6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

лаются на сообщение Govons (1968),

несения ударов перчаткой в нижнюю

согласно которому вращение головы в

челюсть, виски, лоб, шею, область пе-

результате удара приводит к потере со-

чени. При этом могут возникнуть три

знания. Удары, вызывающие ускорение

вида

состояний,

характеризующиеся

вращения головы, могут привести к вне-

определенной

неврологической симп-

запной смерти. Внезапная смерть может

томатикой, – грогги, нокдаун и нокаут

также произойти в результате нанесения

(рис.104).

удара в сонный синус, а удары в область

Грогги – состояние, развивающееся в

глаз могут

вызвать

оста новку

сердцарезультате

сотрясения

вестибулярно го

вследствие рефлекса Ашнера – Данини.

аппарата при сильном ударе в нижнюю

Клинические

неврологические

синдро-

челюсть. Основным симптомом является

мы, обусловленные занятием боксом

головокружение.

Гутерман и Смит (1987) отмечают

Нокдаун

–

острое

кратковременное

многочисленные

клинические

синд-

состояние забытья, но сознание сохране-

ромы, возникшие в результате занятий

но. Однако спортсмен дезориентирован,

боксом. Это – цереброваскулярные син-

координация нарушена, отмечается го-

дромы, травматические энцефалопатии,

ловокружение, звон в ушах, потемнение

различныеамнезивныесостояния,нару-

в глазах – все это длится не более 10 с.

шения шейного отдела позвоночника и,

Нокаут – остро возникающее пато-

возможно, даже образование опухолей.

логическое состояние, которое харак-

Повреждения головного мозга в бок-

теризуется кратковременной потерей со-

се можно разделить на хронические и

знания.

острые.

Его причинами могут быть:

Острая травма головы

– удар головного мозга о внутреннюю

Эффективным завершением

боксер-

поверхность черепной коробки (сотря-

ского поединка является нокаут. Ссы-

сение головного мозга, реже ушиб). По-

лаясь на Эстваника и др. (Estwanik et al.,

добный вариант,

как

прави ло, наблю-

1984),

Джордан

(Jordan,

1987) пишет,

дается при ударах в височную область,

что 8,7% – 547 поединков в чемпионате

переносицу и т. д.;

США среди любителей были остановле-

– сотрясение вестибулярного аппара-

ны вследствие нокаута или нанесения

та, которое передается в мозжечок (рас-

ударов в голову.

страивается равновесие), затем в ствол

Нокаут, в сущности, можно рассмат-

мозга

(нарушаются

выпрямительные

ривать как синоним сотрясения мозга,

рефлексы – падение) и центр блуждаю-

последний представляет собой наибо-

щего

нерва (возникает обморок, как

лее типичную острую неврологическую

при

повышении

тонуса

блуждающего

трав му. Проанализировав

травмы

3000

нерва). Подобный вариант наблюдается

боксеров-любителей, Блонстин и Кларк

преимущественно при ударе в нижнюю

(Blonstein, Clarke, 1957) отметили, что

челюсть;

1–2%

имели

значительное сотрясение

–

повышение

тонуса

блуждающего

или нокаут более одного раза в течение

нерва, что приводит к рефлекторному

7-месячного периода, однако результа-

замедлению сердечной деятельности и

ты неврологических и энцефалографи-

даже остановке сердца. Подобный вари-

ческих

исследований

показали,

что у

ант, как правило, бывает при ударе в об-

них все в норме.

ласть шеи или солнечного сплетения;

Правилами

соревнований

в

боксе

– раздражение при ударе нервных ре-

предусматривается

возможность

на-

цепторов внутренних органов, что при-

врогенного генеза или внезапной оста-

a

новке кровообращения.

Состояние нокаута от удара в височ-

ную

область, по

мнению ряда

авторов

(например, Я. И. Яроцкого), возникает,

по-видимому, как следствие механиче-

ского раздражения головного мозга.

Субдуральное и эпидуральное крово-

излияния

б

Гутерман

и

Смит

(1987)

отмечают,

что субдуральное кровоизлияние обус-

ловливает до 75% острых повреждений

головного мозга и высокую вероятность

смертельного исхода. Оно возникает в

результате разрыва вен. Эпидуральное

кровоизлияниевбоксевстречаетсяреже.

