6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Рентгенологическое исследование раз-

тологии

головного мозга,

особен но

при

личных отделов позвоночника делается

травме,

ЭЭГ имеет второстепен ное зна-

при его травме. При шейном остеохон-

чение.

дрозе и при пояснично-крестцовом ра-

Электромиография –

метод,

осно-

дикулитевстречаютсязаднебоковыераз-

ванный на регистрации и анализе био-

растания костной ткани (остеофиты),

электрической активности мышечных и

сужение межпозвоночной щели (выпа-

периферических нервных волокон,

как

дение дисков). При синдроме «плечо–

спонтанной, отражающей состояние их

кисть» значение

приобретает наличие

на обзорных снимках шейного отдела

в покое и при мышечном напряжении,

так и вызванной, т. е. обусловленной

позвоночника удлинения поперечного

отростка CVII или наличия добавочного

электрической стимуляцией нерва

или

шейного ребра.

мышцы током различной интенсивнос-

Диафаноскопия

(трансиллюминация)

ти и частоты.

производится лампой, помещенной в

Электромиография позволяет

опреде-

закрытый патрон и дающей свет в од-

лить поражения различной локализации:

ном направлении. На конце лампы на-

невральное, переднероговое, спинальное,

ходится деталь из мягкой резины и син-

первично-мышечное, пирамидное и т. д.

тетического материала, благодаря кото-

В основе метода лежит применение

рой лампочку можно плотно приложить

электрической

стимуляции

нервного

к коже черепа так, чтобы свет не прони-

ствола с последующей регистрацией и

кал между выпуклой поверхно стью че-

анализом вызванных потенциалов, отво-

репа и прибором. Исследование прово-

димых с иннервируемой мышцы или не-

дят в затемненной комнате.

посредственно с самого нервного ствола.

Данное

исследование

дает

ценную

Эхоэнцефалография (ЭЭГ) – исполь-

информацию для диагностики внутри-

зование ультразвуковых волн в биоло-

черепной

патологии у новорожденных

гии, заключающееся в ультразвуковой

и грудных детей. Диафаноскопия позво-

визуализацииобъекта.Эхоэнцефалогра-

ляет

диагностировать

гидроцефалию,

фия широко применяется в диагности-

субдуральную гематому, интрацереб-

ке травматических поражений, воспа-

ральную кисту и др.

лительных, сосудистых заболеваний и

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – ме-

опухолей головного мозга.

тод исследования электрических по-

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)–

тенциалов головного мозга, отводимых

метод основан на эффекте Доплера, ко-

с помощью электродов, установленных

торый состоит в уменьшении частоты

на голове (существует и кортикография,

ультразвука, отраженного от движущейся

когда электроды

накладываются

прямо

среды,втомчислеотдвижущихсяэритро-

на кору головного мозга при трепанации

цитов крови. УЗДГ позволяет чрескожно

черепа, во время операции по поводу

производить измерения линейной скоро-

эпилепсии и ряда других заболеваний).

сти кровотока и его направления в сосу-

Колебание потенциалов

регистриру-

дах (экстракраниальных отделах сонных

ют чернилопишущие приборы на дви-

и позвоночных артерий), уровень стеноза,

жущейся бумажной ленте. При диагно-

сужение сосуда на 25%, 50% и т. д., заку-

стике

обращают

внимание

на

период,порку общей, внутренней сонной артерии

амплитуду, устойчивость и распростра-

как на шее, так и в интракраниальном ее

ненность волн. ЭЭГ принадлежит боль-

участке. Метод позволяет следить за кро-

шая роль в диагностике эпилепсии, опу-

вотоком в сонных артериях до и после ре-

холей полушарий мозга. При острой па-

конструктивных операций на сосудах.

Тепловидение – термография. В 1880 г.

Компьютерная томография позволяет

английский астроном Вильям Гершель,

диагностировать гидроцефалию, очаго-

изучая солнечный свет, обратил вни-

вые и диффузные атрофии мозга, разные

мание на следующий факт: при изме-

виды

внутричерепных,

внутримозговых

рении

термометром

различных

лучей

опухолей и гематом (травматические,

солнечного спектра оказалось, что наи-

спонтанные, гипертонические), абсцессы

более высокая температура наблюдает-

мозга, метастазы злокачественных опухо-

ся на красном участке. Более того, за

лей, аневризмы и т. д.

