6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

бости и разбитости, иногда наблюдается

может не наступать. Ортостатический

одышка.

коллапс

наблюдается

при

длительном

Основой

профилактики

гравитаци-

нахождении спортсменов в строю на

онного

шока

является

постепенныйфизкультурных

парадах,

праздниках,

пе

реход

от

интенсивной

мышечнойвыступлениях,

спортивных

соревно-

дея тельности к покою, и в частностиваниях.

При

этом

продолжительное

исключение

внезапного

прекращения

гравитационное действие крови и от-

упражнений

циклического

характера.

сутствие

способствующей

кровообра-

Это

требование

необходимо

соблю-щению

ритмической

смены

сокраще-

дать после бега на короткие и средние

ний и расслаблений мышц конечностей

дистанции, в том числе после пробега-

вызывают

перенапряжение

сосудистой

ния в полную силу нескольких отрез-

регуляции.

Значительно

растягиваются

ков при повторном или интервальном

венулы, вены и несколько меньше – ка-

методе тренировки. Это требованиепилляры

и артериолы.

Увеличивается

должно

особенно

тщательно

соблюколичество крови, находящейся в ниж-

даться при недостаточной тренирован-

них конечностях. Одновременно замед-

ности

спорт смена,

при

возобновлении

ляется продвижение крови по сосудам.

тренировок после различных заболева-

Несмотря на компенсаторное учащение

ний или травм, а также при окончании

пульса,кровяноедавлениепадает.Нару-

дистанции

в

со стоянии

выраженного шается

распределение

циркулирующей

утомления или перегрева, вызванного

крови

между

отдельными

сегментами

климатическими условиями или не со-

тела. Развивается анемия мозга и помра-

ответствующей

тре бованиям одеждой.

чение или потеря сознания.

Когда

у

финиши рующего наблюдается

Ортостатический коллапс при за-

резкое побледнение лица, а после пере-

нятиях физическими упражнениями и

сечения линии финиша неуверенность

спортом чаще наблюдается у юношей

движений, рекомендуется при переходе

и девушек, у которых регуляция про-

спортсмена на медленный бег, а затем

цессов

кровообращения

недостаточно

ходьбу поддерживать его под руки.

совершенна, и у людей среднего и по-

В день проявления гравитационно-

жилого возраста, у которых эта регуля-

го

шока

возобновление

спортивных ция ухудшена. У пожилых людей в от-

на грузок

недопустимо. Разрешение на

дельных случаях при быстром переходе

возобновление тренировок после гра-

во время упражнений из положения

витационного шока должно быть дано

лежа в положение стоя наблюдаются

врачом после тщательного обследова-

явления, близкие к ортостатическому

ния спортсмена. Тренер должен

чет ко

коллапсу.

представлять

причины

и

механиз мы,

Предрасполагающие факторы: недо-

вызвавшие

гравитационный

шок

устаточная общая физическая подготов-

нейшей тренировки.

рост занимающихся при сравнительно

слабом развитии мускулатуры (астени-

16.3.2. Ортостатический коллапс

ческая конституция), предшествующее

утомление, нарушение режима питания

Состояние, близкое по своим прояв-

при проведении соревнований, недав-

лениям и механизмам развития к грави-

но перенесенное заболевание, высокая

тационному шоку. Полной потери со-

температура и влажность воздуха, высо-

знания при ортостатическом коллапсе

кое содержание углекислоты в воздухе

462

спортивного помещения, нервное на-

16.3.3. Обморок

пряжение в связи с ожиданием начала

и полуобморочное состояние

выступления или соревнования и т. п.

Неотложная

помощь

–

такая же,

Обморок – внезапно развивающееся

как и при гравитационном шоке. При

кратковременное помрачение или не-

ортостатическом коллапсе, происшед-

глубокая потеря сознания при занятиях

шем в закрытом спортивном соору-

физическими упражнениями и спортом.

жении, следует перенести спортсмена

Ему непосредственно предшествует рез-

на воздух или в рядом расположенное

кое побледнение лица, слабость, тошно-

свободное от зрителей и участников

та, головокружение, потемнение в гла-

помещение.

