6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

вышение, стремление к острой пище.

15.5.4. Гастроэзофагеальная

При объективном обследовании выяв-

рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ляется: обложенный беловатым налетом

язык, снижение веса. Характерно то, что

Хроническое

рецидивирующее забо-

боли

в эпигастрии

возника ли

незавилевание, обусловленное нарушением мо-

симо от времени тренировок, но были

торно-эвакуационной функции органов

четко «пропорциональны» объему и ин-

гастроэзофагеальной зоны и характеризу-

тенсивности работы

в тре нировочных ющееся спонтанным или регулярно пов-

макроциклах.

торяющимся забрасыванием в пищевод

Прямого влияния спорта на возник-

желудочного или дуоденального содер-

новение заболевания не замечено, од-

жимого. Это приводит к повреждению

нако интенсивные физические нагруз-

дистального отдела пищевода с развитием

ки могли провоцировать обострения и

в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/

обусловливатьзамедлениевыздоровле-

или функциональных нарушений.

ния.

ГЭРБ – многофакторное заболева-

Работоспособность в период обост-

ние. Факторами, влияющими на его раз-

рения хронического гастрита снижается

витие, считают нарушение нормального

как вследствие субъективных ощущений

функционирования нижнего пищевод-

(боли), так и нарушения питания (дис-

ного сфинктера, снижение клиренса пи-

пепсия). В настоящее время

принято щеводаирезистентностислизистойобо-

считать, что болевой синдром при хро-

лочки, увеличение частоты и продолжи-

ническом гастрите в основном связан с

тельности эпизодов рефлюкса. У детей

нарушением работы сфинктеров.

развитию ГЭРБ

могут способствовать

Для постановки диагноза необходи-

дисфункция вегетативной нервной сис-

мо

определить секреторную функцию

темы, быстрый рост и слабость соедини-

желудка. Для этого проводят эзофаго-

тельнотканных структур организма.

фибродуоденоскопию

и

исследование

Клиническая

картина. Клинические

желудочного содержимого.

признаки представлены пищеводными и

Лечение. После определения секре-

внепищеводными

симптомами. Первые

торной функции желудка

назначается

включают изжогу, отрыжку, боль за гру-

соответствующая щадящая диета. Дви-

диной,дисфагию,тошноту,рвотуиикоту,

гательныйрежимтренировоксокраща-

а вторые – хронический кашель, дисфо-

ется на 30–50%, резко снижается их

нию, першение в горле, симптомы брон-

интенсивность. По мере восстановле-

хообструкции. Особенность клинической

ния

постепенно увеличивается объем

картины – позиционный характер симп-

тренировок и только затем включают-

томов, которые чаще возникают в поло-

ся упраж нения, требующие усилий до

жении лежа или при наклоне туловища.

70% от максимально возможной физи-

ческой нагрузки. Профилактика обос-

15.5.5. Язвенная болезнь желудка

трений проводится путем тщательного

и двенадцатиперстной кишки

лечения острых гастритов, строгого

соблюдения режима питания, исклю-

Общее, хронически

рецидивирую-

чения грубой пищи. Весной и осенью

щее заболевание, которое характеризу-

профилактическиназначаютпрепара-

ется периодическими

обострениями,

ты,

способству ющие

улучшению пе-

сопровождающимися возникновением

реваривания пищи (панзинорм, мине-

язвы (дефект слизистой оболочки) на

ральные воды и т. д.).

стенке желудка или двенадцатиперстной

кишки. Это заболевание у спортсменов

15.5.6. Хронический колит

наблюдается реже, чем среди населения.

Возможно, имеет значение положитель-

Хронический колит как самостоятель-

ное действие физических упражнений.

ное заболевание наблюдается у спорт-

Причинами язвенной

болезни

могут

сменов редко. Различают первичный

быть табакокурение, прием определен-

колит как следствие острого инфекци-

ных лекарственных препаратов (аспи-

онного заболевания (например, дизен-

рин,

глюкокортикоидные

гормоны,терии) и вторичные колиты, связанные

нестероидные

противовоспалительные

с заболеванием желудка и печени (в ос-

средства и т. д.). Большую роль отводят

новном наблюдаются у спортсменов,

наследственной

предрасположенности

тренирующихся

с преимущественным

(у ближайших родственников), у лиц с

развитием выносливости).

