6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

4)имеются начальные доказательства положительноговлияниядолгосрочногопримененияпищи, обогащенной антиоксидантами, на EIMD: гранатового, свекольного, арбузного и вишневого сока;

5)снижение EIMD может быть достигнуто при длительном приеме ряда пищевых добавок: креатина, омега-3 ПНЖК и витамина D3, причем

вразныхвозрастныхгруппахтренирующихсялиц;

6)перспективными представляются дальнейшие исследования таких природных источников пищевыхдобавок, какпротеолитическиеферменты (протеазы) бромелаинипапаин, имбирь, женьшень, куркума (куркумин и его дериваты), таурин, НМВ (β-гидрокси-β-метилбутират) и кофеин.

Клинические исследования отдельных средств НМП в плане ослабления EIMD и DOMS

Фармаконутриенты и полифенолы. В обзоре

J. Kim и соавторов (2014) приведена таблица по результатам ряда исследований влияния кофеина, омега-3 ПНЖК, таурина и полифенолов наDOMS уактивнотренирующихсялиц(табл. 103).

ЗащитноедействиекофеинавотношенииDOMS связываютсблокадойрецептороваденозинаиснижением влияния ЦНС. Курсовой прием кофеина в дозе 5 мг×кг –1 за час до и через 24 часа после нагрузки в течение четырех дней ослабляет проявления DOMS на 2-й и 3-й дни как у мужчин, так и у женщин.

Омега-3 ПНЖК рыбного жира (ЕРА+DHA), как видно из данных таблицы 103, обладают отчетливымпротивовоспалительнымдействиемивклинических исследованиях снижают частоту развития ипроявленияEIMD иDOMS вответнафизические нагрузки. Прикурсовомназначенииомега-3 ПНЖК в диапазоне доз 1,8–3 г в день в течение 7–30 дней снижаютсяконцентрацииIL-6, простагландинаЕ2, TNF-αиСРП послеэксцентрическихупражнений, что приводит к уменьшению EIMD и DOMS. Таурин в отдельности (50 мг в день в течение 21 дня) и в сочетании с ВСАА (2 г таурина + 3,2 г ВСАА трижды в день в течение 18 дней) достоверно снижаютвыраженностьDOMS послеэксцентрических упражнений высокой интенсивности.

Один из возможных механизмов действия таурина – снижение образования избыточных

и клинические исследования подтверждают способность куркумина снижать уровень маркеров мышечных повреждений и другие биохимические показателивоспаления. Вболеепозднемперекрестном РДСПКИ у молодых здоровых тренирован-

ных мужчин B. Nakhostin-Roohi и соавторы (2016)

показали, чтоприем150 мгкуркуминасразупосле серии интенсивных эксцентрических упражнений по сравнению с плацебо достоверно снижает уровень болевых ощущений на всех временных промежутках после окончания нагрузки (до 72 часов), концентрации креатинкиназы, ALT и AST (до 24 часов), поддерживаетболеевысокийуровеньантиоксидантной способности (до 48 часов). Авторы сделали заключение о клинической способности куркумина оказывать антиоксидантное, противовоспалительное и анальгетическое действие в отношении EIMD и DOMS. В РДСПКИ (n=28) В.К. McFarlin и соавторов (2016) изучено влияние на DOMS новой современной формы куркумина с повышенной биодоступностью Longvida®, обеспечивающей многократно более высокую максимальнуюконцентрациюкуркуминавплазмекрови и площадь под кривой «концентрация – время» после приема в дозе 400 мг в день при приеме за2 днядоивтечение4 днейпосленагрузкиидлительной циркуляцией в плазме крови до 24 часов после однократного приема (куркумин имеет слабую биодоступность, что ограничивает его эффективность). Регистрировались такие показатели, как болезненность мышц, уровни в крови креатинкиназы и провоспалительных цитокинов

(TNF-α, IL-6, IL-8, IL-10) до и после цикла экс-

центрических упражнений (жим двумя ногами). В группе с приемом куркумина после нагрузки отмечалось по сравнению с плацебо достоверно меньшее увеличение активности креатинкиназы

(–48%), снижениесодержанияTNF-α(–25%) иIL-8 (–21%). Втожевремяпосравнениюсгруппойсравнения не выявлено достоверных различий таких

показателей, какIL-6, IL-10, атакжеболезненности квадрицепсов. Авторы сделали заключение, что прием куркумина снижает процесс воспаления, но неболезненностьмышц входевосстановления, что потенциально может ускорять восстановление иулучшатьфункциональную способность спортсменов в промежутках между тренировочными сессиями.

Известно также, что увеличение биодоступности куркумина может быть достигнуто добавлениемпиперина(Shoba G. et al., 1998) – биологически активного вещества черного перца. Как показало РДСПКИ, проведенное B. Delecroix и соавторами (2017), у регбистов такая комбинация (добавление 100 мг пиперина) при приеме до и после тренировки или игры снижает выраженность EIMD

и DOMS.

