6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Повреждение

латеральной

боковойсвязки у пострадавшего возникает боль в

связки коленного сустава. Приведение

том или ином участке этой связки. Этот

голени без одновременной ее внутрен-

диаг ностический прием должен прово-

ней ротации приводит к изолированно-

диться очень осторожно, так как он ос-

му повреждению

латеральной

боковой

нован на воспроизведении механизма

связки коленного сустава. Обычно по-

травмы.

вреждается проксимальное или дисталь-

Повреждение крестообразных

связок

ное прикрепление этой связки. Чаще

коленного сустава. Передняя крестооб-

отрывается часть волокон, прикрепляю-

разнаясвязкаколенногосуставаповреж-

щихся к надкостнице; полные отрывы

дается чаще, чем задняя. Из механизмов

прикрепления связки отмечаются ред-

ее повреждения следует отметить:

ко и являются весьма тяжелой травмой.

– резкое

переразгибание

коленного

Приповреждениидистальногоприкреп-

сустава;

ления

латеральной боковой

связки в

– внутреннюю ротацию голени при

об ласти головки малоберцовой кости

в

несколько согнутом суставе.

па тологический

процесс

вовлекается

и

Одновременное повреждение

лате-

малоберцовый нерв. Процесс лечения

ральной боковой и передней крестооб-

становится при этом более трудным.

разной связок делает травму значитель-

При типичном течении травмы по-

но более тяжелой и ухудшает прогноз.

страдавший жалуется на боли в лате-

Обязательное

возникновение

гемарт-

ральной поверхности области коленно-

роза является ранним и одним из веду-

го сустава, усиливающиеся при полном

щих симптомов повреждения передней

разгибании голени. Пальпацией лате-

крестообразной связки. Свежее повреж-

ральной поверхности сустава выявляет-

дение распознается с большим трудом,

ся наибольшая болезненность в области

и диагноз в большинстве случаев может

прикрепления связки соответственно ее

быть установлен с достаточной досто-

повреждению – в области латерального

верностью только после стихания (хотя

мыщелка бедра или в области го ловки

бы частичного) острых явлений. Всегда

малоберцовой

кости.

Болезнен

ностьсопровождающий повреждение кресто-

может отмечаться и по ходу связки. При

образной связки симптом так называ-

травмах, механизм которых связан толь-

емого переднего «выдвижного ящика»

ко с приведением голени, а поврежден-

при значительном гемартрозе, после-

нойоказаласьлишьлатеральнаябоковая

дующем выпоте может быть еще не от-

связка, пальпация латерального сегмен-

четливо выражен. К тому же выявление

та суставной щели будет безболезненна.

этого симптома в первые дни после

Гемартроз, или в дальнейшем выпот, в

травмызатруднительновследствиереф-

суставе

при

по вреждении латеральной

лекторного сокращения мышц – сги-

боковой связки наблюдается редко. Ре-

бателей голени. Нужно отметить, что

шающим диагностическим приемом для

иногда симптом переднего «выдвижно-

установления

ее

повреждения

является

го ящика» наблюдается и у спортсменов,

осторожное

пас сивное

приведение

го-

у которых не было травмы коленного

лени травмированного. При разогнутом

сустава. Некоторая разболтанность сус-

суставе

и

расслаб ленной

мускулатуретава в переднезаднем направлении воз-

бедра, фиксируя рукой бедро в его дис-

никает у них, по-видимому, в результате

тальной трети, другой рукой осторож-

повторяющегося при упражнениях фор-

но делают попытку приведения голени.

сированного

допредельного

сгибания

При повреждении латеральной боковой

сустава.

Травмы менисков почти всегда соче-

рычага, имеет значительную величину,

таютсясповреждениямидругихсегмен-

то происходит повреждение латераль-

тов коленного сустава. Так, например,

ной лодыжки (рис. 86).

