6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018
.pdf
Приложение 3
Формализованные оценки показателей физического здоровья школьников – мальчиков 6–18 лет (С. В. Хрущев, 1995)
1. Массо-ростовой индекс Кетле (г/см)
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<149 |
150–174 |
175–226 |
227–251 |
252> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<170 |
171–191 |
192–234 |
235–255 |
256> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<170 |
171–195 |
196–234 |
235–255 |
256> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<182 |
183–195 |
196–234 |
235–262 |
263> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<205 |
206–219 |
220–254 |
255–289 |
290> |
|
|
|
|
|
|
11 |
<218 |
219–237 |
237–276 |
277–295 |
296> |
|
|
|
|
|
|
12 |
<220 |
221–237 |
238–276 |
277–295 |
296> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<225 |
226-256 |
257–315 |
316–344 |
365> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<277 |
278–298 |
299–341 |
342–662 |
363> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<306 |
307–327 |
328–370 |
371–391 |
392> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<306 |
307–327 |
328–411 |
412–488 |
489> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<306 |
307–327 |
328–420 |
421–496 |
497> |
|
|
|
|
|
|
2. Индекс Робинсона («двойное произведение») в усл. ед.
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<70 |
71–80 |
81–103 |
104–113 |
114 > |
|
|
|
|
|
|
7 |
<70 |
71–79 |
80–105 |
106–110 |
111 > |
|
|
|
|
|
|
8 |
<70 |
71–83 |
84–105 |
106–110 |
111 > |
|
|
|
|
|
|
|
<70 |
71–75 |
76–100 |
101–105 |
106 > |
|
|
|
|
|
|
10 |
<70 |
71–75 |
76–100 |
101–112 |
113 > |
|
|
|
|
|
|
11 |
<70 |
71–80 |
81–100 |
101–114 |
115 > |
|
|
|
|
|
|
12 |
<70 |
71–75 |
76–105 |
106–120 |
121 > |
|
|
|
|
|
|
13 |
<70 |
71–82 |
83–105 |
106–120 |
121 > |
|
|
|
|
|
|
14 |
<70 |
71–78 |
79–105 |
106–114 |
115 > |
|
|
|
|
|
|
15 |
<70 |
71–85 |
86–100 |
101–110 |
111 > |
|
|
|
|
|
|
16 |
<70 |
71–85 |
86–100 |
101–110 |
111 > |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<70 |
71-80 |
81-107 |
108-115 |
116> |
|
|
|
|
|
|
691
3. Индекс Руффье (усл. ед.) для всех возрастов
Возраст (лет) |
–2 |
–3 |
+2 |
+3 |
+5 |
|
|
|
|
|
|
Усл./ед. |
>15 |
10–14 |
8–9 |
6–7 |
<5 |
|
|
|
|
|
|
4. Индекс Cкибинского (усл./ед.)
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<182 |
183–233 |
234–288 |
289–315 |
316> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<182 |
183–247 |
248–378 |
379–444 |
445> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<241 |
242–344 |
345–551 |
552–654 |
655> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<394 |
395–499 |
500–605 |
606–710 |
711> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<452 |
453–629 |
630–984 |
985–1061 |
1062> |
|
|
|
|
|
|
11 |
<571 |
572–721 |
722–1022 |
1023–1172 |
1173> |
|
|
|
|
|
|
12 |
<571 |
572–681 |
682–1082 |
1083–1282 |
1283> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<769 |
770–924 |
925–1225 |
1226–1380 |
1381> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<864 |
865–009 |
1010–1500 |
1501–1745 |
1746> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<864 |
865–1099 |
1100–1290 |
1591–1849 |
1850> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<899 |
900–1149 |
1150–1700 |
1701–2000 |
2001> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<899 |
900–1199 |
1200–1700 |
1701–2050 |
2051> |
|
|
|
|
|
|
5. Индекс мощности В. А. Шаповаловой (усл./ед.)
