6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

торые проводятся затем в привычных

не за счет адаптации к

гипоксическо-

равнин ных условиях. На

этих высотах

му фактору, а воздействием комплекса

проис

ходит

необходимое

для

достиклиматических-

модификаторов,

харак-

жения

высоких спортивных

результа-

терных для этих высот. Предгорья ис-

тов

развер

тывание

физиологическихпользуются

в

подготовке

спортсменов

функций организма и не наблюдается

во многих странах. На этих высотах про-

патологических явлений, представляю-

водится много соревнований по разным

щих опасность для здоровья человека.

видам спорта.

Обзор литературных данных показы-

Среднегорье, или умеренные высоты,

вает, что тренировка в условиях высо-

наиболее широко используется для под-

когорья(свыше3000м)требуетотспорт-

готовки к важнейшим соревнованиям,

сменов значительного снижения трени-

проводящимся на равнине. Эти высоты

ровочных нагрузок, что в дальнейшем не

можно условно разделить на два пояса:

всегда обеспечивает повышение трени-

низкий – до 2000 м, наиболее часто при-

рованности и спортивных достиже ний.

меняемый для проведения занятий; вер-

Кроме того, высокоинтенсивные трени-

хний – 2000–2500 м, реже используемый

ровочные нагрузки и соревнования на

в практике.

этих высотах опасны для здоровья.

В

условиях

среднегорья

к

организ-

Исходя из вышеизложенного, пред-

му предъявляются повышенные требо-

ставляется

целесообразным

уточнить

вания

при

выполнении

напряженной

высотные уровни, используемые в спор-

мышечной работы в связи с действием

тивной практике при подготовке к со-

комплекса

климатических

факторов,

стязаниям, проводящимся

как

в го рах,

главный из которых – пониженное пар-

так и в привычных условиях:

циальное давление кислорода в окружа-

– низкогорье – от 600 до 1200 м над

ющем воздухе.

уровнем моря;

Высокогорье предъявляет к организму

– среднегорье – от 1300 до 2500 м над

еще более высокие требования. Комп-

уровнем моря;

лекс климатических факторов, главным

– высокогорье – свыше 2500 м

надиз которых остается и приобретает веду-

уровнем моря.

щее значение пониженное парциаль-

Границей

высокогорья

предложеное давление кислорода в окружающем

но считать уровень 2500 м (М. Бейкер,

воздухе,что,вместеспониженнойвлаж-

1981).

ностью и перепадом температур, пред-

Низкогорье, или предгорье. Пребы-

ставляет

определенную опасность

для

вание и тренировка в этой местности здоровья

спортсменов,

выполняющих

требуют от спортсменов определенного

напряженную и длительную физичес-

уровня адаптации. В первые дни в этих

кую работу. В то же время в организме

климатических условиях при выполне-

мо жет возникнуть стойкое охранитель-

нии длительных упражнений, мощнос-

ное торможение, которое не позволит

тью, близкой к МПК, наблюдаютсяв пол ной мере

развернуть

основные

некоторые трудности, что ведет к воз-

физиологические процессы на уровень,

никновению более раннего утомления.

обеспечивающий необходимую

мощ-

Однако уже

с 3–4-го дня пребывания

ность работы. Поэтому высокогорье

на такой высоте тренировку можно про-

рекомен дуется

использовать

пока

как

водить без ограничений.

вспомогательное

средство,

применяя

Низкогорье дает эффект после воз-

кратко временные

подъемы

со

средне-

вращения на равнину главным образом

горных баз.

Международные спортивные

сорев-

важнейшим условием спортивной рабо-

нования

на

этих

высотах

проводятся тоспособности

во многих видах спорта

очень редко и, как правило, только по

является

способ ность

к высокому

дли-

спортивным

играм

и

горнолыжномутельному уровню потребления кислоро-

спорту.