латеральный мениск часто страдает при

Иные

соотношения

между

костями

повреждении

передней

крестообраз-

в суставе возникают при супинации сто-

ной связки. Повреждение медиального

пы, сочетающейся с подошвенным ее

мениска почти никогда не обходится

сгибанием.

Более

широкая

часть бло-

без

травмы

медиальной

поверхности

ка таранной кости при этом выходит из

суставной сумки и повреждения глубо-

«вилки», что обеспечивает возможность

ких косых пучков медиальной боковой

боковых, в том числе и супинационых,

связки. Наиболее часто встречающий-

движений в суставе. В этих условиях

ся механизм повреждения медиальной

сила,

вызывающая травму, воз действуя

боковой связки – насильственное от-

при

супинации

стопы

на

свя зочный

ведение голени или сочетание этого

аппарат латеральной стороны сустава,

движения с наружной ротацией голени

повреждает связки латеральной повер-

при сгибании сустава – является од-

хности, и в первую очередь пере днюю

новременно

и

основным

механизмом

таранно-малоберцовую связку. Травме

повреждения

медиального

мениска.

особенно

способствует

сочета ние

су-

Поэтому при каждой травме с таким ме-

пинации

с

подошвенным

сгиба нием

и

ханизмом перед врачом, обследующим

внутренней ротацией.

спортсмена, стоит основной вопрос: ог-

Клиническая картина растяжений го-

раничилась ли травма только суставной

леностопного

сустава

при

супинации

сумкой и медиальной боковой связкой

стопы бывает неодинаковой и зависит от

или в повреждение вовлечен и медиаль-

тяжести повреждения.

При

умерен ных

ный мениск.

растяжениях

в

основном

происхо дит

Первая

помощь

при

повреждении

повреждение

латеральной

поверх ности

мениска полностью аналогична прово-

суставной

сумки

и передней

таранно-

димой при травмах сумочно-связочного

аппарата коленного сустава.

Повреждения сумочно-связочного ап-

парата голеностопного сустава проис-

ходят преимущественно при супинации

стопы (при подвертывании ее внутрь).

Повреждения с механизмом супина-

ции. Боковые движения в голеностоп-

ном суставе возможны не при всех по-

ложениях стопы. Блок таранной кости,

лежащий в «вилке», образованной ло-

дыжками, имеет различную толщину;

передняя часть несколько шире задней.

a

б

Когда угол в голеностопном суставе

между голенью и стопой бывает равен

90°,

боковые

движения в

нем, в

томРис. 86. Супинационное повреждение латеральной

числе и супинация,

невозможны,

так

поверхности голеностопного сустава:

а) первая степень – без повреждения латеральной

как блок таранной кости плотно входит

лодыжки (схематизировано по Lewin);

в «вилку». Если в этих условиях сила,

б) вторая степень – с повреждением латеральной

воздействующая на сустав по принципу

лодыжки (схематизировано по Lewin)

торожности. Всякий вывих в суставе,

тках костной ткани, структура которых

даже

неослож ненный, следует вправ-

не отвечает предъявляемым к ним фун-

лять под местной анестезией.

кциональным требованиям. В участках

При последующем лечении исполь-

расплавления

образуются

небольшие

зуют

комплексную

функциональную

полости, называемые пазухами. В пос-

терапию с применением лечебной гим-

ледующем в них появляются остеоклас-

настики, физических методов лечения

ты – клетки, завершающие рассасыва-

и массажа. Возобновлять тренировку

ние. Во второй фазе происходит форми-

следует осторожно. На время занятий

рование новых

костных

элемен тов,

за-

на голеностопный и локтевой суставы

полняющих пазухи. Процесс характерен

необходимо

надевать

соответствен-периодическим

отставанием

костеоб-

но голеностопники и налокотники из

разования

от

процессов

рассасы вания.