красным

участком

температура

была

Магнитно-резонансная

томография

еще выше. Таким образом, спектр ви-

(МРТ) позволяет получить изображение

димого света не заканчивается красным

живых тканей организма. Наибольшее

участком, за ним идут невидимые глазу

внимание привлекает визуализация рас-

лучи – инфракрасные. Инфракрасные

пределения

плотности

ядер

водорода

волны относятся к электромагнитному

и фосфора, что позволяет дифференци-

излучению. По своей длине они зани-

ровать белое и серое вещество головного

мают промежуточное положение меж-

мозга.

МРТ

дает возможность изу чить

ду

видимым

светом

и

радиоволнами. и визуализировать основные структуры

Ис точником ИК-лучей является любое

головного и спинного мозга, кости чере-

тело, температура которого отлична от

паипозвоночника,атакжекровеносные

абсолютного нуля.

сосуды шеи и головного мозга.

Тепловизионный метод исследования

Позитронная

эмиссионная

томогра-

зарекомендовал себя при различ ных за-

фия связана с применением коротко-

болеваниях, но наибольшее значение он

живущих изотопов, которыми метятся

получил в онкологии, при сосудистой

вводимые в организм вещества (глюко-

патологии, в диагностике заболевания

за, АТФ), участвующие в обменных про-

позвоночника и спинного мозга, при по-

цессах мозга. Метод позволяет наблю-

яснично-крестцовых радикулитах и т. д.

дать за состоянием обмена этих веществ

Компьютерная томография головного и

в

различных

областях головного мозга

спинного мозга. В современных компью-

и выявлять не только изменения струк-

терных томографах рентгеновская труб-

туры, но и метаболизм мозга, динамику

ка

в

режиме

облучения

пере мещается тех или иных патологических процессов

вдоль осей головы (туловища) больного

при медикаментозном лечении.

по дуге 180–360°, останавли ваясь через

Реовазография. Принцип метода со-

определенные интервалы. Коллимиро-

стоит в регистрации колебаний электри-

ванный рентгеновский луч, пройдя че-

ческого сопротивления живых тканей,

рез

ткани

пациента,

поглоща ется

ими,

обусловленных

изменениями

кровена-

после чего, попадая на преобразователи

полнения

их

при

каждой

пульсовой

ионизирующего излучения в световое,

вол не.

Реограмма

дает представление

вызывает их свечение; детекторы и фо-

об

интенсивности

кровенаполнения

тоумножители регистриру ют это свето-

сосу дов,

состоянии

их

тонуса и имеет

вое излучение. Далее электрические сиг-

зна чение в

изучении

периферическо-

налыпоступаютнаЭВМ,гдепроисходит

го

кро

вообращения,

в

исследовании

математическая

обработ ка

показателей

магист ральных

сосудов

шеи (сонные и

поглощенияспоследующейреконструк-

позвоночныеартерии).

цией срезов головы, тела, конечностей,

Инвазивные методы исследования

позвоночника,

по звоночного канала на

Люмбальная пункция с диагностиче-

многоклеточной матрице.

ской целью производится для исследо-

392

вания

давления,

цвета,

прозрачности

– невралгия плечевого сплетения;

и состава спинно-мозговой

жидкости.

– неврит подкрыльцового нерва;

С терапевтической

целью

люмбальную

– неврит мышечно-кожного нерва;

пункцию производят для:

– неврит лучевого нерва;

а) временного снижения ликворно го

– неврит срединного нерва;

давления;

– неврит локтевого нерва;

б) извлечения определенного коли-

– затылочная невралгия;

чества ликвора при инфекционных ме-

– верхнешейный радикулит;

нингитах и ликвора, содержащего боль-

– межреберная невралгия;

шое количество крови и продуктов рас-

– грудной радикулит;

пада ее после операции на мозге;

– заболевания позвоночника (осте о-

в) введение в подпаутинное про-хондроз, спондилолистез).

странство лекарственных веществ.

5. Дополнительные методы исследо-

Ликвородинамические пробы

произво-

вания в диагностике болезней нервной

дятся для выявления проходимости под-

системы.

паутинного

пространства

в пределах

спинномозгового канала.

Литература

Пневмоэнцефалография(ПЭГ).Данный

1. Нервные болезни. /Под ред. Н. К. Бо-

методзаключаетсявзамещениивоздухом

или кислородом ликвора, циркулирую-

голепова, С. Н. Давиденкова и др. – М.:

щего в подоболочечных пространствах и

Медгиз, 1956. – 530 с.

желудочках мозга. На рентгенограммах

2. Спортивная медицина. /Под ред. А. В.

черепа воздух контрастно выделяется на

Чоговадзе, Л. А. Бутченко. – М.: Медицина,

фоне костей черепа и внутричерепных

1984. – С. 242–260.

