6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

через барьеры. Но ведь возраст подо-

(44%) – темнокожими. Средний возраст

печных в группе зачастую разный: од-

умерших составил 17 лет (20–40 лет).

ному 12 лет, другому – 15, да и уровень

Большинство умерших были баскетбо-

физической подготовки отличается. В

листами (47) и футболистами (45), и эти

результате кому-то нагрузки как раз, а

случаи составили вместе 68% всех вне-

кто-то начинает «захлебываться». По

запных смертей. В баскетболе наблю-

словам Камельзона, регулярные меди-

дался самый высокий уровень риска

цинские осмотры не всегда могут вы-

внезапной сердечной смерти – один из

явитьнегативныеизмененияврастущем

11394. Риск внезапной сердечной смер-

организме. «Диспансеризацию юнио-

ти среди баскетболистов мужского пола

ры проходят раз в год, и, как правило,

первого дивизиона равнялся одному из

это очень формальная процедура, –

3000. Плавание было на втором месте

подчеркивает тренер. – Послушали,

по уровню смертности, а затем шли фут-

постучали – все, здоров. При этом ник-

бол и езда на велосипеде по пересечен-

то не знает, что происходит внутри ор-

ной местности (Harmon K. G., Asif I. M.,

ганизма и к каким последствиям это

Klossner D., Drezner J. A., 2011).

может привести впоследствии. Вот и

В78случаяхсмертьнаступилавовремя

получается: однажды молодому спорт-

или сразу после тренировочного сезона и

смену становится плохо, а все удивля-

в 43 случаях – во время спортивных со-

ются – как же так, он же полгода назад

ревнований. В 80 (63%) случаях смерть

медосмотр прошел?!»

наступила в интервале между 15 и 21 ч.

Анализпоказателейобщейсмертнос-

Причиной внезапной смерти были раз-

ти и сведений об основных заболевани-

ные заболевания сердечно-со судистой

ях позволяет заключить, что по этим

системы, но наиболее часто – гипертро-

показателям спортсмены

практически

фическая кардиомиопатия (ГКМ).

не отличаются от лиц, не занимающих-

ся спортом. При этом необходимо учи-

тывать, что продолжительность жизни,

18.2. ВЛИЯНИЕ РАСЫ И ПОЛА

заболеваемость

и смертность

бывших

спортсменов зависит от образа жизни,

Среди

афроамериканских

спорт-

двигательной активности после окон-

сменов уровень смертности от внезап-

чания спортивной карьеры, что и оп-

ной остановки сердца составил один из

ределяет во многом их здоровье и дол-

17696, по сравнению с одним в 58653

голетие. Анализ литературных данных

среди

представителей

белой

расы.

убеждает в том, что основной причиной

ГКМ чаще всего встречалась среди

смерти спортсменов является пораже-

темнокожих спортсменов. Стеноз аор-

ние сердечно-сосудистой системы.

тальных клапанов наблюдался только у

По данным B. J. Маron et. аl. (1996),

белых спортсменов, так же как и арит-

изучение клинических, демографичес-

могенная дисплазия правого желудоч-

ких

и

патологических

особенностейка (АДПЖ). Умершие спортсменки (14

молодых

тренированных

спортсменов,

человек) были в возрасте от 15 лет до

умерших внезапно, из 158 случаев 24

31 года, преимущественно баскетболи-

(15%)

были

обусловлены

причинами

стки (5) и легкоатлетки (5). У 6 из них

не сердечно-сосудистого характера. Из

обнаружены коронарные аномалии и у

134 спортсменов, умерших от сердечно-

2 – ГКМ.

сосудистой патологии, 120 (70%) были

мужчинами, 70 (52%) –

белыми и 59

502

18.3. КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ

смерти среди молодых спортсменов».

ПРИЧИНЫ

Для уточнения физиологических границ

гипертрофии

левого желудочка

было

1. Наиболее частая причина – ГКМ,

проведено

эхокардиографическое

об-

являющаяся фактором риска внезапной

следование 720 атлетов 14–18 лет и 250

смерти во время нагрузки (1/3 случаев).