Симптомы могут возникнуть сразу или

появиться через несколько дней, недель

в

и даже месяцев. Большинство смертных

случаев происходит в течение несколь-

ких дней после полученного удара.

Цереброваскулярные

и

эмболические

синдромы

Тромбоз сонной артерии может быть

г

синдромом,

возникающим

в

результа-

те занятий боксом либо вследствие не-

Рис. 95. Механизмы острых повреждений головы

посредственных ударов в шею или ра-

у боксеров:

стяжения

сонной

артерии

на

стороне

а – угловое ускорение, вызывающее вращательное

шеи, контралатеральной (поражающий

движение головного мозга и ведущее к

субдуральной гематоме вследствие разрыва

противоположную сторону тела)

к вра-

натянутых вен и диффузной травме аксонов в

щению головы,

обусловленному угло-

результате повреждения длинных волокон белого

вещества, мозолистого тела и ствола мозга;

вым ударом (например, скользящий ап-

б – линейное ускорение головы, ведущее к

перкот). Этот синдром может привести

ушибам парасагиттальных участков коры

к острой гемиплегии.

головного мозга, ишемическим повреждениям

Повторяющиеся удары

в

область

мозжечка и аксонов головного мозга;

в – повреждение сонной артерии и сжатие

грудной клетки могут вызвать сердеч-

каротидного синуса ведет к общей ишемии

ную

аритмию,

которая

в

свою оче- головного мозга; г – замедление движения

редь

мо

жет

обусловить

образование головы при падении на канаты или мат ведет к

пристеночных тромбов и эмболических

повреждениям по типу контрудара глазничной

поверхности передних долей и кончиков

инсультов.

височных долей

612

Таблица 71

Хронические повреждения головного мозга

Компоненты повреждения тканей

мозга

Атрофические

Увеличение желудочков, расши-

Последствия дегенерации аксонов и нейронов

изменения

рение борозд, сужение извилин

в головном мозге

То же

Прозрачность полости перего-

Большая ширина и фенестрация

родки

Дегенерация

Потеря клеток Пуркинье

По всей видимости, обусловлена образованием

мозжечка

грыжи на миндалинах с вторичной ишемией

Дегенерация чер-

Депигментация клеток

Демонстрирует склонность к повреждению

ного вещества

ствола мозга; экстрапирамидальные поврежде-

ния Паркинсона, нейрофибриллярная «запу-

танность» в дегенеративных клетках

Церебральная

Церебрально-невральная

Особенно в медиальной височной области

«запутанность»

дегенерация

коры головного мозга

имеются весьма характерные признаки,

нениями на КТ (компьютерная томог-

присущие деменции:

рафия) или ЭЭГ (электроэнцефалогра-

–замедлениемоторнойдеятельности;

фия) отмечался аномальный результат

неуклюжесть; дизартрия; атаксия; тре-

теста памяти.

мор;

Синдромы амнезии

– ригидность; спастичность; потеря

У

боксеров

также

наблюдаются

памяти; замедленное мышление; изме-

транзиторные нарушения, а именно

нения личности.

состояния амнезии, характеризующи-

По оценкам большинства исследо-

еся спутанностью сознания, замедле-

вателей, один и более этих симптомов

нием и нарушением моторной памяти,

наблюдается у 17–35% профессиональ-

которые

могут

быть

предвестником

ных боксеров. Rimel и другие (1981) ис-

энцефалопатии; отмечены случаи про-

следовали 538 пациентов, перенесших

должения поединков, когда один из

травму головы с потерей сознания ме-

боксеров

находится в

амнезическом

нее 20 мин. После исследования через

состоянии.

3 мес. у всех были нормальные нейро-

Синдромы головной боли

психологические

показатели, однако

Головные боли, даже мигреневого ха-

79% жаловались на головную боль, а

рактера, нередко встречаются в свя зи с

59% – на нарушение памяти. Практи-

упомянутым выше синдромом, а также

чески по результатам нейропсихологи-

независимо от него. До 86% бок серов,

ческих тестов у всех были выявлены от-

перенесших нокаут, страдают от частых

клонения.

головных болей. Количество боксеров,

Среди 38 боксеров, которых исследо-

страдающих головными бо лями, кото-

вал Ross (1983), в результате нейропси-

рые не подвергались нокауту, составля-

хологического тестирования у каждого

ет всего 4%. Вполне очевидно, что лиц,

были обнаружены аномалии: более 90%

страдающих частыми головными боля-

исследуемых боксеров показали ано-

ми, необходимо подвергнуть неврологи-

мальные результаты тестов памяти. У

ческим и офтальмологическим обследо-

каждого боксера с аномальными изме-

ваниям.

