6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

тализация.

Ключом

к

эффективному нировок могут дожидаться оказания пер-

разрешению

проблемы

спортивныхвой помощи

в течение

некоторого вре-

травм и повреждений такого рода явля-

мени, и может пройти несколько часов,

ется раннее вмешательство – немедлен-

прежде чем удастся получить помощь

ное начало лечения сразу после появле-

спортивного врача. ПЛДП, который на-

ния первых симптомов. Из приводимой

чали применять в пределах первых 15–20

ниже

классификации

повреждений и мин после момента повреждения, может

мер по их лечению можно почерпнуть

на несколько дней или недель ускорить

сведения о разделении повреждений по

возвращение

спорт смена в строй. При-

степени тяжести, а также о проведении

менение ПЛДП в течение первых 24 ч

необходимых мероприятий самопомо-

после повреждения может сократить вре-

щи и взаимопомощи (табл. 73).

мя полного восстановления на 50–70%.

«ПЛДП»: краеугольный камень само-

Если травма не является критической

лечения спортивных травм

(перелом, вывих, разрыв

связок, мышц и

Наиболее важным компонентом ле-

др.), не ждите осмотра врача, начинайте

чения почти всех спортивных поврежде-

ПЛДП!

ний является покой, лед, давление

и Наиболее важная функция ПЛДП за-

подъем (ПЛДП), предписание для само-

ключаетсявуменьшенииисдерживании

лечения, известное под аббревиатурой

воспаления и отека, которые хотя и яв-

ПЛДП (Л. Майкели, М. Дженкинс).

ляются способами защиты организ ма и

Лечение

методом

ПЛДП

должнограничения

движений

(«естествен ная

на чинаться,

как только произошло по-

шина»),нозадерживаютвосстановление

вреждение или впервые появились его

функции. Чем больше будут заторможе-

симптомы. Не упускайте возможности

ны начальные проявления воспаления

для самолечения травмы. Даже

олим- (боль, отек и пр.), тем быстрее наступит

пийцы

в процессе соревнований и

тре-

выздоровление.

Таблица 74

Классификация повреждений и надлежащие меры

Легкие

покровов.

активности.

Умеренные

Тяжелые

652

Покой /«Относительный покой»

давление). Полотенце должно быть мок-

Спорт и тренировки должны быть не-

рым, так как сухое полотенце изолирует

медленно прекращены после получения

кожу от охлаждения.

поврежденияилиприпервомпоявлении

Менее распространенный, но чрез-

симптомов

повреждения,

выз ванноговычайно эффективный способ охлажде-

чрезмерной

тренировочной

нагрузкой.

ния места повреждения – «ледяной

Продолжение упражнения только при-

массаж». Вода замораживается в любом

ведет к дальнейшему ухудшению состо-

пластиковом одноразовом стаканчике,

яния

и увеличит

продолжи тельностьзатем верхняя кромка стаканчика отры-

прекращения занятий. В период от 24 до

вается. Донышко стаканчика остается

72 ч (в зависимости от тяжести повреж-

как изолирующая прокладка, позволя-

дения)

необходима пол ная иммобили-

ющая спортсмену массировать повреж-

зация для должного применения осталь-

денное

место медленными

круговыми

ных компонентов метода ПЛДП.

движениями. Массаж льдом сочетает

После завершения начального пери-

два элемента ПЛДП – лед и давление.

ода покой не означает полного отсут-

Массаж

льдом особенно

эф фективен

ствия активности, вплоть до момента

при лечении симптомов трав мы в об-

заживленияповрежденныхтканей.Пол-

ласти суставов, больших мышц и костей

ная иммобилизация только ухудшает со-

(рис. 107).

стояние здоровья спортсмена из-за раз-

Гелевые пакеты хотя и удобные, но

вития мышечной атрофии, тугоподвиж-

при замораживании не остаются холод-

ности суставов, снижения сердечно-со-

ными достаточно долго и могут при пов-

судистой выносливости. Покой должен

реждении выделять вредные вещества.

быть относительным: лечебная гимнас-

Ранее считалось, что немедленное

тика для здоровых частей, в том числе и

применение льда, продолжавшееся по

поврежденной конечности (например,

времени 48–72 ч после повреждения,

изометрическое сокращение мышц).