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<59 |
60–69 |
70–92 |
93–103 |
104> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<63 |
64–74 |
475–97 |
98–108 |
109> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<63 |
64–88 |
89–99 |
100–110 |
111> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<69 |
70–92 |
93–139 |
140–162 |
163> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<97 |
98–112 |
113–153 |
154–168 |
169> |
|
|
|
|
|
|
11 |
<101 |
102–117 |
118–158 |
159–170 |
171> |
|
|
|
|
|
|
12 |
<114 |
115–137 |
138–182 |
183–204 |
205> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<114 |
115–137 |
138–182 |
183–204 |
204> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<128 |
129–157 |
158–216 |
217–245 |
246> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<134 |
135–169 |
170–240 |
241–275 |
276> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<194 |
195–219 |
220–270 |
271–295 |
296> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<199 |
200–224 |
225–275 |
276–300 |
301> |
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Приложение 4
Формализованные оценки показателей физического здоровья школьников – девочек 6–18 лет (С. В. Хрущев, 1995)
1. Массо-ростовой индекс Кетле (г/см)
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<165 |
166–182 |
183–200 |
201–218 |
219> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<171 |
172–186 |
187–217 |
218–262 |
233> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<171 |
172–190 |
191–233 |
234–254 |
255> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<175 |
176–194 |
195–233 |
234–254 |
255> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<211 |
212–231 |
232–272 |
273–292 |
293> |
|
|
|
|
|
|
11 |
<211 |
212–232 |
233–289 |
290–317 |
348> |
|
|
|
|
|
|
12 |
<231 |
232–261 |
262–322 |
323–352 |
353> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<256 |
257–282 |
283–335 |
336–361 |
362> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<275 |
276–319 |
320–368 |
369–392 |
393> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<276 |
277–319 |
320–406 |
407–449 |
450> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<273 |
274–319 |
320–410 |
411–456 |
457> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<270 |
271–319 |
320–414 |
415–163 |
464> |
|
|
|
|
|
|
2. Индекс Робинсона («двойное произведение») усл./ед.
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<70 |
71–80 |
81–103 |
104–113 |
114> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<70 |
71–79 |
80–103 |
108–110 |
111> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<70 |
71–83 |
84–105 |
106–110 |
111> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<70 |
71–75 |
76–100 |
101–105 |
106> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<70 |
71–75 |
76–100 |
101–112 |
113> |
|
|
|
|
|
|
11 |
<70 |
71–80 |
81–100 |
101–114 |
115> |
|
|
|
|
|
|
12 |
<70 |
71–75 |
76–105 |
108–120 |
121> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<70 |
71–82 |
83–105 |
108–120 |
121> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<70 |
71–78 |
79–105 |
106–114 |
115> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<70 |
71–85 |
86–100 |
101–110 |
111> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<70 |
71–85 |
86–100 |
101–110 |
111> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<70 |
71–85 |
86–100 |
101–110 |
111> |
|
|
|
|
|
|
693
3. Индекс Скибинского (усл./ед.)
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<128 |
129–193 |
194–324 |
325–389 |
91> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<228 |
229–293 |
294–434 |
435–499 |
101> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<361 |
362–453 |
454–638 |
639–730 |
120> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<510 |
511–627 |
628–862 |
863–979 |
144> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<651 |
652–733 |
734–898 |
899–980 |
171> |
11 |
<651 |
652–789 |
790–1090 |
1091–1240 |
201> |
12 |
<769 |
770–934 |
935–1265 |
1266–1430 |
254> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<1093 |
1094–1359 |
1360–1892 |
1893–2158 |
259> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<1147 |
1148–1407 |
1408–1940 |
1941–2206 |
277> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<1153 |
1154–1479 |
1480–2132 |
2133–2458 |
294> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<1199 |
1200–1515 |
1516–2788 |
2789–3424 |
346> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<1249 |
1250–1619 |
1620–3400 |
3401–4400 |
325> |
|
|
|
|
|
|
4. Индекс мощности В. А. Шаповаловой (усл./ед.)