614

Шейные синдромы

Чаще впячивание происходит в сочета-

В

Техасском

институте

реабилитании со скоплением крови в передней ка-

ции и исследований (Kewalramani et al.,

мере глаза, расположенной между рого-

1981) провели исследование поврежде-

вицей и радужкой. Следует подчеркнуть,

ний

шейного отдела позвоночника

в что в 90%

случаев такое повреждение

контактных видах спорта. Повреждения

приводит к разрывам ресничного тела.

классифицировали в соответствии с ме-

Разрывы

сетчатки возникают при

ханизмомсгибаниявперединазадивер-

повреждениях по типу контрудара. По-

тикальная нагрузка. Из 46 изучавшихся

теря зрения может быть временной или

повреждений шейного отдела позвоноч-

постоянной, в зависимости от степени

ника одно произошло во время боксер-

повреждения. Лучшим способом ле-

ского

поединка

вследствие

механизма

чения является хирургическое вмеша-

сгибания назад.

тельство.

Компонентами

такого повреждения

Другими серьезными повреждениями

шейного отдела позвоночника являются:

глаз, которые встречаются у боксеров,

1. Сдавление остистых отростков не-

являютсяподвывихихрусталика,чтомо-

вральных дуг.

жет привести к глаукоме или катаракте,

2. Увеличение межпозвонкового про-

а также переломы глазниц. Применяется

странства (впереди).

хирургическое лечение.

3. Задний вывих и смещение.

Hruby (1999) наблюдал 5 случаев от-

ские перчатки за весь период существо-

Рис. 97. Три зоны кисти, подвергающиеся

вания бокса практически не совершен-

травмам

ствовались. Изучая 100 повреждений

пястной кости. Наиболее серьезными с

кисти у боксеров, он разделил кисть и

запястье на три зоны, каждая из кото-

точки зрения прекращения спортивной

рых в равной степени подвергается пов-

карьеры являются переломы и вывихи

реждениям. Зона А (рис. 97) включает:

запястья. В этих случаях может потребо-

большой палец, пястную кость, боль-

ваться реконструкция связок, фиксиро-

шую многоугольную и ладьевидную.

вание и трансплантация.

Повреждения

возникают

вследствие

Повреждение, которое получило на-

того, что большой палец в большинс-

звание «костяшка» боксера, может при-

тве перчаток отделен и его невозможно

вести к прекращению спортивной карь-

пол ностью сжать. Часто наблюдаются

еры. К сожалению, врачи неред ко идут

трав мы приведения. На зону А прихо-

на поводу

у спортсменов,

вво дя стеро-

дится 39% всех травм. Зона Б включа-

идные препараты, что позволяет боксе-

ет основания пястных костей II–V. На

ру выходить на ринг, однако это ведет к

эту зону пришлось 35% повреждений, в

прогрессирующему повреждению.

основном это растяжения запястно-пя-

Posner, Ambrose (1989) подчеркивали,

стных соединений. Механизм повреж-

что «костяшка» боксера

явля ется си-

дения также связан с неспособностью

нонимом

разрыва дорсальной

капсулы

плотно сжать руку в кулак.

пястно-фалангового сустава. Они при-

Зона

В,

включающая

дистальнуювели в качестве примера 6 случаев, 5 из

часть II–V пястных костей и фаланги,

которых

были

получе ны

в

результате

подверглась 26% повреждений. Чаще

нанесения

удара

креп ко сжатым кула-

всего это переломы пястных и фалан-

ком. В каждом случае отмечался период

говых костей (рис. 97). Весьма типич-

возникновения болевых ощущений, ко-

ными

были

переломы шейки IV и

Vторые проходили через несколько дней,

616

однако после каждого спарринга боль и

Рекомендации для обеспечения безо-

отечность появлялись снова. После того

пасности глаз у боксеров

как

кон сервативное

лечение

не

дало Врачи,

обслуживающие

поединки,

результа тов,

было

проведено

хирурги-

должны иметь представление о повреж-

ческое вмешательство, которое подтвер-

дениях глаз (выявление и лечение).

