6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

в

одну

плотную, склерозированную,

Дистрофические

изменения

чаще

ко стную

массу.

Процесс

завершаетсявсего

наблюдаются:

в

головках

пяст-

оформлением структуры кости, приспо-

ных костей у боксеров; в лучезапястном

собленной к требованиям повышенной

су ставе – у гимнастов и штангистов; в

нагрузки.

локтевом суставе – у метателей и тен-

Основа профилактики – полноценное

нисистов; в плечевомсуставе – у гим-

планирование тренировок, не допус-

настов и метателей; в голеностопном,

кающее

острых

или

систематических

коленном и тазобедренных суставах – у

длительных

перегрузок

соответствую-

прыгунов, лыжников.

щих сегментов опорно-двигательного

Дистрофическиеизменениямогутна-

аппарата. Не следует допускать к заня-

блюдаться и при хронических длитель-

тиям

перечисленными

выше видами

ных перегрузках при занятиях другими

спорта лиц с уплощенными и плоскими

видами спорта.

стопами. Необходимо исключать про-

Чаще всего дистрофические измене-

ведение тренировок и соревнований на

ния развиваются на фоне хронических

«жестких» дорожках, дистанциях и трас-

микротравм, сопровождающихся под-

сах. Необходимо снабжать спортсменов

ламыванием костных трабекул и мик-

обувью с хорошей выкладкой свода и

рокровоизлияниями в ткань на фоне

обеспечивающей сохранение рессорных

хронических

перегрузок

или являются

свойств стопы.

следствием перенесенных острых по-

Спортсменам с «усталостными пере-

вреждений.

ломами» запрещаются всякие трениров-

Проявляются дистрофические изме-

ки до момента выздоровления. Можно

нения

в

медленно

прогрессирующих

для сохранения общей тренированнос-

боляхинарастающихограниченияхдви-

ти в тот период заниматься плаванием

жений в пораженных суставах.

и байдарочной греблей, полностью ис-

При выявлении дистрофических из-

ключив общеразвивающие и подготови-

менений, не вызвавших спортивной

тельные упражнения, требующие нагру-

нетрудоспособности, наряду с назначе-

зок на нижние конечности.

нием соответствующего лечения должен

При возобновлении тренировок пос-

быть резко изменен тренировочный ре-

ле

выздоровления

повышать

нагрузки

жим, уменьшены нагрузки, особенно на

необходимо крайне осторожно и по-

пораженный сустав.

степенно.

Из

специальных

мер

профилактики

наиболеесущественны:предупреждение

19.7.3. Дистрофические

травматизации кисти при ударах в боксе,

изменения в костных тканях

предотвращениеперегрузоквлучезапяс-

тных суставах при занятиях спортивной

К дистрофическим изменениям в кос-

гимнастикой и подниманием тяжестей.

тях относятся мелкие участки рас-

сасывания

костей

(остеолитические 19.7.3.1. Экзостозы

фокусы), мелкие полости (кисты), из-

менения

нормального

расположения

При хронически протекающих трав-

костных балок и деминерализация (де-

матических периоститах активизируется

структивные изменения и остеопороз).

костеобразовательнаяфункциявнутрен-

Они являются последствиями хрони-

него слоя надкостницы. В участках

ческих перенагрузок или многократных

воспаления усиливается процесс напла-

микротравм.

стования новых костных элементов на

кортикальный слой кости. Иногда они

прикрепляется к передней части боль-

принимают форму шипов –экзостозов.

шеберцовой кости. Это состояние из-

Такие экзостозы наблюдаются на таран-

вестно как «синдром Осгуда – Шлатте-

нойкостиуфутболистов,итылепястных

ра», или «болезнь Осгуда – Шлаттера»

костей у фехтовальщиков и боксеров, на

(рис. 70).

концах остистых отростков поясничных

Синдром возникает по двум причинам:

и шейных позвонков у гимнастов, пры-

– во-первых, концы костей у детей

гунов в воду, штангистов и борцов.

все еще растут и полностью не затвер-

Экзостоз часто развивается у плов-

дели. Мягкость на концах растущих

цов, и пациент может его совершенно

костей создает предрасположенность к

не замечать; с другой стороны, иногда

повреждениям от тканей, прикрепляю-

больные обращаются по поводу сниже-

щихся к этим областям и дергающих эту

нияслуха,иприэтомвыявляетсяполная

неокрепшую кость;

закупорка слухового прохода костными

– во-вторых, во время ускоренного

разрастаниями. Полная окклюзия мо-

роста кости у детей растут быстрее, чем

жет быть обусловлена также наружным

мышцы и сухожилия, что создает до-

отитом или скоплением ушной серы.

полнительное напряжение в мышцах и

Экзостозы на таранной кости у фут-

сухожилиях и увеличивает тянущее уси-

болистов затрудняют ношение бутс, так

лие в точке прикрепления к кости.

как при их шнуровании возникают боли.