зах, иногда холодный пот. Одновремен-

Основные меры профилактики ор-

но с помрачением или потерей сознания

тостатического коллапса:

пульс замедляется, доходя в отдельных

– допуск к спортивно-массовым ме-

случаях до 48–50 уд./мин. Максималь-

роприятиям

достаточно

подготовлен-

ное АД снижается до 70–80 мм рт. ст.

ных и прошедших врачебный контроль

Соответственно падает минутный объем

участников;

и уменьшается количество циркулирую-

– хорошая

организация

турных праздников, выступлений и со-

хностным и резко замедляется. Зрачки

ревнований,

исключающая

длительное

суживаются. Конъюнктивальный реф-

ожидание их начала;

лекс исчезает. Иногда наблюдаются

турно-оздоровительных

мероприятий

деятельности.

при неблагоприятных климатических

Обморок при занятиях физическими

условиях.

упражнениями и спортом может явить-

Особенно

тщательно

должны выполняться при участии в та-

область сердца, в боковую поверхность

ких мероприятиях малоподготовленных

шеи мячом (футбольным, баскетболь-

и малотренированных детей и подрос-

ным,

гандбольным, набивным), ко-

тков и людей среднего и пожилого воз-

леном или стопой (бутсой, ботинком)

раста.

партнера или спортивного противника,

После ортостатического

коллапса у

боксерской перчаткой, удара животом

пострадавшего на протяжении несколь-

или областью промежности о воду (при

ких часов наблюдается слабость, иногда

неудачном прыжке в воду), снаряды или

головная боль умеренной интенсивнос-

окружающие предметы.

ти, легкие головокружения и тошнота,

В зависимости от локализации и силы

особенно при смене положения тела.

удара

механизмы развития обморока

Продолжение участия в выступлени-

различны.

ях или соревнованиях в этот день недо-

При ударе в подложечную область

пустимо.

обморок развивается по механизму реф-

Спортсмен, перенесший ортостати-

лексов с органов брюшной полости на

ческий коллапс, направляется на тща-

сердце, сосуды и органы дыхания. Рез-

тельный врачебный осмотр для выявле-

кое раздражение от солнечного сплете-

ния скрыто протекающих заболеваний и

нияидетпочревномунерву,пошейному

решения вопроса о продолжении заня-

симпатическому нерву в центр блужда-

тий и тренировок.

ющего нерва и с последнего – на сердце,

вызываярезкоезамедлениеегосокраще-

ния (вплоть до остановки). Одновремен-

Меры

профилактики: полноценное

но происходит парез сосудов брюшной

овладениетехникойспортивныхдвиже-

полости, приводящий к переполнению

ний, обеспечение отличной страховки,

их большим количеством крови, резкое

постепеннаяподготовкабрюшнойстен-

замедление

дыхания,

вплоть

до

остаки и органов брюшной поло сти к раз-

новки его на вдохе, и спазм диафрагмы.

дражениям, вызываемым неизбежными

Выключается присасывающее действие

ударами в живот при при еме (ловле)

грудной клетки. Все это в совокупности

мячей и занятиях боксом, пресечение

приводит к нарушению кровообраще-

азартности,

грубости и ис пользования

ния и кровоснабжения мозга, заверша-

недопустимых приемов, которые могут

ющемуся потерей сознания.

сопровождаться

удара ми

в живот

при

При ударе в область печени или в об-

занятиях спортивными играми и борь-

ласть

селезенки указанные нарушения

бой, или запрещен ных приемов в бок-

в гемодинамике выступают еще ярче в

се.

силу

дополнительного

влияния резкой

сильной боли. Если удар пришелся не-

16.3.4. Помрачение или потеря

посредственно в область расположения

сознания

верхушки сердца, происходит по меха-

низму рефлекса на сердце резкое замед-

При занятиях физическими упражне-

ление его сокращений, вплоть до вре-

ниями может наблюдаться при длитель-

менной остановки.

номсиловомнапряжении,сопровождаю-

При ударах в боковую поверхность

щемся задержкой дыхания и натужива-

шеи (область сонной артерии) сильное

нием. Такие напряжения могут иметь

механическое раздражение каротидного

место при упражнении в жиме при

синуса вызывает рефлекторное наруше-

предельном

или околопредельном

для

ние

кровоснабжения

головного

мозга

спортсмена весе штанги или при много-

одновременно с рефлекторными изме-

кратном выжимании штанги без опуска-

нениями в деятельности сердечно-сосу-

нияеенапомост;припопыткезавершить

дистой и дыхательной систем.