является эффективным. В настоящее

Лед

время считается, что периодическое

Охлаждение

места

повреждения – применение льда, даже до 7 дней после

криотерапия – уменьшает отеки, кро-

вотечения, боль и воспаление. Наибо-

лее эффективным способом для дости-

жения этого является наложение льда на

место повреждения. Для максимального

эффекта лед нужно приложить в первые

10–15 мин с момента повреждения.

При использовании льда характерны-

ми ощущениями являются: чувство хо-

лода, жжения,

боли,

онемения в мес те

приложения.

При наиболее распространенном ме-

тоде прикладывания льда место повреж-

дения прикрывается мокрым полотен-

цем, на него помещается пластиковый

пакет,наполненныйльдом(поверхвсего

накладывается

повязка, чтобы дер жать

Рис. 107. Массаж льдом травмированной

лед на теле, одновременно обеспечивая

области (лед и давление)

повреждения, может приносить пользу,

особенно при тяжелых ушибах. Первые

72 ч являются критическими, и лед дол-

жен применяться в этот период как мож-

но чаще. Легкие повреждения с меньши-

ми кровотечениями и отеками отвечают

на лечение быстрее, поэтому в случае

небольших травм достаточно применять

лед в течение 24 ч.

Лед прикладывается к месту травмы

на время 10–30 мин одномоментно, с

интервалами 30–45 мин.

Рис. 108. Давящая повязка

Время каждого прикладывания зави-

сит от вида повреждения и от того, как

глубоко оно локализовано. Например,

– Забинтовывайте вверх по спирали,

связки в колене и голеностопном сус-

перекрывающими витками, начиная с

таве расположены близко к поверхнос-

равномерного или даже несколько боль-

ти,поэтомудляихохлаждениятребуется

шего сжатия, а затем заворачивая более

меньше времени, чем в случае травмы

свободно над местом повреждения.

мышц бедра или бицепса.

–

Периодически

проверяйте

цвет

Длительность охлаждения также за-

кожи,

температуру

и

чувствительность

висит от телосложения спортсмена. У

в месте повреждения,

чтобы убедить ся,

худых спортсменов

значительное охчто повязка не пережимает нерва

или

лаждение мышц достигается за 10 мин,

артерии.

в то время как полным может потребо-

Подъем

ваться 30 минут для достижения такого

Необходимо держать место пов-

же результата.

реждения в приподнятом положении,

Давление

чтобы предотвратить скопление крови

Для уменьшения отека к месту по-

и жидкости, которое вызывает отек и

вреждениянеобходимоприложитьуме-

воспаление.

ренное, но постоянное давление. Сжа-

Когда имеется такая возможность,

тие места травмы может производиться

следует поднимать место травмы выше

как во время процедуры охлаждения,

уровня головы. Спортсмен с повреж-

так и когда она не проводится. Во вре-

дением

нижней

конечности должен

мя охлаждения можно оказывать дав-

лежать, используя подушку, чтобы при-

ление на поврежденную конечность,

поднять поврежденную конечность. Де-

применяя массаж льдом либо наложив

ржите

место повреждения в подня том

сверху пакет со льдом и давящую по-

положении 24–72 ч.

вязку (рис. 108).

В течение первых 24–48 ч не при-

Когдаохлаждениенепроводится,сле-

меняйте согревания поврежденной об-

дует использовать для давящей повязки

ласти (не принимайте горячего душа,

эластичный бандаж.

Ниже при водятся

ванны, не применяйте разогревающих

важные указания по методике наложе-

мазей), не массируйте место повреж-

ния бандажа:

дения, не упражняйте его, не прини-

–Начинайтеохлаждениенанесколь-

майте алкоголь. Все это может увеличить

ко сантиметров ниже места поврежде-

отек и кровотечение в области повреж-

ния.

дения.

654

Повреждения

• Разрывы кожи, приво-

• обмойте место повреждение ан-

дящие к появлению раны

тисептическим мылом, направляя

с неровными краями и

струю воды от места повреждения;

обнажению нижележащих

• наложите стерильную повязку;

тканей

• обратитесь за медицинской помо-

щью, если есть вероятность инфици-

рования, может понадобиться введе-

ние противостолбнячной сыворотки;

• если повреждение серьезное, ос-

тановите кровотечение, наложите

толстую стерильную повязку, примите

меры против шока, обратитесь к врачу

• Разрезы, открытые раны

• обмойте рану водой с мылом, на-

с ровными краями и об-

правляя струю в строну от поврежде-

нажением нижележащих

ния;

тканей

• наложите стерильную повязку;

• обратитесь к врачу, т. к. возможно

наложение швов при больших и глу-

боких разрезах.