Возраст (лет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
<39 |
40–58 |
59–74 |
75–90 |
61> |
|
|
|
|
|
|
7 |
<51 |
52–63 |
64–88 |
89–100 |
101> |
|
|
|
|
|
|
8 |
<62 |
63–76 |
77–105 |
106–119 |
120> |
|
|
|
|
|
|
9 |
<90 |
91–103 |
104–130 |
131–143 |
144> |
|
|
|
|
|
|
10 |
<113 |
114–127 |
128–153 |
157–170 |
171> |
|
|
|
|
|
|
11 |
<113 |
114–129 |
130–164 |
165–200 |
201> |
|
|
|
|
|
|
12 |
<132 |
133–157 |
158–194 |
195–253 |
254> |
|
|
|
|
|
|
13 |
<132 |
133–157 |
158–230 |
231–258 |
259> |
|
|
|
|
|
|
14 |
<193 |
194–216 |
217–253 |
254–276 |
277> |
|
|
|
|
|
|
15 |
<193 |
194–216 |
217–260 |
261–293 |
294> |
|
|
|
|
|
|
16 |
<193 |
213–245 |
246–312 |
313–345 |
346> |
|
|
|
|
|
|
17–18 |
<212 |
213–245 |
246–296 |
287–324 |
325> |
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
Приложение 5
Методика углубленного обследования детей с целью выявления нарушений осанки по М. Д. Дидур
(Цит. электронное приложение к национальному руководству: Спортивная медицина: национальное руководство /под ред. акад. РАН
и РАМН С. П. Миронова, проф. Б. А. Поляева, проф. Г. А. Макаровой. – 2013)
Путь к |
формированию |
правильной |
точные и итоговые результаты осмотра |
|||
осанки и направленной коррекции ее |
предлагается |
оценивать в |
упрощенном |
|||
нарушений |
начинается |
с |
методически |
варианте, в виде трех градаций, по ана- |
||
правильно |
выполненного |
осмотра и, логии со светофором. |
|
|||
при необходимости, проведения углуб- |
ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА – нарушения опор- |
|||||
ленного обследования. Это обусловлено |
но-двигательного аппарата при осмотре |
|||||
следующими причинами: |
|
|
не выявлено, количественные показате- |
|||
– определение минимальных симп- |
ли на уровне от 80 до 100% должной ве- |
|||||
томов нарушения осанки и физического |
личины с учетом возраста; |
|
||||
развитияпозволяетнасамыхраннихста- |
ЖЕЛТАЯ ЗОНА – умеренные наруше- |
|||||
диях выявлять порою серьезные заболе- |
ния отдельных характеристик опорно- |
|||||
вания опорно-двигательного аппарата и |
двигательного аппарата, количествен- |
|||||
других внутренних органов – (РАННЕЕ |
ные показатели на уровне от 60 до 80% |
|||||
ВЫЯВЛЕНИЕ); |
|
|
должной величины с учетом возраста |
|||
– методически правильно выполнен- |
отклонения; |
|
|
|||
ный осмотр позволяет распознать на- |
КРАСНАЯ ЗОНА – выраженные нару- |
|||||
иболее слабое звено в системах организ- |
шения осанки и физического развития, |
|||||
ма, ответственных за формирование и |
количественные показатели |
менее 60% |
||||
поддержание осанки, и, следовательно, |
должной величины с учетом возраста. |
|||||
разработать индивидуальную программу |
Методика |
углубленного |
обследова- |
|||
коррекции – (ОБЩАЯ ОЦЕНКА И ИН- |
ния детей с целью выявления наруше- |
|||||
ДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД); |
ний осанки предусматривает выполне- |
|||||
– необходима систематическая оцен- |
ние следующих этапов (схема 1). |
|||||
ка эффективности лечебно-оздорови- |
Осмотр |
|
|
|||
тельных мероприятий и коррекция про- |
Осмотр детей целесообразно прово- |
|||||
грамм – (ОПЕРАТИВНЫЙ И ИНТЕГ- |
дить в утренние часы в хорошо освещен- |
|||||
РАТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ). |
|
ном и теплом помещении. Во время ос- |
||||
Предлагаемая методика Дидур углуб- |
мотра необходимо соблюдать некоторые |
|||||
ленного обследования позволяет опре- |
правила: |
|
|
|||
делить состояние основных статических |
– Ребенок должен быть раздет до тру- |
|||||
и динамических характеристик опорно- |
сиков и разут. |
|
|
|||
двигательного аппарата, влияющих на |
– Не должно быть никаких прикос- |
|||||
формирование осанки. |
Все промежу- |
новений, которые могли |
бы изменить |
|||
695
|
|
|
|
|
|
Схема 1 |
|
|
Последовательность и содержание этапов углубленного обследования осанки |