силовой прием в борьбе при сильном

При ударах в область мошонки нару-

сопротивлении

спортивного

против-

шения в кровообращении развиваются в

ника, или

при

по вторном

выполнении

основном под влиянием сильного боле-

силового

гимна стического

упражнения

вого раздражения.

без отдыха, при недостаточном развитии

Обмороки и полуобморочные состо-

силы у занимающегося и плохо освоен-

яния, развивающиеся в боксе при уда-

ной им технике упражнения.

рах в подложечную область, в область

В этих случаях при натуживании по-

подреберий, в область сердца и в боко-

вышается внутрилегочное и внутриплев-

вую поверхность шеи, называются но-

ральное давление и давление в венах и ис-

каутами и нокдаунами. Нокаутами на-

ключаетсяприсасывающеедействиегруд-

зываются состояния

после получения

нойклетки.Резкозамедляетсятокввенах,

удара, при

которых

боксер

не

может что проявляется в набухании поверхност-

продолжать бой в течение 10 с и более;

ных вен на лице (на висках) и на верхних и

нокдаунами – падение боксера после

нижних конечностях. В совокупности все

удара на пол или положение, при кото-

это резко затрудняет приток крови к сер-

ром он опирается на канаты или стоит

дцу. Значительно снижается АД. Ухудша-

не опираясь, но не может вести бой на

ется оксигенация крови, понижение ко-

протяжении до 10 с.

торой в отдельных случаях достигает 16%

464

(В. В. Скрябин). Наступает анемия мозга

кувырки, упражнения в каче на кольцах

и помрачение или потеря сознания.

головой вниз. При выполнении этих уп-

При жиме эти явления усугубляются

ражнений необычное и резко повышаю-

предельным напряжением мышц шеи,

щееся

гравитационное действие крови

затрудняющим приток крови к голо-

вызывает расширение сосудов и нару-

вному мозгу. Особенно неблагоприят-

шение

нормального

кровоснабжения

но одновременное напряжение мышц и

мозга. При каче на кольцах гравитаци-

прижимание подбородка к груди.

онное действие сочетается с влиянием

Для предупреждения описанных со-

центробежной силы.

стояний А. Н. Воробьев рекомендует:

Помрачение сознания может насту-

– перед выполнением жима произво-

пить и при выполнении упражнений в

дить 3–4 глубоких вдоха для повышения

размахивании, в переворотах и особен-

оксигенации крови;

но в многократных оборотах на различ-

– не делать вдох в момент подъема

ных снарядах. При размахивании одно-

штанги на грудь или когда штанга взята

временное

действие

гравитационной

на грудь (возникает некоторое ослаб-

и центробежной сил вызывает разви-

ление напряжения мышц, и это может

тие застоя крови в нижних конечнос-

снизить спортивные результаты);

тях и малокровие мозга. При оборотах

– малоподготовленным спортсменам

и вращениях на снарядах резкая смена

после подъема штанги на грудь обяза-

давления в сосудах мозга нарушает его

тельно делать выдох, затем средней глу-

нормальное кровоснабжение. При всех

бины вдох и лишь затем жим;

указанных упражнениях развивающее-

– подбородок держать слегка припод-

ся помрачение сознания может сопро-

нятым и не прижимать его к груди; это

вождаться срывом со снаряда, падения-

затрудняет приток крови к головному

ми и травмами.

мозгу и рефлекторно отрицательно от-

Основной

мерой

предупреждения

ражается на тонусе мускулатуры разги-

помрачения сознания при выполнении

бателей плечевого пояса и спины.

этих упражнений является постепенная

При занятиях борьбой и гимнастикой

тренировка механизмов регуляции кро-

следует обучать умению дышать при вы-

воснабжения за счет соответствующего

полнении силовых напряжений, сопро-

подбора последовательно усложняемых

вождающихся резким натуживанием, а

упражнений. Особенно важно это в от-

на тренировках в борьбе избегать чрез-

ношении упражнений на снарядах, при

мерного сопротивления при проведении

которых трудно оказать страховку в слу-

силовых приемов.

чае срыва и последующего падения гим-

Во всех случаях ударов в область жи-

наста.

вота и груди возможно повреждение

Для

профилактики

повреждений,

внутренних органов и переломы ребер.