• Проколы: прямое про-

Если предмет проник глубоко, защи-

никновение в ткани ост-

тите место повреждения наложением

рого предмета

повязки «бублик» и обратитесь к врачу.

• очистите место повреждения вокруг

раны (от места повреждения);

• позвольте крови вытекать свобод-

но, чтобы уменьшить риск инфекции.

• наложите стерильную повязку. При

проколах возможно введение проти-

востолбнячной сыворотки

• Ссадины: повреждения

• удалите из раны посторонние час-

поверхностногослоякожи

тицы, промойте перекисью водорода;

с обнажением подлежа-

• наложите антисептическую повязку

щих тканей

• Сильное кровотечение

• поднимите место травмы выше

уровня сердца;

• наложите стеририльную сжимаю-

щую повязку;

• наложите жгут;

• используйте точки прижатия арте-

рий;

• примите меры против шока;

• обратитесь к врачу

• Шок, вызванный

• Поддерживайте воздухопроводя-

кровотечением

щие пути в открытом состоянии;

• Остановите кровотечение;

• Поднимите нижние конечности

примерно на 30 см;

Исключения: заболевания сердца,

повреждение головы, затрудненное

дыхание – поместите в удобную по-

зицию, обычно полулежа, если нет

подозрения на повреждение спины, в

последнем случае

НЕ ДВИГАЙТЕ пострадавшего

• наложите шины на переломы;

• поддерживайти нормальную темпе-

ратуру тела;

• избегайте дополнительного травми-

рования

• Следите за жизненно важными фун-

кциями (пульс, дыхание, сознание) и

регистрируйте их каждые 5 мин

• НЕ КОРМИТЕ И НЕ ДАВАЙТЕ

НИКАКИХЖИДКОСТЕЙ.

ние ледяного компресса на травмиро-

запускается процесс воспаления. Вос-

ванный участок. С развитием медицины

паление – это сложный биохимический

появились более эффективные способы,

процесс, направленный на устранение

такие как заморозка и холодотерапия

поврежденных структур и восстановле-

(криотерапия).

ние тканей.

658

лее интенсивному

кровообращению в

очаге воспаления. Спустя примерно не-

делю острая фаза заканчивается. И если

воспаление не прошло, целесообразно

начать применять противоспалительные

средства, чтобы не допустить развития

хронического воспаления.

Практически все спортивные обезбо-

ливающие средства наружного приме-

нения являются также и противовоспа-

лительными. Основными видами таких

средств являются спреи с эффектом ох-

лаждения (спортивная заморозка) и ох-

лаждающие гели и мази с обезболиваю-

щим эффектом. Эти средства не облада-

Одним

из составляющих процесса ют лечебным эффектом и не относятся к

воспаления является отек мягких тка-

лекарственным препаратам. Они снима-

ней, который направлен на обездвиже-

ют боль, замедляют воспалительный про-

ние поврежденной области. Однако по-

цесс, уменьшают отек в области травмы.

мимо

положительных регенеративных

Охлаждающие спреи (заморозка)

функций у воспаления есть и негатив-

Принцип действия заморозки осно-

ные стороны. Это неприятные болевые

ван на эффекте потери тепла в процес-

ощущения, отек и опасность хроничес-

се испарения какой-либо жидкости с

кого воспаления. Когда воспаление до-

любой поверхности. Так человеческий

статочно обширное, то в области отека

организм способен естественным путем

происходит

сдавливание

кровеносных

отводить лишнее тепло путем выделения

сосудов, что ухудшает кровоснабжение

и испарения пота с поверхности кожи.

поврежденныхтканей,возникаетгипок-

Чем быстрее жидкость испаряется, тем

сия, регенерация тканей замедляется.

сильнее охлаждается поверхность. Ос-

Если же отек не большой, то воспаление

новными компонентами

современных

приводит к усилению кровотока. Поэто-

спортивных охлаждающих спреев явля-

му сразу после травмы важно не допус-

ются сжиженные углеводородные газы:

тить обширного отека, чтобы избежать

бутан, изобутан, пропан, пентан и др.

замедления микроциркуляции.