эластичной ткани. После вывиха в пле-

Изложенные данные позволяют понять

чевом суставе целесообразно рекомен-

сущность

патологических

процес

сов,

довать ношение бандажа. После вывиха

развивающихся в костной ткани при ее

этого сустава у спортсменов иногда на-

систематических перегрузках и перена-

блюдается привычный вывих, что де-

пряжениях.

лает невозможным занятия спортом. В

Ушибы надкостницы. Травматические

этих случаях применяется оперативное

периоститы

вмешательство – укрепление сумочно-

При занятиях спортомушибы над-

связочного аппарата сустава.

костницы

наблюдаются

на

областях,

где отсутствует или мало выражен мы-

21.2.11. Повреждения

шечный покров или недостаточен за-

надкостницы

щитный слой подкожной жировой клет-

чатки. Такими участками являются:

Кости с покрывающей их надкост-

передневнутренняя

поверхность

боль-

ницей

составляют

основу

пассивной шеберцовых

костей,

наружная

поверх-

части опорно-двигательного аппарата.

ность грудины, тыльная поверхность

Казалось бы, это дает основания пред-

кисти и стопы и подошвенная поверх-

полагать малую и медленно протекаю-

ность пяточной кости.

щую

изменчивость

строения

костной

Сильный ушиб передней поверхнос-

ткани

под влиянием

функциональных

ти голени наблюдается при ударе о

воздействий.

Наблюдения,

однакопре, пятствие

при

барьерном

беге

или

показывают, что подвергающаяся по-

стипль-чезе (бег на 3000 м с препятс-

стоянно сдавлению, растяжению, сги-

твиями); о перекладину, брусья, бревно

банию и скручиванию кость относится к

или другие снаряды при заняти ях гим-

числу тканей, в которых процессы при-

настикой;

бутсой при игре в

фут бол и

способления морфологических структур

т. п. Сильный ушиб грудины – чаще все-

к функциональным

требовани ям хоро-

го следствие технически непол ноценно

шо выражены.

выполненного подъема штанги на грудь.

Приспособление

строения

костей к Ушибы тыльной поверхности кисти ха-

функциональным

требованиям слагает-

рактерны для фехтования и бокса.

ся из

рассасывания одних и построе-

В боксе ушибы являются следствием

ния взамен них новых костных струк-

сильных ударов, наносимых против-

тур. Этот процесс протекаетдвухфазно.

нику или

по

тренировочным

снаря-

В первой фазе расплавляются

белковые

дам. При занятиях фехтованием ушибы

и минеральные компоненты в тех учас-

вызываютсямногократнымиуколамив

руку. Особенно часты они у тех трене-

Первая

помощь при

сильных уши-

ров, кото рые специально подставляют

бах: хлорэтиловое опрыскивание, лед,

тыльную поверхность кисти, обозначая

хо лодные

примочки. Если умеренной

таким путем место и момент нанесения

силы ушибы в день получения травмы

укола.

сопровождаются

поздним

появлением

Ушибы передней поверхности стопы

болей, также следует применить лед или

наблюдаются у футболистов при приеме

холодные компрессы.

мяча, при ударах по мячу, при борьбе за

Дальнейшие тренировки или продол-

мяч. Воздействие ушиба при этом не-

жение участия в соревнованиях необхо-

редко усугубляется резким натяжени ем

димо запретить. Возобновлять трени-

только

с

разрешения

стопы и давлением, оказываемым туго

врача, при тщательном соблюдении мер

зашнурованной обувью. Ушибы пятки

профилактики.

типичны для прыжков в длину, трой-

Примногократнотравмирующихвоз-

ного и реже – в высоту и при выпадах в

действиях,вызываемыхотталкиваниями

фехтовании.

при прыжках, выпадами в фехтовании,

В зависимости от силы травмирую-

тренировками в беге и спортивной ходь-

щего удара могут появляться кровоиз-

бе по жесткому грунту, болезненность

лияния, пропитывающие надкостницу,

под влиянием умеренно

выраженного

или гематома, отслаивающая ее от под-

воспаления надкостницы, или, иначе

лежащей кости.