да, то эта способность после пребывания

Обоснование тренировок в горных ус-

в горах

зна чительно

возрастает. Кроме

ловиях

того, в процессе тренировки в средне-

Уже несколько столетий непрерывно

горье и адаптации к гипоксии организм

ведется изучение вопросов, связанных с

совершенствует способность более эко-

акклиматизацией (адаптацией) человека

номно расходовать кислород.

в условиях горного климата. Это позво-

Многие виды напряженной спор-

лило

установить

основные

механизмы

тивной деятельности приводят к разви-

акклиматизации к горному климату и

тию гипоксических состояний организ-

адаптации к факторам гипоксии.

ма, называемых «гипоксией

нагрузки»

Основной вывод всех работ заклю-

(А. З. Колчинская, 1991), а некоторые

чается в том, что горная акклиматизация

из них неизбежно протекают на фоне

связана с повышением способности ор-

кислородной задолженности организма,

ганизма работать в условиях кислород-

которая погашается лишь в восстанови-

ной недостаточности. В результате адап-

тельном периоде. Согласно мнению

тации

происходят

соответствующиенекоторых

исследователей,

есть

общ-

перестройки

в

деятельности

органов ность

физиологических

механизмов

дыхания и кровообращения, состоянии

адаптации

к

гипоксическим

условиям

нервной

и

эндокринной систем,

мы- и к мышечной работе значительной ин-

шечного аппарата и т. д. Эти перестрой-

тенсивности (З. И. Барабашова, 1961;

ки охватывают практически все ткани и

W. H. Weihe, 1966).

клетки организма.

Это сходство хорошо видно в адап-

Специалисты

установили

параллель

тивных изменениях мышечной системы

между

приспособлением

организма

к

при хроническом воздействии различ-

горным условиям и к мышечной работе

ных стресс-факторов: снижение пар-

определенной мощности,

при

кото рой

циального давления кислорода, холода,

важнейшим

лимитирующим

факто ром

тренировки на развитие выносливости и

является недостаток кислорода. Если же

силы. Они объясняют, почему трениро-

одновременно действуют оба фактора,

ванные лица лучше переносят гипоксию

когда,

находясь в горах, че ловек совер-

по сравнению с нетренированными (на

шает

напряженную

мышеч ную

работу,

тканевом уровне). В условиях нормаль-

то физиологическое воздействие трени-

ного давления можно отметить следу-

ровки выше, чем на уровне моря.

ющие общие черты в функциональных

После окончания тренировки в гор-

характеристиках состояния организма

ных условиях организм спортсмена ока-

лиц, обладающих горной акклиматиза-

зывается в состоянии более высокой ра-

цией и адаптированных к длительным

ботоспособности,чемдоподъемавгоры.

физичес ким

упражнениям:

более

эко-

Это, как правило, связывают с тем, что

номичная и вместе с тем более эффек-

явления кислородной недостаточности,

тивная

фун

кция

вентиляции

легких,

которые

сопровождают мы шечную ра-

тенденция к брадикардии и сниженно-

боту в видах спорта, требующих преиму-

му кровяному давлению; сниженный

щественногопроявлениявыносливости,

уровень

основно го обмена;

сниженная

переносятсязначительнолегче.Атаккак

концентрация молочной кислоты в кро-

482

ви после

нагру зок. Сходство

механиз-

предваритель ная

тренировка в

средне-

мов адаптации к воздействию указанных

горье – не менее 30–60 дней, а для видов

факторов позволяет говорить о том, что,

спорта с преимущественным проявле-

с одной стороны, повышение спортив-

нием вынос ливости – до 80–120 дней,

ной работоспособности может происхо-

повторные

пребывания,

существенное

дить в про цессе систематической адап-

изменение нагрузок и режима трениров-

тации к гипоксии. И с другой – повыше-

ки в первые 7–10 дней, переход к обыч-

ние устойчивости к недостатку кислоро-

ному режи му тренировки к 12–15 дню,

да может быть достигнуто при помощи

обязательная работа в полном объеме с

систематических

занятий

физически-

соревнованиями в течение не менее 2–4

ми упражнениями при

использовании

недель.

