6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Теория_и_организация_адаптивной_физической_культуры-1

мячи (резиновые, волейбольные, фитболы, медицинболы), мешочки с песком, утяжелители, гантели, резиновые амортизаторы, эспандеры, различные приспособления для формирования сводов стоп и разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В стационаре занятия с больными, находящимися на постельном режиме, проводятся в палатах и должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (гимнастическими палками, мячами, эспандерами и др.). В кабинете ЛФК должны быть наглядные пособия по методике ЛФК при различных заболеваниях и травмах.

Организацию и проведение занятий ЛФК в лечебно-про- филактических учреждениях системы здравоохранения проводят следующие специалисты:

–врач ЛФК;

–инструктор-методист по ЛФК;

–инструктор по ЛФК.

Принципиально важным вопросом организации занятий ЛФК с больными является распределение функциональных обязанностей между выделенными тремя категориями работников – врачом, инструктором-методистом, инструктором. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.08.2001 г. № 337 в приложениях № 12–15 регламентированы Положения об организации работы врача ЛФК, инструктора-методиста и инструктора по ЛФК, а в приложении № 17 утверждены расчетные нормы нагрузки специалистов по лечебной физкультуре.

Врач ЛФК в соответствии с положением проводит лечебноконсультативный прием по вопросам применения методик ЛФК с целью восстановления или компенсации утраченных функций, осуществляет контроль за их проведением и эффективностью, разрабатывает реабилитационные программы, комплексы лечебной

игигиенической гимнастики, осваивает и внедряет в практику новые современные методики ЛФК, осуществляет методическое руководство и контроль за деятельностью инструкторов-мето- дистов, инструкторов по ЛФК и медицинских сестер и выполняет ряд других обязанностей консультативно-просветительного

иконтролирующего характера.

Инструктор-методист по ЛФК проводит групповые и индивидуальные занятия по ЛФК по назначению врача, разрабатывает комплексы лечебной и гигиенической гимнастики, подбирает физические упражнения для проведения в лечебно-профилакти- ческих учреждениях и самостоятельных занятий, обеспечивает

591

подготовку спортивного инвентаря и помещений для занятий ЛФК, контроль за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой, осваивает и внедряет в практику работы новые методики ЛФК под руководством врача, контролирует деятельность инструктора по лечебной физкультуре и медицинских сестер.

Инструктор по ЛФК проводит групповые и индивидуальные занятия по лечебной гимнастике по назначению врача, разрабатывает комплексы упражнений, обеспечивает контроль за состоянием больного в течение занятий ЛФК, осваивает и внедряет в практику работы новые методики лечебной физкультуры под руководством врача и инструктора-методиста по ЛФК, обучает медицинских сестер методике проведения гигиенической гимнастики, обеспечивает подготовку инвентаря и помещений для занятий ЛФК, осуществляет контроль за санитарно-гигие- ническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря.

Таким образом, основная нагрузка по проведению занятий по ЛФК в системе здравоохранения (в больницах, поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных центрах, санаторных учреждениях) преимущественно ложится на средний медицинский персонал – инструкторов по ЛФК и медицинских сестер. Врач по ЛФК обосновывает и назначает процедуры, инструктор-методист по ЛФК (как правило, специалист с высшим профессиональным образованием в области физической культуры) проводит занятия, обеспечивает методическое руководство, контроль и организует работу по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 18 февраля 2000 г. № 20 введена новая должность и новые тарифно-квалификационные характеристики для работников физической культуры и спорта – должность инструктораметодиста по адаптивной физической культуре. Согласно постановлению, инструктор-методист по адаптивной физической культуре осуществляет различные виды деятельности по адаптивной физической культуре с инвалидами и лицами, имеющими отклонения в состоянии здоровья, всех возрастных и нозологических групп (образовательной, воспитательной, рекреационной, оздоровительной, коррекционной и др.).

Физическая реабилитация является одним из компонентов адаптивной физической культуры, поэтому инструктор-методист

592

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

по адаптивной физической культуре может работать в различных учреждениях не только образовательных, медико-социальных, дополнительного образования спортивной направленности, но и лечебно-профилактических. Однако до сих пор четко не отрегулированы вопросы нормативно-правового характера для специалистов с немедицинским образованием, работающих в учреждениях здравоохранения.

Вприказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» включена характеристика должностных обязанностей инструкторовметодистов по ЛФК, которая предусматривает оказание медицинской помощи пациентам, в том числе участие совместно с врачом

восмотре больных с целью определения методики их реабилитации, проведения занятий по лечебной физкультуре, санитарнопросветительской работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Всоответствии со ст. 69 главы 9 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан

вРоссийской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное высшее профессиональное (немедицинское) образование

всоответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Таким образом, специалисты с высшим физкультурным образованием имеют право работать в лечебно-профи- лактических учреждениях в должностях инструктора-методиста по ЛФК при наличии сертификата специалиста по ЛФК.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников» регламентирует включение должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием в учреждения здравоохранения – инструктор-методист по ЛФК. Министерством здравоохранения РФ от 29.12.2012 г. был издан приказ № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», зарегистрированный

вМинюсте России от 22.02.2013 г. № 27276, в соответствии с которым реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии врачей-специа- листов по профилю оказываемой медицинской помощи, врачей по ЛФК и специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, клинических психологов, инструкторов-

593

методистов по ЛФК и др.). Приложениями к указанному приказу утверждены рекомендуемые штатные нормативы, в том числе штатные должности инструкторов-методистов по ЛФК.

В настоящее время специалисты, имеющие высшее немедицинское образование по федеральным образовательным стандартам «Физическая культура и спорт» и «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», могут осуществлять медицинскую деятельность в лечебно-профилактических учреждениях в должности – инструктор-методист по лечебной физкультуре при наличии дополнительной профессиональной подготовки по ЛФК. В идеальном варианте для работы в данной должности специалист должен иметь высшее физкультурное и среднее специальное медицинское образование.

Однако Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено право на осуществление медицинской деятельности с 01.01.2016 г. для лиц, получивших медицинское или иное образование в соответствии с федеральными образовательными стандартами и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста. При этом процедура аккредитации как определение соответствия готовности к осуществлению медицинской деятельности предусмотрена только для лиц, получивших высшее или среднее медицинское образование. Механизм реализации прав на осуществление медицинской деятельности для группы специалистов, имеющих высшее немедицинское образование, отсутствует.

Помимо учреждений здравоохранения, ЛФК проводится

вучреждениях образования как специального (коррекционного), так и массового.

Всистеме специального (коррекционного) образования ЛФК реализуется в дошкольных образовательных учреждениях (детских садах компенсирующего вида, присмотра и оздоровления с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и др.), специальных (коррекционных) общеобразовательных учреждениях I–VIII видов для обучающихся, воспитанников с отклонениями

вразвитии, классах компенсирующего обучения, оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа (санаторной школе, санаторной школе-интернате, санаторном детском доме) и др. В частности, в специальных школах I–VIII видов предусмотрены уроки ЛФК. Их проводят учителя физической куль-

туры, имеющие специальную профессиональную подготовку в области адаптивной физической культуры.

594

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Вмассовом образовании (общеобразовательных школах, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования и др.) формируются специальные группы (отделения), занимающиеся ЛФК (для лиц с ослабленным здоровьем). Здесь занятия (уроки) по ЛФК проводят учителя, преподаватели, руководители физического воспитания и другие специалисты, прошедшие соответствующую подготовку.

Однако вопросы сертификации, аттестации, лицензирования

иаккредитации специалистов по ЛФК (физической реабилитации) в системе образования также недостаточно регламентированы и во многих случаях проводятся формально.

Требует совершенствования система организации занятий ЛФК в системе социального обеспечения и системе отдыха и оздоровления населения (домах отдыха, санаториях, туристических базах, реабилитационных центрах и др., не относящихся к системе здравоохранения).

Вкачестве примера приведем международный опыт организации физической реабилитации в разных странах Европы, в которых специалисты по реабилитации называются физическими терапевтами, или кинезотерапевтами. Так, например, во Франции, Бельгии, Дании, Болгарии, Румынии, Люксембурге они называются кинезотерапевтами, а в Финляндии, Норвегии, Великобритании, Германии, Испании, Португалии, Италии, Греции, Швейцарии, Голландии, Венгрии, Польше и др. – физическими терапевтами.