говоря, периостита, может

развивать ся

ощущается резкая боль вследствие раз-

Травматический

периостит,

не

яв-

дражения развитой нервной сети в по-

ляющийся следствием ушибов, может

верхностномслоенадкостницы.Степень

наблюдаться

на

остистых

отростках

болезненности

вскоре

уменьшается.по ясничных

позвонков (чаще

III–IV)

Через некоторое время боли вновь уси-

у прыгунов в воду, гимнастов, штангис-

ливаются под влиянием возрастающего

тов, борцов.

сдавления надкостницы кровоизлияни-

У борцов периоститы могут возник-

ем или гематомой.

нуть также на остистых отростках ниж-

В момент удара умеренной силы ощу-

них шейных позвонков. Они являются

щается лишь быстро проходящая легкая

следствиемрезкихпереразгибанийтуло-

болезненность. Через несколько часов

вища и шейного отдела позвоночника

после такой травмы под влиянием сдав-

при выполнении «моста». В указанном

ливания нервов кровоизлиянием и раз-

положении остистые отростки, резко

вивающегося

реактивного

вос паления

надавливая друг на друга, травмируют

вновь появляется боль, но уже ноющего

покрывающую их надкостницу. В пос-

и иногда пульсирующего характера. При

ледующем развивается периостит. Боли

систематически повторя ющихся ударах

при нагибании туловища или головы

умеренной силы, например, при много-

назад и в меньшей степени вперед мо-

кратных выпадах в фехтовании или от-

гут появиться после однократного про-

талкиваниях в прыж ках, болезненность

гибания или после многократно повто-

может развиваться постепенно на про-

ряемых резких прогибаний в момент

тяжении нескольких недель. В этом слу-

выполнения упражнений.

чае она является следствием постоянной

Во всех перечисленных случаях необ-

гиперемии и позднее развившегося вос-

ходимо лечебные

мероприятия

соче-

паления.

тать с одновременным снижением спе-

566

цифических тренировочных нагрузок и

при занятиях футболом (главным обра-

применением специальных мер профи-

зом у вратарей), борьбой, тяжелой атле-

лактики травмирующего действия спор-

тикой, гимнастикой, волейболом, кон-

тивных упражнений.

ным и велосипедным спортом, прыж-

Травматические периоститы, если не

ками в воду. Относительно чаще пов-

было обеспечено соответствующее лече-

реждаются задние связочные структуры

ние и изменение

режима

и характера позвоночника в результате

его

форси-

тренировки,

принимают

хроническое

рованных

чрезмерных

сгибательных

течение, постоянно обостряясь при уве-

движений, причем встречаются травмы

личении спортивных нагрузок.

различной тяжести и локализации. От-

Специфическая профилактика ушибов

носительно

чаще

такие

повреждения

надкостницы и травматических пери-

бывают в области VII–VIII грудных, XII

оститов: применение защитных щитков

грудного – I поясничного и III–IV по-

на голени при игре в футбол, ношение

ясничных позвонков.

обуви с достаточно толстой, амортизи-

При вертикальном положении и со-

рующей толчки подошвой. Применение

гнутых коленных суставах таз спортсме-

эластичных стелек и специальных под-

на не фиксирован. Повреждение связок

кладок под пятку при занятиях прыж-

задней поверхности в результате насиль-

ками, бегом и фехтованием, ношение

ственного сгибания позвоночника в та-

специального амортизатора-подушечки

ком положении в подавляющем боль-

на области верхнего отдела грудины при

шинстве случаев происходит на границе

занятиях штангой. Необходимо, чтобы

между грудным и поясничным отдела-

волосяные или поролоновые подкладки

ми. При полном разгибании коленных

в боксерских и фехтовальных перчатках

суставов и выпрямленных нижних ко-

и в тренировочных боксерских мешках

нечностях таз фиксирован и ротирован

были хорошего качества и достаточной

несколько кзади; поясничный отдел

толщины.

