6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

– наложить швы или пластырные по-

ру, разрывом мелких кровеносных со-

лоски (при показаниях);

судов и последующим кровоизлиянием.

– наложить асептическую повязку;

Признаками ушиба являются: припух-

столбнячную сыворотку.

ствие кровоизлияния), боль,

наруше-

Лечение. При малейшем подозрении

ние

функции

органа (например, сус-

на возможность развития в ране инфек-

тава). Диагностика ушибов обычно не

ции проводится курс лечения антибио-

пред ставляет

трудностей.

В

отдельных

тиками. Однако следует помнить, что

слу чаях,

если

тяжесть ушиба

вызывает

применение антибиотиков ни в коем

значительныенарушенияфункции,ало-

случае не может заменить всех необхо-

кализация его допускает предположение

димых хирургических мероприятий.

о повреждении костей, надо произвести

Продолжительность потери спортив-

рентгеновский снимок, чтобы исклю-

ной

работоспособности

колеблется вчить возможность перелома костей.

значительных пределах и зависит от ха-

Первая помощь. Обеспечить покой и

рактера повреждения и течения процес-

применить обезболивание (лед, криогель,

са (величина, глубина раны, ее лока-

орошение хлорэтилом). Эти средства спо-

лизация, наличие осложнений и др.), а

собствуют

и

некоторому

умень шению

также от специфики вида спорта.

кровоизлияния. В тех случаях, когда в

При оказании первой помощи прира-

области ушиба костный скелет покрыт

нении области надбровных дуг боксеров

тонким слоем мягких тканей (например,

применяют следующую методику. Оста-

на стопе, передней поверхности голени и

навливают кровотечение, пользуясь сте-

др.), для уменьшения кровоизлияния на-

рильной салфеткой, смоченной раство-

кладывают на сутки гепаринсодержащие

ром перекиси водорода с несколькими

гели (троксевазин, фастум гель и т. п.) и

каплями раствора адреналина 1:1000; с

давящую нетугую повязку, а затем фик-

поверхности

окружающей

кожи

удаля-

сирующую – поддерживать травмирован-

ют волосы, кожу обрабатывают спиртом.

ный орган в приподнятом положении.

Рану

осторожно очищают стерильной

Лечение. Согревающий компресс на

салфеткой от сгустков крови, затем сте-

ночь и тепловые процедуры в обоих слу-

рильным пинцетом подтягивают нижний

чаях по истечении 24 ч после травмы.

край раны к верхнему и накладывают уз-

Массаж можно начинать на вторые сут-

кие полоски пластыря, непосредственно

ки, но в первые 2 сеанса массировать

перед наложением нагреть его на пламе-

только участки, смежные с местом уши-

ни спички. Область раны со сведенными

ба, расположенные главным образом

краями смазывают 2%-ным раствором

проксимально (отсасывающий массаж).

бриллиантовой зелени в 70° спирте и на-

Двигательный режим пострадавшего

кладывают асептическую повязку.

спортсмена зависит от тяжести и отча-

сти от локализации ушиба.

21.2.3. Ушибы

21.2.4. Ушибы суставов

Ушибом называется повреждение тка-

ней и органов без нарушения целости

Как и при большинстве других уши-

кожного покрова. Обычно ушиб сопро-

бов, механизм этого повреждения свя-

вождается грубым сотрясением тканей,

зан

с непосредственным

воздействием

частичным

некрозом клеток

тканей,травмирующей силы. Различные суста-

подвергшихся

непосредственному

уда-

вы в разной степени покрыты мягкими

тканями, и это сказывается на степени

Истинный

ушиб

сустава протекает

повреждения сустава при ушибе. Так, от

от носительно

тяжелее.

При

этой трав-

прямого воздействия в меньшей степени

ме

наряду

с

околосуставными

тканя-

страдаютплечевойитазобедренныйсус-

ми

по вреждаются

и

непосредственные

тавы, окруженные массивным мышеч-

элемен ты сустава,

из

них

значительно

ным слоем, и,

наоборот, в зна чительно

чаще – суставная сумка, окружающая

большей

степени

повреждают ся

луче-

сустав на всем его протяжении. Главной

запястный, локтевой, голенос топный и

особен ностью

такого

ушиба

является

коленныйсуставы.Чащедругихстрадает

повреждение синовиальной оболочки

коленный сустав; это отчасти объясня-

сумки сустава. Основными симптома-

ется значительной его протяженностью

ми такого ушиба являются кровоизли-

и тем, что он слабо защищен мышцами.