образований, тем самым очерчивая кон-

3. Заболевания и повреждения при за-

туры

субарахноидального

пространства

нятиях спортом. /Под ред. А. Г. Дембо. – Л.:

и желудочков мозга.

Медицина, 1970. – С. 221–228.

4. Макарова Г. А. Практическое ру-

Практические занятия

ководство для спортивных врачей. Ростов-

1.Общаяхарактеристиказаболеваний

на-Дону, Баро-Пресс: 2002. – С. 404–465.

нервной системы у спортсменов.

5. Никифорова Б. М. Клинические лекции

2. Функциональные заболевания цен-

по неврологии и нейрохирур гии. – СПб.:

тральной нервной системы, основные

Питер, 1999. – С. 13–73.

причины при занятиях спортом.

3. Неврозы у спортсменов:

причи на,

15.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ

профилактика.

4. Заболевания периферической си-

ДЫХАНИЯ

стемы. Основные симптомы, причины,

профилактика:

15.3.1. Общая характеристика

– неврит седалищного нерва;

заболеваний органов дыхания

–

неврит

больше- и малоберцово го

нерва;

Статистически достоверных данных о

– невралгия наружного кожного бед-

частотеихарактерезаболеванийорганов

ренного нерва;

дыханияуспортсменовнайтинеудалось.

– радикулиты;

Специального учета этих забо леваний

– нижне- и верхнешейные радику-

у спортсменов в больницах, поликли-

литы;

никах и туберкулезных диспан серах не

ведется. Поскольку основная масса за-

Эмфизема легких возникает в экспе-

болевших спортсменов лечится по месту

рименте на животных после часто по-

жительства, они находятся вне поля зре-

вторяющейся, чрезмерной физической

ния спортивных врачей, работающих во

нагрузки, помимо увеличения объема

врачебно-физкультурных диспансерах.

легких на 1 кг веса, при гистологиче-

В отечественной и зарубежной ли-

ском исследовании у них определяются

тературе

имеются

только

отдельныесжатие,

разрыв и исчезновение альве-

ра боты,

посвященные этому

вопросу, олярных

перегородок (Minarovjech et

базирующиеся на небольшом материа-

Handzo, 1965, и др.).

ле, не позволяющие делать какие-либо

Одновременно хорошо известно, что

обобщения.

систематическая спортивная трениров ка

Вместестемвозникновение,течениеи,

повышает функциональные возможности

следовательно, лечение

заболе ваний ор-

аппарата внешнего дыхания. Происходит

ганов дыхания у спортсменов могут иметь

увеличение

жизненной ем кости легких,

известные

отличия

вслед ствие

изменеулучшается

альвеолярная

вентиляция,

ний,

происходящих

в си стеме

дыхания увеличивается сила дыха тельных мышц,

под влиянием спортивной тренировки.

благодаря

чему

ускоря ется

выдох.

Под

В последнее время появились рабо-

влиянием

систематиче ской

физической

ты, свидетельствующие о существенных

нагрузки увеличивается объем диффузии

структурных

изменениях

паренхимы в легких, повышается приспособление к

легких,происходящихподвлияниемин-

временным

проявле ниям

артериальной

тенсивных физических нагрузок.

гипоксемии

и

гипер капнии,

возрастает

В

эксперименте

на

животныхпереносимость к недостатку кислорода –

Minarovjech (1965) показал, что

в за-все это приводит к экономизации обмен-

висимости

от

величины

физическойных процессов,

как в состоянии покоя,

нагрузки вес легких на 1 кг веса живот-

так и при физической нагрузке.

ного увеличивается. Он объясняет это

Таким образом, необходимость изу-

расширением главных и мелких ветвей

чения особенностей клинической кар-

легочной артерии. Эти эксперименталь-

тины легочных заболеваний у спортсме-

ные данные нашли подтверждение в ра-

нов очевидна.

боте Л. П. Эльмановича (1967), который

при

рентгенологическом иссле довании

15.3.2. Острые катары верхних

11 057 спортсменов выявил у 447 стойкое

дыхательных путей, грипп

усиление тени корней легких без сниже-

ния функции внешнего дыхания и спор-

В отношении заболеваний

гриппом

тивной

работоспособнос ти.

Это

усиле-

и

катаром

верхних дыхательных путей

ние автор считает проявле нием физио-

в литературе имеются указания общего

логически

целесообразного

увеличения

характера о том, что спортсмены во вре-

сосудистой и капиллярной сети легких,

мя эпидемий болеют меньше, чем здо-

способствующей

улучше нию оксигена-

ровые люди, не занимающиеся спортом

ции крови в легких.

