6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

препятствует повреждающему действию кортикостероидов на хондроциты (Родичкин П.В., Шала-

манов Н.С., 2012).

Хондроитина сульфат (ХС). Гликозаминогли-

кан, связанный в матриксе хряща сустава с коллагеномиспособствующийподдержаниюупругости ивлагоудерживающихсвойствхряща. Содержится в синовиальной жидкости, обеспечивая ее физи- ко-химические свойства, в первую очередь амортизационные. Нормальное функционирование синовиальнойжидкостисоздаетусловиядлясмягчения ударов при интенсивных физических воздействиях, повышает прочность соединительной ткани. Как отмечено в уже упомянутой обзорной статье П.В. Родичкина и Н.С. Шаламанова (2012),

«ХС влияет на пролиферацию и обмен хондроцитов. ХСисульфатированныйглюкозамин, атакже полусинтетическиегиперсульфатированныеполисахаридыспособныстимулироватьбиосинтез как коллагена, такипротеогликановвхрящевойткани. Данный эффект на клетки хряща может быть следствием как непосредственного действия ХС через построение определенного типа матрикса или встраивания их в клеточную мембрану, так и в результате метаболизации цепей ГАГ и утилизации промежуточных метаболитов».

Хондроитина сульфат для веганов и вегетарианцев зарегистрирован в 2017 г. (FDA, Notification for Chondroitin Sodium Sulfate, 2016) под торговым названием «Митокондро» (Mythocondro) для продвижениянарынкеЕС. Вотличиеотбольшинства БАД, содержащих хондроитин животного происхождения, Митокондро производится на основе ферментации субстратов, не имеющих отношения к животному сырью. Такой подход решает многие проблемы, часто возникающие при использовании животного сырья: присутствие агентов передачи инфекций, контаминация, подделки, низкое качество и др. Отличительными особенностями данного БАД являются низкое содер-

жание белка; гомогенность структуры, сходная

стаковой для хондроитина синовиальной жидкости суставов человека; низкий молекулярный вес и высокая биодоступность; длительный срок хранения; в РДСПКИ у человека показана безопасность и эффективность в достаточно низких дозах (600 мг в день в один прием, что удобно

спрактической точки зрения) при остеоартритах коленных суставов. Окончательное разрешение на маркетинг и продажи Митокондро получено в 2018 г., однако эффективность этой пищевой добавки в спортивной медицине не оценивалась.

Метилсульфонилметан (МСМ). МСМ является природнымисточникоморганическихсоединений серысостабилизирующим влияниемнамолекулы коллагена и умеренным анальгетическим действием. При курсовом назначении вместе с другими веществами (гидролизат коллагена, хондроитин, глюкозамин) снижает отечность суставов, увеличивает кровоток, обладает антиоксидантной активностью.

Гиалуроновая кислота (ГиК). Представляет собой несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. ГиК является компонентом суставного хряща и синовиальной жидкости. В спортивной медицине ГиК для лечения уже возникшихпосттравматическихзаболеванийсуставов потенциально может использоваться в виде внутрисуставных инъекций (что не является задачей спортивной нутрициологии) и пероральных ПД. В отношении последних существует определенный скепсис в среде спортивных врачей из-за отсутствия прямых доказательных исследований в спорте. Тем не менее результаты систематического обзора M. Oe и соавторов (2016) по примене-

ниюпищевыхдобавокГиКдлясимптоматического лечения воспалительных заболеваний суставов в общей популяции пациентов с остеоартритами показали эффективность гиалуроновой кислоты.

сделали заключение, что пищевые добавки ГК обладают умеренной, но достоверной эффективностью и являются безопасным средством НМП пациентов с остеоартритами. Они могут быть использованы в составе адъювантной терапии ОА легкой и средней степени для уменьшения симптомов и предотвращения углубления патологических процессов в суставах.

Средства растительного происхождения

Растительные препараты. Рассматриваются в настоящее время как одни из наиболее перспективных средств в спортивной нутрициологии для лечения ОА. Перечень растительных препаратов, действующие вещества и потенциальные механизмы действия приведены в таблице 100.

Как видно из данных приведенной ниже таблицы 100, многим активным веществам растительногопроисхождениясвойственно антиоксидантное действие, обусловленное полифенолами, подавление чувствительности тканей к реактив-

нымрадикаламкислорода, торможениевыделения и активности провоспалительных медиаторов, повышениеактивностисистемыглутатионаивыработки кортикостероидов. Это приводит к снижению воспалительных процессов, уменьшению экссудации, давления в полости сустава и болей.