дило наличие разрыва капсулы. После

Следует определить, при каких по-

операции спортсмен не мог выходить на

вреждениях следует прекращать поеди-

ринг в течение 6 мес. и более.

нок.

Профилактика повреждений

Все организации должны использо-

Поскольку

главную

озабоченность

вать перчатки без большого пальца.

вызывают повреждения головного моз-

Повсеместно

должны

применяться

гаиглаз,следуетвпервуюочередьскон-

правила, касающиеся обследования глаз

центрировать усилия на поиске средств

боксеров.

их защиты. С этой целью используют-

Обследование должно включать:

ся

специальные

шлемы,

снижающие

а) первичное обследование: острота

силу удара в голову и уши, однако по-

зрения, поле зрения, внутриглазное дав-

прежнему высказываются вполне обо-

ление,гониоскопия(определениеструк-

снованные сомнения по поводу эффек-

тур,

расположенных вблизи

края

пере-

тивности этих средств защиты.

дней камеры глаза – между роговицей и

Большую

озабоченность

медиков

вызывает

высокий

риск

серьезныхрадужкой);

обследование:

спустя

травм

глаз

у

боксеров.

Ссылаясь

на

б)

повторное

1 год, после 6 поединков, после 2 пора-

офтальмологическое

обследование,

жений,

после прекращения поединка

Британская

медицинская

ассоциация

из-за травмы глаз.

отмечает, что отслоение сетчатки – на-

В

состав врачебных

консультантов

иболее

типичное

повреждение глаз

у

дол жен

обязательно входитьофталь-

боксеров (46% всех травм глаз). Италь-

молог.

янские

спортивные врачи

рекоменду-

Офтальмологическое тестирование:

ют

регулярно

проводить

офтальмоло-

1) тест на остроту зрения;

гические тесты.

2) тестирование поля зрения;

Создание защитных приспособлений

3) биомикроскопия глаза;

для глаз выглядит нереальным. Это мо-

4)

измерение

внутриглазного дав-

жет быть шлем с маской наподобие тех,

ления;

которые используют

хоккеисты. Такое

защитное приспособление является не-

5) гониоскопия;

6)

витреоретинальное

обследование

приемлемым в боксе.

(состояние стекловидного тела);

Следуетотметить,чтонапротяжении

7) косвенная офтальмоскопия;

XX в. экипировка боксера подверглась

8) депрессия склеры.

незначительным изменениям. Вместе с

тем применение капы привело к сниже-

Учитывая взаимосвязь травмы го-

нию числа травм зубов и, по всей види-

ловы

и

возникновения

менингиомы,

мости, повреждений головного мозга.

в случае наличия у боксера фокальных

В последние годы значительные из-

неврологических симптомов, его необ-

менения произошли также в правилах,

ходимо обследовать на предмет опухоли

что в определенной степени оказало

в головном мозге.

положительное

влияние

на

здоровье

Большое внимание следует обратить

боксеров.

на должное просвещение

и

подготовку

рефери и врачей, обслуживающих по-

Необходимо обследовать уши на на-

единки боксеров.

личие перелома наружного уха или вы-

Организация

медицинской

помощи

на

делений из уха.

боксерских поединках

Все лицевые переломы и разрывы хря-

Присутствие на поединках врача.

ща уха и полости рта требуют лечения ан-

Дежурство

автомобиля

«скорой

по-

тибиотиками, поскольку они яв ляются

мощи».

«открытыми» и «загрязненными».

Наличие

средств

для

осуществления

Аппаратные

методы

исследования

реанимации.

(нейрорентгенология, компьютерная то-

Наличие места для оказания меди-

мография, пневмоэнцефалография, маг-

цинской помощи.

нитно-ядерный резонанс, электроэнцефа-

Возможность вызвать узкого специа-

лография)

листа, например, травматолога, нейро-

Спортивные

невропатологи

отмеча-

хирурга.

ют,чтоубоксеровнаблюдаютсятривида

Оценка

врачом:

состояния

ринга,рентгенографических изменений:

боксерского шлема, перчаток; щитков,

1) указывающие на церебральную и

защищающих половые органы.

мозжечковую атрофию;

Контроль за зрителями: полиция или

2) показывающие полую прозрачную

служба охраны.