(Е. И. Милютина, 1965, и др.). Удельный

С другой стороны, Plade et Grunevski

вес этих заболеваний у спортсменов по

(1965) выявили у 12 из 50

хорошо

треотношению к общей заболеваемости ко-

нированных велосипедистов (т. е. в 24%)

леблется от 2,88% (Г. Ганекопф, 1959) до

после

очень

интенсивной

трени ровки6,3% (А. Э. Эглите, 1966).

выраженное

повышение

воздуш

ности

По данным

санчасти ГДОИФК

им.

легких.

П. Ф. Лесгафта, процент первичных об-

394

ращений по поводу катара верхних ды-

сменов, которые считали себя здоровы-

хательных путей у спортсменов – сту-

ми и регулярно тренировались, имелись

дентов института

в 1962–1963

гг. был симптомы гриппозной инфекции, а у 22

равен 11,5,%, в 1963–1964 гг. –

17,3%,

из них температура тела была выше 37°С.

у студентов МОГИФК (по данным сан-

По мнению автора, нелеченый грипп,

части 1992–1993 гг.) процент первичных

как и острые заболевания верхних ды-

обращений по поводу гриппа и ка тара

хательных путей, во время которых про-

верхних

дыхательных

путей

соста вилдолжаютсяинтенсивныетренировочные

34%, в 2012–2014 – 54–62%, в то время

нагрузки, могут явиться в последующем

как у лиц, не занимающихся спортом,

причиной развития хронических забо-

этот процент достигал 18–20 и 65–75,

леваний легких.

65–78 соответственно.

Такого же

мнения

придерживается

Это объясняется более высокой со-

Karen (1965), по данным которого ост-

противляемостью организма

спортсме-

рые инфекции верхних дыхательных пу-

на к вредным факторам внешней среды

тей у спортсменов являются причиной

по сравнению с лицами, не занимаю-

30% всех заболеваний органов дыхания.

щимисяспортом.Так,например,подан-

Этим и определяется необходимость

ным И. П. Мокерова, изучившего забо-

тщательного выявления и лечения этих

леваемость 6066 рабочих одного завода,

острых заболеваний у спортсменов (с

оказалось, что за год имели место в сред-

учетом диссимуляции) и обязательность

нем

69,2

случая

заболеваний гриппом

запрещения тренировок на весь период

и катаром верхних дыхательных путей

заболевания до выздоровления и полно-

на 100 работающих, в то время как сре-

го восстановления функции.

ди рабочих, занимающихся физической

культурой, эта заболеваемость составила

15.3.3. Острые бронхиты

22,8 случая на 100 работающих. Средняя

продолжительность

заболевания

была

Заболеваемость острыми бронхитами

почти одинаковой: 4,3 дня среди спорт-

среди населения стоит на первом месте

сменови4,4днявсреднемпозаводу.Эти

среди болезней органов дыхания.

цифры, однако, нельзя признать доста-

В возникновении острого бронхита су-

точно убедительными, так как в них не

щественную

роль играют

охлаждение

учитывается, что физкультурники, забо-

и вдыхание холодного воздуха, особен-

левающие гриппом или катаром верхних

но при выключении носового дыхания.

дыхательных путей, часто не обращают-

Развитию

заболевания

способствует

ся к врачу и продолжают тренироваться,

пе реутомление,

нервное

и

физическое

вероятнее всего, потому, что такие забо-

перенапряжение. На основании этого,

левания протекают у занимающихся ре-

казалось бы, спортсмены должны болеть

гулярно физической культурой рабочих

острымбронхитомчаще,чемлица,неза-

более легко, чем у лиц, не занимающих-

нимающиесяспортом.Политературным

ся

спортом. Только

при

выраженных данным (Schmid, 1954; В. Н. Коваленко,

явлениях интоксикации они обраща-

1959, и др.), частота заболеваний острым

ются к врачу. Такое представление под-

бронхитом у спортсменов колеблется от

тверждается данными Mecl (1965). Во

1,06 до 4,32% по отношению к общему

время эпидемиче ской вспышки гриппа

числу заболеваний. Шмид, изучив 27 458

он исследовал 100 спортсменов, здоро-

врачебно-физкультурных карт спорт-

вье которых, по их личной оценке, было

сменов в возрасте до 40 лет, обнаружил

нормальным. Оказалось, что у 40 спорт-

острый бронхит у 454 спортсменов (405

мужчин и 49 женщин), что составляет

Положительный

эффект

от

такого

в среднем 1,06%, в то время как у лиц,

рода ингаляций авторы отмечают также

не

занимающихся

спортом,

частотапри хронических бронхитах и т.п.