здоровых молодых людей, не занимаю-

отхождением эпикардиальных коронар-

Среди спортсменов среднее значение

ных артерий, особенно часто – левой ос-

ТСЛЖ(толщинастенкилевогожелудоч-

новной коронарной артерии от правого

ка) достигало 9,6 мм по сравнению с 8,5

синуса Вальсальвы (15% случаев).

мм в группе контроля, по данным Н. Д.

3. Миокардиты.

Граевской, Г. А. Гончаровой, Г. Е. Калу-

4. Разрыв аневризмы аорты.

гиной (1980), средние величины ТСЛЖ

5.

Идиопатическая

дилатационная

составили 0,85–1,0 см, а в группе конт-

кардиомиопатия.

роля – до 0,85 см.

6. Стеноз аортального клапана.

Из720атлетову38человек(5%)значе-

7. АДПЖ (аритмогенная дисплазия

ния ТСЛЖ превышали допустимые вер-

правого желудочка)

хние границы нормы. У девушек-спорт-

сменок ТСЛЖ не превышала 11 мм, и

В отличие от данного исследования,

только у 3 юношей-спортсменов этот по-

проведенного в США, наиболее частой

казатель был более 12 мм. У всех атлетов

причинойсмертитренированныхспорт-

с ТСЛЖ, превышающей норму, отмеча-

сменов в Северо-Восточной Италии яв-

лось увеличение полости левого желу-

ляется АДПЖ (около 25%), а ГКМ – на-

дочка (54,4 мм). По мнению английских

иболее редкой (2% случаев).

исследователей, «ГКМП должна быть за-

Объяснение

такой

диспропорцииподозрена при значениях ТСЛЖ более 12

между данными итальянских исследова-

мм (11 мм – у девушек) и нерасширенной

телей и результатами этого наблюдения,

полости левого желудочка».

возможно, в более частой встречаемости

Для решения вопроса о воздействии

АДПЖ в отдельных географических ре-

спорта на сердечно-сосудистую систе-

гионах,

обусловленной

генетически ми

му существенным дополнением к дина-

особенностями.

мическим клиническим исследованиям

У молодых спортсменов толщинаспортсменов

в

процессе

многолетней

стенки левого желудочка редко превы-

тренировки и в отдаленном ее периоде

шает 12 мм, сообщается в выпуске Jour-

является изучение материалов посмерт-

nal of the American College of Cardiology

ного исследования.

(2002). «Систематические тренировки

Исследование

сердца

при

внезап-

приводят к увеличению толщины стен-

ной

смерти

спортсменов

представляет

ки левого желудочка (ЛЖ), затрудняя

значительный интерес для выявления

дифференциальную диагностику между

при чины и

механизма

смерти,

изуче-

спортивным сердцем и гипертрофичес-

ния влияния спортивной тренировки на

кой кардиомиопатией (ГКМП), – пояс-

структуру миокарда и сосудов сердца.

няют доктор Sanjay Sharma и его коллеги

Н. Д. Граевской и Л. Н. Марковым

из Университетской клиники Lewisham

(1975) было проведено посмертное ис-

(Лондон). – Точный диагноз очень ва-

следование сердца 39 квалифицирован-

жен, так как ГКМП

является причиных спортсменов, 33 из которых погиб-

ной каждого третьего случая внезапной

ли в

результате

несчастных случаев, у

остальных 6

человек

смерть наступила

эластичными,

несуженными,

полно-

в результате острой сердечной недоста-

стью

проходимы ми

на всем

протяже-

точности во время или после физичес-

нии. Их внутренняя поверхность – глад-

ких нагрузок.

кая, блестящая, бледно-желтого цвета.

Возраст спортсменов, погибших от

Аорта

не изме нена.

Лишь у 25-летнего

несчастных

случаев,

– 19–29

лет.

По спортсмена-велосипедиста обнаружены

спортивной специализации это были в

липидные бляшки на внутренней по-

основном велосипедисты, а также пред-

верхности аорты, в области восходящей

ставители других видов спорта. Все они

части и дуги. У спортсмена-стрелка, 21

при жизни занимались систематической

год, сердце слегка обложено жиром.

спортивной тренировкой с целью до-

Независимоотспортивнойспециали-

стижения высоких результатов.