Физический терапевт – специалист с высшим немедицинским образованием (аналогичным образованию по направлению подготовки «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья»), который восстанавливает функциональные и двигательные возможности пациентов разного возраста

ис различными заболеваниями и травмами. В своем арсенале физический терапевт (кинезотерапевт) использует следующие средства: физические упражнения, физиотерапевтические методы (электро-, свето-, тепло-, водолечение), элементы рефлексотерапии, мануальной терапии и массажа. Физический терапевт должен уметь оценить физическое состояние пациента, включая оценку физического развития, функционального состояния организма, сформированности физических качеств, спланировать терапевтическую программу с учетом индивидуальных особенностей пациента и оценить эффективность проведенного лечения.

595

Физические терапевты ведут практику как в системе здравоохранения, так и в других учреждениях и организациях, ориентируясь на работу в междисциплинарных командах. Так, физические терапевты работают в больницах, амбулаторных учреждениях, хосписах, образовательных учреждениях, спортивных центрах и др.

Обучение физических терапевтов происходит в университетах, длительность обучения бакалавра составляет 3,5 года, что соответствует 7560 ч, или 210 зачетным единицам (з.е.). В нашей стране бакалавр по адаптивной физической культуре обучается 4 года (240 з.е.).

ВЕвропе особенное внимание при освоении учебного плана уделяется практике – общий объем часов по всем видам практики составляет 1224 ч (34 з.е.), в России, согласно государственным образовательным стандартам, объем часов, выделяемых на практику, составляет 756 ч (21 з.е.).

Однако в настоящее время обучение бакалавров по адаптивной физической культуре в России максимально приближается

кобучению физических терапевтов в Европе. Примером тому служат: студенто-, пациенто- и практико-ориентированные подходы, междисциплинарное взаимодействие.

Впрограмму обучения профиля «Физическая реабилитация» включены такие важные для будущего специалиста предметы, как анатомия с основами динамической анатомии, биомеханика двигательной деятельности, физиология спорта, гигиенические основы физической культуры и спорта, физическая реабилитация при заболеваниях и травмах различных систем организма, физическая реабилитация в геронтологии, физическая реабилитация в педиатрии, материально-техническое обеспечение и врачебный контроль в адаптивной физической культуре, здоровый образ жизни и другие предметы, позволяющие сформировать у студентов необходимые профессиональные и профессиональнопрофильные компетенции.

Впоследние годы все более активно развивается вид деятельности, обеспечивающий максимально возможную реабилитацию (абилитацию) лиц с ограниченными возможностями (включая инвалидов) и получивший название «эрготерапия».

Главная цель эрготерапии – обеспечить человеку с отклонениями в состоянии здоровья максимально возможную независимость в повседневной жизни путем восстановления (развития) утраченных функций, использования специальных приспособлений, а также адаптации окружающей среды.

596

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для решения этой главной цели необходимо выявить имеющиеся нарушения, восстановить или развить функциональные возможности, необходимые в повседневной жизни, профессиональной деятельности, активности в отдыхе, досуге, игре, увлечениях, а также создать оптимальные условия для развития

исаморегуляции человека с ограниченными возможностями, улучшения качества его жизни.

Эрготерапевт создает естественные бытовые ситуации, в том числе конструируя и создавая специальные, необходимые для каждого занимающегося приспособления, способствующие развитию функциональных возможностей для достижения поставленной цели. Отличительная черта работы эрготерапевта заключается в выполнении программы помощи в пределах естественного окружения пациента (дома, школы, офиса, спортивной площадки и др.).

Наибольший эффект в реабилитации (абилитации) лиц с ограниченными возможностями здоровья возникает тогда, когда с пациентом работает междисциплинарная команда, полноправными членами которой, помимо врачей, педагогов, логопедов, дефектологов, психологов и других специалистов, являются физические терапевты и эрготерапевты.

Внастоящее время в России с помощью специалистов Англии

иФинляндии разрабатывается пакет документов, необходимых для открытия новых специальностей высшего профессионального образования по физической терапии и эрготерапии и утверждения соответствующих государственных образовательных стандартов, которые будут соответствовать философии и установкам Болонского соглашения по модернизации высшей школы европейских стран.

?Контрольные вопросы и задания

1.Дайте определение физической реабилитации и ЛФК.

2.В каких лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения проводятся занятия по ЛФК?

3. Перечислите необходимое оборудование кабинета ЛФК в лечебно-профилактическом учреждении системы здравоохранения.