Крайне

важным

являетсяпозвоночника более разогнут, чем в пре-

также

достаточная

эластичность

грун-

дыдущем положении. В этом исходном

та беговых дорожек, исключение трасс

положении сила, вызывающая травму,

с жестким грунтом для соревнований и

действует, сгибая позвоночник и вызы-

тренировок в беге, применение полно-

вая повреждение связок задней поверх-

ценных резиновых дорожек для фехто-

ности позвоночника на границе между

вания, амортизирующих удары пяткой

поясничным и крестцовым его отдела-

при

выпадах. Существенным

профими. Так же

локализуется

повреждение

лактическим мероприятием при игре в

при действии травмирующей сгибатель-

футбол является пресечение грубости и

ной силы при положении сидя, при ко-

азартности игроков и высокая техника

тором таз также фиксирован. Примером

владения мячом.

действия этого механизма травмы может

быть падение с лошади или велосипеда.

Обычно при таком падении руки пост-

21.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ

радавшего оказываются сзади туловища,

СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

что несколько амортизирует удар тела о

ПОЗВОНОЧНИКА

землю. Иначе сила, вызывающая трав-

му, полностью прикладывается к тазу и

Эти травмы не столь часты, как пов-

поясничному отделу позвоночника (таз

реждения связочного аппарата суставов

фиксирован

на

поверхности

грунта).

конечностей,новсежеонивстречаются

При ударе тела о землю в первую оче-

редь включается мышечный

защитный

жения связочного аппарата позвоноч-

механизм – сокращение мощного об-

ника.

щего разгибателя спины. Вслед за ним

Для исследования состояния надо-

нейтрализацию

силы,

вызывающуюстных связок пострадавшему

придают

травму, принимают на себя связки за-

такое положение, при котором общий

дней поверхности позвоночника, пре-

разгибатель спины у него будет расслаб-

жде всего надостистые и межостистые

лен. Для этого пострадавшего уклады-

связки. При этом особенно большую

вают на живот, подложив несколько

роль играют надостистые связки, кото-

подушек; в этом положении точками

рые при форсированном сгибании поз-

опоры у больного будут голова, пред-

воночника испытывают натяжение зна-

плечья, область живота (на подушках) и

чительно большей степени, чем межос-

коленные суставы.

тистые связки. При воздействии еще

Первая помощь. Ввиду того, что при

большей силы повреждается и задняя

травмах

позвоночника точный

диагноз

продольная связка позвоночника вмес-

нельзя сразу поставить, при оказании

те с задним сегментом фиброзно-во-

первой помощи следует учитывать воз-

локнистого хрящевого кольца межпоз-

можность повреждения скелета (позво-

воночного диска, и только эластичные

ночника), поэтому пострадавшего необ-

желтые связки

позвоночника избегают

ходимо уложить на носилки, на которые

повреждения.

предварительно кла дется лист

фанеры

За последнее время за рубежом опуб-

или несколько досок, и в таком положе-

ликовано большое количество работ,

нии срочно транспортировать с макси-

свидетельствующих о весьма значитель-

мально возможными удобствами в бли-

ной роли межпозвоночных дисков при

жайшее лечебное учреждение.

травмах позвоночника. В частности,

Лечение. После

уточнения

диагно-

авторы указанных работ считают по-

за растяжения связочного аппарата по-

вреждения дисков причиной вторичных

звоночника в первые 2–5 дней после

пояснично-крестцовых

радикулитов,

травмы.

столь трудно

поддающихся

различным

Через сутки после травмы эффектив-

терапевтическим воздействиям.