зации гипертрофии в той или иной сте-

По данным Н. Д. Граевской (1975),

пени были подвержены оба отдела сер-

рабочая гипертрофия миокарда – обя-

дца. И хотя при этом наиболее мощной

зательный

спутник

систематической оказалась в подавляющем большинстве

спортивной тренировки. Степень гипер-

случаев мышечная стенка левого желу-

трофииоказаласьвбольшинствеслучаев

дочка (ее толщина достигает 1,5–2 см, в

умеренной, не достигая даже в наиболее

отдельных случаях и более, а гистологи-

выраженных случаях величин, характер-

ческие признаки гипертрофии наиболее

ных для патологической гипертрофии.

выражены), у многих обследованных од-

Типичный

пример

гистологической

новременно обнаружены и выраженные

картины миокарда спортсмена, погиб-

в той или иной степени элементы гипер-

шего от несчастного

случая,

приведен

трофии правого желудочка сердца (стен-

на рис. 73. Лишь у двух велосипедистов

ки которого утолщаются до 0,3–0,4 см, а

25 и 22 лет можно было при

этом

выиногда до 0,8 и даже 1 см). Авторами не

явить выраженные дистофические из-

обнаружено ни одного случая изолиро-

менения миокарда. Венечные сосуды у

ванной гипертрофии какого-либо из от-

всех обследованных оказались тонкими,

делов сердца.

Сопоставление анатомических и при-

ческие изменения, т.е. посмертная кар-

жизненных (до данным ЭКГ и ВКГ) по-

тина далеко не всегда может достоверно

казателей гипертрофии показало четкую

объяснить причину смерти.

иходнонаправленностьлишьвчастислу-

Индивидуальный

анализ

материала

чаев.

Видимо,

взаимная нейт рализация

показал, что острая сердечная недоста-

электрической активности правого и ле-

точность с летальным исходом при фи-

вого желудочков может при этом обусло-

зических нагрузках чаще всего связана

вить появление нетипичных кривых.

со скрыто текущими патологическими

Анатомические

исследования

под-

процессами.

твердили также, что гипертрофия сер-

Большие

физические

напряжения

дечноймышцыформируетсявосновном

при этом могли послужить провоциру-

в первом периоде тренировки с высоки-

ющим фактором. Так, например, по

ми нагрузками и мало зависит от воз-

данным Н. М. Власовой (1966), в 45,2%

раста и спортивного стажа испытуемых.

случаев инфаркты миокарда в молодом

Так,

например,

19-летний

спорт смен-

возрасте возникают в связи с физичес-

гребец имел вес сердца 500 г при толщи-

кими и нервно-эмоциональными пере-

не желудочков 2,5 и 2 см, а велосипедист

напряжениями, по данным А. И. Дады-

29 лет, в течение многих лет тренировав-

шьян (1964) – в 36 из 114 случаев. Роль

шийся с высокими нагрузками, – 340 г

физических перегрузок как непосред-

при толщине стенок 1,5 и 0,3 см. Таким

ственной причины инфарктов миокарда

образом, степень гипертрофии, отража-

в молодом возрасте отмечают также А. Л.

ющая

наряду

с

други ми

показателями Мясников (1960), Г. П. Шульцев (1963),

индивидуальные

пути приспособления

А. Г. Дембо (1968), М. А. Гуревич, А. И.

организма

к

трениров ке

с высокимиТюков (1973) и др.

нагрузками, зависит от комплекса фак-

В качестве

иллюстрации

приводим

торов, характеризующих уровень фун-

наблюдения.

кционирования органа, а также

других

Заслуженный

мастер

спорта

по

современ-

звеньев гемодинамики и регулирующих

ному пятиборью. Систематическую трениров-

систем. Индивидуальный анализ ма-

ку начал с 17 лет: лыжи и бег на длинные дис-

териала показал,

что нет пря мой связи

танции, с 20 лет занимался современным пяти-

между степенью выраженности дистро-

борьем,находилсяподпостояннымврачебным

фических изменений миокарда и степе-

наблюдением. В

сборной команде вы ступал

нью гипертрофии, а также длительнос-

с 23 лет. Прекратил систематическую трени-

тью ее существования.