||||||
|
|
у детей с целью выявления нарушений |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Название этапа (кто проводит) |
|
|
|
Содержание этапа |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
СОМАТОСКОПИЯ |
|
• осмотр тела и конечностей по специальной схеме |
|
||||
(родители, педагоги, медперсонал) |
|
|
|
|
|
||
АНТРОПОМЕТРИЯ |
|
• выполнение простейших антропометрических измере |
- |
||||
(родители, педагоги, медперсонал) |
|
|
ний по специальной схеме; |
|
|||
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ФОРМИРОВА- |
|
• выполнение аппаратных измерений и исследований (ком- |
|
||||
НИЕ ДИАГНОЗА |
|
|
пьютерная оптическая топография, рентгенография, ком- |
|
|||
(врачи-специалисты) |
|
|
пьютерная томография и пр.); установление диагноза |
и |
|||
|
|
|
|
|
проведение первичной дифференциальной диагностики |
|
|
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА |
|
• оценка функционального состояния опорно-двигатель |
- |
||||
(родители, педагоги, медперсонал) |
|
|
ного аппарата, двигательных навыков и физических ка- |
||||
|
|
|
|
|
честв в соответствии с паспортным и биологическим воз- |
||
|
|
|
|
|
растом |
|
|
РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ |
|
• проведение дифференциальной диагностики между на- |
|||||
ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ |
|
|
рушениями осанки и сколиозом; определение необходи- |
||||
(врачи-специалисты) |
|
|
мости направления ребенка на консультацию к специа- |
||||
|
|
|
|
|
листу (ортопеду, врачу ЛФК, неврологу и др.); разработ- |
||
|
|
|
|
|
ка индивидуальной программы реабилитации с учетом |
||
|
|
|
|
|
характера нарушений осанки. |
|
|
привычную, |
непринужденную |
позу, в |
Ребенок стоит в обычной для него позе |
||||
которой мы осматриваем ребенка. |
|
|
|
и не прилагает дополнительных усилий |
|||
– Ноги |
располагаются на |
|
|
ширине для ее поддержания. Стоять по стойке |
|||
ступни и параллельно, для того чтобы |
«смирно» не нужно. |
||||||
равномерно распределить вес тела, нос- |
Схема осмотра |
||||||
ки стоп на одной линии (рис. 1). |
|
|
|
Вначале проводится общий осмотр, |
|||
Желательно,чтобыребенокфиксиро- |
при котором определяется телосложе- |
||||||
валвзгляднаяркойигрушкеилипредме- |
ние ребенка, состояние его мускулату- |
||||||
те, находящемся на уровне его глаз. Это |
ры, наличие признаков дисплазии со- |
||||||
связано с тем, что дети весьма непродол- |
единительной ткани организма. |
||||||
жительное время поддерживают необхо- |
Осмотр проводится в следующей пос- |
||||||
димую для качественного осмотра позу. |
ледовательности: спереди, сзади, сбоку |
||||||
|
|
|
|
|
|
и в наклоне вперед. Это позволяет оце- |
|
|
|
|
|
|
|
нить осанку во фронтальной (спереди и |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
сзади), сагиттальной (сбоку) и горизон- |
|
|
|
|
|
|
|
тальной (в наклоне вперед) плоскостях. |
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того, желательно провести ос- |
|
|
|
|
|
|
|
мотр перед большим зеркалом, с целью |
|
|
|
|
|
|
|
проверки способности ребенка волевым |
|
|
|
|
|
|
|
усилием изменять характер осанки. |
|
|
|
|
|
|
|
ОСМОТР СПЕРЕДИ |
|
|
|
|
|
|
|
(фронтальная плоскость) |
|
|
|
|
|
|
|
Голова и лицо – отмечаем асимметрию |
|
|
|
|
|
|
|
лица и черепа, фиксируем, имеются ли |
|
|
|
|
|
|
|
отклонения средней линии головы во |
|
|
Рис. 1. Установка стоп при осмотре |
фронтальной и сагиттальной плоскостях |
|||||
696 |
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
(наклоны, сгибания, разгибания, пово- |
лордоза, плечи сведены вперед, лопатки |
|||||||||
роты вправо-влево). Определяем коли- |
крыловидные. |
|
|
|
|
|
||||
чество стигм дисэмбриогенеза. |
Круглая спина – увеличен грудной |
|||||||||
Грудная |
клетка – отмечаем форму кифоз |
на |
протяжении всего |
грудно- |