Эти летучие вещества имеют темпера-

В результате острой травмы воспали-

туру кипения ниже нуля. Поэтому они

тельная реакция может быть не адекват-

мгновенно испаряются при положи-

ной тяжести травмы. Поэтому сразу пос-

тельных температурах. Однако все эти

ле травмы

целесообразно

затормозить

газы взрывоопасны. Поэтому спортив-

процесс воспаления путем

охлаждения

ную заморозку запрещено хранить при

травмированной области. Это облегчит

температуре свыше

50С,

держать под

o

боль

и

предотвратит/уменьшит отек. прямыми солнечными лучами и уж тем

Спустя несколько часов, если поврежде-

более распылять вблизи открытого огня.

ние оказалось серьезным, процесс вос-

Заморозка способна кратковременно

паления все равно будет запущен. Это

охладить обработанный участок кожи до

острая фаза воспаления. И здесь важно

температуры –50oС. Криотерапия обла-

не мешать организму, не тормозить вос-

дает несколькими не связанными друг с

паление, а наоборот, способствовать бо-

другом эффектами.

Во-первых, с понижением температу-

сравнению с холодом. Однако при час-

ры все биохимические процессы замед-

том использовании эффект ослабевает.

ляются, как за счет снижения скорости

При нанесении

хлорэтила необходимо

самих химических реакций, но в основ-

следить, чтобы спортсмен не вдыхал

ном за счет снижения активности фер-

препарат, испаряющийся с поверхности

ментов, в том числе и циклооксигеназы,

кожи.

которая является ключевым ферментом

Спортивную заморозку без анестети-

в процессе развития воспаления. Бло-

ков использовать очень легко и быстро,

кирование циклооксигеназы приводит к

специальные навыки для этого не тре-

подавлению процесса воспаления и, как

буются. Ее можно использовать прямо

следствие, снятию отека и уменьшению

через одежду спортсмена, что является

боли.

несомненным плюсом в оказании экс-

Второй механизм

обезболивания –

тренной помощи. Спрей распыляется на

это отвлекающее влияние, когда сигна-

травмированный

участок с расстояния

лы кожных рецепторов, раздраженных

15–20смдотехпор,поканакоженепоя-

холодом, преобладают и подавляют сиг-

вится налет, похожий на иней. Важно не

налы от болевых рецепторов. Третий ме-

забывать о том, что данные виды спреев

ханизм обезболивания возможен, если в

категорически запрещено распылять на

состав спрея входит анестетик (как пра-

раны открытого типа.

вило, хлорэтил), который на время па-

Приводим список имеющихся сегод-

рализует нервные окончания – биохи-

ня на рынке спортивных охлаждающих

мическим путем блокирует процесс пе-

спреев.

редачи нервного импульса. Кроме того,

Спортивная заморозка Cryos

снижение температуры приводит к су-

Известный

итальянский

препарат

жению кровеносных сосудов, что умень-

спортивной заморозки Cryos Spray на ос-

шает приток крови к травмированному

нове углеводородных сжиженных газов.

участку, а значит – органичивает приток

Является на данный момент самым силь-

лимфоцитов и тромбоцитов, клеток кро-

нодействующим

охлаждающим средс-

ви, активно участвующих в воспалении

твом для обезболивания, идентичным

путем выделения сигнальных молекул.

хлорэтилу. Его можно применять прямо

Это действие замедляет воспаление, от-

через повязку или одежду спортсмена.

кладывая его на более поздний срок.

Эффект воздействия данного

препарата

Раньше в качестве спортивной замо-

не имеет аналогов в мире. Многие спорт-

розки использовали

только хлорэтил смены олимпийской сборной России ис-

(этилхлорид) в виде аэрозолей или прос-

пробовали на себе Cryos Spray и остались

тожидкостивампулах.Обезболивающее

довольны полученным результатом. Им

действиеэтогопрепаратаобусловленоне

рекомендуется пользоваться при полу-

толькоспособностьюбыстроиспаряться

чении ушибов, мышечных травм и вы-

(охлаждение), но и активным воздейс-

вихов суставов. Он моментально охлаж-

твием на нервные окончания. Это мощ-

дает травмированную область, снимает

ный анестетик, препятствующий синап-

болевой шок, не дает развиваться отеку

тической передаче нервных импульсов и

и появлению гематом. Облегчает хрони-

обладающий угнетающим действием на

ческие боли в острой фазе и снимает бо-

центральную нервную систему при вды-

левые ощущения при туннельном синд-

хании паров. Поэтому хлорэтил облада-

роме. Спрей вначале необходимо встрях-

ет мощным, быстрым и более продолжи-

нуть, а потом

распылить с

расстояния

тельным обезболивающим эффектом по

20 см на место травмы.

660