ровку в возрасте 31 года, после чего имел лишь

При анализе смертельных исходов,

нерегулярные и

бессистемные

на грузки при

наступивших в результате острой сер-

частых нарушениях режима. До 24 лет страдал

дечной недостаточности в связи с физи-

обострениями хронического тонзиллита, пос-

ческими напряжениями, мы учитыва-

ле чего была произведена тонзиллоэктомия. В

ли, что констатация механизма смерти

последующем лишь дважды имел острые рес-

пираторные заболевания.

при физических напряжениях у спорт-

Впериодактивныхзанятийспортомчастота

сменов очень сложна и требует особого

сердечных сокращений составляла 42–54 уд./

подхода,

поскольку не всегда

удается

мин, артериальное давление 100/60–110/70 мм

связать смерть с наличием строго оп-

рт. ст. ЭКГ: нормальное направление электри-

ределенной устойчивой формы изме-

ческой оси, угол aQRS 50°, Т – 41°, PQ – 0,17 с

нений, а функциональные изменения,

(QRS – 0,09 с, QT – 0,44 с), вольтаж зубцов R –

способствующие острой катастрофе, не

14 мм. Отрицательный зубец Т в III отведении

всегда

могут

иметь патолого-анатоми-

и aVR, комплекс rS в I и rS в III отведении. Сер-

ванности спортсмена

и

свойственные

поэтому для него характер неадекватно-

этому

со стоянию огромные

компенса-

го чрезмерного раздражителя.

торные

воз можности

кровообращения.

Атеросклеротические изменения раз-

Резко

вы раженный

характер

измене-личной локализации,

главным образом

ний мышцы сердца, обнаруженный на

признаки коронаро-

и кардиосклеро за,

вскрытии, также позволяет заподозрить

выявлены еще у трех спортсменов. Во

существенную их роль в происхождении

всех этих случаях смерть наступила на

воспалительногозаболеваниямиокарда.

фоне нагрузок, превышающих в данный

Вместе с тем тот факт,

что

мышца момент возможности спортсменов.

сердца в данном случае поражена зна-

При этом нельзя не принять во вни-

чительно сильнее, чем венечные арте-

мание данные, показывающие заметный

рии, говорит о существенной роли

врост за последнее время частоты корона-

происхождении

мышечных

изменений

росклероза у молодых людей. Так, Enos с

некоронарогенного фактора, что в боль-

соавт.(1960)привскрытии300американ-

шей степени свойственно перенапряже-

ских солдат (средний возраст 22,1 года)

нию сердца, хотя типичной для этого обнаружили

коронаросклероз в

77,3%

электрокардиографической

картины случаев. Boemke из 1816 внезапных смер-

при жизни не наблюдалось.

тей по коронарному типу у солдат в 1277

Не исключена возможность и комби-

случаях нашел склеротические измене-

нации перечисленных двух факторов: ла-

ния сосудов. Montoy (1962) приводит

тентно протекавшего заболевания с пере-

данные вскрытия 222 здоровых молодых

напряжением, возникшим при слиш ком

людей, умерших от несердечной патоло-

раннем возобновлении на этом фоне тре-

гии. В 70% случаев у них обнаружен сте-

нировки с высокими нагрузками.

нозирующий коронаросклероз.

Поскольку после прекращения сис-

Lemke и

Helpem

(1968) при

анали-

тематической

тренировки

прошло

кзе 275 внезапных смертельных исходов

моменту смерти около 3 лет, трудно ус-

у молодых людей в США нашли нерас-

тановить, развились ли изменения серд-

познанные заболевания в 78% случаев,

ца, выявленные после смерти, в период

из них в 38% – заболевания сердечно -

специальной тренировки либо впоследс-

сосудистой системы (в том числе и бес-

твии, на фоне эпизодических нагрузок,

симптомный коронаросклероз). Spain и

превышающих,

видимо, уро вень фунBrades (1959), Steinmann (1957) при слу-

кциональных

возможностей,

который

чайных смертельных исходах от несчаст-

к этому времени был уже сни жен в ре-

ных случаев молодых людей в возрасте

зультате прекращения система тической

до 40 лет коронаросклероз обнаружили

тренировки. Обнаруженные при жизни

болеечемв50%случаев.Nagle(1971)при

спортсмена

нарушения ЭКГ

указывают

массовых обследованиях лиц моложе 30

на

возможность

кардиосклеротических

лет нередко находил признаки ишеми-

изменений уже в то время. Но эти изме-

ческих заболеваний сердца. Коронарная

нения могли значительно усилиться поз-

артериография выявляла у большинства

днее

вследствие

резкого из менения

ре-

из них поражения сосудов.