боль ших

по

объему

и

интенсивности

По мере увеличения общего горного

нагру зок.

Таким

образом,

наблюдается

стажа названные сроки могут сущест-

явление «переноса» или «перекрестной»

венно уменьшаться. Так, период острой

адаптации. Однако необходимо иметь в

акклиматизациивпоследнемгодуподго-

виду, что только виды спортивной дея-

товки в большинстве случаев сократился

тельности, требующие преимуществен-

до 5–8 дней против 8–10 ранее. Пребы-

ного проявления выносливости, близки

вание в Мехико до начала соревнова-

по структуре возникающих в организме

ний рекомендовалось от 12–15 до 25–30

сдвигов к тем, которые имеют место в

дней в зависимости от специфики вида

процессе адаптации к гипоксии.

спорта и варианта течения акклимати-

По мнению С. П. Летунова, меха-

зационного периода. Таковых было вы-

низм положительного влияния трени-

явлено три: незначительные изменения

ровки

на

индивидуальную

устойчи-самочувствия, функционального состо-

вость к дефициту кислорода состоит в

яния и работоспособности, более выра-

том, что совершенствуются механизмы,

женные изменения и значительные с по-

поддерживающие кислородный режим

явлением

атипических патологических

организма на должном уровне. Одна-

реакций и признаков хронического фи-

ко нельзя согласиться с точкой зрения

зического перенапряжения. Эти вариан-

о том, что любая спортивная деятель-

ты определяли особенность тренировки

ность сопровождается повышением ус-

в периоде акклиматизации. Акклимати-

тойчивости к гипоксии.

зацию заметно ускоряет использование

Интересные

данные

были получе ны

средств

повышения

индивидуальной

во ВНИИФКе С. П. Летуновым, Н. Д.

гипоксической устойчивости. Тем бо-

Граевской, О. М. Белаковским с сотруд-

лее что только у 18% обследованных она

никами.Отделомспортивноймедицины

оказалась достаточно высокой, в у 25%

было

проведено

предвари тельное

изу-

явно недостаточной.

чение

индивидуальной

ги поксической

Отечественные и зарубежные иссле-

устойчивости в условиях тренировки в

дователи

высказали предположение о

среднегорье и барокамере в связи с под-

том,чтонаибольшеепреимуществовви-

готовкой к Олимпийским играм в Ме-

дах спорта на выносливость будут иметь

хико.

спортсмены, постоянно

прожи вающие

Исследования

показали,

что

дляв горах либо имеющие длительные сро-

сохранения

здоровья

спортсменов,

ки горной подготовки, осталь ным вряд

обеспе чения

их

достаточной

работосли удастся показать в этих видах спорта

пособности

и

надежности

в

условиях выдающиеся результаты.

И, наоборот,

Мехико необ ходимы

продолжительная

в

относительно

разряжен ном

воздухе

Мехико результаты скоростных и скоро-

медленной медицинской помощи. Оби-

стно-силовых видов спорта могут быть

лие медицинских бригад с носилками,

исключительно высоки.

кислородными подушками и аптечка-

Это подтвердилось

в олимпийских

ми – типичная картина Мексиканской

соревнованиях. В

качестве

примераОлимпиады. Не случайно, видимо, одна

можно привести результаты легкоат-

из местных газет назвала ее «Олимпи-

летов: из числа 15 победителей и при-

адой обмороков». Навсегда осталась в

зеров в беговых дистанциях (от 1500 м

памяти картина у наших медиков, кото-

до марафона) 11 – представители, пос-

рую они наблюдали на соревнованиях

тоянно проживающие в африканских и

гребцов. Финиширует восьмерка – три

латиноамериканских странах с относи-

спортсмена лежат, остальные продол-

тельно близкими к Мехико условиями.