Они

забо леваний острым

бронхитом

равна

считают,

что

аэрозольтерапия

являет-

у мужчин 2,12%, у женщин – 1,83%. В

ся не только лечебным, но и профилак-

более

старшем

возрасте

спортсменытическим средством. Допуск к занятиям

болеют острым бронхитом чаще. Так, в

не раньше, чем через 6 недель.

возрасте 51–60 лет частота заболеваний

острым бронхитом у спортсменов равна

15.3.4. Бронхиальная астма

4%, у лиц, не занимавшихся спортом, –

3%. По-видимому, при прекращении

Статистически

достоверных

данных

занятий

спортом

сопротив

ляемость

частоте

заболеваемости

бронхиаль-

организма

к инфекциям умень шается,

ной астмой у спортсменов нет. Вместе

что служит еще одним подтверждением

с тем случаи бронхиальной астмы среди

необходимости специального

изучения

спортсменов имеют место.

вопроса о научном обосновании режима

Бронхиальная астма – полиэтиоло-

спортсмена, покидающего спорт.

гическое заболевание, связанное с об-

Таким образом, молодые действую-

структивным

расстройством

внешнего

щие спортсмены боле ют острым брон-

дыхания,обусловленноепатологиейим-

хитом примерно в 2 раза реже, чем не

мунитета

и

характеризующееся

прежде

спортсмены.Этотвыводподтверждается

всего бронхоспазмом. От бронхиальной

данными Maixner, Sramek (цит. по Mecl,

астмы страдают 3–8% населения разви-

1965), которые нашли, что количество

тых стран. Бронхиальная астма не имеет

профессиональных пылевых бронхитов

специфического

патоге неза,

представ-

встречается

зна чительно реже

у

спорт-

ляет собой униформный результат мно-

сменов по срав нению с людьми других

гих

и

разнообразных

па тологических

профессий, не занимающихся спортом.

процессов, которые на стенках бронхов

Длительность заболевания у спорт-

и

бронхиол,

взаимо действуя

с

различ-

сменов почти в 2 раза меньше, что про-

ными аллергенами, приводят к воспале-

исходит за счет меньшей длительности

нию. Кроме заболевания бронхиальной

нарастанияострогопериодаиболеебыс-

астмой

существу ет

понятие

«астмати-

трого восстановления функции. Симп-

ческий статус».

томы болезни у спортсменов выражены

Астматический статус отличается от

слабее.

затянувшегося

приступа

бронхиальной

В отношении лечения острых брон-

астмы тем, что он не только может быть

хитов, как и катаров верхних дыхатель-

обострением

неаллергической

бронхи-

ных путей у спортсменов, следует упо-

альной астмы, но и представляет собой

мянутьобопытечешскихврачей(Карен,

осложнение

хронического

обструк-

1965),применявшихвэтихслучаяхаэро-

тивного бронхита, эмфиземы легких, а

зольтерапию с частицами 20–100 мк для

также других хронических неспецифи-

верхних дыхательных путей и 0,5–10 мк

ческих заболеваний легких. Чаще всего

для более глубоких поражений. Для этой

астматический статус – это обострение

цели используются сочетания антибио-

бронхиальной астмы, гастро-эзофагаль-

тиков с бронходилататорами, а также с

ного рефлюкса или является конечным

вазодилататорами

при

атрофическом и

результатом

обострения

хронического

с вазоконстрикторами при гипертрофи-

обструктивногобронхита.Длявсехболь-

ческом катаре.

ных

бронхиальной

астмой

характерна

396

неспецифическая

гиперреактивность

По мнению Гольмана и Эренберга

гладкомышечных

элементов

стенок(1964),

регулярная

физическая

трени-

бронхов. При обследовании здоровых

ровка у спортсменов, больных брон-

людей гиперреактивность бронхов вы-

хиальной астмой, может принести пользу

являют

как

предболезнь

в

развитиине только за счет увеличения резервных

бронхиальной

астмы и астматического

возможностей легких, но и благодаря

статуса.

гормональным факторам. Это связано с

Из экзогенных токсинов, имеющих

тем, что во время выполнения физичес-

значение в развитии бронхиальной аст-

кой нагрузки

увели чивается

выделение

мы, следует выделить:

адреналина, а также глюко- и минерало-

– аллергены воздуха;

кортикоидов, которые обладают бронхо-

– ядовитые примеси во вдыхаемой

литическими свойствами. Однако все же

смеси газов: двуокись серы, озон;

в ряде слу чаев при бронхиальной

астме

– промышленные и бытовые загряз-

предель ная

физическая

нагрузка

спо-

нения воздуха пылью и дымом; побоч-

собствует развитию бронхоспазма. Ес-

ное действие нестероидных противовос-

тественно, что в этих случаях спортивные

палительных

средств,

вызывающихтренировки противопоказаны, но лечеб-

сдвиг

обмена

арахидоновой

кислоты ная физкультура – фактор лечебный.