жима жизни и тренировки.

Н. М. Власова (1966) из 51 случая ин-

Во всяком случае, остается безуслов-

фаркта миокарда в молодом возрасте за

ным

факт,

что

развитию

острой

сер-период с 1957 по 1965 г. (14,1% всех ин-

дечной недостаточности способствова-

фарктовзаэтовремя)тольков11,8%при-

ла нагрузка, выполненная спортсменом

чиной смерти считает коронароспазм, в

после длительного перерыва и имевшая

остальных был обнаружен атеросклероз

коронарных сосудов. А. В. Вихерт и А. Ф.

тренированных

людей

опасность этого

Ушакова из 35 вскрытий молодых людей,

минимальна.Jokl(1971)считает,чтодаже

погибших от травм, выраженные призна-

оченьбольшаянагрузканеможетвызвать

ки коронаросклероза нашли в 30%, А. Т.

смерть при здоровом сердце.

Никитин (1959) – в 25% случаев. Об уве-

При наличии же отягощающих фак-

личении частоты инфарктов в молодом

торов не исключены несчастные случаи

возрасте вне

связи

со спор том говорят

и при здоровом сердце, примером чему

также К. С. Яценко (1962), Д. И. Рома-

служит следующий случай.

нова (1965), Д. А. Аронов (1968), Nagle

(1971), А. Гуревич (1973) и др.

Хоккеист Б. занимался спортом с 13 лет,

Против положения о том, что спорт

в 17 лет уже был мастером спорта по хоккею.

способствует развитию раннего корона-

Жалоб не предъявлял, но 2–3 раз в год имел

росклероза, выступает Mellerovicz (1957,

обострения хронического тонзиллита. Фи-

1966), обнаруживший во всех возраст-

зически сильно развит (рост – 176 см, вес –

80 кг, ЖЕЛ – 7000 мл), границы сердца: сре-

ных группах выдающихся спортсменов,

динно-ключичная линия и правый край гру-

тренирующихся

на

выносливость (т.

е.

с

наибольшим

объемом

работы),

бо-

дины, тоны сердца чистые. Рентгенологичес-

киопределялосьумеренноеувеличениесердца

лее низкие величины скорости распро-

в основном за счет правого желудочка, объем

странения

пульсовой волны

и лучшую

сердца 888 мл. Электрокардиограмма не была

эластичность аорты и крупных сосудов,

изменена. Приспособляемость сердечно-со-

чем у не занимающихся спортом. Отно-

судистой системы к нагрузкам правильная.

сительно более «молодое» кровообра-

По окончании одного из сезонов, в котором

щение у спортсменов он объясняет не

спортсмен работал очень напряженно и к тому

только меньшим изменением сосудис-

же неоднократно нарушая спортивный режим,

той стенки, но и состоянием вегетатив-

он имел 2-месячный перерыв в

трени ровке с

ного тонуса

сосудистой мускулатуры

и

почтиполнымфизическимбездействиеминару-

более низким артериальным давлением

шением режима. На первой же тренировке после

перерыва во время интенсивных игровых упраж-

в результате длительной тренировки.

нений наступила внезапная остановка сердца и

Предрасполагающие

факторы

раннего

дыхания без выраженных предварительных бо-

склероза, как и у всех остальных людей,

левых ощущений. Спорт смен был доставлен в

имеются

и

у

отдельных

спортсменов,

состоянии клинической смерти в реанимацион-

но они не усиливаются тренировкой с

ное отделение, где через час, несмотря на актив-

большими

нагрузками.

Аналогичные

ные меры, наступила биологическая смерть.