БАД вишневого сока. Согласно данным литературы, дозировкавишневогосокадляускорениявосстановления спортсменов составляет 250–350 мл (или 30 мл концентрата) 2 раза в день в течение 4–5 дней до и 2–3 дней после нагрузки (Bell P.G. et al., 2014; De Lima L.C.R. et al., 2015). Направ-

ленность изменений воспалительного ответа

иболезненности мышц примерно такая же, что

ипри применении куркумина. Активными веще-

ствами вишни являются (Tart Montmorency cherry)

мелатонин, каротиноиды и флавоноиды, включая антоцианины, а также флавонол кверцетин. После приема внутрь максимальная концентрация активных веществ в плазме крови (например, антоцианинов и фенолов) наблюдается через 1–2 часа. Эффективность вишневого сока (30 мл концентрата, растворенного в 100 мл воды, при приеме два раза в день утром и вечером, 4 дня до и 3 дня после нагрузки) в спортивной нутрициологии интенсивно исследовалась в лаборатории P.G. Bell и соавторов (2013–2016). Серия РДСПКИ показала снижение содержания под влиянием пищевых добавок по сравнению с плацебо уровня

воспалительных интерлейкинов, С-реактивного белка, выраженности DOMS, повышение числа максимальных произвольных мышечных сокращений и их экономичности у хорошо тренированных велосипедистов и футболистов в ответ на длительную нагрузку. Ранее снижение DOMS

иулучшение биохимических показателей воспалительного ответа на эксцентрические нагрузки под влиянием вишневого сока и экстракта (480 мг вденьутром) былопоказановРДСПКИ, проведен-

ными K.S. Kuehl и соавторами (2010) и K. Levers

исоавторами (2015).

Вочень подробном аналитическом обзоре M.A. Brown (2017), посвященном эффективности

НМП энергетического баланса, а также развития EIMD и DOMS, сделан ряд важных выводов относительно влияния вишневого сока:

1)необходимость превентивного и сопровождающего приема (несколько дней до и после нагрузки);

2)курсовое применение может способствовать накоплениюактивныхвеществ ворганизме иприводить к кумуляции физиологического и фармакологического действия;

3)в целом использование куркумина и добавок вишневого сока представляется целесообразным

вусловиях короткихпромежутковвременимежду соревнованиями, когда процесс восстановления более важен, чем адаптивная реакция мышц;

4)в основе профилактического действия вишневого сока лежит торможение второго этапа EIMD – воспалительной реакции, что сопровождается снижением болезненности мышц и улучшением биохимизма процессов восстановления.

Whey-протеины и ВСАА. EIMD ассоциируется с разрушением белков поврежденных нагрузкой мышечных тканей (катаболизм). Для быстрого восстановлениянеобходимо, чтобысинтезмышеч-

ных белков (muscle protein synthesis) превышал по скорости их распад (muscle protein breakdown).

Сделать это можно только за счет экзогенного поступления протеинов, пептидов и аминокислот пищи для смещения баланса в сторону MPS. Однако не все данные литературы находятся в согласии с положением о снижении EIMD при повышенномпоступленииисточниковпостроения протеинов. Это связано отчасти с использованием белковсразнойбиодоступностьюибиологической ценностью. В работе M.A. Brown (2017) отмечено, что наиболее эффективным средством восстановления после интенсивных нагрузочных повреждающих тренировок (вызывающих EIMD) являются гидролизаты whey-протеинов за счет образования в процессе производства пептидов с разной длиной цепи и аминокислот. На основе анализа ряда работ – P.C.B. Lollo и соавторов (2014), M. Hansen

исоавторов(2015) и(новгораздоменьшейстепени) M.B. Cooke исоавторов(2010), J. Farup и соавторов (2014), S.K. Rahbek исоавторов(2015) – M.A. Brown

из Нортумбрианского университета Ньюкасла (Великобритания) в своемдиссертационномисследовании показал способность WPH в условиях дието-контролируемости РДСПКИ улучшать биохимическиеи(внекоторыхработах) функциональные параметрывосстановленияпосле повреждающих нагрузок. Автор обзора сделал очень важный с практической точки зрения вывод, что, кроме обеспечения доступного источника аминокислот, необходимо сопровождать данный процесс достаточным количеством энергии для последующего синтеза эндогенного белка.

В2017 г. А. Fouré иD. Bendahan провелисистема-

тическийобзорисследованийНМПзапериодс2000 по 2016 гг. на основе только ВСАА в отношении мышечныхповреждений, вызванныхфизическими нагрузками. Наоснованиинаучногоотбораавторы выделили 11 основных работ, каждая из которых, ксожалению, отличаласьнетолькообъемомрегистрируемыхбиохимическихифизическихпараметровуиспытуемых, ноистратегиейприемаВСАА

фармаконутриент креатин (в виде креатинмоногидрата), который повышает адаптивный ответ на физические нагрузки за счет фактора роста/ экспрессии генов и содержания внутриклеточной воды. Креатинмоногидрат редуцирует симптомы мышечных повреждений, в частности DOMS, ускоряет восстановление и рекомендуется для приемапостандартнойсхеме: 20 гвденьвтечение 5 днейспоследующимприемом5 гвденькурсами длительностью 20–30 дней вместе с потреблением протеинов.