группой крови I(0) вероятность разви-

Клинические симптомы. Боли в левой

тия язвенной болезни двенадцатиперст-

или правой подвздошной области, реже

ной кишки на 30–40% выше.

боли по всему животу, метеоризм (взду-

Симптомы: характерна боль в подло-

тие живота), запоры, изредка возмож-

жечнойобласти,возникающаясразупри

ны ложные поносы, больные плохо пе-

приеме пищи (язвенная болезнь желуд-

реносят

сырое

молоко.

Испражнения

ка)

или

спустя

1,5–2

ч

после

приемаимеют вид овечьего кала. Ретророманос-

пищи (язвенная болезнь двенадцатипер-

копия – метод исследования состояния

стной кишки). Для язвенной болезни

прямой кишки.

двенадцатиперстной кишки характерны

Увеличение интенсивности трениро-

ночные (голодные) боли, возможны из-

вок способствовало обострению заболе-

жога, рвота, падение веса.

вания. У спортсменов, длительно тре-

При обследовании необходимо по-

нирующихся в академической гребле,

мнить, что спортсменам свойственна

байдарочной гребле, борьбе, часто ди-

диссимуляция. Возникшее у врача по-

агностировали геморрой, провоцирую-

дозрение

должно быть

подтверждено щий хронические запоры.

тщательным клиническим обследовани-

Лечение заключается прежде всего в

ем

(эзофагофибродуоденоскопия

или

лечении основного заболевания (гаст-

контрастная рентгенография).

рит, язвенная болезнь, геморрой). По

Возможныеосложненияязвеннойболез-

стиха нии

обострения основного забо-

ни:

сильное

кровотечение, перфора-левания

рекомендуется

диета, богатая

ция (прободение) – основной симптом

витаминами, микроэлементами (варе-

«кинжальная боль», пенетрация – про-

ные овощи, особенно свекла), молочно-

бодение в соседний орган, обструкция –

кислые продукты (простокваша, кефир,

сужение выходного отверстия желудка.

ацидофилин и т. п.), сырые листья пет-

Тренировки следует прекратить и ле-

рушки и укропа.

чить спортсмена в условиях стационара.

Борьба с привычным запором ведет-

Начало

тренировок

проводить неся в основном

диетическими средства-

днего обострения и полном рубцевании

ля, мучных и хлебобулочных изделий,

дефекта слизистой оболочки, подтвер-

копченостей.

Показано

применение

жденных

эндоскопическим

обследова-

сы рых овощей и фруктов. Салаты сле-

нием. Осенью и весной необходимо на-

дует заправлять растительным маслом.

значать

профилактические

трехнедель-

Боль шую роль

играет лечебная физи-

ные курсы.

ческая культура. При обострении коли-

442

та ра ботоспособность резко снижается.

– нерациональное применение анти-

Необходимо снизить объем и интенсив-

биотиков;

ность нагрузки на 7–10 дней и в зави-

– острые и хронические желудочно-

симости от самочувствия и лечебного

кишечные заболевания;

эффекта планировать дальнейший план

– несанированные очаги хроничес-

тренировочных занятий.

кой инфекции;

– экологическое неблагополучие (про-

15.5.7. Дисбактериоз кишечника

мышленные яды, пестициды, радиация).

Лечение. В настоящее время для кор-

Значение

нормальной

микрофлорекции дисбактериоза рекомендуют:

ры кишечника для организма человека

– пробиотики из живых микроорга-

огромно и состоит в следующем:

низмов;

– антагонизм к ряду возбудителей ки-

–пребиотики–веществанемикробно-

шечных инфекций и вирусам;

го происхождения, стимулирующие рост

– участие в формировании иммуни-

и развитие нормальной микрофлоры;

тета (стимуляция синтеза секреторного

– средства микробного происхожде-

IgA и неспецифических факторов защи-

ния, стимулирующие рост нормальной

ты – гликопротеидов и лизоцима);

микрофлоры;

– положительное влияние на форми-

– энтеросорбенты.