жают грести и приводят все же лодку к

Все показанные в Мехико олимпийские

финишу.Неизбежалтакогосостоянияи

рекорды (кроме десятиборья у мужчин)

многократный рекордсмен и чемпион в

относились к бегу на короткие дистан-

беге на длинные дистанции Рон Кларк.

ции, прыжкам и метаниям. А феноме-

А наша Г. Прозуменщикова, которой до

нальный рекорд по прыжкам в длину

золотой медали не хватило десятой се-

на 8 м 90 см американского спортсмена

кунды – ведь причина этого тоже насту-

Р. Бимона был настольковысок, что

пившее почти на финише острое кисло-

продержался 23 года.

родное голодание. К счастью, большую

Очень высокими были также миро-

часть пострадавших быстро удалось вос-

вые рекорды в беге на 100 м (Дж. Хайнс,

становить, но вот, например, знамени-

США – 9,9 с), 200 (Т. Смит, США – 19,8

тому двукратному чемпиону Олимпийс-

с) и 400 м (Л. Эванс,

США – 43,8 с), ких игр А. Бикилла и некоторым другим

в тройном прыжке (В. Санеев, СССР –

не удалось в полной мере развернуть

17,38 м), толкании ядра (М. Гуммель,

основные физиологические

процессы

ГДР – 19,61 м) и др. Рекордные резуль-

на уровень, обеспечивающий необхо-

таты были показаны во всех весовых ка-

димую мощность работы. Высокогорье

тегориях тяжелой атлетики.

рекомендуется использовать

пока

как

Как и ожидалось, кислородное голо-

вспомогательное

средство,

применяя

даниесущественноотразилосьнасосто-

кратковременные подъемы со средне-

янии спортсменов, особенно выступав-

горных баз.

ших в соревнованиях на длинные дис-

Международные

спортивные сорев-

танции и в длительных турнирах, чаще

нования на этих высотах проводятся

всего в беге, ходьбе, гребле, плавании,

очень редко и, как привило, только по

велогонках. Спортсмены нередко при-

спортивным

играм

и горнолыжному

ходили к финишу в тяжелом состоянии.

спорту.

Частое поверхностное дыхание, паде-

Высококвалифицированные

спорт-

ние артериального давления, слабый,

смены некоторых видов спорта, имею-

иногда аритмичный пульс, нарушение

щие хорошо развитую мускулатуру, но

координации движений, полуобмороч-

привыкшие к относительно кратковре-

ное, а иногда и обморочное состояние

менным значительным физическим на-

на финише либо

по

ходу

дистанциипряжениям,

например

тяжелоатлеты

и

(преимущественно во второй ее полови-

гимнасты, в ряде случаев не только не

не) не были на этой Олимпиаде редко-

лучше, а даже хуже нетренированных

стью. Н. Д. Граевская наблюдала около

людей переносят длительное пребыва-

40 подобных случаев, требующих не-

ние на больших высотах. В этом пла не

484

заслуживает

определенного

внимания

и двигательными функциями и надежное

мнение о том, что состояние трениро-

управление движениями в этих услови-

ванности

и

акклиматизированностиях,

так

как

высокая

ра ботоспособность

организма – все же разные феномены,

человека может быть реализована только

каждый из которых по-своему влияет на

через совершенные по форме и содержа-

уровень работоспособности.

нию движения – спортивную технику.

Исследования Ф. З. Меерсона пока-

При

более

длительном

пребывании

зали, что адаптация к физическим на-

на высоте наступают сдвиги, связанные

грузкам, высотной гипоксии и холоду,

с адаптацией на тканевом уровне. К ним

наряду с определенными различиями,

относят

повышение

плотности

стенки

характеризуется и общностью, выракапилляров,

увеличение

содер

жания

женнойводнихитехжесдвигах,–дефи-

миоглобина,

рост

числа

мито хондрий

ците макроэргов и увеличении потенци-

и усложнение их строения,

из менение

алафосфорилирования.Этотпервичный

свойствклеточныхмембран,повышение

сдвиг является сигналом, активизирую-

сродства цитохромоксидазы к кисло-

щим аппарат

клеток, в

ре зультате

чего

роду, изменение активности некоторых

повышается выработка митохондриями

ферментов дыхательной цепи и т. д.

