6 курс / Судебная медицина / Cудебно_медицинская_травматология_руководство_под_ред_Громова_А
.pdfРис. 64. Отрыв голени при взрыве.
никновению повреждений, а также в мощном воздействии зву ка. Имеет значение наличие и характер оболочки, в которую заключено взрывчатое вещество, расстояние от места взрыва и др. Все эти многообразные условия и факторы обусловливают и большое разнообразие повреждений. В одних случаях речь идет о незначительных поверхностных нарушениях целости кожи или легкой акустической травме, в других — о множест венных переломах костей, разрывах внутренних органов (иногда при неповрежденной коже) и даже полном разруше нии тела.
Воздействие газов от взрыва, происшедшего в непосредствен ной близости от пострадавшего, не только приводит к разруше нию тела и отрывам его частей (рис. 64), но и сопровождается опалением одежды, волос и закопчением одежды и тела. Иног да при этом возникают пожары от воспламенения горючих ма териалов, что приводит к ожогам. Ударная волна воздействует на тело как твердый тупой предмет, сила воздействия которо го зависит от величины избыточного давления, расстояния и других условий.
Повреждения чаще всего наблюдаются на стороне тела, обращенной к взрыву. При этом нередко имеет место повреж дение ткани легких, мозга и органов брюшной полости.
Осколки снаряда причиняют различные раны. Они могут быть сквозными, слепыми и касательными. Иногда раны напо минают пулевые (имеют звездчатую, округлую, неправильно округлую форму, с ссадиной по периферии). В других случаях осколочные повреждения сходны с повреждениями от острых орудий (рубящих, колющих и др.) (рис. 65, а, б). Очень важно
221
Рис. 65. Множественные осколочные ранения при взрыве снаряда. а — вид сзади; б — вид сбоку.
при исследовании трупа обнаружить и изъять из ран по воз можности большее число осколков, по которым специалисты смогут определить вид снаряда. Вторичные снаряды (осколки от различных преград) могут причинять ранения, внешне сход ные с ранениями от осколков самого снаряда. Наконец, хими ческое действие при взрывах, так же как и при близком выст реле, обусловлено воздействием на организм окиси углерода, образующейся в больших количествах в момент взрыва.
О п р е д е л е н и е |
д и с т а н ц и и |
и |
о с о б е н н о с т е й |
|
п о в р е ж д е н и й |
при в з р ы в а х |
с н а р я д о в |
и в з р ы в |
|
ч а т ы х в е щ е с т в . Особенности |
повреждений |
при взрывах |
снарядов и взрывчатых веществ определяются видом этих сна рядов и расстоянием до поражаемого объекта. Условно приня-
222
то различать следующие дистанции: соприкосновение снаряда (взрывчатого вещества) с телом, близкое расстояние (в преде лах действия ударной волны) и неблизкое расстояние; при не посредственном соприкосновении снаряда или при очень близ ких расстояниях на тело воздействуют волна взрывных газов, частицы взрывчатого вещества, осколки снаряда и др. В зави симости от мощности заряда тело может подвергаться разру шению различной степени. При этом наблюдаются опадение и окапчивание волос, волокон одежды, а также ожоги кожи. В одних случаях могут возникать закрытые повреждения (пере ломы костей, ушибы мягких тканей, сотрясение, разрывы и от рывы внутренних органов). В других случаях имеют место множественные осколочные ранения различной формы и вели чины. Последствия взрыва относительно менее мощных снаря дов, например запалов гранат, зависят как от расстояния, так
иот положения запала по отношению к телу.
При относительно близких расстояниях взрыва возникает
не только ранение осколками самого снаряда и вторичных сна рядов, но и повреждение от воздействия на тело ударной вол ны. При этом могут наблюдаться комбинированные повреж дения, закрытые механические повреждения (ушибы мягких тканей, переломы костей, сотрясения и разрывы внутренних органов) и осколочные ранения различной величины.
При воздействии ударной волны на органы грудной клет ки чаще всего повреждается легочная ткань. Реже имеют мес то повреждения сердца и крупных сосудов. При воздействии волны взрыва на брюшную стенку чаще других органов пов реждается печень. Могут иметь место разрывы мочевого пузы ря, желудка, кишечника. При неблизком расстоянии от взрыва образуются, как правило, осколочные ранения отдельных час тей тела.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ) ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Исследование огнестрельных повреждений предполагает не только определение их морфологических особенностей, выяв ляемых при обследовании пострадавшего или при вскрытии трупа, но и обнаружение факторов выстрела с применением комплекса лабораторных методов, без использования которых, как правило, решение ряда специфических судебно-медицинс ких вопросов (установление расстояния выстрела, вида и об разца оружия, из которого произведен выстрел, и др.) невоз можно.
Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы тре бует, чтобы у судебно-медицинского эксперта были хотя бы минимальные знания о конструктивных данных огнестрельного
223
оружия (боеприпасов) и |
о его |
действии, |
о |
так |
называе |
||
мой раневой |
баллистике |
воздействия |
ударной |
волны |
|||
и |
др. |
|
|
|
|
|
|
|
В процессе экспертизы необходимо изучить обстановку мес |
||||||
та |
происшествия |
и располагать |
результатами |
эксперимен |
та с тем оружием и боеприпасами, из которого произошло ра нение.
Материалами для заключения судебно-медицинского эк сперта служат:
—предварительные данные (обстоятельства дела) о ха
рактере происшествия, получаемые из следственных материа лов 1;
—результаты судебно-медицинского исследования трупа (живого лица);
—результаты других видов экспертиз (исследование
одежды, оружия, боеприпасов, продуктов и следов выстрела
идр.);
— воспроизведение обстановки происшествия (участие в следственном эксперименте);
•— эксперимент с оружием и боеприпасами, проводимыми специалистом или следователем.
Особенности исследования трупа при огнестрельной трав ме. Вскрытие трупа при огнестрельной травме имеет особен ности, относящиеся к технике вскрытия, к некоторым лабора торным методикам, осмотру одежды.
При снятии одежды с тела не следует ее разрывать или разрезать, так как это затрудняет ее дальнейшее исследова ние и сопоставление с повреждениями на теле. Все поврежде ния и следы на одежде должны быть описаны по общим пра вилам. При этом отмечают их локализацию, размер, форму, характер краев и направление нитей, наличие загрязнений и др. Следует учитывать, что наличие нескольких отверстий мо жет быть результатом прохождения одной пули, если она прошла через складки одежды. При первичном осмотре обыч но удается отличить их от множественных повреждений. Сле дует измерить высоту расположения повреждений от подошв еще до снятия одежды. Все повреждения на одежде должны быть сопоставлены с повреждениями на теле. Иногда при этом
водежде у выходного отверстия удается обнаружить осколки пули, металлической фурнитуры (пряжки, пуговицы, портсига ры и др.), осколки костей, которые пуля увлекает за собой. При их повреждении или фрагментации самой пули обнаруже ние этих инородных частиц помогает решить вопрос о направ лении выстрела и некоторые другие.
1 Изучаемые судебно-медицинским экспертом медицинские документы также являются частью следственного материала и направляются ему через следователя,
224
Обязательно указывают на размер и степень пропиты вания кровью одежды, что дает представление о величине на ружного кровотечения.
В последующем одежда должна быть исследована в физи ко-техническом отделе бюро судебно-медицинской экспертизы.
При наружном осмотре трупа подробно описывают лока лизацию раны, ее величину, форму, свойства краев и дна, а также состояние окружающих тканей. При наличии пояска осаднения и обтирания отмечают, расположены ли они в виде кольца или эллипса. Отмечается зона окопчения, наличие опаления волос, пергаментных пятен, зерен пороха и др.
При исследовании раневого канала регистрируют его на правление. Необходимо измерить длину раневого канала и его диаметр на разных уровнях, описать содержимое раневого ка нала и точно указать характер, форму и массу ранящего сна ряда. У секционного стола целесообразно применять метод непосредственной микроскопии, с помощью которой выявля ются важные детали повреждений: особенности и характер краев, наличие посторонних включений и др. В некоторых случаях для установления наличия и локализации инород ных тел, определения их формы, характера и размера, выяв ления отложения следов и частиц металла, мелких костных отломков может быть использован рентгенологический метод исследования.
Определение наличия следов ружейной смазки вокруг ог нестрельных повреждений производят путем осмотра объекта в ультрафиолетовых лучах (характерное голубоватое свече ние). Выявление следов металла в пояске обтирания или в зо не отложения копоти производят с помощью метода цветных отпечатков.
Следует помнить о возможности совпадения входного от верстия с естественными отверстиями тела (ротовое, носовое, ушное, анальное и др.). Если предполагается самоубийство из ручного огнестрельного оружия, то на руках (тыл кисти, боль шой и указательный пальцы) стрелявшего могут быть обна ружены следы крови (в виде брызг), кусочки головного моз га (при ранении в голову), а также следы близкого выстре ла — копоть и зерна пороха. Однако эти же признаки могут быть при попытке защититься, прикрывая голову руками.