Одним из весьма перспективных растений для применения в этой сфере является циссус четырехугольный (Cissus quadrangularis) из семейства виноградных (Garima M. et al., 2010). Представи-

тели рода Cissus – многолетние лиановидные растения, ареалом которых считаются тропики

исубтропики Африки, Южной Америки, Азии

иАвстралии. Надземная часть растения содержит высокий процент аскорбиновой кислоты, тритерпеноидов и каротиноидов. В составе стеблей и листьев циссуса обнаружены витамин С, β-каротин, β-ситостерин, α-амирин, производные стильбена и quandragularins А, В, С, стероидные

вещества, флавоноиды (кверцетин, кемпферол), кальций, фосфор и др. (Князева Т.П., 2013).

Cissus quadrangularis в составе биологически активных добавок популярен среди спортсменов

как эффективный энерготоник, применяется для лечения заболеванийсуставов икостей(Garima M. et al., 2010; Potu B.K. et al., 2010). Изучением этого растения в практике подготовки спортсменов занимался профессор факультета кинезиологии Университета Темпл (Филадельфия, США) Джошуа Баррейро, который в своей работе «Циссус четырехугольный (Cissus Quadrangularis) для под-

держки суставов: исчерпывающая инструкция», появившейся в Интернете в 2013 г. (http://www/ tsissus-chetyrehugolnyj-cissus-quadrangularis-dlya- podderzhki-sustavov/), считает, что суточная доза

3000 мг в день, разделенная на 2–3 порции в течениедняипринятаядоеды(нонедотренировочной нагрузки), не только способствует поддержанию плотности костной ткани, но и обладаетобезболивающимиипротивовоспалительными свойствами при травмах связочно-суставного аппарата. В единичной ранней работе G.C. Prasad и соавторов (1963) было показано, что применение циссуса привело к уменьшению времени заживления переломов костей до 53%. Как отмечалось позднее в отдельном исследовании, это связано с тем, что курсовое применение Cissus quadrangularis может ускорить процесс заживления переломов костейзасчетувеличенияминерализациикостной ткани (Singh V. et al., 2011), что подтверждается результатами. Позитивное действие петролейного экстракта Cissus quadrangularis (CQ) в отношении поддержания плотности костной ткани (антиостеопоротический эффект) был также показан

вэкспериментальнойработе B.K. Potu и соавторов (2010) на модели овариоэктомированных крыс линии Вистар с выделением контрольных групп,

втом числе животных с введением ралоксифена. Дозировка активного вещества в ежедневно вводимом в течение 90 дней экстракте составляла 500 мг×кг –1 массы тела животного. С помощью биомеханического и гистоморфометрического анализа бедренных костей было установлено, что

CQ достоверно в значительной степени увеличил силу, необходимую для разрушения бедренной кости (Р < 0,001), и значительно увеличил толщину как кортикальной (Р < 0,001), так и губчатой кости (Р <0,001), что было сравнимо с действием ралоксифена.

Это согласуется с данными модельного (в кондиционированных средах LPC, то есть липопо- лисахарид-стимулированных клеток, RAW 264.7 макрофагов) исследования Srisook K. et al. (2011) относительно дезактивации провоспалительного ядерного фактора NF-κB и экспрессии гена гемок- сигеназы-1 (HO-1) на уровне белка и mРНК. Эти результаты, по мнению авторов, в совокупности свидетельствуют о том, что этилацетатный экстракт ствола Cissus quadrangularis оказывает противовоспалительное действие на макрофаги, по крайней мере частично, посредством индукции экспрессии HO-1, что обеспечивают научное обоснование противовоспалительного терапевтическогоиспользованияэкстрактовданногорастения.

Механизмрегенерирующегокомплексногодействияэтогорастениянакостнуюткань, помнению K. Srisook и соавторов (2011), базируется на том, чторазличныебиологическиактивныесоединения, найденные в циссусе, увеличивают накопление кальция и фосфора, а также ускорение синтеза коллагенаихондроитинсульфата, чтообеспечивает травмированную область строительными блоками, необходимымидлявосстановления. Позднее в эксперименте на животных R. Tasadduq и соавторами (2017) было установлено, что этанольный экстрактCissus quadrangularis (CQ-E) стимулирует дифференцировку остеобластов линии мышиных преостеобластов MC3T3-E1, и этот эффект является дозозависимым. Авторы показали, что высокие концентрации CQ-E (более 10 мкг×мл –1) обладают неблагоприятным эффектом, в то время как более низкие концентрации экстракта – от 0,1 до 1,0 мкг×мл –1 – были нетоксичными и не влияли

на жизнеспособность клеток. Примечательно, что пролиферацияклетокбылазначительноувеличена при более низких концентрациях CQ-E. Применение CQ-E также усиливало дифференцировку остеобластов, очем свидетельствуетзначительное увеличение экспрессии активности ALP маркера раннего остеобласта, а на более поздней стадии – минерализациявнеклеточногоматриксапосравнению с контрольной плацебо-группой (Tasadduq R. et al., 2017).