АТФ. При этом орга низм в зависимос-

Проблемы акклиматизации и трени-

ти от генетических особенностей может

ровки спортсменов в условиях гипоксии

в дальнейшем адаптироваться по двум

(горная местность и барокамера) стали

путям:

приспо собления

всех

функций

предметом особого рассмотрения на VII

для

наилучше го

обеспечения

тканевых

Международном симпозиуме «Гипок-

процессов кислородом или, наоборот,

сия-91» в Лейк-Луизе (Канада), что сви-

по пути приспособления самих тканей к

детельствует об их научной значимости

эффективномуфункционированиюпри

и актуальности.

пони женном содержании кислорода во

Houston привел данные о снижении

внут ренней

среде. Развитие

адаптации

работоспособности по мере набора вы-

целого организма не может быть сведе-

соты и указал,

что гипоксия по-раз ному

но

к

про стому

увеличению

мощности влияет

на

способность

к

выпол нению

транспортных систем дыхания и крово-

работы

в

зависимости

от

ее

характера.

обращения, а сопровождается прямым

Он

перечислил

физиологи ческие

меха-

повышением устойчивости мозга, сер-

низмы,

ограничивающие

максимальную

дца, мышц к недостатку кислорода, а

работоспособность на высоте: мышечное

также увеличением способности тканей

утомление,

затяну

тое

восстановление,

и органов утилизировать кислород из

снижение

макси мального

потребления

гипоксическойсреды.

кислорода,легочнаявентиляция,диффу-

Таким образом, первичной основой

зионная способность легких, уменьше-

использования тренировки в

условиях

ние минутногои ударногообъемовкрови,

среднегорья

является

энергетический

ограничение «потолка» пульса и пр.

аспект адаптации человека к основным

В процессе напряженной подготов-

факторам среды.

ки спортсмены высокого класса стал-

Трансформация

повышенного

фун-

киваются с целым рядом неблагопри-

кционального уровня организма в вы-

ятных сдвигов во внешней и внутрен-

сокие спортивные достижения возможна

ней среде. Это связано с выполнением

лишь при условии создания новых мо-

громадных

объемов

тренировочной

торно-висцеральныхкоординаций,обес-

нагруз ки

в

течение

5–6

ч в день, 30–

печивающих связь между вегетативными

35 ч в неделю, проведением высоких по

интенсивноститренировочныхзанятий,

В среднегорье на спортсменов дейст-

вызывающих

значительные

измене-вуют две группы стимулов: климатичес-

ния гомеостаза, выполнением упражне-

кие и «нагрузочные», от суммарного вли-

ний, связанных с большим риском для

яния которых зависит эффект трениров-

здоровья, проведением занятий и со-

ки и последующего участия в соревнова-

ревнований при неблагоприятных усло-

ниях. Уменьшение или увеличение доли

виях погоды, участием в соревнованиях

одной из них влияет на суммарный эф-

в других странах, требующих от спорт-

фект всей тренировки. Первый, клима-

сменов высотной, температурной и вре-

тический, фактор в условиях подготовки

менной адаптации. Поэтому организм

на определенной спортивной базе имеет

должен обладать как общей, так и спе-

меньшуювариативность.Второй,«нагру-

цифической устойчивостью.

зочный», в условиях необходимой струк-

В процессе спортивной деятельности

туры варьирует значительно больше.

человек сталкивается с тепловыми воз-

Исследованиями (А. Д. Бернштейн,

действиями, с высокой и низкой внеш-

1967; М. У. Хван, 1995) установлено,

нейтемпературойизначительнымповы-

что пребывание хорошо подготовлен-

шением внутренней теплопродукции.