Омега-3 ПНЖК рыбного жира за счет своего противовоспалительного действия могут снижать выраженность EIMD и DOMS и ускорять восстановление, но этот предварительный вывод, с точки зрения МОК, требует дальнейших исследований. Рекомендуемая доза – до 2 г в день (ЕРА+DHA) в течение года – у профессиональных спортсменов может быть увеличена. При этом следует учитывать возможность развития побочных эффектов.

Прием куркумина в дозе 5 г в день или его современных форм с повышенной биодоступностью, атакжеразличныхвариантоввишневогосока

(Tart cherries – Prunus cerasus L.) вдозе250–350 мл

(30 мл концентрата) 2 раза в день в течение 4–5 дней перед началом этапов тренировочного процесса или соревнованием и 2–3 дней после них снижает симптомы проявлений EIMD (DOMS) иусиливаетвосстановление. Патофизиологический механизм действия этих ПД заключается в снижении уровней провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-10, TNF-α, простагландин F, лейкотриены,

циклоксигеназа-2) и/или опосредованном влиянии на процесс воспаления.

Пищевые добавки витамина D3 показаны при наличии недостаточности или дефицита в организме, иэтоснижаетвыраженностьEIMD иDOMS. Рекомендуемая спортсменам доза в этих случаях составляет 800 МЕ витамина D3 в день плюс 2 г кальция в виде добавок. Эффективность НМВ

вплане регуляции EIMD и DOMS оценивается экспертами МОКскептически, посколькунеимеет клинических доказательств.

Врусле данного Консенсуса МОК-2018 сформированы «Методические рекомендации по предупреждению и снижению выраженности DOMS и ускорения восстановления после нагрузок»

вряде стран – участниц выработки Консенсуса. Так, в опубликованной в США работе E.S. Rawson исоавторов(2018) «Пищевыедобавкидляулучшения здоровья, адаптации и восстановления у атлетов» отмечаются как эффективные такие ПД, как креатин, омега-3 ПНЖК рыбного жира, витамин

D3 приусловииегонедостаточностиилидефицита, куркумин, вишневый сок и его экстракт.

Такимобразом, насегоднясформированвполне доказательный перечень нутрициологических средств, рекомендованныхдляприменениясцелью профилактики и коррекции проявлений синдромов микроповреждений мышц – EIMD и DOMS,

что может стать залогом улучшения параметров физическойподготовленностиспортсменовспоследующим улучшением результатов тренировочной и соревновательной деятельности, в первую очередь в спорте высших достижений.

Ожирениекакпредметвоздействияфизических нагрузок является многофакторным и сложным заболеванием, которое определяется избытком жировой массы и представляет собой серьезную проблему для здоровья. Жировая ткань действует какэндокринныйорган, секретирующийширокий спектр воспалительных адипоцитокинов, что приводит к системному воспалению, резистентности кинсулинуиметаболическимнарушениям(CastroBarquero S. et al., 2018).

Сдругойстороны, необходимостьнаправленного сниженияилиувеличениямассытеласпортсмена– частое явление в спорте. Оно достигается с помощьюразличныхдиет, физическихииныхметодов воздействия на организм. Эти диетологические

ифизические программы индивидуальны, разнообразны, зависятотзадачтренировочногоисоревновательногопроцессовинеявляютсяпредметом анализавданноймонографии. Вразныхвозрастных группах, особенноулицстаршеговозраста, существенное значение имеет коррекция липидного профиляплазмыкровиспомощьюнутрицевтиков всочетаниисоспециальнымипрограммамиаэробных и анаэробных физических упражнений.

Основное внимание в этой главе будет уделено пищевым добавкам, которые являются составной частью таких программ коррекции массы тела

илипидного профиля крови. Их действие направ-

лено на снижение общей массы тела, относительное увеличение мышечной (тощей) массы за счет снижения жировой составляющей, улучшение метаболизма жиров и липидного профиля крови.

Вещества и ПД, которые при курсовом приеме внутрь уменьшают содержание жира в организме

итем самым изменяют баланс жировой и тощей массы в пользу последней, в спортивной практикечастоназывают«жиросжигатели» (ЖС). Они включают разные по механизмам и клиническому эффектугруппы веществипищевыедобавки, способные увеличивать уровень метаболизма здорового организма в состоянии покоя (RMR) и ускорять потерю жира. Основными клиническими эффектами ЖС в целом являются: быстрое увеличение метаболизма и расхода жиров как из депо, так и поступающих с пищей в покое и/или в процессе физических нагрузок; ухудшение всасывания жиров в кишечнике; снижение общей массы

иадаптация организма к новым условиям, возникающимвследствиеэтихпроцессов; максимальная эффективность в сочетании с тренировочными программами (Jeukendrup A.E., Randell R., 2011).

В составе пищевых добавок часто комбинируют вещества с различным механизмом действия, что потенциально усиливает конечный эффект.

В результате развития программ здорового образа жизни, вовлечения в них все большего