В работе обзорного характера (Stohs S.J., Ray S.D., 2013) авторы обобщают, что данные, указывающие на то, что экстракты и порошки Cissus quadrangularis использовались в течение многих лет для ускорения заживления костей

идругих тканей, в качестве анальгетика, для лечения инфекций, в качестве анаболика, а также для содействия снижению веса. В цитируемом обзоре были систематизированы результаты исследований в системах in vitro, на животных

илюдях, которыебылипроведеныдляопределения эффективности и безопасности различных препаратов растения Cissus. Исследования в модельных экспериментах и на животных обеспечивают поддержку использования Cissus quadrangularis

для содействия заживлению переломов костей

ив качестве средства для профилактики и лечения остеопороза. Однако в проанализированных авторами обзора работах не было представлено убедительных доказательств, демонстрирующих, что циссус проявляетэргогенные – анаболические

ибодибилдинговые – активности. Основываясь на исследованиях, проведенных до настоящего времени, постулировано, что экстракты Cissus quadrangularis оказались чрезвычайно безопас-

ными и не имеют побочных эффектов в обычно используемых дозах от 0,1 г×мл –1 до 3,0 г×мл –1 в сутки даже при длительном курсовом (до 90 дней) введении. Из экстрактов Cissus было выделено и идентифицировано большое количество

химических компонентов, включая минералы, стероиды, флавоноиды, стильбены, иридоиды, тритерпены и производные галловой кислоты. Однаковнемногихслучаяхспецифическиефизиологические эффекты были связаны с идентифицируемыми компонентами, что, по мнению авторов обзорнойработы, требуетлучшейстандартизации экстрактов и более контролируемых исследований на добровольцах, в том числе и спортсменах

(Stohs S.J., Ray S.D., 2013). Тем не менее широкое многолетнее использование Cissus quadrangularis в индийской традиционной медицине (аюрведа, сиддха, унани и др.) с высокой эффективностью при лечении различных заболеваний, включая патологиюкостно-суставногоаппарата, подтвержденноеналичиемуданногорастенияфитохимических и фармакогностических свойств – антиоксидантного, геномопротективного, анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего действия, оставляетбольшиевозможностидляпро- ведениявдальнейшемдоказательныхплацебо-кон- тролируемых исследований (Raj Justin S., Baby J., 2011; Stohs S.J., Ray S.D., 2013), с чем согласны

иавторы монографии.

Вто же время большинство доказательных работповлиянию растительных формул навоспалительные процессы в суставах выполнены в клинике при ревматоидных и других патологических состояниях, не связанных с хронической травматизацией в силу больших нагрузок и повреждений. Как уже отмечалось, ОА в спорте отличаются отсутствием аутоиммунных или подобных реакций, формирующих специфическую картину системных нарушений в организме. Из клинических работ в области заболеваний суставов можно отметить следующие:

1) обзор G. Hajja и A. Bahlouli (2018), в котором выделены такие растения, как Glycyrrhiza glabra, Boswellia serrata, Strychnos potatorum (Linn.), Urtica pilulifera L., Polygonum viviparum L., Cinnamomum

zeylanicum L., Rhaphidophora glauca, Phrynium imbricatum, Steudneracolocasiifolia и некоторые другие;

2) РДСПКИ (n=135) экспертов в области спор-

тивнойнутрициологии D.S. Kalman иS.J. Hewlings (2017), которыепоказалиэффективностьдвенадцатинедельногоприемапищевыхдобавокстандарти-

зированныхэкстрактовMorus alba иAcacia catechu

влеченииОА(снижениедеградациикостнойихрящевой ткани за счет угнетения катаболических провоспалительных механизмов);

3)запланированныйПротоколсистематического обзора исследований эффективности растений

влеченииОАсцельюпредставлениявВОЗпервых научнообоснованныхрекомендаций(Moura M.D.G. et al., 2016); аналитический обзорD. Dragos исоав-

торов (2017).