являющихсяследствиемужеразвивше-

С особой

осторожностью

необходимо

гося головокружения и срыва со снаря-

оказывать доврачебную помощь.

да,должнабытьобеспеченаобразцовая

Помрачение

сознания,

сопровож-

страховка при выполнении упражне-

дающееся

головокружением,

потерей

ний. Разучивание таких упражнений,

равновесия и координации движений,

как

большой

оборот

или

сложные

может наблюдаться при

выполнении

по вороты

и

соскоки

на

переклади-

упражнений

с

перемещением

головой

не, сложные

упражнения

на коль-

вниз. Такими упражнениями могут быть

цах в каче и т. д., желательно прово-

различные стойки и висы головой вниз,

дить при ис пользовании специальных

приспособле ний для

страховки

– так

физема легких ведет к развитию острой

называемых лонжей.

легочно-сердечной недостаточности.

С особой тщательностью должна про-

Изредка острое физическое перенап-

водиться подготовка к выполнению уп-

ряжение может привести к развитию ос-

ражнений, вызывающих резкие измене-

трого спонтанного пневмоторакса, явля-

ния

кровенаполнения сосудов

мозга, ющегося наиболее тяжелым поражением

при занятиях в детских и женских кол-

органов дыхания.

лективах.

Спортсмены, у которых остро воз-

Даже наиболее легкие из указанных

никла эмфизема легких и спонтанный

упражнений

должны

использоваться

в

пневмоторакс, должны быть немедлен-

минимальном количестве или исклю-

но госпитализированы. Вопрос о воз-

чаться из программы занятий для лиц

можности продолжать после выздоров-

среднего и пожилого возраста.

ления занятия спортом следует решать

Обморочные

состояния,

наконец, с учетом всех клинических

данных и

могут

развиваться у

спортсменов

под функционального состояния

аппарата

влиянием острых эмоциональных воз-

внешнего дыхания. При полном выздо-

действий:

в

кто-либо из участников соревнований

состоянии аппарата внешнего дыхания

получил повреждение, внезапный вызов

они могут быть разрешены.

на старт и т. д. Чаще такие обмороки мо-

бина вследствие вышеуказанных при-

При этом первично поражаются попе-

чин не может быть переработано в клет-

речно-полосатые мышцы,

в кото

рых

ках ретикулоэндотелиальной системы,

происходит значительное

наруше

ние

и поэтому при превышении почечного

обмена

веществ

и

наблюдается

вы ход

порога гемоглобин начинает выделять-

миоглобина в кровь, а также через почки

ся с мочой через эпителий извитыхв мочу.

Все это

может сопро вождаться

канальцев и петель Генле. Моча при-

явлениями

миоглобинной

интоксика-

обретает бурый цвет, отмечается резко

ции (преходящая азотемия, лейкоцитоз,

положительная реакция на гемоглобин

небольшое повышение температуры).

при отсутствии в осадке мочи видимых

В работах Lidowicz при обследовании

эритроцитов. Все эти явления ликвиди-

более

600

действующих

спортсменов

руются после сравнительно недлитель-

было выявлено, что наиболее частыми

ного отдыха.

отклонениями от нормы является на-

Характерный

случай

гемоглобину-

личие в моче эритроцитов и белка. Со-

рии, возникающей после чрезмерной

поставление частоты гематурии у пред-

мышечной работы, приведен в работе

ставителей различных видов спорта по-

Арнет и других (1961).

казало, что гематурия наиболее свойс-

У юноши через 24 ч после выполнения 150–

твенна гребцам, 22% – тяжелоатлетам,

18% – пловцам, 15% – спортигровикам,

200приседанийвтечение20минначалисьболи

10%–легкоатлетам.Исследованиемочи

в мышцах и появилась бурая моча, содержащая

у этих спортсменов проводилось через

зернистые цилинд ры, окрашенные в темный

24 ч после перегрузки, т.е. в срок, воз-

цвет, отмечалась резкоположительная реакция

можно, недостаточный для восстанов-

на

гемоглобин,

хотя

эритроциты

в осадке

не

определялись. Через 5 дней отдыха все явления

ления после больших нагрузок, можно

высказать

предположение,

что

отме-

полностью ликвидировались.