перегородку;

Обследование головы и лица

3) показывающие расширение поло-

О повреждении

дыхательных

путей

сти терминальной пластинки дуги по-

свидетельствуют: стридор (свистящий

звонка. Isherwood (1966), Гутман и Смит

или пыхтящий звук во время выдоха),

(1987) обнаружили у боксеров значи-

подкожная эмфизема (наличие воздуха

тельную

распространенность

атро фии

в тканях) в области шеи или ушиб гор-

головного мозга.

тани.

Ross et al. (1987) на основании своей

Асимметрия лица может быть обус-

работы (1983), в которой классифици-

ловлена гематомой, переломами, пто-

ровали отклонения в результатах КТ как

зом или другими неврологическими по-

0–4 и в которой подобные нарушения

вреждениями.

были выявлены у 50% боксеров, соста-

Переломы медиальной стенки глаз-

вили

таблицы

корреляции

количества

ницы могут привести к возникнове-

проведенных поединков с данными КТ,

нию периорбитальной подкожной эм-

клиническими симптомами, ЭЭГ, дан-

физемы.

ными

физических

и неврологических

Аномалия прикуса может свидетель-

исследований (табл. 72).

ствовать о переломе нижней или верх-

Метод магнитно-ядерного резонанса

ней челюсти.

Этот

метод стал

быстро

завоевывать

Таблица 72

на КТ, ЭЭГ, неврологическими симптомами у боксеров

Неврологическое

обследование

0–49

33

18

29

27

50–99

60

17

40

17

> 100

70

57

38

29

618

популярность как средство диагности-

цитов головного мозга и креатинкиназа

ки неврологических нарушений с сере-

являются чувствительным показателем

дины 80-х. Наиболее примечательным

повреждения головного мозга. Вгаynе и

было

исследование

Jordan,

Zimmerman

другие (1982) обнаружили значительную

(1990), в котором сравнивалась эффек-

корреляцию ферментного анализа с ко-

тивность КТ и метода магнитно-ядер-

личеством ударов, которые были нане-

ного резонанса. В нем принимал участие

сены спортсмену.

21 боксер (любители и профессионалы,

возраст 22–66 лет) с симптомами нару-

шений и без них. Обследуемые подвер-

22.9. БОРЬБА

гались КТ и методу магнитно-ядерного

резонанса,

что

позво лило

сопоставить

Дефицит гибкости, мышечной силы

их эффективность.

Уче ные

пришли к и

недостаточная

тренированность

сер-

выводу, что

метод

магнит но-ядерного дечно-сосудистой

системы

– факторы,

резонанса является наболее эффектив-

повышающие вероятность повреждений.

ным средством диагностики.

Большое значение имеет адекватный

Электроэнцефалография

уровень гибкости, поскольку повышен-

Beaussart, Beaussart-Boulenge (1970)

ная амплитуда движений в суставах сни-

исследовали

123

используя

физическое обследование

Развитие гибкости – процесс до вольно

и ЭЭГ сразу и спустя 10–15 мин после

длительный. Рекомендуется

применять

поедин ка.

Они

не

выявили

ни

одного метод

статического

растяги вания,

при

объективного

патологического

изме-

котором спортсмен

растя гивает сустав,

нения даже в случаях потери сознания.

удерживая

положение растяжения

10–

Не смотря

на

противоречивость

полу20 с. Этот процесс повторяют несколько

ченных результатов, они противоречат

раз.

Следует

избе гать

баллистических

сооб щениям,

что ЭЭГ отклонения мо-

растягиваний,

по скольку

это

связано

гут появиться позднее (через несколько

с повышенным риском травм. Особое

ча сов и более) (Larsson et al., 1994). На

внимание бор цам

следует

обращать

на

основании полученных результатов ав-

плечевой пояс, область паха, мышцы

торы заключили, что запрет продолжать

бедра, голени и область поясницы.

поединок в течение некоторого перио-

Взаимосвязь

силовых

способностей

да после нокаутов является научно нео-

со спортивными результатами очевид-

боснованным.

на. Следует проводить всестороннюю

ИсследованияBusse,Silverman(1952)

тренировку, акцентируя внимание на

ЭЭГ боксеров, побывавших в нокауте,

упражнения концентрической и экс-

показали, что у 37% были обнаружены

центрической направленности. Реко-

отклонения

неврологиче ских

показа-

мендуется осуществлять программу си-

телей.