ным методом лечения может явиться

Один и тот же механизм травмы, но

также электрофорез кодеина. С 5–6-го

с большей силой может обусловить не

дня после травмы сообразно начать ио-

только повреждение этого типа, но и

нофорез

йодистого

калия,

распола гая

вывих или перелом в данном отделе поз-

электроды вдоль позвоночника. Еще

воночника.

более эффективным при этих повреж-

Клиническая

картина.

Основным

дениях является воздействие индукто-

симптомом

повреждения

связочного

термии с применением электромагнит-

аппарата позвоночника является воз-

ного поля плоской спирали (так назы-

никновение болезненности при движе-

ваемый электрод-диск) по 25–30 мин

ниях, воспроизводящих механизм, вы-

ежеднев но. Применение массажа пока-

звавший травму. Рентгеновские снимки

зано с 3–4-го дня после травмы. Тече-

в трех проекциях (фасный, профильный

ние повреждения надостистых связок, а

и в три четверти) для диагностики лю-

тем более сочетающееся с повреждени-

бой травмы позвоночника обязательны.

ем межостистых и задней продольной

Только исключив на основании рентге-

связокбываетдлительнымитребуетсис-

нологического исследования вывих или

тематического применения физических

перелом, можно ставить диагноз растя-

методов лечения.

568

напряжением мышц брюшного пресса.

Большинство

переломов происходит

Отрывной

перелом рукоятки

грудины

призанятияхспортомподвлияниемпря-

и, реже, мечевидного отростка грудины

мого травмирующего воздействия силы,

в отдельных случаях наблюдается у гим-

вызывающей

травму,

травмиру

ющегонастов и борцов.

воздействия (удар, воздействие на из-

Поперечный

перелом

надколенни-

лом). По механизмам образования они

ка, происходящий по типу отрывного,

не отличаются существенно от бытовых,

встречается у легкоатлетов при барьер-

транспортных и других переломов. На-

ном беге в момент очень резкого напря-

ряду с такими переломами наблюдаются

жения четырехглавой мышцы бедра.

и специфические по механизмам про-

Более

редкими

являются

отрыв-

исхождения спортивные переломы.

ные переломы

поперечных

отростков

Перелом

метателя – винтооб-

пояснич ных

позвонков у гимнастов и

разный перелом в средней трети плеча,

борцов, большого бугра плечевой кос-

наблю даемый

при

метании

гранатыти. у метателей и гимнастов, небольших

Перелом происходит в тот момент, когда

костных

уча стков

по

тыльной

поверх-

при броске плечевая кость оказывает ся

ности ногтевых фаланг пальцев рук у во-

фиксированной

напряженными

мыш-

лейболистов и баскетболистов, внутрен-

цами плечевого сустава и одновременно

него мыщелка плечевой кости и «утино-

подвергается скручиванию под влияни-

го клюва» пяточной кости в различных

ем тяги мышц, прикреп ляющихся од-

видах спорта.

ним концом к дистальной части плече-

Все отрывные переломы трудны для

вой кости, а другим – к продолжающе-

диагностики.Основныепризнаки–боли

му двигаться предпле чью. Характерны

в месте отрыва и большее или меньшее

резкая болезненность в заключитель-

нарушение

функции

соответ ствующей

ный момент метания и все

признаки мышцы.

Для

подтверждения

диагноза

перелома, выявляющие ся после выпус-

обязателен рентген.

ка снаряда: невозможно поднять руку,

Неотложная помощь при всех перело-

патологическая подвиж ность на уровне

мах: возможно более полноценная им-

перелома, деформа ция,

выявляющаяся

мобилизация с обязательным выключе-

при попытках к движению.

нием из движений суставов, располо-

Отрывные переломы нижней передней

женных выше и ниже по отношению к

ости подвздошной кости и бугорка боль-

месту перелома.