яние в суставную полость (гемартроз) и

Ушибы суставов встречаются при боль-

значитель ное,

хотя

и

непродолжитель-

шинстве видов спорта. При некоторых

ное

нару шение

функции

сустава.

Ге-

из них, например при спортивной гим-

мартроз развивается не сразу, и в первое

настике,

встре чаются

ушибы

суставов

время пострадавший может даже про-

самой различной локализации. При за-

должать

участвовать

в

соревнованиях

нятиях другими видами спорта – футбо-

или

трени ровке.

Однако

в

следующие

лом, преимуще ственно

бывают

ушибы

1–1/

2

ч после травмы развиваются явле-

суставов

ниж них

конечностей

(колен-

ния, вызванные ушибом, давая картину

ного и голеностопного).

гемартроза.Кнаиболеетипичнымсимп-

Не всякая травма в области сустава

томам относятся следующие:

нарушает целостность тканей всех сус-

– разлитая, реже ограниченная бо-

тавных элементов и является истинным

лезненность сустава при движениях в

ушибом сустава. Возможны случаи, ког-

нем, в частности при травме суставов

да повреждение ограничивается крово-

нижней

конечности

–

болезненность

излиянием в толщу кожных покровов,

при ходьбе;

подкожного жирового слоя, отдельных

– ограниченная болезненность в от-

участковмышц,прилегающихксуставу.

дельных участках сустава при осторож-

В таких случаях более соответствующим

ной пальпации;

будет диагноз: «ушиб

области

суста-

– умеренно выраженная сглажен-

ва». Наблюдаемая при этом умеренная

ность контуров поврежденного сустава.

сглаженность контуров сустава за счет

Если поврежден коленный сустав, то его

кровоизлияния и отека околосуставных

окружность

бывает

больше

здорового

тканей не сопровождается заметным и

на 1–1,5 см; быстрое выпрямление ко-

длительным

расстройством функции,

нечности в суставе болезненно и удается

что бывает, выражено в несколько боль-

не во всех случаях; надколенник слегка

шей степени, если при травме повреж-

баллотирует (подвижен).

дены близлежащие к суставу головки

Первая помощь. Применяют лед, кри-

мышц и места их прикрепления.

огель или орошение хлорэтилом, затем

Однако, несмотря на отсутствие гем-

накладывают

давящую

и

одновременно

артроза,

при

ушибе

области

суставафиксирующую

повязку

и

подвешивают

часто развивается реактивный выпот в

конечность на косынку. Обязательна пун-

суставной полости. Такие реактивные

кция: удаление крови и жидкости из по-

синовиты, кратковременно сопровож-

лости сустава, которые разрушают хрящ.

дающие ушибы области сустава, быстро

Лечение. Наиболее эффективным ме-

претерпевают обратное развитие.

тодом лечения

при

ушибе

сустава,

со-

552

провождающемся

умеренно

выражен-

гематомы. На первом этапе характерна

ным гемартрозом, является парафино-

ограничен ная припухлость

на

поверх-

лечение в виде ванн на область повреж-

ности поврежденной кости. Отмечается

денного сустава. Аппликационный метод

резкая болезненность при самом лег-

лечения

парафином

проще,

но

менее ком, даже

«скользящем» прикоснове-

эффективен. Наряду с парафинолечени-

нии; боль при движении поврежденного

ем полу чило распространение примене-

сегмента ко нечности почти

всегда

от-

ние с лечебной целью озокерита.

сутствует.

При

ушибах

суставов

целесообраз-

Первая помощь. Применяются обезбо-

ны также хвойные ванны (20–25

мин)

ливающие спреи, охлождающие повяз-

и в крайнем случае – обычные водяные

ки «снежок» или пузырь со льдом; сразу

ванны температурой 36–36,5°С (15 мин).