ных спортсменов на высотах 1700–

Научные данные

показывают, что2000

м,

но

не выполнявших специаль-

пос ле

горной

акклиматизации

перено-

ных тренировочных нагрузок, не сопро-

симость

комбинированного

действия вождается

сколько-нибудь

существен-

тепла

и

мы шечной

работоспособности ными последовательными вегетативны-

улучшается, что находит свое выражение

ми сдвигами, которые можно было бы

в меньшей потере влаги, веса, а также в

рассматривать как показатель адаптации

снижении энергетического обмена (Н. А.

организма к среде среднегорья.

Агаджанян, М. М. Миррахимов, 1970).

Исходя из этого, можно сделать вы-

При выполнении сложных упражне-

вод, что главным и решающим факто-

ний человек сталкивается с воздействи-

ром, от которого зависит эффективность

ем на

него ускорений, что выражается

тренировки в среднегорье, является

в смещении различных тканей и жид-

оптимальный уровень тренировочных

костей организма. Происходит передис-

и

со ревновательных нагрузок,

выпол-

локация крови, а это может нарушить

няемых на горном этапе, а также перед

процесс

кровообращения.

Адаптация

его началом и после спуска. Только при

к горному климату и мышечной работе

этих

условиях

возможно

проявление

повышает устойчивость к средним сте-

суммарногоэффекта,выраженноговпо-

пеням ускорения.

вышении достижений спортсменов. Это

В

процессе

адаптации

к

гипоксии основная

педагогическая предпосылка

было отмечено, что повышается устой-

к

обосно ванию

методики

подготовки

чивость тканей к целому ряду повреж-

спортсменов в горных условиях.

дающих агентов.

Следовательно, суммарная адаптация

Практические занятия

к климату среднегорья и напряженной

Семинар. Обсуждение рефератов по

мышечной работе повышает устойчи-

теме «Острые патологические состояния

вость организма к различным неблагоп-

в спорте».

риятным факторам, что подтверждает

Темы:

опосредованный эффект использования

1.

Предпатологические

и

острые

тренировкивсреднегорьевсистемепод-

со

стояния

в

спорте,

развивающиеся

готовки спортсменов.

вследствие нерациональных занятий.

486

17.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

тически отсутствуют при обычном фун-

кционированииорганизмаиливобычных

Пограничное состояние – это состоя-

условиях внешней среды, но резко усугуб-

ние, которое в зависимости либо от сте-

ляются на фоне стрессовых (напряженная

пени

выраженности

морфологических

мышечная деятельность, барометричес-

или функциональных изменений, либо

кая гипоксия и др.), вплоть до возник-

от индивидуального

характера

реакции

новения

экстремальных

ситу аций (при-

организма на их наличие, либо от вне-

мерами

подобных состояний являются

шних условий, провоцирующих или не

бронхиальная астма физичес кого усилия

провоцирующих их проявление, может

и серповидно-клеточная анемия).

как приобретать, так и не приобретать

Третье место занимает патологичес-

основные признаки болезни, к которым,

кая наследственная

предрасположен-

как известно, относятся функциональ-

ность к определенным заболеваниям и

ные

и морфологические

нарушения, патологическим состояниям.

снижение приспособляемости и трудос-

пособности, а также плохое самочувс-

17.2. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО

твие (Г. А. Макарова).

КЛАПАНА (ПМК)

В

практике спортивной

медицины

тельнотканнойдисплазиисердца–про–

лабирует передняя створка митрального

лабирование клапанов сердца, ложные

клапана – 44,5–77,4%, задняя отмечена

хорды и другие малые аномалии разви-

у 22,6–23,3% больных. Пролабирова-

тия сердца; открытое овальное

окно, ние обеих створок митрального клапана

небольшая

аневризма межпредсердной

встречается в 33,1% случаев.

перегородки и т. п.;

У женщин она зависит от возраста (в

– во-вторых, синдромы преждевре-

20–29 лет – 17%, в старческом возрас-

менного возбуждения желудочков, свя-

те – 1,4%). У мужчин пролапс встреча-

занные с функционированием в серд-

ется с одинаковой частотой (2–4%) в

це дополнительных

проводящих

путей

разных возрастных группах. Чаще он на-

(Вольфа–Паркинсона–Уайта,

Клер ка–

блюдается у лиц, страдающих астенией.