данные, касающиеся ведущих спортсме-

Патологоанатомические

и гистологичес кие

нов, приводят В. Е. Васильева (1960) и

изменения внутренних органов характерны для

Е. Ф. Лихачевская (1965) и др.

острого физического перенапряжения. Вес серд-

Вместе с тем не исключена возмож-

ца – 500 г, толщина мышечных стенок желудоч-

ность внезапной смерти при физических

ков – 1,5 и 0,3 см. Мышечные волокна умеренно

напряжениях и при здоровой сер дечно-

гипертрофированы с хорошо выраженной попе-

речной исчерченностью, ме стами определяется

сосудистой системе. Это может произой-

фрагментация, имеющая, видимо, уже посмер-

ти

в результате

резкого

несоот ветствия

требований,

предъявляемых

нагрузкой

тный характер. Признаков деструктивных изме-

нений мышцы нет. Венечные сосуды не измене-

функциональным

возможно

стям

кро-ны. Внутренняя поверхность аорты светло-жел-

вообращения, что вызывает нарушения

тая, гладкая, блестящая.

трофики и химизма сердеч ной мышцы,

увеличение

метаболические некрозы (П. П. Шуль-

Определяется

значительное

печени (32x20x11x10 см) с

гистологически

цев, 1962; А. Г. Дембо, 1968; Prey, 1957;

четко выраженным крупнокапельным ожи-

Prokop, 1965, и др.). Однако для здоровых

рением печеночных клеток на почве жировой

508

дистрофии(рис.65).Дольково-балочнаяструк-

не соответствовала уже реальным воз-

тура печени смазана.

можностям организма. Между тем, как

Согласно заключению судебно-медицинс-

показано

клиничес кими,

физиологи-

кой экспертизы, смерть наступила

от острой

ческими

и

морфоло гическими

иссле-

коронарной

недостаточности,

развившейся

дованиями,

только

ритмичное

чередо-

при физическом напряжении, на фоне резкой

вание физической активности и отдыха

жировой дистрофии печени.

обеспечивает

не обходимое повышение

Таким

образом,

изложенные данные

работоспособно сти

и устойчивости

не-

рвной системы, миокарда и других тка-

показывают, что острая сердечная не-

ней к повреждающим воздействиям.

достаточность с летальным исходом при

Как

показали

с

помощью

электрон-

физическихнапряженияхчащевсегосвя-

ной микроскопии Д. С. Саркисов и Е. В.

зана со скрыто текущими заболеваниями

Втюрин (1969), даже частые и значитель-

сердечно-сосудистой системы, но в отде-

ные

физические

напряжения

на

фоне

льных случаях ее нельзя исключить и при

высо кой

тренированности

не

изменяют

здоровом

аппарате

кро вообращения на

тон кую

архитектонику

мышечных

кле-

фоне влияния отягощающих факторов.

ток

сердца,

стимулируя

внутриклеточ-

При

анализе

материала

обращает

регенерацию

ультраструктур и тем

на себя внимание то, что во всех случа-

ную

самым процесс приспособления. Отсутс-

ях смерть наступила при несистемати-

твие дистрофических изменений в сердце

ческой тренировке, на фоне резкого

тренированных здоровых спортсменов,

снижения

тренированности

или

недо-

статочности

ее уровня, когда

внезап но

а также

животных,

подвергшихся систе-

матической

тренировке

с

постепенным

предъявляемые организму высокие тре-

возрастаниемсилывоздействия,показали

бования не

сопровождались

долж ным

также

исследования

С.

С.

Вайль (1950),

уровнем подготовленности к ним, т. е.

Reindel (1960), Kleitzke (1966) и др.

уверенность

спортсменов в

силу

при-

вычки и хорошего самочув ствия в воз-

Предварительная

систематическая

тренировка миокарда к физической на-

можность

выполнить дан ную

нагрузку

грузке заметно уменьшает степень мор-

а

фологических изменений, которые в

аналогичных условиях возникли бы у

нетренированных.

Если ритм воздействия совпадает с

ритмом обновления ультраструктур, дис-

трофические

изменения

не возника ют,

морфология и функция клетки почти не

б

изменяются.