ченные изменения в моче служат следс-

Нередко причиной появления гемог-

твием неполного восстановления.

лобинурии

может

явиться

сочета- В

случаях

длительного

физическо-

ние нескольких

факторов,

ведущих к го

напряжения,

сопровождающегося

внутрисосудистому гемолизу. Так, Г. П.

зна чительной

перегрузкой

мышц, мо-

Шульцев (1962) описывает случай, ког-

гут развиться некротические миозиты с

да

типичная

картина

гемоглобинурии

по явлением миоглобинурии и развити-

на блюдалась

у молодого

человека пос-

ем миоглобинурийного нефроза (Г. П.

ле физической нагрузки, сочетавшейся

Шульцев и др., 1966).

с перегреванием и последующим быс-

В

патогенезе

миоглобинурийного

трым охлаждением (после бега на 1

км

нефроза

большое

значение придается

окунулся в холодную воду).

с «закупоркой» канальцев массами мы-

шечного пигмента, так и токсическому

16.5.2. Миоглобинурия

воздействию миоглобина на канальце-

вый эпителий. Это тяжелое патологи-

Миоглобинурия, т. е. выделение с мо-

ческое состояние

почек

клинически

чоймышечногопигмента–миоглобина,

проявляется внезапно возникающими

придающего последней также бурую ок-

резкими болями в мышцах и выделени-

раску, может возникнуть при развитии

ем темно-бурой мочи, в осадке кото-

травматического миозита

в ре зультате рой

определяются

белок и

цилиндры.

большого

физического

напряже нияВ.

дальнейшем появляются

симптомы

почечной недостаточности (анурия, на-

спортсменов системы крови. Интокси-

растающая азотемия и гиперкалиемия),

кационная фаза миогенного лейкоци-

которая может привести к летальному

тоза, как подчеркивает Ж. А. Теслен-

исходу.

ко (1970), находится на грани между

Особенно тяжелым поражением по-

физиологией и патологией и отражает

чек, изредка наблюдающимся у спорт-

высокую степень напряжения кровет-

сменов при остром физическом пере-

ворной системы во время физической

напряжении,

является

кровоизлияние

нагрузки.

в почечную паренхиму с образованием

Помимо

сдвигов

в

морфологичес-

инфаркта почки (Г. П. Шульцев, 1962).

ком

составе

периферической

крови

Оно всегда протекает тяжело, и после

при ост ром

физическом

перенапряже-

выздоровления

должно

рассматривать-

нии могут измениться и цитохимичес-

ся как противопоказание для занятий

кие показатели, в частности показатели

спортом. Также следует решать вопрос о

функциональной активности грануло-

допуске к занятиям спортом после пере-

цитов. Среди показателей метаболи-

несенного гемоглобинурийного и миог-

ческой актив ности

лейкоцитов важное

лобинурийного нефроза.

место занимают гликоген и фосфатазы.

У спортсме нов

острое физическое

пе-

ренапряжение может приводить к зна-

16.6. ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ

чительному

умень

шению

гликогена,

КРОВИ

гранулоцитов

и

актив ности

щелочной

фосфатазы (Н. И. Волков, 1971).

16.6.1.Миогенный лейкоцитоз

Таким образом, при остром физи-

ческом перенапряжении у спортсменов

Под

влиянием

острого

физического

могут наблюдаться изменения показате-

перенапряжения может развиться ин-

лей периферической крови, указываю-

токсикационная фаза миогенного лей-

щие на глубокие сдвиги в кроветворных

коцитоза, которая проявляется значи-

органах. Они должны учитываться при

тельным увеличением числа лейкоци-

занятиях спортом, а именно только пол-

тов в периферической крови (до 30–40

ное

восстановление

всех

показа телей

тыс.), увеличением количества нейтро-

системы крови перед очередной нагруз-

филов со сдвигом влево, абсолютным

кой будет свидетельствовать о правиль-

уменьшением

количества

лимфоцитов

ности построения занятий.

и полным исчезновением эозинофилов

(регенеративный тип).

16.6.2. ДВС-синдром

При

выраженной

степени острого

физического перенапряжения увеличе-

Клиницистамиипатологоанатомами

ние количества лейкоцитов менее зна-

в последнее десятилетие было обраще-

чительно (до 15–10 тыс.), однако на-

но внимание на встречающийся в кли-

блюдается резкий сдвиг лейкоцитарной

нике патологический процесс, играю-

формулы влево и появление дегенера-

щий важную роль в патогенезе многих

тивных форм нейтрофилов (дегенера-

заболеваний и критических состояний

тивный тип интоксикационной фазы).