Леви–Кристеско).

У спортсменов, по данным литера-

Второе

место

занимают

состояния, турных источников, ПМК наблюдается

клинические проявления которых прак-

от 0,52 до 39%.

488

Различают врожденный (первичный)

ная

недостаточность;

перерастяжение

и приобретенный (вторичный) пролапс

митрального

кольца,

миксоматозное

митрального клапана. Врожденный про-

перерождение створок. У таких пациен-

лапс митрального кла пана может соче-

тов увеличивается риск развития инфек-

таться с другими врожденными порока-

ционного

эндокардита,

желудочковых

ми сердца и сосудов, иными заболевани-

аритмий и внезапной смерти;

ями, например, болезнью Марфана, или

– различные нарушения ритма: па-

же выступать в качестве изолированного

роксизмальные суправентрикулярные и

заболевания.

желудочковые тахикардии, экстрасис-

Причинами

приобретенного

пролап-

толии высоких градаций (при наличии

са могут быть миокардит, перикардит,

митральной регургитации частота воз-

ишемическая болезнь сердца, инфаркт

никновения

желудочковых

тахикардий

миокарда, травмы грудной клетки, хи-

и экстрасистолий в 2 раза выше);

рургические операции и т. п.

– тромбоэмболические осложнения.

По выраженности пролабирования

Причиной

образования

внутрисердеч-

выделяют три степени по данным ЭхоКГ:

ных тромбов и эмболических осложне-

I степень > 3 мм;

ний может быть повышеная агрегация

II степень > 6 мм;

тромбоцитов

в местах

миксоматозного

III степень > 9 мм.

перерождения клапанов.

Клиническая картина пролапса мит-

– внезапная смерть.

рального клапана может протекать бес-

В литературе приведены случаи раз-

симптомно или сопровождаться опреде-

вития

инфаркта

миокарда

у

молодых

ленными жалобами на головокружение,

людей с пролапсом митрального клапа-

обмороки, чувство дискомфорта в груд-

на при интактных коронарных сосудах.

ной клетке, иногда колющие боли в об-

В подобных ситуациях ишемию миокар-

ласти сердца, общую слабость, сердце-

да связывают с одним из трех факторов:

биение, одышку, чувство страха смерти.

сдавлением

огибающей

ветви

левой

Основным методом диагностики про-

коронарной

артерии пролабирующей

лапса митрального клапана является эх-

створкой клапана или фиброзным коль-

окардиография.

цом, спазмом коронарных артерий или

Выделяют

3 клинических

варианта

микроэмболамисповерхностипоражен-

ПМК:

ных

створок

(В.

И.

Костин

с

соавт.,

ходка на ЭхоКГ);

БольнойБ.,18лет,кандидатвмастераспор-

–клиническизначимый,систоличес-

та по боксу, поступил в инфарктное отделение

кий шум, вызванный обратным током

ЦКБ 5 мая 1985 года. После тренировки 1 мая

крови (регургитацией);

ощутил тяжесть в области сердца. К вечеру по-

– морфологически значимый, нали-

высилась температура до субфебрильной, по-

чие симптомов, связанных с нарушени-

явились потливость и сла бость. Участковый

ем функции митрального клапана.

врач поставил диагноз: «острое респираторное

К возможным осложнениям при про-

заболевание». Ночью 4 мая проснулся от давя-

лапсе митрального клапана относятся:

щих болей в нижней трети грудины; боли про-

– инфекционный эндокардит;

должались около 1 ч, прошли самостоятельно.

НаследующийденьпослезаписиЭКГбольной

– митральная регургитация (МР).

отправлен в инфарктное отделение с подозре-

Частота от 42 до 90%. Причиной нарас-

нием на острый инфаркт миокарда.