||||||
грудной клетки, особенно если имеются |
го отдела позвоночника (нижняя часть |
|||||||||
деформации врожденного, рахитичес- |
кифотической |
дуги |
заканчивается на |
|||||||
кого или сколиотического происхожде- |
уровне |
12 |
грудного |
позвонка), |
мыш- |
|||||
ния. Форма грудной клетки может быть |
цы спины перерастянуты, а мышцы |
|||||||||
цилиндрической, уплощенной, бочко- |
грудной клетки спереди сокращены, |
|||||||||
образной и т. д. Желательно также при |
поэтому плечи сведены, при этом обыч- |
|||||||||
осмотре грудной клетки определить тип |
но сглажен поясничный лордоз. |
|
||||||||
дыхания – грудное, диафрагмальное или |
Кругловогнутаяспина–увеличенывсе |
|||||||||
полное. |
|
физиологические |
кривизны |
позвоноч- |
||||||
Живот – отмечаем, втянут он, равно- |
ника, сопротивляемость его повышена, |
|||||||||
мерно выпуклый или выступает за уро- |
угол наклона таза увеличен, голова, шея, |
|||||||||
вень грудной клетки; в положении лежа |
плечи наклонены вперед, живот высту- |
|||||||||
можно оценить, нет ли расхожденияпает, |
колени |
максимально |
разогнуты, |
|||||||
прямых мышц живота. |
перерастянуты мышцы спины, брюш- |
|||||||||
Положение таза – «косой», «скручен- |
ного пресса, ягодиц и задней поверхнос- |
|||||||||
ный». |
|
ти бедер. |
|
|
|
|
|
|
||
Форма ног – прямые, Х-образные, О- |
Плоская спина – градус кривизны поз- |
|||||||||
образные. |
|
воночника сглажен, таз имеет более го- |
||||||||
|
|
ризонтальную установку, угол наклона |
||||||||
ОСМОТР СБОКУ |
таза уменьшен, |
сопротивляемость |
поз- |
|||||||
(сагиттальная плоскость) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Отмечается расположение всех час- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
тей тела сверху вниз – положение голо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
вы, положение плечевого пояса, форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
грудной клетки и живота, форма спины, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
угол наклона таза, ось нижних конеч- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ностей. Особенно важно отметить вы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
раженность |
физиологических изгибов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
позвоночника (сглажены, увеличен или |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
уменьшен лордоз или кифоз.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Необходимо определить: имеется ли |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
рекурвация (прогиб кзади) коленей, так |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
какэтотсимптомявляетсяоднимизпро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
явлений гипермобильности суставов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Принято выделять следующие формы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нарушений осанки в сагиттальной плос- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
кости: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сутулая спина – увеличен грудной |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
кифоз на уровне верхней трети грудного |
Рис. 2. Типы осанки при осмотре в |
|
||||||||
отдела позвоночника (нижняя часть ки- |
|
|||||||||
фотической дуги заканчивается на уров- |
|
сагиттальной плоскости: |
|
|
||||||
1 – нормальная осанка; 2 – круглая спина; |
||||||||||
не 7–8 грудных позвонков) при одно- |
||||||||||
3 – плоская спина; 4 – плосковогнутая спина; |
||||||||||
временном |
сглаживании поясничного |
|
5 – кругловогнутая спина |
|
|
|||||
697
• Таз – горизонтальное положение таза определяем по передним верхним остям гребней подвздошных костей при осмотре спереди, по межъягодичной складке и задним верхним остям подвздошных костей – при осмотре сзади, по углу наклона таза – при осмотре сбоку.