организма. Это сложный патологичес-

Такого рода изменения в периферичес-

кий процесс, в основе которого лежит

кой крови, возникающие под влияни-

диссеминированное и часто повсемес-

ем чрезмерной физической нагрузки,

тное свертывание крови в сосудах, ве-

свидетельствуют

о перенапряжении у

дущее

к блокаде микроциркуляции с

468

тяжелейшими нарушениями

функций

Осуществляя медицинское обеспече-

организма.

ние

международных соревнований по

Впервые

ДВС-синдром,

связанный

марафонскому бегу, Л. Н. Марков на-

с предельными или околопредельными

блюдал четырех спортсменов, которые

физическими

нагрузками, в

том числе

были

госпитализированы в тяжелом

при их

сочетании

с

неблагоприятнысо стоянии, развившемся

во время или

ми

метеорологическими факторами

–

после соревнований. Причем только в

высокой температурой,

повышенной

одном случае был заподозрен ДВС-син-

влажностью,описаниизученЛ.Н.Мар-

дром, во всех остальных – больные пос-

ковым (1990). В сообщении Bigazzi из

тупили с

диагнозами

«тепловой

удар»,

Италии содержалось описание казуис-

«нарушение водно-солевого обмена»,

тического

случая

развития

острого«состояние

гипогликемии».

Начальные

внутрисосудистого свертывания

крови

признаки

ДВС-синдрома

были

отме-

и

нефропатии

у

50-летнего

велогончены через 6–8 ч после госпитализации.

щика при заезде на 60 км. В то же вре-

Манифестация в развитии ДВС-синдро-

мя ряд авторов (Фишер, Хальворсен,

ма у данной группы больных наступила

Кремер и др.) отмечали повышенную

на2–3-йдень.Втрехслучаяхзарегистри-

кровоточивость у спортсменов, преодо-

рован летальный исход, диагноз «ДВС-

левающих марафонскую дистанцию. В

синдром» подтвержден на аутопсии. У

частности, желудочно-кишечные кро-

одного больного развитие ДВС-синдро-

вотечения разной степени отмечались у

ма закончилось мозговым инсультом.

22% финишировавших участников ма-

Л. Н. Марков описал девять случаев

рафонского забега, а гематурия – у 13%

летальных исходов при явлениях тоталь-

марафонцев.

ного нарушения гемостаза с большими

Однако эти явления не связывались

или меньшими проявлениями в различ-

авторами с общими нарушениями ге-

ных органах.

мостаза и объяснялись лишь локальны-

Проводя клинический анализ указан-

ми

ишемическими

и метаболическими

ных случаев, можно предположить, что

изменениями в органах – желудке, поч-

первичные нарушения возникают в од-

ках и др.

ном из трех или сразу во всех механиз-

Согласно

существующему

представ-

мах гемостаза, а поражения органов при

лению, ДВС-синдром не является са-

этом носят вторичный характер. При

мостоятельным

заболеванием,

а

расэтом можно полагать,

что

длительная

сматривается как осложнение при ряде

физическая нагрузка в неблагоприятных

патологических

состояний, вызванных

метеорологических условиях

не

всегда

эндогенными и экзогенными фактора-

может приводить к развитию полного

ми.

Среди

патологических

факторов, ДВС-синдрома, у некоторых спортсме-

способствующих развитию ДВС-синд-

нов те же механизмы могут, аналогич-

рома, выделяются все виды шока, вклю-

ным способом воздействуя на гемостаз,

чаяинфекционно-токсическийшок,по-

вызывать лишь начальные изменения в

следствия хирургических вмешательств,

ангиотрофической,

адгезивно-агрега-

сопровождающихся

большой

кровопо-

ционной и плазменной стадиях его. Но

терей,массивныхгемотрансфузий,атак-

в силу действующих

компенсирующих

же

ряд

заболеваний

паренхиматозных

факторов развития клинической карти-

органов, акушерскую патологию, дей-

ны ДВС-синдрома в этих случаях не

ствие змеиного яда, ведущего к гемолизу

наступает. Приведем один из наиболее

эритроцитов, и т. п.