в сторо ну

образования лейкотриенов,

Помимо

обычных методов

лечения

т. е. медиаторов воспаления с выражен-

бронхиальной астмы, используемых и

ной бронхоспастической активностью.

при лечении спортсменов, необходимо

Нет оснований считать, что занятия

упомянуть

о

благоприятном

эффекте

спортом, даже нерационально проводи-

пребывания

больных

бронхиальной

мые, могут быть причиной возникно-

астмой в условиях среднегорья (1500–

вения бронхиальной астмы у спортсме-

2500 м над уровнем моря), а также в со-

нов. Больше того, следует думать, что ра-

ляных пещерах.

ционально проводимые занятия спортом

Пример истории болезни:

непозволяютпроявитьсяэтомузаболева-

Спортсмен Е., 27 лет, горнолыжник, мастер

нию у лиц с предрасположением к нему,

наследственно и т. д., и поэтому они мо-

спорта,

заболел бронхиальной

астмой

и

был

вынужден прекратить занятия спортом. После

гутбытьрекомендованыподтщательным

2-годичного пребывания на высоте 2200 м над

врачебным наблюдением больным брон-

уровнем моря работоспособность спорт смена

хиальной

астмой

в

молодом

возрасте и

полностью восстановилась, он начал трениро-

при самых начальных проявлениях забо-

ваться и участвовать в соревнованиях (наблю-

левания или в межприступный период.

дение А. М. Тюрина).

Отсутствие ограничений в физиче-

ской

нагрузке

у

больных

бронхиаль-

В механизме благоприятного лечеб-

ной астмой вне приступа объясняется

ного

воз действия

высокогорного

кли-

тем,

что

во

внеприступном

периодемата на больных бронхиальной астмой

функциональное

состояние

системы важную роль играет происходящая в ус-

дыхания у них не нарушено. Разумеет-

ловиях среднегорья перестройка и улуч-

ся, речь идет только о тех случаях брон-

шение регуляции деятельности аппарата

хиальной астмы, при которых нет хро-

внешнего дыхания со значительным и

нического бронхита, эм физемы

легких

продолжающимся

длительное

время

и других патологических изменений в

улучшением показателей этой функции.

системе органов дыхания, осложнений

Таким образом, пребывание в условиях

бронхиальной астмы.

среднегорья

можно

обоснованно

счи-

тать не только симптоматическим, но и

Проблема

БФН является

наиболее

патогенетическим длитель но действую-

актуальной у лиц, занимающихся спор-

щим методом лечения и профи лактики

том. Распространенность астмы и БФН

бронхиальной астмы.

среди спортсменов значительно выше,

Учитывая

довольно

значительную чем в популяции в целом,

и составляет

расп ространенность

бронхиальной

аст-

порядка 25% в сравнении с 5% в популя-

мы среди населения и единичные случаи

ции. Возможно, это является следствием

заболеваний (по данным литературы) у

непосредственно больших

физических

спортсменов, можно предположить, что

нагрузок или более тщательного меди-

среди них оно встречается реже. Однако

цинского обследования (более активная

спортивный врач должен знать о возмож-

провокация и большая вероятность ре-

ности такого заболевания у спортсменов,

гистрации бронхиальной обструкции).

а также о том, что у этих больных оздоро-

Необходимо отметить, что БФН и брон-

вительное влияние спорта особенно ве-

хиальная астма, вероятно, являются раз-

лико. Вопрос о допуске таких больных к

ными состояниями, поскольку в первом

спортивной тренировке должен решать-

случае речь идет об эпизодах обструк-

ся с учетом особенностей возникновения

ции, спровоцированных исключитель-

приступов удушья и характером течения

но физической нагрузкой, в

то время

и наличием осложнений болезни.

как во втором – о хроническом воспа-

Бронхоспазмфизическойнагрузки (БФН)

лительном заболевании, при котором

описан сэром Джоном Флойэром 300 лет

симптомы связаны и с другими тригге-

назад (1698). Долгое время он рассматри-

рами. Вместе с тем спортсмены, регу-

вался как чисто лабораторный феномен.

лярно занимающиеся спортом и имею-

Этот взгляд изменился в 1962 г.,

когдащие БФН, будут испытывать симптомы

Jones с соавт. установили, что бронхос-

обструкции (препятствие) постоянно.