рование структурных составляющих ки-

В

рацион

питания

рекомендуют

шечника;

включатьпродуктысбольшимсодержа-

– участие в обмене желчных, жирных

нием клетчатки, ягоды, фрукты, свеклу.

кислот, холина и мочевой кислоты;

Обязательно включение в рацион пита-

– фиксация азота воздуха и участие в

ния кисломолочных продуктов, содер-

синтезе белка;

жащих бифидобактерии.

– образование ферментов, способс-

твующих усвоению пищи;

15.5.8. Дискинезии

– участие в синтезе витаминов В1, В6,

желчевыводящих путей

В12, К, фолиевой и никотиновой кисло-

ты, стимуляция деятельности кровет-

Под

дискинезией желчевыводящих

ворных органов,

выделение

веществ, путей понимают дискоординацию меж-

стимулирующих перистальтику

кишеч-

ду сокращением желчного пузыря и рас-

ника, влияние на процессы всасывания

слаблением

сфинктеров

желчевыводя-

воды из кишечника и газообмен; подав-

щих путей, обусловленную нарушением

ление токсикогенности некоторых мик-

нервной регуляции.

роорганизмов и способность продуци-

Жалобы зависят от формы дискине-

ровать вещества с антибактериальными

зии. При гипотонической форме про-

свойствами

(колицины,

микроцины, исходит переполнение пузыря желчью,

пестицины,

пиоцины, вибриоцины и стенки

его

истончены,

а

мышечный

др.), подавляющие

жизнеспособность

тонус резко ослаблен. При гипертони-

патогенных и условно-патогенных мик-

ческой форме возникает спазм сфинк-

роорганизмов;

теров, отмечается повышение тонуса

– разрушение фактора полирезистен-

желчного

пузыря.

Гипертоническая

тности к антибиотикам.

форма вызывает резкие боли в правом

Косновнымэтиологическимфакторм

подреберье по типу желчных колик или

риска микробного развития дисбактери-

постоянных в области печени. Во вре-

оза кишечника относят:

мя тренировок боли, как правило, уси-

ливаются, спортсмен вынужден остано-

15.5.9. Хронический холецистит

передохнуть. При гипотонической дис-

Этиология

хронических холецисти-

кинезии

симптоматика

малохарактер-

тов у спортсменов, по-видимому, свя-

ная. Обычно боли возникают в правом

зана с сочетанием дискинезии желче-

подреберье под влиянием нагрузки, при

выводящих путей и инфекции. У ряда

волнениях,езде.Болимогутусиливаться

лиц немалую роль в патогенезе играет и

в предменструальный

период;

аппе тит

избыток насыщенных жирных кислот в

может

снижаться,

возможна

тош нота,

диете, в частности сметаны, сливочного

атонические запоры. Наиболее часто ги-

масла.

потоническая

дискинезия

воз никает у

Распространение холецистита среди

девушек высокого роста и астенической

спортсменов

довольно

значительное:

конституции, тренирующихся в беге на

10–11%. Роль вида спорта неотчетлива.

средние и длинные дистанции, баскет-

Наряду с

широким

распростране нием

боле.

холециститавтакихвидахспорта,какбег

Для

дискинезии

желчного пузыря насредниеидлинныедистанции,плава-

гипертонического типа характерны пе-

ние, заболевание

желчевы водящих

пу-

риодически возникающие острые боли в

тей часто встречается у велосипедистов,

подреберье, во время приступа – тошно-

конькобежцев (играет роль сгибание ту-

та, возможна рвота,

неустойчи вый стул

ловища), гимнасток (частые удары жи-

(смена запоров поносами).

вотом о брусья).

У спортсменов высокой квалифика-

Несомненную роль в обострении хо-

ции дискинезии желчевыводящих путей

лецистита играет перенапряжение и пе-

могут быть одной из основных причин

ретренированность.

возникновения

печеночного

болевого

Клиника

холециститов

у

спортсме-

синдрома.

нов имеет некоторые особенности: боли

Этиология.

Дискинезия

являетсяпо являются

чаще

во

время

нагрузок,

следствием общей астенизации, стрес-

осо бенно

при

беге

с

высокой

скоро-

совых состояний, сопутствующих забо-

стью, возникают чаще всего в период

леваний

желудка, двенадцатиперстной

врабатывания, могут проходить при рав-

кишки, воспаления придатков матки.