БАД из внутренних мембран яичной скорлупы.

Это новый класс нутриентов для профилактики и лечения нарушений функции суставов у спортсменов. Мембраны яичной скорлупы (ESM) – один из новых источников пищевых добавок, которые проявили хорошую эффективность в клинической медицине при лечении воспалительных заболеваний суставов. Они содержат коллаген I типа и большое количество серосодержащих аминокислот и рассматриваются как альтернативный (по отношению к традиционным вышеописанным хондропротекторам) вариант НМП

функции и структуры суставов у спортсменов. Направленные исследования препаратов из ESM в спорте пока что очень немногочисленны. В 2015 г. G.S. Jensen и соавторы показали, что потребление водорастворимой гидролизованной формы ESM (гидролизат ESM) в дозе 450 мг в день

втечение четырех недель здоровыми физически активными людьми (n=25) без заболеваний суставов уменьшало частоту суставных и мышечных болей, ограничение подвижности суставов, повышало уровень ежедневной активности. Немного позднееA. Aguirre исоавторы(2017) опубликовали результаты РДСПК в кроссфите, где показали, что снижение функциональных показателей под влиянием тяжелых нагрузок на суставы и организм в целом в группе с использованием пищевых добавок ESM было существенно ниже, чем

вплацебо-группе(сохранениеактивностивобъеме 42,3% от исходных значений против снижения до 18,6% в группе плацебо).

Комплексные современные пищевые добавки для профилактики и лечения патологии связочно-суставного аппарата

Современные коммерческие формы БАД, применяемых для профилактики и лечения заболеванийсуставов, вподавляющембольшинствеслучаев

поликомпонентны. В таблице 101 представлен состав некоторых из них.

Общие задачи медикаментозного лечения хронических прогрессирующих заболеваний ОДА

иОА, в частности, могут быть сведены к прекращению деструкции хряща, уменьшению боли

иулучшению функции суставов, улучшению внутрикостного и регионарного кровотока, стиму-

ляции метаболических процессов в организме. Лечение у спортсменов дегенеративно-воспали- тельных заболеваний связочно-суставного аппарата, включая ОА крупных суставов, должно быть комплексным и включать использование препаратов всех групп, то есть хондропротекторов, НПВП и вспомогательных средств (Юшков-

ская О.Г., 2006).

Микроповреждения мышечных волокон

(Exercise-Induced Muscle Damage – EIMD) и отсро-

ченная болезненность скелетных мышц (Delayed Onset of Muscle Soreness – DOMS) – этодвахорошо известных в спорте синдрома, способные, независимо от вида спорта и индивидуальных особенностей атлета, ускорять наступление утомления и соответствующее снижение физической работоспособности. За последние годы интерес к нутритивно-метаболической коррекции проявлений EIMD и DOMS (профилактике и лечению) существенно вырос, что хорошо видно по количеству обзорных публикаций (Thiebaud R.S., 2012; Schoenfeld B.J., 2012; Malaguti M. et al., 2013; Kim J., Lee J., 2014; Contro V. et al., 2016; Köhne J.L. et al., 2016; Brown M.A., 2017; Engels R.J., 2017; Meamarbashi A., 2017; Peake J.M. et al., 2017; Ranchordas M.K. et al., 2017; Harty P.S. et al., 2019).

EIMD и DOMS давно уже не рассматриваются только в качестве адаптивной реакции на физические нагрузки, особенно во втягивающем мезоцикле подготовительного периода, а также неизбежного элемента профессиональной и любительской подготовки. Наоборот, появление указанных синдромов во многих ситуациях замедляет восстановление после тренировок, снижает эффек-

тивность НМП и последующий рост физической подготовленности. Эти обстоятельства особенно важнывусловияхинтенсификациитренировочного

исоревновательного процессов в современном спорте.

Всвязи с этим в составе комплексной НМП спортсмена обязательным элементом общей стратегии должно стать применение пищевых режимов, функциональной пищи и пищевых добавок, действие которых направлено на максимальное предупреждение и снижение частоты развития

ивыраженности EIMD и DOMS.

Терминология и патофизиологические механизмы

формирования синдромов EIMD и DOMS

В настоящее время не подвергается сомнению, чтосиловыеилидлительныефизическиенагрузки, особенносэлементамиэксцентрическихдвижений, при несоответствии уровня нагрузки и степени адаптированности мышц сопровождаются различной степенью микроповреждений скелетных мышциихотсроченнойболезненностью. Синдром отсроченной мышечной болезненности (DOMS),