• Нижние конечности – отмечаем фор-
му ног (прямые, О- или Х-образные), рекурвацию в коленных суставах, варусное (кнаружи) или вальгусное (кнутри) положение пяток и наличие плоскостопия.
С целью предварительной оценки
|
|
|
|
|
|
длины ног в положении пациента лежа |
||
|
|
|
|
|
|
на спине выполняется следующий тест. |
||
|
ОСМОТР СО СТОРОНЫ СПИНЫ |
Обследующий сгибает нижние конеч- |
||||||
|
(фронтальная плоскость) |
ности пациента в коленных суставах и |
||||||
• |
Положение головы – определяем сте- |
приводит их к грудной клетке, затем ус- |
||||||
|
пеньнаклонавофронтальнойплоскос- |
танавливаетстопынакушетку.Приэтом |
||||||
|
ти и поворот в горизонтальной плос- |
ноги остаются согнутыми в коленных |
||||||
|
кости по расположению мочек ушей. |
суставах под углом примерно 90°. Затем |
||||||
• |
Положение плечевого пояса– оцени- |
плавно разгибает ноги. |
|
|||||
|
ваем уровень надплечий, углов ло- |
Все движения выполняются прово- |
||||||
|
паток, |
«крыловидность» |
лопаток, дящим |
обследование человеком, паци- |
||||
|
симметричность |
их |
расположения |
ент при этом максимально расслаблен и |
||||
|
по отношению к центральной позво- |
ему не помогает. Оцениваем длину ног |
||||||
|
ночной оси. |
|
|
|
по нижнему краю внутренних лодыжек. |
|||
• |
Треугольники талии – отмечаем сим- |
Если они находятся на разном уровне, |
||||||
|
метричностьиглубинутреугольников |
врач может также провести тест Даунин- |
||||||
|
талии. |
|
|
|
|
га, который заключается в следующем: |
||
• Позвоночник. Положение |
позвоноч- |
у пациента, находящегося в положении |
||||||
|
ника оцениваем по линии остистых |
лежа на спине, укороченная конечность |
||||||
|
отростков, состоянию паравертеб- |
сгибается в коленном суставе, отводится |
||||||
|
ральных мышц. Отмечаем уровень, |
и ротируется латерально таким образом, |
||||||
|
длину и вершину дуги искривления. |
чтобы стопа этой конечности оказалась |
||||||
|
При |
осмотре |
области |
позвоночни- |
на уровне коленного сустава «длинной» |
|||
|
ка могут быть отмечены изменения в |
ноги. Затем укороченная нога, плавно |
||||||
|
виде пигментных или сосудистых пя- |
скользя по гребню большеберцовой кос- |
||||||
|
тен, усиленного рисунка подкожных |
ти, плавно выпрямляется. |
|
|||||
|
вен, кровоизлияний, повышенной |
Все описанные движения выполня- |
||||||
|
сухости кожи или локального усилен- |
ются плавно и непрерывно. Уменьше- |
||||||
|
ного роста волос. |
|
|
|
ние разницы в длине ног указывает на |
|||
|
По результатам осмотра спереди, сбо- |
функциональный характер дисфункции. |
||||||
ку и сзади определяем положение таза и |
Данная |
манипуляция является |
первым |
|||||
форму ног: |
|
|
|
шагом |
в дифференциальной |
диагнос- |
||
698 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/
тике, позволяющей определить анатомическую или функциональную разнодлинность ног.