номерной нагрузке. Реже обострение

Достоверных различий между мужчина-

происходит после приема жирной и жа-

ми и женщинами не отмечено.

реной пищи. Классические приступы

Лечение.Проводитсявзависимостиот

желчной колики наблюдаются реже.

формыдискинезии.Необходимопровес-

Тошнота и рвота возникают обычно

ти лечение сопутствующих заболеваний.

после нагрузки и приносят значитель-

При

явлениях

показано назначение

успокаивающих

Температура поднимается до 37–37,5°С.

средств – валерьяны, пустырника, вита-

Диагнозставитсянаоснованиижалоб,

минов группы В.

анамнеза и клинической картины дуоде-

В период усиления болей уменьшается

нального зондирования и контрастным

объем тренировочной нагрузки на 30–

рентгенологическим

исследованием

50%, интенсивность тренировки снижа-

желчного пузыря, ультразвукового ис-

ется на 50–70%. Очень важно сократить

следования внутренних органов (УЗИ).

общее время тренировки, исключить уп-

Допуск к занятиям спором не раньше

ражнения, связанные с сотрясением тела

чем через 2 мес. после последнего обос-

и возможными ушибами живота.

трения.

444

15.5.10. Печеночно-болевой

ступает из-под реберного края дуги, од-

синдром

нако возможно и более резкое увеличе-

ние до 10–12 см. Консистенция печени

представителейвидовспорта,требующих

края болезненна.

выносливости) нередко возникают боли

Лечение: резкое уменьшение интен-

в правом подреберье на высоте нагрузки,

сивности физической нагрузки, в наи-

еся увеличением печени. Прекращение

исключением жареной, жирной и острой

нагрузки, снижение ее интенсивности и

пищи. Назначается медикаментозное ле-

укорочение времени

работы

уменьшает

чение. Через 2–3 недели состояние улуч-

боли либо они совсем исчезают.

шается.Еслипеченьсокращаетсямедлен-

Эти явления могут быть острыми, но, то

целесообразно

провести

лечебное

возникая

однократно

либо

повторяясь

дуоденальное

зонди рование с

использо-

изредка при очень интенсивной нагруз-

ванием продуктов-«провокаторов» – рас-

ке. В этом случае они чаще всего свя-

тительное масло, раствор ксилита и т. п.

заны с неадекватностью нагрузок и пе-

При

выявлении

четких

признаков

ренапряжением.

гемодинамической перегрузки

правого

В других случаях заболевание может

желудочка (показатели ЭКГ, реограм-

стать

хронически

Природа

заболевания еще

не

совсемсердечных гликозидов.

ясна. Уточнить диагноз, выявить этио-

В случае хронически-рецидивирую-

логию, патогенез заболевания и назна-

щего течения клиника заболевания свое-

чить лечение помогают

динамические

образна: тяжесть и ноющая боль в правом

наблюдения и специальные исследова-

подреберье возникают только во время

ния. Дифференциально-диагностичес-

тренировки. В покое болей, как правило,

кие мероприятия направлены на исклю-

нет, печень увеличена, плотная. Пальпа-

чение хронического гепатита, хроничес-

ция болезненна, край печени заострен.

кого холецистита и безжелтушной фор-

Сканирование печени с радиоактив-

мы болезни Боткина.

нымзолотомвыявляетразрежениевпече-

При исключении заболеваний печени

ночной паренхиме. По-видимому, пече-

и желчевыводящих путей можно пред-

ночно-болевой синдром следует рассмат-

положить, что боли и увеличение пече-

ривать как своеобразный гепатоз, возни-

ни связаны с нарушением пече ночного

кающий на фоне ишемии в застойной во

кровообращения

вследствие

относивремя нагрузки печени спортсмена.

тельной недостаточности правого желу-

Лечение покоем или снижение на-

дочка при неадекватных нагрузках. Этот

грузки не приводит к существенному

фактор играет немаловажную роль и при

уменьшению печени. Это позволяет

наличии хронических заболеваний.

дифференцировать заболевание от ост-

Клиническая картина острого пече-

рого печеночно-болевого синдрома.