Симптомы. Постепенное начало сим-

Экзостозы в области бугорка больше-

птомов, которые начинаются со слабой

берцовой кости,

развивающие ся

чаще

боли, ощущаемой при вставании с пос-

всего у юных футболистов, в сочетании с

тели по утрам, и постепенно усиливают-

явлениями периостита перенапряжения

ся в течение двух недель. Боль локали-

иногда резко нарушают спортивную ра-

зуется прямо над точкой, где сухожилие

ботоспособность.

прикрепляется спереди к верхней части

Экзостозы

на

передней

поверхности

большеберцовой кости. Болевой симп-

пяточной кости в местах прикрепления

том не дает возможности ребенку бегать

подошвенного

апоневроза

и

коротких

с полной скоростью, и он ходит хромая.

мышц

подо

швы,

развивающиеся

наБольусиливаетсяприприседании,подъ-

фоне периостозов и периоститов пере-

еме по лестнице и склону.

напряжения, получили название «пя-

точных шпор». Такие «шпоры» нередко

нарушают опороспособность в связи с

болями.Профилактикаэкзостозовтакая

же, как при периоститах и периостозах

перена пряжения.

При

наличии

экзос-

тозов на стопе особое значение приоб-

ретает

ношение

индивидуально шитой

спортивной обу ви с «разгрузкой» места

расположения шипов.

19.7.4. Синдром Осгуда – Шлаттера

У

детей

повторяющиеся

сгибания

колена могут вызвать раздражение в

точке, где сухожилие коленной чашки

Рис. 70. Болезнь Осгуда – Шлаттера

522

Симптомы. Неопределенные боли в

суставе, усиливающиеся при нагрузке и

особенно при стоянии на коленях. После

нагрузки контуры коленного сустава сгла-

живаются, появляется умеренный выпот.

Нередко боли усиливаются по ночам, а

также после длительного спокойного си-

дения. При этом больные испытывают

затруднения при разгибании голени; при

активных

движениях

голенью

больные

ощущают треск или хруст в суставе. От-

мечается

наличие своеобразной

нежной

крепитации, которая отчетливо ощуща-

Рис. 73. МРТ болезни Кенига коленного сустава

ется рукой, расположенной на надколен-

нике,приактивныхдвиженияхголенью,а

На ранних этапах развития заболева-

также при пассивных боковых перемеще-

ниях надколенника, производимых рукой

ния, до того как сформируются видимые

врача при

полном

расслаблении

четы-

на рентгенограмме дефекты, используют

рехглавой мышцы (в положении полного

магнитно-резонансную

томографию

с

разгибания голени). Типичным является

контрастом.

Введенный

внутрисуставно

появление

боли в суставе, когда

голень,

либовнутривенноконтрастпокажетболь-

удерживаемая больным на весу, достига-

ные участки кости при исследовании.

ет угла сгибания в коленном суставе 140–

Патология протекает в 4 стадии:

150°; при дальнейшем разгибании боли

Первая стадия характеризуется выпя-

чиванием хряща в полость сустава и его

исчезают («симптом перочинного ножа»).

дальнейшим размягчением.

Необходимо избегать следующего:

Вторая стадия характеризуется уси-

– чрезмерные нагрузки, подъемы по

лением

размягчения

и

выпячиваниялестнице

или приседания,

особенно с

хряща, а также присоединением воспа-

тяжестью;

лительного процесса с отеком.

– выворот туловища при фиксиро-

Третья стадия характеризуется асеп-

ванном

положении бедер, например,

тическим расплавлением, разволокне-

при игре в гольф;

нием хряща и частичным отделением

– прыжки на одной ноге;

некротизированного участка кости.

– щадить колени: подвижный образ

Четвертая

стадия

характеризуется

жизни, но при этом не давать нагрузку

полным отделением костно-хрящевого

на коленные суставы, при необходимос-

фрагмента.

ти – носить поддерживающий бандаж;

– жесткие, дающие сильную нагрузку

19.7.7. Хондропатия надколенника

на коленные суставы виды спорта: фут-

(болезнь Левена)

бол, лыжи, теннис, бег.

Предпочтительнее:

Этиология и патогенез. Чаще всего

– перейти на «мягкие» виды спорта:

развивается

после мелких

повторных плавание,

ходьба, велосипедные про-

травм

надколенника

(у футболистов, гулки, возможно, только после стихания

бегунов, баскетболистов и т. д.), значи-

болей;

тельно реже – после однократной силь-

– ходьба пешком: при подъеме в гору

ной травмы.

обязательно

использование

палок

для

Рис. 74. Хондропатия надколенника

Рис. 75. Ортез для лечения

хондропатии

(при болевом симптоме)

ходьбы, чтобы снизить нагрузку на ко-

функции сустава, а также припухлос-

ленные суставы;

тью, хрустом, болью, хромотой и чувс-

– женщинам следует отказаться от вы-

твом дискомфорта в области колена.

соких каблуков и носить обувь на плос-

Развивается болезнь Гоффа в результате

кой подошве. Каблуки создают дополни-

сильной

травмы или систематических

тельную нагрузку на коленные суставы.