ОСМОТР В НАКЛОНЕ ВПЕРЕД (горизонтальная плоскость)
Необходимо предварительно объяснить ребенку правильную последовательность действий и проконтролировать их выполнение. Ребенок должен прижать подбородок к груди, медленно наклониться вперед, не сгибая ног в коленных суставах, со свободно опущенными руками и согнутым положением головыровнодогоризонтальногоуровня спины. Для оценки наличия, выраженности и симметричности мышечного валика и реберного выбухания необходимо осмотреть спину не только со стороны головы, но и со стороны ягодиц. При наличии признаков асимметричности и видимого одностороннего реберного выбухания можно заподозрить развитие сколиоза, так как это является признаком поворота (торсии) позвонков вокруг своей оси (рис.3).
Всерезультатыосмотранеобходимозанести в индивидуальную карту ребенка.
•Позвоночник. Для измерения отклонения позвоночника во фронталь-
Рис. 3. Осмотр в наклоне
ной плоскости можно использовать отвес от остистого отростка седьмого шейного позвонка. Для измерения выраженности кифозов, лордозов и треугольников талии используется линейка и угольник (либо две линейки), а для измерения уровня стояния плечевого и тазового пояса используется сантиметровая лента. (Методика комплексной функциональной
Таблица 1
Функциональные пробы для мышц передней брюшной стенки (проф. С. Я. Ягунов)
Показатели |
Исходное |
|
Оценка функционального состояния |
||
|
положение |
|
мышц передней брюшной стенки |
||
Тонус |
лежа |
отлично |
хорошо |
удовлетвориплохо- |
|
(тургор тканей) |
на спине |
|
|
тельно |
|
|
|
прямая линия поперек живота на уровне пупка |
|
||
|
стоя |
остается |
провисает<2 см |
провисает>2 см |
провисает полулунно |
|
|
прямой |
|
|
(отвислый живот) |
Сократительная |
статическая |
окружность живота на уровне пупка в покое, лежа на спине и стоя |
|||
способность |
проба |
не меняется |
увеличивается |
увеличивается |
уменьшается |
|
|
|
до 2 см |
свыше 2 см |
(отвислый живот) |
Растяжимость |
динамическая |
то же при втягивании живота. Оценка та же, что и при статической |
|||
|
проба |
пробе |
|
|
|
|
лежа |
разница окружности живота при максимальном втягивании и выпя- |
|||
|
на спине |
чивании брюшной стенки |
|
|
|
|
|
8–10 см |
7–8 см |
6–7 см |
менее 6 см |
699
оценки |
|
позвоночника |
приводится |
верхней ости гребня подвздошной кости |
|||||||
ниже.) |
|
|
|
|
до нижнего |
края |
внутренней |
лодыжки |
|||
• Таз. Определяем угол наклона таза. |
в положении лежа на спине. При по- |
||||||||||
Таз, так же как и позвоночник, мо- |
дозрении на анатомическое укорочение |
||||||||||
жет деформироваться во фронталь- |
нижней конечности целесообразно про- |
||||||||||
ной, |
сагиттальной |
и |
горизонтальведение |
рентгенологического |
обследо- |
||||||
ной плоскостях. При деформации во |
вания. Чрезвычайно важно методически |
||||||||||
фронтальной плоскости |
необходимо |
правильно выполнить рентгенограмму. |
|||||||||
измерить |
уровень стояния передних |
Пациент без обуви располагается лицом |
|||||||||
верхних остей гребней подвздошных |
к экрану. Пятки в упоре о экран, колени |
||||||||||
костей справа и слева – при асиммет- |
выпрямлены, стопы на уровне тазобед- |
||||||||||