после этого накладывают марле-ватную

При

сильной

болезненности

показан

давящую повязку.

электрофорез кодеина (0,5%-ным рас-

Лечение. Со 2–3-го дня после трав-

твором фосфорно-кислого кодеина сма-

мы рекомендуются ежедневные ультра-

чивают гидрофильную прокладкуанод-

фиолетовые облучения в субэритемных

ного электрода). Кожа, находившаяся

дозах (1–1,5 биодозы) для предупреж-

под

прокладкой

анодного

электрода,

дения развития периостита. При лока-

по окончании

процедуры

покрывается

лизации ушиба на голени, учитывая

сливным

волдырем,

который

держит-

меньшую

чувствительность

этой

об-

ся 2–3 ч, оставляя иногда на некоторое

ласти к ультрафиолетовым лучам, до-

время ощущение легкого зуда.

зировку нужно увеличить в 1/2–2 раза.

В первый период лечения целесооб-

Целесообразно одновременно приме-

разно применять электрофорез новока-

нять физиотерапию, что приобретает

ина, располагая кольцеобразный актив-

особоезначение,еслиушибкостисочета-

ный электрод проксимальнее повреж-

ется с нарушением кожных покровов. В

денного сустава. Весьма эффективно

этих случаях после светолечения наипо-

применение «отсасывающего» массажа

врежденную

поверхность кожи

следует

проксимального сегмента пострадавшей

конечности. Массаж должен обязатель-

но сочетаться с любой процедурой, вы-

зывающей ответную реакцию теплооб-

разования, и в комплексе лечебных про-

Бугор больше-

цедур проводится последним.

1 берцовой

Несмотря на обычно небольшие фун-

кости

кциональные

нарушения

при

ушибах

наложить повязку с бактериостатичес-

трени ровку, но с частичным ограниче-

кой эмульсией (пенициллиновая, стреп-

нием движений в суставах, смежных с

тоцидная).

областью повреждения. При некоторых

Сравнительно

часто встречающиеся

тяжелых ушибах мышц тренировку при-

при занятиях спортом ушибы передней

ходится прекращать на 4–5 дней.

поверхности

большеберцовой

кости

представляют опасность в том отноше-

21.2.7. Ушибы нерва

нии, что при преждевременном возоб-

новлении занятий и возможных повтор-

Редко встречается как изолирован-

ных травмах они могут привести к обра-

ное повреждение, ушибы нервных ство-

этого осложнения в необходимых случа-

явления, вызванные ушибом нерва, ста-

ях спортсмену накладывают защитную

новятсяведущимивклиническойкарти-

повязку по типу «баранки» (рис. 83).

не травмы, обусловливая более продол-

жительное течение травмы. К болезнен-

ности в месте ушиба присо единяются

21.2.6. Ушибы мышц

иррадиирующие боли по ходу нервного

ствола.

Эти

повреждения

у

спортсменов

Первая помощь. Применяется наложе-

встречаются весьма часто. Диагностика

ние холода (пузырь со льдом) или оро-

их обычно не представляет трудностей.

шение охлаждающим спреем.

Если в области ушиба близко располо-

Начиная с 4–5-го дня после травмы

жена кость, нужно обязательно сделать

показано применение массажа. Обяза-

рентгеновский снимок, если же близко

тельное

требование

при

проведении

расположен нервный

ствол,

то необмассажа – осторожность и безболезнен-

ходимо

углубленное

диагностическое

ность всех приемов.

обследование, так как при ушибе нерва

требуются более широкие и длительные

21.2.8. Повреждение мышц

лечебные мероприятия.

Первая

помощь. Применение холода

Механизмом

повреждения

мышц

(лед не более чем на 25–30 мин), оро-

(разрыва или отрыва мышечных воло-

шение охлаждающим спреем. Давящая

кон) при занятиях спортом чаще всего

повязка при ушибе мышцы в большинс-

является внезапное пассивное растяже-

тве случаев не дает эффекта; ее наклады-

ние

напряженной

мышцы,

не

успев-

вают только в тех случаях, когда мышца

шей

еще

расслабиться.