ночно-болевого синдрома специфич на:

Лечение:

обязательное

освобожде-

появляются жалобы на тяжесть и боли

ние от тренировок, диета, санаторно-ку-

в правом подреберье

при

интен сивных

рортное лечение с применением мине-

физических нагрузках. Резко снижается

ральных вод.

спортивная работоспособность, особен-

Необходим

строгий контроль при

но при выполнении скоростной работы,

возобновлении тренировок (врачебно-

печень увеличена, обычно на 3–5 см вы-

спортивнаяэкспертиза).

15.5.11. Панкреатопатии

С. П. Миронова, проф. Б. А. Поляева,

проф. Г. А. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-

Функциональные нарушения подже-

Медиа, 2012. – 1184 с.

лудочной железы, при которых изменя-

ется внешнесекреторная функция ор-

15.6. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК

гана и присутствуют слабовыраженные

клинические симптомы. Воспалитель-

И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

ный

процесс

отсутствует,

нарушения СИСТЕМЫ

развиваются по типу висцеро-висце-

15.6.1. Физиологические

рального рефлекса

и

ограничиваются

преходящим

отеком.

Панкреатопатия

изменения почек

сопутствует заболеваниям гастродуоде-

и мочевыделительной системы

нальной зоны и гепатобилиарной сис-

под влиянием физических нагрузок

темы и может вызывать кратковремен-

В прошлом веке первыми описали

ную боль в левом подреберье, возможно

снижение аппетита, неустойчивый стул.

изменения в почках у спортсменов пос-

ПриУЗИподжелудочнаяжелезапракти-

ле соревнований Jollier (1907) и Barach

чески не изменена и только при динами-

(1910). Ими было отмечено, что у спорт-

ческом наблюдении можно обнаружить

сменов

после

соревнований изме нился

ее увеличение (Г. А. Макарова, 2012).

состав

мочи,

в моче

появились

кровь

(гематурия), сахар, клетки эпителия по-

Практические занятия

чек (цилиндроурия). Литературные дан-

ные по вопросу этиологии, патогенеза и

Семинар

особенно

клинической

оценки наблю-

Этиология

и

патогенез

заболеваний

даемых у спортсменов изменений в моче

желудочно-кишечного тракта у спорт-

до сих пор остаются не до конца раскры-

сменов:

тыми.

– острый и хронический гастрит;

Большинствоспециалистовспортив-

– язвенная болезнь желудка и две-

ной медицины рассматривают измене-

надцатиперстной кишки;

ния со стороны функции почек, выяв-

–

гастроэзофагеальная

рефлюксная

ляемые у спортсменов,

как своеобраз-

болезнь;

ную

осо бенность,

возникающую

под

– дисбактериоз кишечника;

влиянием физиологических нагрузок.

– хронический колит;

Вместе с тем встречающиеся у спорт-

– дискинезии желчевыводящих путей;

сменов изменения в моче не всегда мож-

– хронический холецистит;

но

рассматривать как

реакцию на

фи-

– печеночно-болевой синдром;

зическую нагрузку. В 5–6% случаев они

– панкреатопатии;

являются

симптомами

патоло гических

– профилактика.

процессов в почках (Е. П. Грибов, З. С.

Литература

Перельман и др.).

При оценке изменений в моче у

1.

Смирнов

А.

Н.,

Грановская-Цветко ва

спортсменов необходимо отметить то,

А. М. и др. Внутренние болезни. Краткий

что

так

называемые

физиологические

справочник в 2-х томах. – М.: Каппа, 1992. –

изменения в моче могут обнаружиться

С. 166–175.

только после интенсивных физических

2. Спортивная медицина: национальное

нагрузок. После проведения соревнова-

руководство / под ред. акад. РАН и РАМН

ний в любом виде спорта у спортсменов

446

роциты (не менее 3 в поле зрения)

и функциональных характер из менений

единичные цилиндры. Гематурия более

мочи.

выражена у боксеров, футболистов, бе-

Протеинурия возникает чаще у тех

гунов. О частоте тех или иных измене-

спортсменов, у которых имеется не-

ний в моче после физических нагрузок

соответствие между состоянием трени-

личных видов спорта можно судить по

нагрузки, т. е. у которых степень физи-

таблице (A. Kleiton, 1960).