Если

раздражитель

дейс-

твует на клетку ритмично, но с частотой,

несколько превышающей ритм физиоло-

гической

внутриклеточной

регенерации

ультраструктур, происходит постепенное

приспособление и по вышение устойчи-

вости клетки.

Рис. 65. Препарат печени хоккеиста,

При нарушении ритмичности (ког да

воздействие резко превышает ритм об-

жировая дистрофия:

новления либо когда воздействие падает

а – крупнокапельная,

б – вакуольная (Н. Д. Граевская, 1975)

на

клетку, устойчивость

кото рой

сни-

жена

в

результате

несистема тическойне только увеличение кле ток в

разме-

тренировки или

патологиче ского про-

рах, но и увеличение

внут риклеточных

цесса) возможно не только постепенное

ультраструктур) является закономерной

развитие деструктивных изменений, но

приспособительной

ре

акцией,

повы-

и острая катастрофа вследствие резкого

шающей выносливость клетки к повто-

несоответствия предъявляемых требова-

ряющимся интенсивным и длительным

ний возможностям организма.

воздействиям. При адек ватном чередо-

При

этом опасность использования

вании ритмов воздействия и обновления

больших

нагрузок

после

длительных гипертрофия

мо жет

существовать

не-

перерывов очевидна даже для квалиопределенно

долго, без

каких-либо

де-

фицированных спортсменов с относи-

структивных изменений клеток.

тельно высоким уровнем общей тре-

Таким образом, посмертные иссле-

нированности.

дования подтвердили данные клиничес-

Здесь не идет речь об острых нару-

ких многолетних наблюдений о том, что

шениях

регуляции

кровообращенияздоровый тренированный организм мо-

(особенно периферического), которые

жет длительно переносить большие фи-

иногда наблюдаются и у тренированных

зические нагрузки без всякой опаснос-

спортсменов при особых обстоятельс-

ти для сердца. Однако важнейшим

твах (недавний прием пищи, ортоста-

условием этого даже для высококвали-

тические влияния, перегревания и пр.)

фицированных

спортсменов

являет-

и не связаны с заболеваниями сердца.

ся ритмичность нагрузок, правильный

Нарушения режима (особенно при-

режим жизни и тренировок, полное от-

нятие алкоголя) служат при этом про-

сутствие всех, даже скрыто текущих за-

воцирующим фактором, поскольку из-

болеваний.

вестно,чтоусиленнаяфизическаяработа

сопровождается не только

изме нением

мышечных клеток сердца, но и клеток

18.4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

центральной нервной системы (В. А. Ту-

ПОДГРУППЫ

манов, Г. Н. Кривицкая, 1967), чувстви-

тельность

которых к

воз действию

под

В данном исследовании авторы вы-

влиянием алкоголя зна чительно увели-

делили 3 наиболее важные подгруппы

чивается.

спортсменов:

Мы уже говорили о том, что выра-

1-я подгруппа – были отнесены при-

женная гипертрофия сердечной мышцы

близительно 10% спортсменов, у кото-

не является обязательной предпосылкой

рых при аутопсии нашли разной степени

острой сердечной катастрофы при фи-

выраженности

морфологические

под-

зических напряжениях.

тверждения ГКМ;

Эти данные полностью соответству-

2-я подгруппа – составила около 2%,

ют результатам клинических и анатоми-

при аутопсии не было обнаружено мор-

ческих исследований С. П. Летунова

фологических

причин,

объясня

ющих

(1957),

С.

В. Хрущева (1969), Комадел

внезапную смерть. Возможно, в этих

и др. (1968), Reindell с соавт. (1960), Jokl

случаях смерть

была

вызвана раз ными

(1963) и др., а также морфологическими

причинами, такими как синдром уд-

исследованиями Д. С. Саркисова и Б. В.

линенного QT, синдром Вольфа–Пар-

Втюрина

(1969),

показав шим,

что

ги- кинсона–Уайта,

нераспознанное

упот-

пертрофия

миокарда

при

физических

ребление лекарств, непонятные морфо-

напряжениях (в

основе ко торой

лежит

логические

нарушения

в прово дящей

510