Это возможно

не массивна и близко прилегает к кости

в

ре зультате наступления у

спортсмена

(например, передняя большеберцовая

в

состоянии утомления

мгновенного

мышца).

расстройства координации, вследствие

Лечение. При тяжелых ушибах спорт-

чего импульсы, пришедшие к мышцам,

смену

необходимо

крат ковременный,

но

полный

покой. антагонистическая группа

мышц еще

Сле дует

подчеркнуть,

что

при

ушибах не расслабилась. Она и может быть по-

мышц

период

покоя

и

прекращениевреждена.

тре нировочных

занятий

должен

быть К

числу факторов,

способствую-

весь ма

непродолжительным.

После 2щих

возникновению

повреждения

суток покоя можно

уже

554

и мес тное

охлаждение организма,

что

Первая

помощь

при

повреждениях

воз можно,

например,

при спортивных

мышечных волокон заключается в сле-

занятиях в неблагоприятную погоду.

дующем:

Большое значение для профилактики

1) травмированную область орошают

повреждений в таких условиях имеет

струей охлаждающего спрея, или воз-

рациональный тренировочный костюм,

действуют

за мораживающим

пакетом

предупреждающийизлишнюютеплоот-

(криогель), или кладут пузырь со льдом

дачу. Решающую роль в профилактике

на 15–20 мин;

повреждения мышц играет правильная

2) пострадавшего как можно рань ше

разминка.

доставляют в лечебное учреждение.

Морфологические

изменения

при

Применение массажа

при

лечении

разрыве мышц ясны при повреждении

повреждений мышечных волокон обя-

значительной тяжести, когда наруша-

зательно. В первые дни лечения не сле-

ется целостность ряда пучков мышечной

дует

воздействовать

непосредственно

ткани. Однако такие случаи редки. Зна-

на область повреждения; массировать

чительно чаще при занятиях спортом

следует соседние участки, расположен-

встречаютсяменеевыраженныеповреж-

ные проксимально. Основными при-

дения мышц, морфологическая основа

емами массажа должны являться погла-

которых мало изучена.

живания, разминания и осторожные

Есть основания предполагать, что фун-

потряхивания мышцы.

кциональные нарушения при таких трав-

В комплексе лечебных процедур мас-

махвызываютсяповреждениемотдельных

саж поводится последним (после 30-

мышечных волокон, входящих в состав

минутного

отдыха

от

предшествующей

тех или иных пучков мышцы. Не отри-

процедуры).

цая этого, А. М. Ланда полагал, что в ряде

Ввиду возможности рецидива трав-

случаев в основе травмы мышцы лежит не

мы начинать тренировку после повреж-

повреждение самих мышеч ных волокон,

дения

мышц

нужно

очень

осторожно.

а нарушение целостности соединитель-

В дни

тренировки

следует

при менять

нотканных

оболочек

(сарко леммы)

или

упражнения,

умеренно растяги вающие

соединительнотканных

про слоек между

поврежденную мышцу, чтобы постепен-

мышечными волокнами – перемизия, в

но ее подготовить к движени ям с пре-

состав которого входит значительное ко-

дельной амплитудой.

личество кровеносных капилляров и не-

рвных окончаний.

21.2.9.Повреждения сумочно-

Е. В. Усольцева

с сотрудниками, связочного аппарата суставов

при знавая

возникновение иногда

при

(растяжения, надрывы, отрывы

заня тиях спортом разрыва и надрыва

сумки и связок)

мышечных и соединительнотканных

элементов мышцы, наряду с этим на-

Ушибы суставов возникают при пря-

блюдала у спортсменов случаи остро-

мом воздействии на них силы, вызыва-

го нервно-мышечного спазма. В этих

ющей травму. В отличие от этого пов-

случаях характерна вначале острая су-

реждения сумочно-связочного аппара-

дорожная боль, сравнительно быстро

та суставов производят в подавляющем

переходящая в тупую, а затем относи-

большинстве

случаев

под

влиянием

тельно более легкая, чем при разрыве

силы, приложенной на некотором рас-

мышечных или соединительнотканных

стоянии от сустава и действующей по

волокон.