типичных случаев развития ДВС-синд-

рома

у

участника

марафонского бега.

Следует подчеркнуть, что диагноз «ДВС-синд-

К сожалению, правильный диагноз как

ром», несмотря на наличие ряда явных призна-

в этом, так и в других случаях был ус-

ков его, поставлен не был и направленная кор-

тановлен при патолого-анатомическом

рекция системы гемостаза не проводилась.

исследовании или в терминальной ста-

дии заболевания.

Причины развития ДВС-синдрома:

Больной К.,

28

лет,

доставлен в от деление

1. Сепсис.

2.

Злокачественное новообразование

реанимации

непосредственно

с

соревнова-

(лейкозы и т. п.).

ний по марафонскому бегу в крайне тяжелом

3. Все виды шока.

состоянии.

Во

время

пробега,

проходившего

4.Травматическиехирургическиевме-

при температуре воздуха 30°С и большой влаж-

шательства.

ности, спортсмен потерял сознание. Отмечены

5. Акушерская патология.

падение АД до 50/10 мм рт. ст., нитевидный

пульс, рвота, судороги. После оказания неот-

6. Деструктивные процессы в печени,

ложной помощи (адреналин, кофеин и др.)

почках, поджелудочной железе.

больной был немедленно отправлен в отделе-

7. Острый внутрисосудистый гемо-

ние реа нимации. При поступлении в отделе-

лиз и лейкоцитемия. Массивная агглю-

ние реанимации:

двигательное

возбужде ние,

тинация клеток.

обильное потоотделение, цианоз губ, кожные

8. Химический ожог пищевода и же-

покровы бледные. Пульс слабого наполнения,

лудка.

ЧСС – 120 уд/мин, АД – 80/40 мм рт. ст. Через

9.

Болезнь

Шейнляйн–Геноха

(ка-

постоянный катетер выведено 700 мл светлой

пилляротоксикоз).

мочи, в которой выявлен белок (0,613%0). В

последующем, несмотря на инфузионную те-

10. Эритремия.

рапию

и

использо вание методов

стимуляции

11. Массивные гемотрансфузии до-

форсирован ного

диуреза,

нарастали

явления

норской крови.

острой почечной недостаточности, нарушения

12. Введение больших доз адрена-

мозговой микроциркуляции и отека мозга.

лина.

Показатели

кислотно-ще лочного

равновесия

В

основе ДВС-синдрома

лежат

сле-

(КЩР) указывали на наличие ацидоза. Отме-

дующие патологические механизмы:

чено снижение содержания К+ в плазме кро-

а) активизация свертывающей систе-

ви (3 ммоль/л) и повышение содержания Na+

мы крови эндогенными ее

активатора-

(164 ммоль/л). Колебания уровня сахара в кро-

ми (тканевым тромбопластином, ткане-

ви с момента поступления: 5,5–3,9–7,1–6,3

выми

протеазами, продуктами

распада

ммоль/л. В общем анализе крови при поступ-

клеток крови);

лении – лейкоцитоз (12,0х106), СОЭ – 5 мм/ч.

Вначале наблюдалась резко выраженная ги-

б) активация свертывающей системы

перкоагуляция крови, затем – переход в фазу

экзогенными

факторами

–

змеиным

гипокоагуляции со сни жением протромбино-

ядом, риккетсиями;

вого индекса до 62%. Отмечались геморрагии

в) стимуляция гемостаза микромо-

на месте инъекций.

лекулярными

белковыми комплексами

В

результате

проведенного

интенсив ного

при гемолизе эритроци-

лечения показатели гемодинамики и КЩС вре-

(протеолиз) и

тов.Изменениеосмотическогодавления

менно улучшились, но затем состояние больно-

из-за нарушения электролитного соста-

го вновь резко ухудшилось, нарастали явления

ва крови.

острой почечной недостаточности и неэффек-

Стадии ДВС-синдрома

тивного дыхания, в связи с чем была начата

искусственная

вентиляция

лег ких.

Несмотря

Первая стадия – период гиперкоагу-

на проводимую терапию, на 2-е сутки с момен-

ляции и внутрисосудистой

агрегации

та госпита лизации наступил летальный исход.

клеток крови, активации других плаз-