тающей МР может быть разрыв хорды

При поступлении состояние удовлетвори-

левого желудочка – нарастает митраль-

тельное. Физически хорошо развит. Пульс 76

уд./мин, ритмичный, удовлетворительного на-

– митральная регургитация;

полнения. Сердце умеренно расширено влево,

– удлинение интервала Q–Т;

тоны ясные, чистые. АД – 120/80 мм рт. ст., на

– нарушение реполяризации в ниж-

ЭКГот5мая:вотведенияхII,III,AVF,V1–V6,D

небоковых отделах;

и А отмечаетсясмещение вверхсегмента ST;ши-

–

утолщение

створок

митрального

рокий и глубокий Q в отведениях III, AVF, V5–

клапана;

V6, D и А. Заключение: признаки острой стадии

– наличие в анамнезе синкопальных

задненижнего и заднебазального инфаркта ми-

и пресинкопальных

состояний,

эпизо-

окарда с переходом на боковую стенку. Течение

дов учащенного сердцебиения.

заболевания обычное, без осложнений. ЭКГ при

выписке 7 июня: сегмент ST в отведениях: II–II,

Экспертиза

допуска

к

занятиям

AVF, V5–V6 D и А на изоэлектрической линии;

спортом по данным отечественных спе-

глубокийQвотведенияхIII,AVF,D.Через4мес.

циалистов.

больной приступил к учебе.

Для решения вопроса о допуске к за-

До настоящего времени находится под на-

нятиям спортом лиц с пролапсом мит-

блюдением кардиолога.

При ступов

стенокар-

рального клапана необходим индивиду-

дии и нарушений ритма нет. Хорошо переносит

альный подход с учетом в каждом конк-

нагрузки, регулярно зани мается физкультурой

ретном случае возраста, специфики вида

(плавание, гимнастика, ходьба). ЭКГ от 10 ок-

спорта, спортивной

квалификации

и

тября: остается патологический Q в отведениях

спортивного стажа. В отношении детей

III и D; зубец Т по ложительный. Заключение

и подростков необходимо иметь в виду,

велоэргометрии:

то лерантность

к физической

нагрузке высокая – при достижении субмакси-

что прогноз ухудшается при выявлении

мальной ЧСС нагрузка составила 140 Вт. При-

пролапсамитральногоклапанавдетском

знаков

скрытой

коронарной недостаточности

возрасте. Особого внимания заслужива-

нет. Эхокардиограмма: умеренно выраженный

ют дети высокого роста, занимающиеся

пролапс митрального клапана (рис. 61). От ко-

такими видами спорта, как баскетбол,

ронарографии больной отказался.

волейбол, прыжки в высоту. У них не-

Факторы

риска

внезапной

смертиу

редко

отмечаются

признаки

дис плазии

соединительной

ткани

(астеничес

кое

лиц с

пролапсом митрального

клапана

телосложение, плоская грудная

клет ка,

могут

быть

сгруппированы

следующим

деформации грудной

клетки

и

др.).

В

образом:

этих

случаях

необходимо

проведение

–

сложные

желудочковые

аритмии

медико-генетических консультаций для

(экстрасистолия высоких

градаций по

Лауну, пароксизмы желудочковой тахи-

исключения наследственной патологии.

К занятиям спортом (при этом трав-

кардии);

моопасные виды полностью исключе-

ны) могут быть допущены лица с асим-

птотическим, нерезко выраженным (не

выше I степени) первичным идиопати-

ческим пролапсом митрального клапана

при отсутствии патологических реакций

на нагрузку.

Эти спортсмены требуют системати-

ческого врачебного наблюдения с про-

ведением 1–2 раза в год ЭхоКГ. Необ-

ходим тщательный контроль за санаци-

Рис. 61. ЭхоКГ: пролапс митрального клапана

ей у них ОХИ (хронический тонзиллит,

обеих створок I степени

кариес

зубов и

др.),

а при

проведении

490