ловой подготовки на протяжении всего

Результаты

других

исследованийсезона, а также в межсезонье.

показывают

вероятность

увеличе-

Энергетические

затраты

у

борцов

ния

аномаль ных

ЭЭГ

в

зависимостиво

время тренировочной

и

соревнова-

от количества поединков и частоты их

тельной деятельности могут быть очень

проведения.

Применялись

и

другиебольши ми.

Важно,

чтобы

борец

кон-

специализированные тесты, из которых

тролировал массу собственного тела.

следует отметить биохимический метод.

Поддержание концентрации жира в ор-

Цитоплазматический

фермент

астро-

ганизме в пре делах 5–7% обеспечивает

оптимальный уровень физической де-

в течение около 48 ч, если спортсмен

ятельности. Это предусматривает про-

использовал голодание. Спортсмен дол-

явление особого внимания к питанию и

жен понимать, что регидратация и вос-

физической де ятельности – двум пере-

становление

энергетических

уровней

менным, кото рые существенно влияют

сразу после сгонки веса не обеспечива-

на массу тела. Тщательно разработан-

ют полную коррекцию физиологичес-

ный план дает возможность спортсме-

ких нарушений, возникших в результате

ну эффективно тренироваться, незна-

голодания и дегидратации.

чительно коррек тируя массу тела перед

Спортсмену рекомендуется тщатель-

соревнования ми.

К

сожалению,

очень

но следить за массой тела на протяже-

многие

спорт смены

отдают

предпочте-

нии всего сезона, чтобы не прибегать к

ние быстрой сгонке веса за несколько

голоданию или срочной дегидратации.

дней до нача ла соревнований. По мере

Специфические повреждения у борцов

приближе ния

к

соревнованиям

борец,

Голова и шея. Смертельные травмы

имеющий несколько лишних килограм-

головы и шеи редко встречаются в лю-

мов сверх нормы, прекращает потреб-

бительской борьбе. Большинство серь-

лять пищу, начинает тренироваться бо-

езныхповрежденийобусловленысопри-

лее интенсивно и, наконец, прибегает к

косновением головы с борцовским ков-

дегидратации с целью сбросить лишний

ром. Менее серьезные, но более распро-

вес.

страненные повреждения головы и шеи,

Результаты ряда исследований пока-

включая сотрясения мозга, чаще всего

зывают, что дегидратация, превышаю-

возникают вследствие столкновений го-

щая 5% массы тела, ведет к снижению

лова/голова,голова/колено,голова/бед-

уровня мышечной силы и выносливос-

ро во время выполнения «сваливаний».

ти. В этой связи, если возникает такая

После получения спортсменом серь-

необходимость, рекомендуется снижать

езной травмы головы или шеи главная

массу тела не более чем на 2–3% от об-

задача состоит в том, чтобы не сделать

щей массы тела. Кроме того, имеются

травму еще более серьезной. Необходи-

существенные различия в реакции ор-

мо тщательно обследовать и немедленно

ганизма спортсменов на дегидратацию.

доставить травмированного спортсмена

Одни

спортсмены

переносят

уровни в больницу для своевременного

оказа-

дегидратации лучше, другие хуже. От-

ния ему адекватной медицинской помо-

метим, что ни один спортсмен не может

щи. Если борец возобновляет трениров-

рассчитывать на успешное выступление

ки до исчезновения болевых ощущений

в случае снижения массы тела путем де-

и полного и полного восстановления

гидратации более чем на 5–7% от общей

диапазона движений, вероятность пов-

массы тела.

торной травмы является довольно вы-

Регидратация

перед

соревнованием

сокой. Важно не допустить повторных

может обеспечить восстановление уров-

повреждений шеи, поскольку это ведет к

ней энергии и улучшить спортивные ре-

образованию остеофитов, приводящему

зультаты при условии наличия достаточ-

к сужению межпозвонкового отверстия

ного периода времени. Исследования

и постоянной неврологической симп-

показывают,

что

для

восстановления томатике.

Вместе с

тем

даже

при от-

мышечной силы и выносливости пос-

сутствии

повторных

повреждений 28%

ле срочной дегидратации требуется не

бывших борцов, имевших повреждения

ме нее

24–36

ч.

Восстановление запа-шеи, отмечают

наличие

неврологичес-

сов мышечного

гликогена

происходит

ких симптомов.

620