пазм физического усилия может быть

Физическая нагрузка может провоци-

одним из частых проявлений бронхи-

ровать воспаление дыхательных путей с

альной астмы.

синтезом цистеиниловых лейкотриенов,

БФН характеризуется

транзиторным

лейкоцитарной инфильтрацией слизис-

сужением дыхательных путей в результа-

той и некоторыми другими признаками,

те выполнения физических упражнений.

характерными для астмы. В такой ситуа-

При этом физическая нагрузка вызыва-

ции различия между БФН и собственно

ет снижение показателя объема форси-

бронхиальной астмой становятся очень

рованного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в

нечеткими.

пределах 5%, тогда как при БФН регист-

Патофизиологические

механизмы

рируется уменьшение ОФВ1 на 10–15%

бронхоспазма физической нагрузки

и более от исходного показателя. У боль-

Изучению

патофизиологических

шинства больных астмой физическая на-

механизмов формирования БА+БФН

грузка провоцирует симптомы и ухудше-

были посвящены многие исследования

ние функции внешнего дыхания, однако

последних лет. Тем не менее по-пре-

распространенность

собственно

БФН жнему не

существует

общепринятой

значительно шире, поскольку этот кли-

точки зрения и достаточно обоснован-

нический феномен сопровождает хрони-

ных исследованиями объяснений фе-

ческую обструктивную болезнь легких,

номена изолированного БФН. В сов-

аллергический ринит, а также встречается

ременной литературе представлены две

у практически здоровых людей, не имею-

конкурирующие гипотезы возникнове-

щих заболеваний дыхательных путей.

ния БФН.

398

Термальная гипотеза связана с ролью

вания функции внешнего дыхания после

дыхательных путей в процессах теплооб-

выполнения физической нагрузки.

мена. В воздухоносных путях происходит

Для того чтобы иметь возможность

теплообмен между слизистой бронхиаль-

пользоваться препаратами, существен-

ного дерева и воздушным потоком. Со-

но влияющими на БФН и бронхиальную

гласно термальной гипотезе, более ин-

гиперреактивность,

спортсмен

должен

тенсивное охлаждение слизистой брон-

иметь «установленный» диагноз астмы,

хов при выполнении физических упраж-

а также иметь диагностически значимое

нений (за счет большей вентиляции) со-

снижениепоказателяОФВ1,продемонс-

провождается ее быстрым компенсатор-

трированное

в бронхопровокационных

ным разогревом, расширением сосудов,

тестах.

Международный Олимпийский

увеличением проницаемости сосудистой

комитет предъявляет строгие требова-

стенки и отеком, что суммарно ведет к

ния к функциональным тестам для диа-

сужению просвета дыхательных путей.

гностики обструкции.

Вторая гипотеза, так называемаяос-

Для

выявления

астмы

напряжения

мотическая, предполагает, что во время

могут

быть

использованы

следующие

физической нагрузки происходит испа-

модели нагрузок:

рение влаги с поверхности воздухоносных

– стандартизированная нагрузка на

путей, за счет чего жидкость, оставшаяся

велоэргометре (например, 2Вт на 1кг

на поверхности бронхов, обретает гиперо-

массы тела на протяжении 6 мин);

смолярные свойства. По градиенту кон-

–тестнабегущейдорожке(например,

центрации вода из окружающих клеток

8км/час при нарастании, равном 5%, на

устремляется в межклеточное пространс-

протяжении 6 мин);

тво,врезультатечегоклеткиуменьшаются

– свободный бег на плоской поверх-

в объеме. В свою очередь «высушивание»

ности (6 мин).

слизистой и

увеличение

осмолярности

Классическими

признаками

брон-

тканей

сопровождается

дегрануляцией

хоспазма, вызванного физическими на-

тучных клеток – ключевым событием,

грузками, являются кашель, ощущение

приводящим к высвобождению провос-

нехватки воздуха, чувство стеснения в

палительных

медиаторов и

сокращению

груди, одышка, свистящее дыхание, ги-

гладкой мускулатуры бронхов. Вероятно,

перемия грудной клетки после нагрузки.

данные теории могут быть приведены к

Тенденция к кашлю или свистящему

общему знаменателю, принимая во вни-

дыханию после тяжелой тренировки мо-

мание тот факт, что холодный воздух не

жет быть у юных атлетов единственным

только

охлаждает дыхательные пути, но

симптомом

постнагрузочного

брон-

и вызывает их дегидратацию. Вне зависи-

хоспазма. Постнагрузочный кашель в

мости от диагноза астмы, БФН у спорт-

закрытом помещении (раздевалке) яв-

сменов является очень частым состояни-

ляется надежным показателем брон-

ем (11–50%), которое,безусловно, может

хоспазма. У 80% из числа подобных лиц

существенно

ограничивать

физическую

этот диагноз подтверждается.