Участки тканей из области огнестрельных повреждений и раневого канала иссекают и подвергают гистологическому ис следованию. Для облегчения определения уровня поврежде ния спинного мозга приводится схема соотношения сегментов спинного мозга, позвонков и остистых отростков (рис. 66).
Исследование поврежденного спинного мозга целесооб разно проводить после фиксации его в 10% растворе форма лина. При фиксации спинной мозг не следует перегибать, не обходимо его помещать целиком в соответствующий по раз-
225
меру сосуд; за неимением сосуда мозг нужно разделить на части и каждую часть промаркировать. Инородные те ла, лежащие субдурально, удаляют до извлечения спинного мозга.
Определение вида огнестрельного оружия по повреждениям. Определе нию типа и вида оружия в определен ной степени способствует установление зоны сотрясения мягких тканей в об ласти раневого канала. Исходя из это го, полезно производить гистотопографические исследования области ране вого канала, подвергая изучению и те его части, в которых при макроскопи ческом исследовании не обнаруживает ся никаких изменений.
При микроскопическом исследова нии в этих частях раневого канала мо гут быть выявлены мелкие участки кро воизлияния и некробиоза. По локали зации этих участков в стороны от ос новного раневого канала и судят о рас пространении зоны сотрясения, которая тем больше, чем выше скорость сна ряда.
Суждение о виде и образце огне стрельного оружия может быть сдела но по инородным включениям — пулям, осколкам пуль, осколкам снарядов, дроби, картечи, зернам пороха и др., извлеченным из ран. По извлеченной из тела пуле может быть установлен не только тип оружия, но и конкрет ный экземпляр его. Такие исследова ния производят в криминалистических
лабораториях. Вид и тип пули могут быть идентифицирова ны по теневым их изображениям на рентгеновских снимках. В связи с этим при вскрытии очень важно извлекать из тела возможно полное количество осколков, дроби и других вклю чений.
По характеру зерен пороха в области входной раны (ра невого канала) может быть высказано мнение о виде порохо вого заряда, использованного в боеприпасах. Наконец, сужде ние о виде оружия в некоторых случаях может быть сделано по форме расположения копоти выстрела. Некоторые образцы огнестрельного оружия имеют дульно-тормозное устройство, что определяет характерный вид отложения копоти. Отсутст-
226
Рис. 67. Свечение ружейной смазки в области входного пулевого отверстия при пер вом выстреле из смазанного ствола.
Рис. В. Схемы трещин в костях черепа при первичных и вторичных огне стрельных ранениях головы (А. М. Деменчак, В. С. Тишин).
а — входные отверстия; б — выходные отверстия.
Рис. 69. Смещение раневого канала в легких при первичном ранении. Вто ричный раневой канал прямолинеен и либо минует легочную ткань (а), ли бо проходит через периферию легких (б) (А. М. Деменчак)
вие снаряда при слепых ранениях указывает на возможность ранения «холостым» выстрелом.
Определение последовательности огнестрельных ранений.
Вопрос о последовательности огнестрельных ранений может быть разрешен далеко не во всех случаях, так как многие приз наки, предложенные для его решения, являются не вполне на дежными.
Интенсивность (степень выраженности) пояска обтирания при выстреле из хорошо вычищенного ствола при первом вы стреле бывает, как правило, меньшая, чем при последующих. При первом выстреле из смазанного ствола могут быть выяв лены следы смазки по всей окружности пулевого отверстия (рис. 67). Следы минерального масла (смазки) в этих случаях выявляются при осмотре повреждений в ультрафиолетовых лу чах, а также специальным (инфракрасная спектроскопия) ис следованием. При применении смазанных пуль следы их смаз ки остаются вокруг входного отверстия после каждого выст рела.
Последовательность пулевых ранений может быть уста новлена и по некоторым морфологическим признакам. Так, на пример, при нескольких ранениях свода черепа последователь ность их определяется по характеру растрескивания костей. Первое ранение, как правило, вызывает образование радиаль ных трещин, соединенных между собой дугообразными трещи нами. Кроме того, распространение радиальных трещин от второго ранения ограничивается трещинами от первого ране ния (рис. 68). Однако этот последний признак не может быть использован при ранениях, далеко отстоящих друг от друга.
При множественных ранениях груди с повреждением лег ких раневой канал в легком, возникший при первом выстреле, вследствие спадения ткани смещается по отношению к стенке грудной клетки (рис. 69).