принципу рычага.

Механизм этих двух видов повреж-

вается только повреждением сумочно-

дений по существу одинаков. Особен-

свя зочного аппарата, а сопровождается

ность

различия

заключается

в

силе,отрывом шиловидного отростка лучевой

вызывающей травму: она меньше при

или локтевой кости или переломом кос-

изолированном повреждении

сумочно-

тей запястья (чаще ладьевидной). Поэ-

связочного аппарата и больше при вы-

тому при повреждении сумочно-связоч-

вихе. Причиной растяжения сумочно-

ного аппарата лучезапястного

сустава

связочного аппарата суставов являются

необходимопроизводитьрентгеновский

движения либо обычные для данного

снимок.

сустава, но превышающие физиологи-

Первая помощь. Применение

холода

ческую амплитуду движений в нем, либо

(льда) или орошение спреем; давяще-

необычные для данного сустава, напри-

фиксирующая повязка.

мер абдукция (отведение) в

ко ленном

Лечебную гимнастику начинают при-

суставе. Однако в обоих этих

случаях менять к концу первых суток после трав-

приложенная сила, вызывая повреж-

мы в виде активных движений в суста-

дение

сумочно-связочного

аппа

ратавах,

пальцев и в суставах поврежденной

бывает недостаточной для того, чтобы

конечности, за исключением лучезапя-

обусловить вывих.

стного. При отсутствии повреждения

Повреждения сумочно-связочного ап-

костей к концу первых суток после трав-

парата лучезапястного сустава

мы начинают рассасывающие процеду-

Повреждения

сумочно-связочно- ры

(можно

применять

разогревающие

го аппарата лучезапястного сустава по

мази или тепловые ванночки).

сравнению с подобными травмами дру-

Весьмаважнымэлементомкомплекс-

гихсуставовпосвоемутечениюявляют-

ного лечения при растяжении лучезапяс-

ся одной из самых легких травм. Вмес-

тного сустава является массаж. Через

те с тем они весьма часто имеют место

двое суток начинают «отсасывающий»

при занятиях спортом, что

повышает

массаж мышц предплечья, а с 5-го дня –

их значение. Особенно часто повреж-

массаж, в области поврежденногосуста-

дения сумочно-связочного аппарата, в

ва в виде осторожных погла живаний и

частности растяжения в лучезапястном

растираний.

суставе, встречаются при занятиях по

При

возобновлении

тренировки

гимнастике,акробатике,штангеиспор-

спортсмен на первых занятиях обяза-

тивным играм, особенно по баскетболу

тельно должен пользоваться повязкой из

и волейболу.

эластичного бинта.

Для растяжения сумочно-связочного

Повреждения сумочно-связочного ап-

аппарата лучезапястного сустава харак-

парата локтевого сустава

терна болезненность в области сустава,

Локтевой сустав при занятиях спор-

усиливающаяся при активных движе-

том чаще всего повреждается при паде-

ниях даже небольшой амлитуды. Кон-

нии

спортсмена на вытянутую, слегка

туры сустава заметно сглажены за счет

со гнутую в этом суставе руку. Иногда

быст ро

наступающего

гемартроза;

при

повреждение происходит

в результате

паль пации выявляются

участки

резкой

насильственноговоздействияпротивни-

болезненности,соответствующиезонам

ка, например в борьбе.

повреждения прикреплений травмиро-

Признаки повреждения. При растяже-

ванных связок.

нии сумочно-связочного аппарата лок-

Все эти симптомы наблюдаются и в

тевогосуставаотмечаетсяболезненность

тех случаях, когда травма не ограничи-

при активных движениях, сглаженность

556

также при резком рывке за руку спорт-

коленного сустава. Один из них вызы-

смена противником. Для данного пов-

вает растяжение в результате превыше-

реждения характерны боли в плечевом

ния физиологических границ обычных

суставе при движениях, особенно при

движений в суставе. Этот механизм в

отведении плеча. При пальпации выяв-

его «чистом» виде не характерен для

ляется участок резкой болезненности,

растяжений сумочно-связочного аппа-

соответствующей лока лизации акроми-

рата коленного сустава, редко встреча-

ально-ключичного

су става.