4.Какие нормативные площади необходимы для проведения групповых и индивидуальных занятий в залах ЛФК?

597

5.Как распределяются обязанности при организации и проведении занятий по ЛФК между врачом, инструктором (медицинской сестрой) и инструктором-методистом по ЛФК?

6.В каких учреждениях системы образования (специального

имассового) проводятся занятия по ЛФК?

7.Какова нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность инструктора-методиста по ЛФК?

8.Расскажите о профессии «физический терапевт». В чем отличие физического терапевта от специалистов по ЛФК, работающих в нашей стране?

9.Каковы цели эрготерапии? Опишите деятельность эрготерапевта.

10.Каковы особенности обучения физической терапии в Европе

ифизической реабилитации в России?

598

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Заключение

В настоящее время адаптивная физическая культура в Российской Федерации развивается достаточно быстрыми темпами. В системе образования она выросла от небольшого спецкурса до отдельного направления подготовки кадров с высшим образованием «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» со своими федеральными государственными образовательными стандартами для бакалавриата и магистратуры. Расширяется подготовка кадров как в системе высшего образования, так и в системе среднего профессионального образования, где также имеется два федеральных государственных образовательных стандарта по специальности «Адаптивная физическая культуры». Представлена адаптивная физическая культура и в системе научно-педагогических кадров, а также в паспорте специальности научных работников «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры».

Значительный шаг сделала адаптивная физическая культура

внаправлении формирования правового пространства, особенно

вобласти адаптивного спорта высших достижений, где спортсменам с отклонениями в состоянии здоровья и инвалидностью фактически обеспечены равные права и возможности в реализации тренировочного и соревновательного процессов, включая подготовку и участие в крупнейших международных стартах – Паралимпийских, Сурдлимпийских и Специальных Олимпийских играх, чемпионатах и первенствах мира, Европы и других соревнованиях.

Успехи наших паралимпийцев, сурдлимпийцев, специальных олимпийцев на Паралимпийских, Сурдлимпийских и Специальных Олимпийских играх привлекли к себе внимание общественности, способствовали принятию личностно-ориентированной гуманистической концепции отношения населения страны к данной категории граждан.

Однако, несмотря на очевидное продвижение адаптивной физической культуры, необходимо констатировать, что все-таки

599

еще находимся в самом начале пути поистине массового ее внедрения в жизнь людей с отклонениями в состоянии здоровья.

Отметим наиболее важные направления дальнейшего развития адаптивной физической культуры в России.

Вобласти адаптивного физического воспитания наиболее важными участками для развития адаптивной физической культуры являются три возрастных категории граждан России: люди пожилого возраста, трудящееся население и дети от рождения до школьного возраста.

Если работа с учащимися и молодежью в системе общего, среднего профессионального, в том числе специального, и высшего образования по адаптивной физической культуре имеет свою историю и традиции, продолжает совершенствоваться, то категории граждан, перечисленных выше, обделены вниманием специалистов и организаторов, занимающихся физической реабилитацией, адаптивным физическим воспитанием, здоровым образом жизни.

Одним из эффективных способов активизации всей системы физического воспитания и оздоровления граждан нашей страны является возрождение Всероссийского физкультурноспортивного комплекса ГТО, который, как следует из Указа Президента Российской Федерации от 24.03.2014 № 172, составляет «программную и нормативную основу физического воспитания населения».

Особые надежды возлагаются на Всероссийский физкуль- турно-спортивный комплекс ГТО при организации работы с населением трудоспособного возраста.

Внастоящее время проводится интенсивная научноисследовательская работа по адаптации норм и требований данного комплекса к возможностям инвалидов и других категорий лиц с отклонениями в состоянии здоровья.

Не исключена корректировка наименования этого комплекса для такой категории лиц – «Готов к труду и активности» (ГТА).

Вобласти адаптивного спорта предстоит совершенствование сформированной и хорошо себя зарекомендовавшей системы спорта высших достижений на уровне спортивных сборных команд страны, разработка нормативно-правовых основ подготовки спортивного резерва и развития массового адаптивного спорта; гармонизация видов адаптивного спорта – спорта глухих, слепых, лиц с ПОДА, ЛИН как в соотношениях количества спортивных дисциплин, мероприятий ЕКП, субсидий на развитие видов адаптивного спорта, так и в организации информационнопропагандистских мероприятий и акций.

600

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/