повреждений, сопровождающихся кро-

Внезапущенныхслучаяхсцельюулуч-

воизлияниями в полость коленного сус-

шения состояния больного предприни-

тава. Жировая подушка при этом пов-

маются попытки использования спе-

реждается, дольки ткани защемляются,

циальных ортопедических аппаратов,

начинается воспаление. Часто развива-

стимулирующих рост хряща. Если это не

ются необратимые процессы замещений

удается, тогда прибегают к какому-либо

большихилименьшихучастковжировой

оперативному методу: возможно вырав-

ткани плотной, рубцовой тканью. При

нивание хряща, удаление разрушенной

этом суставное жировое тело становится

его части или проделывание отверстий в

плотным, утрачивает упругость; в норме

кости, находящейся под хрящом, стиму-

Сравнительно

редкое

заболевание,

проявляющееся в

выпячивании задней

Причина. При этом заболевании из-

части подколенной впадины. При час-

менения главным образом проявляются

том раздражении в сустав может излить-

в том, чтосуставной (гиалиновый) хрящ

ся жидкость, которая, наполнив

зистую сумку, резко увеличивает ее раз-

затем происходит разной степени гибель

мер, болезненность после

физиче ского

этого хряща.

напряжения (рис. 77).

«Старение» суставов имеет место в

Симптомы:

ряде случаев и не у старых людей. Со-

– чувство натянутости в подколенной

гласно литературным данным, это за-

впадине, распространяющееся вниз на

болеваниенетолькопоражаетспортсме-

икроножную мышцу;

нов зрелого возраста и со значительным

– полное сгибание или разгибание

стажем, но и наблюдается у молодых

ноги в колене затруднительно;

спортсменов, у которых в прошлом

– суставная сумка выступает в подко-

было значительное повреждение данно-

леннойвпадинекактугойокруглыйжел-

го сустава или ряд несильных повторных

вак (особенно он заметен при выпрям-

травм. Явления артроза обычно больше

лении ноги в колене). Часто этот желвак

выражены в тех случаях, когда спорт-

достигает значительных раз меров

– до

смен, получив травму, не лечился.

Таблица 65

Наиболее часто встречаются следующие локализации спортивных артрозов

полной компенсации. Эта компенса-

ция даже при повышенных физических

нагрузках, предъявляемых в спорте,

обеспечивает

функцию

позвоночника

на

высоком уровне

и

приводит толь-

ко к некоторому снижению амплитуды

подвижности.

Отсутствие

склонности

к декомпенсации при спондилезе поз-

воляет предположить, что выявление

спондилеза не

является

препятствием

для дальнейшего занятия спортом и не

требует специального лечения.

Таким образом, выявленные дегене-

ративно-дистрофические

поражения

межпозвонковых дисков далеко не од-

нородны

для

дальнейшей

спортивной

или профессиональной деятельности.

Поясничные

боли,

обусловленные

Рис. 88. Деформирующий артроз коленного

изменениями внесуставных отделов по-

звоночника в виде спондилеза

и спон-

сустава

дилолистеза, были обнаружены у спорт-

ле полученной травмы является одной

сменов в 7,0% случаев.

из самых частых причин преждевре-

Из существовавших теорий, объясня-

менного ухода спортсмена со спортив-

ющих возникновение спондилеза, трав-

ной арены.

матический генез спондилеза опроверг-

нут экспериментальным путем. Другие

19.7.11. Спондилезы

теории, имея своих приверженцев и

противников, не располагая достаточно

Хронические заболевания позвоноч-

вескими доказательствами, продолжают

ника, при которых в различных соче-

существовать и в настоящее время. Од-

таниях наблюдаются изменения в меж-

нако большинство как отечественных,

позвонковых дисках и в телах позвон-

так и зарубежных исследователей счи-

ков.

тают причиной спондилеза

дисплазию

Спондилез выявляется у спортсме-

дуги пораженного позвонка.

нов, артистов цирка и балета в 9,15%

Генез спондилеза аналогичен пато-

случаях.

логическим зонам перестройки в кос-

Анализ данных литературы показал,

тях конечностей и определяется рентге-

что спондилез является продуктивным

нологическими

симптомами. Первая

компенсаторным процессом, аналогич-

стадия патологической зоны перестрой-

ным по своему характеру окостенению

ки межсуставных отделов дуг позвонков

мест прикрепления сухожилий и мышц,

выражается в отсутствии замыкающей

наблюдаемых в костях конечностей.

пластинки по краям зоны декальцинации

Спондилез имеет незначительную кли-

с отдельными очагами остеонекроза. Рен-

ническую симптоматику. Малая вы-

тгенологические наблюдения показали,

раженность клинических

проявлений

что

патологическая

зона

пере стройки

или полное отсутствие их при спонмежсуставного

отдела

дуги

по звонка

дилезе свидетельствует

о достаточно в первой

стадии под

влиянием рацио-