производительность и спортивные ре-

Иногда спортсмен обнаруживает не-

зультаты. В ряде исследований установле-

хватку воздуха во время тренировочного

но, что наличие клинических симптомов

бега, чувствует себя изнуренным, фик-

затрудненного дыхания, по результатам

сирует быстрые, не зависящие от его

опроса пациентов, не является достовер-

воли изменения в ритме дыхания.

ным показателем БФН и требует объек-

Занятия спортом в условиях низких

тивного

подтверждения в

виде исследо-

температур – важнейший фактор, про-

воцирующий развитие БА+БФН. Так,

щение к работе и спортивным трениров-

обследование спортсменов США, учас-

кам происходит значительно быстрее,

твовавших в зимних Олимпийских иг-

чем у лиц, не занимающихся спортом.

рах 1998 года, выявило наличие БФН у

В отечественной спортивно-меди-

23% (26% – женщины, 18% – мужчи-

цинской

литературе

имеются

описа-

ны). Наибольшая распространенность

ния

отдельных

случаев

заболеваний

БФН зарегистрирована среди лыжников

спорт

сменов

туберкулезом

легких. В

стайеров. По данным Nystad et al. 10%

част ности,

в

Смоленском

областном

норвежских атлетов имеют БА и БФН

врачебно-физкультурномдиспансерена

в сравнении с 6,9% в общей популяции.

170 общих заболеваний у спортсменов

На основании этих данных следует сде-

был выявлен один больной туберкуле-

лать вывод о том, что БА+БФН преобла-

зом легких – лыжник I разряда (И. М.

дает в популяции спортсменов, занима-

По пов, Н. С. Строев, 1962),

в Белорус-

ющихся зимними видами спорта (почти

ском

республиканском

ВФД

отмече-

каждый четвертый атлет!), что, однако,

но двое

больных туберкулезом

легких

побеждать в соревнованиях самого вы-

санчасти ГДОИФК им П. Ф. Лесгафта, в

сокого уровня. Распространенность БА

1965 г. при диспансеризации 840 студен-

и БФН также достаточно высока среди

тов было выявлено 4 больных туберкуле-

бегунов на длинные дистанции (Thole

зом легких (2 – с очаговым туберкулезом

R.T.,SallisR.E.,RubinA.L.etal.,2001).В

и 2 – с экссудативным плевритом тубер-

этой популяции спортсменов БА+БФН

кулезной этиологии). Г. А. Макаровой

были выявлены у 14% обследованных.

(2002) описаны 5 случаев туберкулеза у

Степень тяжести бронхоспазмаоце-

спортсменов, и только у одного из них

нивается путем расчета снижения пост-

заболевание началось с картины острой

нагрузочных показателей по сравнению

пневмонии; у двух человек туберкулез

с исходными покоя:

легких был диагностирован случайно,

форма;

сразупроявилсятяжелымлегочнымкро-

– снижение на 25–35% – умеренная

вотечением и в одном – в течение 3 ме-

форма;

сяцев спортсмен наблюдался по поводу

– снижение на 35–50% – от умерен-

миозита дыхательных мышц.

ной до тяжелой формы;

Для примера приводим одну историю

– снижение более

50% – тяжелаяболезни (цит. по А. Г. Дембо).

форма бронхоспазма, вызванного физи-

Спортсменка Ш., 23 лет, – велоспорт, I

ческими упражнениями.

разряд (Волгоградский ВФД). В январе 1965 г.

15.3.5. Туберкулез легких

при диспансериза ции

был обнаружен

очаго-

вый туберкулез легких в фазе инфильтрации.

Статистических данных о заболевае-

Жалоб не предъявляла. Проба Манту положи-

тельна. Рентгенография: справа от верхушки

мости спортсменов туберкулезом нет.

до III межреберья, больше медиально, на фоне

Принято считать,

что

туберкулез лег-

выраженной «тяжистости» – мелкие очаговые

ких у спортсменов,

благодаря высоким

тени выше средней интенсивности, в

I

меж-

реберье

«тяжистость».

Анализ крови

и

мочи

функциональнымвозможностямсисте-

в норме,

палочек Коха

не выделяет.

Больная

мы внешнего дыхания, протекает благо-

находилась на стационарном лечении, затем в

приятно,осложненийзначительномень-

течение месяца лечилась амбулаторно. В марте

ше, восстановление функций и возвра-

1965г.состояниеудовлетворительное.Влегких

400