ческой нагрузки превышает их функци-

После очень интенсивных или про-

ональные возможности.

должительных тренировок частота и сте-

Нормализация

состава

мочи обычно

пень выраженности этих изменений, в

происходит через 24 ч после окончания

частности протеинурии, возрастает. На-

тренировки

или

соревнования.

Одна-

пример, короткие дистанции, обычно не

ко после

очень

большого физического

вызывают изменений у велосипедистов,

напряжения изменения в моче могут со-

тогда как

после

большого

вело пробега

храняться и более длительное время – 48

в моче появляются эритроциты (до 10 в

и даже 72 ч.

поле зрения), белок в значительном ко-

Ряд авторов (К. Zuraba, В. Fixa), ос-

личестве (до 4%) и гиалиновые цилинд-

новываясь на результатах проведенных

ры. Аналогичная

карти на

наблюдается

ими экспериментальных и клиничес-

и при исследовании велосипедистов на

ких исследований, склоняются к мыс-

различных этапах многодневного вело-

ли, что основной причиной изменений

пробега. Если после первого этапа у всех

в моче у спортсменов является ишемия

участников выявляется только проте-

почек. При мышечной работе измене-

инурия, то после финиша у 2/3 спорт-

ния гемодинамики ведут к перемеще-

сменов в моче об наруживаются свежие

нию крови из внутренних органов к

эритроциты, гиалиновые и даже зернис-

работающим мышцам. Почечный кро-

тые цилиндры.

воток при этом уменьшается как мини-

Таким образом, степень и характер

мум на 25% по сравнению с покоем.

изменений в моче, несомненно, зависят

Дальнейшее

снижение

(более

25%)

Таблица 64

по чечного

кровотока ведет к ишемии

части нефронов и падению коэффици-

Частота изменений мочи у спортсменов-

ента фильтрации.

профессионалов после физической нагрузки

Вследствие развивающейся гипоксии

в процентах к общему числу обследованных

возникает

повышенная проницаемость

гломерулярных

мембран

для

белков

Боксеры

Баскетболисты

Хоккеисты

плазмы, крови и эритроцитов. В ряде

случаев возможно также и некоторое

повреждение клеток канальцев (дегене-

рация и десквамация этих клеток), что

ведет к появлению цилиндров. Кроме

67

78

63

того, предполагается, что протеинурия

может быть вызвана также возникаю-

65

71

70

щим вследствие ишемии уменьшением

57

86

40

способности

канальцевых

клеток

к ре-

24

57

47

абсорбции белка.

Таким образом, физиологические из-

ся спортом, также исключить нельзя.У

менения в почках и соответствующие им

спортсменов

возможны

стертые

фор мы

изменениявмоче,имеющиеместопосле

острого нефрита.

физической

перегрузки,

значи тельны.

Примером

своевременно

недиагнос-

Вопрос о генезе этих изменений в моче

тированной

стертой

формы

острого

еще не может считаться окончательно

диффузного гломерулонефрита у спорт-

решенным

и требует

даль нейшего изу-

смена может служить следующее наблю-

чения.

дение (цит. по Р. Д. Дибнер).

Согласно

концепции,

представля-

Спортсменка М., 23 лет, велоспортом зани-

ющейся наиболее обоснованной, одним

из факторов, вызывающих у спортсмена

мается 6 лет, имеет I разряд, при очередном об-

изменения в почках и по явление пато-

следовании в диспансере отмечено повышение

логических

элементов

в моче, являет-

АДдо140/90ммрт.ст.Наэлектрокардиограмме

выявилась узловая экстрасистолия и появились

ся ишемия кортикального слоя почек в

изменения

в моче:

белок

–

0,99%,

лейкоци-

связи с перераспреде лением крови при

ты – 2–3

в поле зрения,

единичные выщело-

длительном физическом напряжении.

ченные эритроциты. Все указанные изменения

15.6.2. Патологические изменения

были оценены

как

проявление

состояния пе-

ретренированности.