Если

про-

ясь при чрезмерном сгибании или раз-

изошел полный отрыв или разрыв акро-

гибании. Как пример действия такого

миально-ключичнойиликлювоключич-

механизма можно привести движения,

ной связок, а тем более обеих, возникает

иногда встречающиеся в футболе: уда-

выпячивание кверху дистального конца

ры носком или тыльной поверхностью

ключицы, отвисание конечности и сим-

стопы по встречному мячу, летящему с

птом «клавиши».

большой скоростью, особенно если он

Первая помощь. Обезболивание и им-

тяжелее

обычного

вследствие

сырой

мобилизация

поврежденной

об

ластипогоды.

мягкой косыночной повязкой с вве-

Другой

тип

механизма повреждения

дением в подмышечную область кли-

сумочно-связочного аппарата коленно-

нообразной подушки (плечо отведено на

го сустава встречается часто при травмах

25–30°, рука согнута в локтевом суставе

медиальной боковой связки и яв ляется

на 90°).

основным

для этой

группы

спортив-

Лечебную гимнастику после 5-го дня

ных повреждений. Эти насильственные

лечения нужно проводить, используя

пассивные

движения

в суста ве

по оси,

активные

движения во

всех

суставахнеобычной его физиологической функ-

поврежденной конечности (в том чис-

ции. К таким движениям относятся пас-

ле и плечевом); гимнастика не должна

сивное приведение и

осо бенно

отведе-

вызывать болевых ощущений. В первые

ние голени. Эти движения встречаются,

дни этого периода лечения при упраж-

например, при занятиях борьбой, когда

нениях

следует

широко

использовать

на отставленную в сторону прямую в ко-

принцип облегченного исходного по-

ленном суставе ногу одного из борцов

ложения (например, наклон туловища в

неожиданно

прикла дывается

большая

сторону поврежденной конечности).

сила – вес тела его партнера. «Чистое»

Массаж области плечевого сустава в

пассивное отведение в коленном суставе

виде поглаживания и осторожного разми-

отмечается при раз личных игровых си-

нания мышц, окружающих сустав, мож-

туациях в футболе.

но начинать с 5-го дня после травмы.

Наряду с частыми повреждениями,

Разрывы

акромиально-ключично-

вызванными абдукцией голени, повреж-

го со членения

подлежат

оперативному

дения сумочно-связочного аппарата ко-

вмеша тельству

–

сшиванию

разорван-

ленного сустава в спортивной практике

ной сумки.

не менее часто происходят при сочета-

Повреждения сумочно-связочного ап-

нии отведения, реже – приведения го-

парата коленного сустава

лени с ее ротацией и одновременным

Растяжения, надрывы, разрывы сус-

сгибанием в суставе.

тавной сумки и связок. Существуют два

Взанятияхнекоторымивидамиспор-

принципиально отличных друг от дру-

та у спортсменов встречается особенно

га механизма возникновения повреж-

многоположений,способствующихвоз-

дения

сумочно-связочного

аппарата никновениюповрежденияколенногосу-

558

става с этим механизмом; к ним следует

конец, в силу общего утомления у иг-

отнести все виды спортивной борьбы. В

рока нарушена в определенной степени

горнолыжном спорте при спуске с горы

координация

движений, то при

ударе

нередко одна из лыж спортсмена зацеп-

не происходит одновременного сокра-

ляется за торчащий пень разметки дис-

щения мышц. У игрока может произой-

танции слалома или небольшое дерево.

ти повреждение в условиях изолирован-

При этом внезапная остановка одной

ного отведения голени или сочетанного

ноги при весьма значительной инерции

отведения и наружной ротации при од-

всего тела вызывает наружную ротацию

новременном сгибании сустава.

голени в сочетании с ее отве дением и

При определенной игровой ситуации

сгибанием в суставе, так как во время

игрок неожи данно меняет направление

спуска лыжник находится в глубокой

своего дви жения

и

производит

резкое

стойке за счет большего или меньшего

движение туловища с вращением его в

сгибания в коленных суставах (рис. 84).