шеберцовой кости наблюдаются при не-

Следует отметить, что при всех раз-

закончившемся

окостенении

у

юных новидностях

переломов у спортсменов

спортсменов-бегунов на короткие дис-

необходимо стремиться к особо полно-

танции в момент взятия старта или на

ценному совмещению отломков. В пос-

дистанции у бегунов-барьеристов,

уледующем

надо

использовать

раннее

прыгунов, у юных футболистов при рез-

применение лечебной гимнастики, а для

ком, сильном натяжении четырехглавой

переломов нижней конечности – лечеб-

мышцы бедра.

ной ходьбы в гипсе.

Отрывной перелом гребешка подвздош-

Подготовка к возобновлению спор-

ной кости случается при выполнении

тивной деятельности должна быть обес-

упражнений на

гимнастических

снаря-

печена применением упражнений, вос-

станавливающих подвижность суставов,

димого трения отломков друг о друга,

силу мышц и полноценную опороспо-

как диагностический

прием проводить

собность конечностей.

не рекомендуется, она вызывает сильную

Можно

пользоваться

следующимболезненность,

и без того весьма зна-

ориентировочным расчетом для опреде-

чительную при переломах кости. К тому

ления сроков допуска к занятиям спор-

же при вколоченных переломах, когда

том после снятия гипсовой повязки при

стояние отломков является благоприят-

переломах:

ным, попытка выявить, имеется ли сим-

– после переломов верхних конеч-

птом крепитации, может ухудшить стоя-

ностей – через период времени, равный

ние отломков.

сроку

иммобилизации,

умножен ному

Обязательным диагностическим при-

на 1,5;

емом при подозрении на перелом в на-

– после переломов нижней конеч-

стоящее

время

является

рентгеногра-

ности – через период времени, равный

фия

в

двух

взаимоперпендикулярных

удвоенному сроку иммобилизации.

проекциях. В отдельных случаях может

Специфические

профилактические

возникнуть необходимость в рентгеног-

мероприятия

в

отношении

отрывных

рафии в той или иной дополнительной

переломов необходимо особенно соб-

проекции или в так называемом при-

людать

при

спортивных

тренировках

цельном снимке.

подростков и юношей. Наиболее важ-

Первая помощь. При переломах ко-

но категорически

запретить выполнять

нечностей

применяют

иммобилизацию

спортивные движения в полную силу до

стандартными

фанерными

шинами,

полного овладения их техникой.

проволочными шинами или специаль-

Диагностика переломов основывается

ной транспортной шиной Дитерихса.

на данных анамнеза, включающих по

При открытых переломах перед иммо-

возможности точный анализ механизма

билизацией

необходимо

остановить

травмы.

кровотечение,

наложить

асептическую

Для клинической картины характерны

повязку на рану и ввести противостол-

нарушения функций:

бнячную сыворотку. При иммобилиза-

– при переломе костей нижних ко-

ции пострадавшей конечности захваты-

нечностей выключается опорная функ-

ваютобязательнонеменеедвухсоседних

ция;

суставов и придают конечности удобное

– при переломах костей верхней ко-

положение.

нечности нарушаются движения в ее

При переломе ключицы и лопаткив

суставах;

подмышечную

область

поврежденной

– перелом ребер ведет к ограничению

стороны

необходимо

вложить

ватный

дыхательныхдвижений;резкаяболезнен-

валик и подвесить руку на косынку.

ность при пальпации в месте перелома;

При

переломе

плечаиммобилизация

– припухлость и отек в области пе-

производится с помощью проволочной

релома.

шины. Шину изгибают по форме ко-

Наиболее

достоверные диагности-

нечности и накладывают поверх ватной

ческие данные обеспечиваютрентге-

подкладки по задненаружной поверх-

нографические

исследования ,

которые

ности плеча, от лопатки здоровой сто-

обя затель ны

при

всех

травмах,

роныгде до головок пястных костей пов-

подозреваютсяпереломыкостей.

режденной конечности; руке придают

Крепитацию, которая может возник-

положение согнутой в локте и подве-

нуть вследствие искусственно произво-

шивают ее на косынку.

570