Повторные

обследования

почек и мочевыводящих путей

через два месяца выявили нормализацию АД

(120/70 мм рт. ст.), отсутствие жалоб, тогда как

У

спортсменов

могут

встречаться

ос трые и хронические диффузные гло-

изменения в моче нарастали: уд. вес – 1013,

лейкоциты – 3–4 в поле зрения, эритроци-

мерулонефриты, очаговый нефрит, по-

ты выщелоченные – 15–16 в поле зрения и

чечнокаменная болезнь.

свежие – 2–3 в поле зрения, цилиндров нет.

Острый нефрит

Несмотря на прекращение тренировок,

изме-

В этиологии острого нефрита основ-

нения в моче продолжали сохраняться в тече-

ная роль

принадлежит инфекционным

ние полугода, в связи с чем спортсменка была

госпитализирована в терапевтическое отделение

заболеваниям, которые ему предше-

для обследования. Там был поставлен диагноз:

ствуют (скарлатина, ангина, фурункулез

хронический нефрит, гематурическая форма без

и

т. п.),

существенное

значение име ет

нарушения концентрационной способности по-

фактор охлаждения.

чек. Общее состояние оставалось хорошим, жа-

Возникающая под влиянием перечис-

лоб не предъявляла. Разрешена тренировка без

ленных этиологических факторов сенси-

значительных физических нагрузок, которую

билизацияорганизмаведеткразвитиюза-

переносила хорошо. Однако через год занятия

болевания аллергической природы – ост-

спортом были запрещены и рекомендована лег-

рому нефриту.

каяфизическаянагрузкатипалечебнойфизкуль-

Типичная картина острого нефрита:

туры, так как АД повысилось до 130/80 мм рт. ст.

отеки, артериальная гипертония, про-

и сохранялись изменения в моче. Еще через год

теинурия, гематурия, олигурия. Самый

при исследовании мочи выявлено значительное

ранний

и

нестойкий

синдром

острого

ухудшение: увеличились протеинурия (33%0) и

нефрита – это гипертония, появляю-

эритроциты выщелоченные (10–12 в поле зре-

ния), появились гиалиновые и

зернистые ци-

щаяся еще до альбуминурии, гематурии

линдры (единичные в препарате). Анализ крови:

и

отеков.

Как правило,

наблюдается

брадикардия (до 50 уд/мин). Возмож-

НВ – 12 г %, л – 5900, СОЭ – 19 мм/ч. Через два

с половиной года от начала заболевания отме-

ность

своеобразного

течения

острого

чалась выраженная гематурия (50–80 выщело-

нефрита

вследствие

отличий

организ-

ченных эритроцитов в поле зрения), нарастает

ма спортсмена от лиц, не занимающих-

анемия (гемоглобин

– 11,4 г

%), лейкоцитоз

(8000) и СОЭ (26 мм/ч). Спортсменка обрати-

крови: НВ – 13,6 г%, эр. – 4 190 000, л. – 7200,

лась в диспансер с жалобами на общую слабость,

СОЭ – 30 мм/ч, в моче лейкоциты – 2–4 в поле

сонливость,

понижение

работоспо

собностизрения,

, эритроци ты

выщелоченные – 2–6

в

периодические

отеки

на

ногах. Объективно: поле зрения. Остаточный азот крови – 28,8 мг%.

пульс – 68 уд/мин, АД – 140/80 мм рт. ст. В моче

Клиниче ский диагноз:

«острый

нефрит».

Под

те же изменения, направлена на стационарное

влиянием проведенной терапии состояние боль-

лечение с диагнозом «хронический нефрит».

ного улучшилось, нормализовались АД и СОЭ,

трехкратные анализы мочи без патологи ческих

Приведенный

случай

с

особой

на- изменений; выписан через месяц в удовлетвори-

глядностью

демонстрирует

трудности

тельном состоянии. Приступил к тренировкам

диагностики

стертой

формы

острого через

два

месяца.

Последующее

динамическое

нефрита у спортсменов. Выявленные в

наблюдение за спортсменом и повторные иссле-

начале заболевания симптомы действи-

дования мочи свидетельствуют о стойкой ликви-

тельномоглииметьместоиприразвитии

дации заболевания.

состояния

перетренированности.

Од-

Приведенный

пример

убедительно

нако недооценка ближайшей динамики

демонстрирует зависимость благоприят-

заболевания, в частности нормализации

ного исхода заболевания от своевремен-

АД при нарастании мочевых симптомов,

но начатой и правильно проведенной те-

привела к усугублению диагностической

рапии, а также возможность при полном

ошибки.