противоположную от опорной ноги сто-

Часто такие повреждения возникают

рону. Это вызывает скручивание бедра

при различных игровых положениях в

опор ной ноги и его внутреннюю ро-

футболе. Схематически в этом случае

тацию при фиксированной голени на

можно разделить повреждения колен-

поверхностигрунта.

ного сустава на две основные группы.

При анализе механизма описываемых

1. Повреждаемая конечность – не повреждений

следует

особо

подчерк-

опорная, тяжесть тела игрока приходит-

нуть,чтовобеспеченииегоустойчивости

ся на другую. Игрок ударяет внутрен-

весьма значительную роль играет актив-

ней поверхностью стопы по мячу, ка-

ное сокращение всех мышц, сухожилия

тящемуся по земле. Если при этом он

которых расположены в области колен-

зацепляет ногой за поверхность грунта,

ного сустава.

Волокна неко торых сухо-

или мокрый мяч очень тяжел, или, на-

жилий даже тесно вплетаются в толщу

фиброзного

слоя

суставной

кап сулы,

например,

волокна

полуперепончатой

и подколенной мышцы. Большое значе-

ние имеет связь четырехглавой мышцы

бедра с различными элемента ми суста-

ва. Механизм повреждения медиального

сумочно-связочного аппа рата коленно-

го сустава связан с отведением голени.

Отведение голени в разогнутом по-

ложении сустава вызывает повреждение

длинной поверхностной порции меди-

альной связки в месте ее прикрепления,

а наряду с этим и на ее протяжении, при

большей

силе,

вызывающей

трав му,

повреждаются и менее натянутые при

разгибании

глубокие

прямые,

а так-

же глубокие косые пучки волокон этой

Рис. 84. Внутренняя боковая связка при

связки.

Однако

эти пучки

бывают

повреж-

максимальном разгибании колена. Длинные

дены значительно чаще, если коленный

поверхностные пучки медиальной боковой связки

натянуты и скручены вдоль своей оси

сустав, согнутый под углом 100–140°.

Исходное

положение

сустава приприлегающих к

этому участку

волокон

возникновении

травмы при

частичном

связки.Еслисилаимеетбольшуюинтен-

сгибании значительно отличается от его

сивностьилидействуетболеедлительно,

положения в фазе полного разгибания.

то нарушается

целостность

суставной

Если сустав согнут под углом 140–100°,

сумки. Завершающим этапом при еще

то максимально натягиваются глубокие

большем насилии является вовлечение в

короткие прямые пучки и, что еще важ-

сферу повреждения медиального менис-

нее, косые верхние и нижние пучки во-

ка.Естественно,чтоэтапы,характеризу-

локон медиальной связки, образующие

ющиемеханизмповрежденияколенного

треугольную ее часть, тесно сращенную с

сустава, если они все имеют место, могут

сумкой сустава и наружно задней окруж-

развиваться одновременно.

ностью медиального мениска. Если при

Если в момент травмы конечности,

этом исходном положении сустава сила,

сопровождающейся

отведением голе-

вызывающая травму, будет отводить го-

ни, имеется наружная ротация ее, это

лень, то в этих условиях в первую очередь

значительно усиливает повреждение.

будут повреждены натянутые пучки связ-

Мышечный тонус, а тем более активное

ки, образующие ее треугольную часть.

сокращение мышц

может

значительно

Этот участок медиальной поверхнос-

ослабить действие

силы,

вызывающей

имеет большое значение в развитии пов-

голеньвнутрь,сильнее,чемротирующие

реждений коленного сустава (рис. 85).

ее кнаружи. Однако при расстройстве

Повреждение всех этих элементов суста-

координации вследствие общего утом-

ва начинается обязательно с нарушения

ления спортсмена выключение мышеч-

целости медиальной боковой связки,

ной защиты ведет к тому, что все дейс-

причем чаще всего в области ее средин-

твие силы, вызывающей травму, падает

ного прикрепления к суставной сумке и

на сумочно-связочный аппарат сустава.