рии (выше – ниже) мы диагностиру- |
ренных суставов. Небольшая внутрен- |
||||||||||
ем «косой таз». При деформации таза |
няя ротация стоп на 15о. |
|
|
|
|||||||
в горизонтальной плоскости проис- |
Голова |
в |
нейтральном |
положении. |
|||||||
ходит |
его |
скручивание, |
так же как Рентгеновский луч |
направлен |
на |
лон- |
|||||
торсия (поворот вокруг центральной |
ное сочленение. Снимок оценивается |
||||||||||
оси) позвонков при сколиозе. Оценка |
по методике «четырех линий». Линии |
||||||||||
данной деформации идет по степени |
проводятся |
через |
следующие |
точки: |
|||||||
выступания вперед |
или |
отклонения |
1 – через верхние точки |
подвздошных |
|||||||
назад передних верхних остей греб- |
костей; 2 – через spina iliaka posterior |
|||||||||
ней подвздошных костей, и тогда мы |
superior; 3 – через большие вертелы бед- |
|||||||||
диагностируем |
«скрученный |
таз». ренных костей; 4 – по |
нижнему |
краю |
||||||
При деформации таза в сагиттальной |
ягодичных складок. Если все четыре ли- |
|||||||||
плоскости |
изменяется |
угол |
наклона |
нии расположены не горизонтально, но |
||||||
таза – он либо увеличивается, либо |
параллельно друг другу – это является |
|||||||||
уменьшается. Если нет измеритель- |
признаком |
анатомического |
укороче- |
|||||||
ных приборов, то об угле наклона таза |
ния. Если линии не параллельны друг |
|||||||||
можно судить по поясничному лордо- |
другу – это признак функциональной |
|||||||||
зу – если он увеличен, то угол накло- |
дисфункции на уровне таза, крестца или |
|||||||||
на таза также увеличен, и наоборот. |
|
фазических мышц. Уменьшение разни- |
||||||||
Для более |
точного |
измерения |
угла цы в длине ног указывает на функцио- |
|||||||
наклона таза применяется гинекологи- |
нальный характер дисфункции. |
|
|
|||||||
ческий тазомер, одна бранша которого |
Специальные антропометрические из- |
|||||||||
ставится на верхний край симфиза, а |
мерения – определяем расстояние от уг- |
|||||||||
другая – на остистый отросток пятого |
ловлопаткидосреднейлиниипозвоноч- |
|||||||||
поясничного позвонка. У детей школь- |
ника, расстояние от яремной |
вырезки |
||||||||
ного возраста угол наклона таза в сред- |
до передне-верхней ости подвздошной |
|||||||||
нем равен 45о (от 43 до 48о). Есть другой |
кости, расстояние от 7 шейного позвон- |
|||||||||
способ измерения угла наклона таза с |
ка (С7) до углов лопаток. |
|
|
|
||||||
помощью гониометра Гамбурцева (Мос- |
Оценка |
показателей |
проводится |
по |
||||||
ква), когда одна бранша ставится на вер- |
следующим критериям: |
|
|
|
||||||
хнюю заднюю ость подвздошной кости, |
1. Разница в расстоянии от 7 шейного |
|||||||||
а другая на переднюю ость подвздошной |
позвонка до углов лопаток справа и сле- |
|||||||||
кости.Притакомспособеизмеренияугол |
|
ва: норма – 0–0,3 см (зеленая зона); уме- |
||||||||
наклона таза у детей равен от 10 до 15о |
|
ренное отклонение – 0,4–0,7 см (жел- |
||||||||
Нижние конечности. Длина нижних |
тая зона); выраженные отклонения – |
|||||||||
конечностей |
измеряется |
от |
передней > 0,8 см (красная зона). |
|
|
|
||||
700 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/