Г Л А В А X I
АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
Автомобильная травма является одним из наиболее час тых видов судебно-медицинской экспертизы. По статистичес ким данным, в наиболее технически развитых странах смерт ность от нее стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В США гибель людей на дорогах носит характер эпидемии.
Количество автомобильных травм во многом зависит от интенсивности и общего потока автомашин, развитости сети дорог, а также от средств, обеспечивающих безопасность и ор ганизацию движения.
В СССР, несмотря на резкий рост автомобильного парка, автомобильный травматизм не имеет тенденции к значитель ному увеличению. Объясняется это главным образом четкой организацией службы безопасности движения и высокой ответ ственностью работников транспорта, чему в большей мере спо собствовало постановление Правительства «О повышении безопасности движения в городах и других населенных пунк тах и на автомобильных дорогах» (1967). В этом документе намечен и успешно осуществляется целый ряд мероприятий по профилактике автомобильного травматизма.
Судебно-медицинская экспертиза призвана помогать судеб- но-следственным органам в выяснении причин и обстоятельств автодорожных происшествий. В последние годы роль ее в этом значительно возросла. Многие автотранспортные происшест вия происходят при больших скоростях движения автомоби лей, за короткий промежуток времени и при отсутствии сви детелей. В связи с этим задачи экспертизы не могут ограни чиваться установлением причины смерти и характера повреж дений. С целью воссоздания обстановки происшествия судеб но-медицинскому эксперту приходится разрешать вопросы, связанные с механизмом причинения повреждений, оценивать их с учетом данных осмотра места происшествия и автомоби ля, определять состояние здоровья погибшего до травмы, а так же решать многие другие задачи, связанные с особенностью данного происшествия.
Организация судебно-медицинской службы в нашей стра не, результаты судебно-медицинских исследований оказывают существенную помощь в разработке профилактических меро приятий, направленных на снижение автомобильного травма тизма.
Под автомобильной травмой понимают повреждения, при чиняемые пешеходу, водителю или пассажиру в связи с дви жением автотранспортных средств (автомобиль, автобус, троллейбус).
229
Особенности автомобильной травмы |
определяются много |
||
образием способов ее причинения |
и сложностью механизмов |
||
образования повреждений. |
|
|
|
Характер повреждений зависит |
от |
механизма воздейст |
|
вия силы, ее величины, угла и места приложения, а также |
от |
||
площади травматизации тела. Все указанные , параметры |
в |
||
каждом случае определяются конструкцией автомашины, |
ее |
маркой, скоростью движения и позой пострадавшего в момент происшествия.
Способы причинения автомобильной травмы положены в основу ее классификации. Различают следующие виды авто мобильной травмы.
Т р а в м а , п р и ч и н я е м а я ч а с т я м и д в и ж у щ е
го с я а в т о м о б и л я :
—травма от столкновения автомобиля с пешеходом (на
езд);
—травма от переезда тела колесом (колесами) автомо
биля;
—травма от сдавления тела между автомобилем и други ми предметами.
Травма внутри автомобиля:
— травма в салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей между собой или автомобиля с какой-либо прег радой;
— травма в салоне (кабине) в результате опрокидывания или падения автомобиля в кювет, с обрыва и др.
Т р а в м а при |
в ы п а д е н и и и з а в т о м о б и л я — ку |
зова, с а л о н а , |
к а б и н ы . |
Сложность механизмов возникновения автомобильной трав мы связана с тем, что каждый ее вид включает разные фазы. Так, например, при столкновении автомобиля с пешеходом наблюдается соприкосновение частей автомобиля с жертвой (первая фаза), падение (набрасывание) тела на автомобиль (вторая фаза), отбрасывание тела и падение его на грунт (третья фаза) и скольжение тела по грунту (четвертая фаза) К При выпадении человека из движущегося автомобиля может иметь место соприкосновение тела с частями автомобиля (пер вая), падение на дорогу (вторая), скольжение по дорожному покрытию (третья), при переезде тела колесом —• соприкосно вение тела с колесом (первая фаза), волочение и перекатыва ние тела (вторая фаза), наезд колеса на лежащее тело (третья фаза) и переезд тела колесом (четвертая фаза), при сдавлении тела — соприкосновение частей автомобиля с телом (первая фаза) и прижатие тела к преграде (грунту и др.) (вторая фа-
1 Здесь дается только общая схема последовательности фаз. В каждом случае она зависит от типа автомобиля, его скорости, позы пострадавше го и др.
230