выздоровлении

возобновления за нятия

Исход острого нефрита при правиль-

спортом.

ном

его

лечении

обычно благоприятен.

Большинство симптомов исчезает в те-

Однако у ряда больных в силу опре-

деленных причин острый нефрит может

чение 1–3 мес. от начала заболевания, и

принять хроническое течение.

больной полностью излечивается.

Хронический нефрит

Примером благоприятного исхода ос-

Возникновению

хронического

не-

трого нефрита у спортсменов может слу-

фритаспособствуетрядфакторов;небла-

жить следующее наблюдение.

гоприятные условия, наличие хроничес-

Спортсмен Г., 26 лет, мастер спорта по воль-

ких очагов инфекции (хронические тон-

зиллиты, отиты, гаймориты, холецисти-

нойборьбе,членсборнойкоманды.Считаетсебя

ты,

кариес зубов и

др.), которые часто

больным с июня, когда впервые отметил появле-

являются источником аутосенсибилиза-

ние слабости, головные боли, головокружение

и несколько позже – но ющие боли в

области ции организма и способствует неблаго-

поясницы. Обратился к врачу Республиканско-

приятному течению острого нефрита. В

го диспансера г. Орджоникидзе и сразу же был

патогенезе хронического нефрита име-

госпитализирован в терапевтическое отделение

ют значение нервные, гормональные и

клинической больницы с диагнозом «острый

гуморальные факторы. С пораженных

нефрит». При поступлении в стационар: со-

клубочков идут различные рефлектор-

стояние удовлетворительное, кожные покровы

ные

влияния,

образуются

прессорные

и слизистые нормальной окраски. Отеков нет.

вещества

типа

ренина-гипертензина

и

Пульс – 70 уд/мин, ритмичный, удовлетвори-

пр., что вызывает вторичные изменения

тельного наполнения. АД – 130/90 мм рт. ст.

со стороны сердечно-сосудистой систе-

Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца

мы – повышение АД, гипертрофию ле-

чистые,ясные.Влегких–везикулярноедыхание,

вого желудочка, а в дальнейшем наруше-

живот мягкий, безболезненный при пальпации,

ние основных функций почек.

печень и селезенка не прощупы ваются. Сим-

Симптомы.Еслихроническийнефрит

птом

Пастернацкого

– слабо положительный

справа.

Дизурических

явле ний нет.

начинается медленно и постепен но,

то

Состав

больные в течение длительного време-

Не смотря на то, что в терапевтической клини-

ни могут не предъявлять никаких жалоб.

ке диагноз хронического нефрита был подтвер-

Только исследование мочи с обнаруже-

жден, спортивные врачи допускали спортсмена

нием в ней белка и эритро цитов наво-

к тренировкам и соревнованиям, считая, что

клиницисты ошибаются в диагнозе, так как не

дит на мысль о возможности у больного

знают о возможности изменений в моче у здоро-

хронического нефрита.

Не редко

боль-

выхспортсменов.Основаниемдлятакогозаклю-

ные в этих случаях жалуются на общую

чения служили успехи спортсмена на спортив-

слабость и небольшие

боли в области

ном поприще. Состояние спортсмена медленно

поясницы. Такое почти бессимптомное

ухудшалось, однако этому должного значения не

начало хронического нефрита встреча-

придавалось. Затем спорт смен в силу случайно

ется

сравнительно

редко.

Чаще

всего сложившихся обстоятельств в течение 3 лет жил

хронический нефрит протекает в двух

и работал в Каире. Как известно, климат Каира

вариантах: с отеками или с высоким ар-

весьма благоприятен для больных хроническим

териальнымдавлением,поэтомуобычно

нефритом. Там он чувствовал себя удовлетво-

различают:

рительно. Одна ко по возвращении на родину

спортсмен М. стал чувствовать себя хуже – уси-

1) хронический нефрит отечно-аль-

ление голов ных болей, головокружение, общая

буминурический;

слабость, высокие стойкие цифры АД – 200/140

2)

хронический

нефрит

гипертони-

мм рт. ст. В связи с этим был госпитализирован