6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

плечья, иногда ограничения движения

тава (резкие боли в плече могут ирради-

пальцев, атрофии мышц кисти (при по-

ировать в предплечье и сопровождаться

ражении CVIII). Снижение силы меж-

похуданием мышц). При периартрите

костных

мышц,

особенно

мизинца

и плечевого сустава болезненность возни-

большого пальца, позволяет определить

кает при пальпации в области суставной

явления пареза кисти.

сумки, а не сплетения, резко ограниче-

Сухожильные

рефлексы

двуглавой

на подвижность в плечевом суставе при

и трехглавой мышц при плексите сни-

отведении плеча, имеется хруст при вра-

жены. Вазомоторно-трофические на-

щении сустава, атрофия дельтовидной и

рушения появляются в виде цианоза,

надлопаточной мышц, на рентгенограм-

отечности, повышения влажности и по-

меобнаруживаетсяизменениесуставной

нижения температуры кожи, ломкости

сумки. Поражение плечевого сплетения

ногтей,

иногда

ослабления

пульса

на может быть при шейном туберкулезном

лучевой артерии и асимметрии при ка-

лимфадените,лимфогранулематозе,при

пилляроскопии.

злокачественном новообразовании и др.

Для диагноза поражения шейно-пле-

Надо иметь в виду отраженную боль в

чевого сплетения и отходящих от него

лопатке и руке (обычно левой) при ин-

нервных стволов необходимо: уточнить

фаркте миокарда.

этиологию, топику поражения, опре-

Иногда неврит плечевого сплетения

делить стадию и течение болезни. При

трудно отличить от сирингомиелии, так

шейном радикулите бывают напряже-

как при далеко зашедшем неврите раз-

ны мышцы шеи, отмечается гипересте-

вивается атрофия мышц плечевого поя-

зия или гипостезия в корешковой зоне.

са, асимметрия мышц, опущение соска,

При инфекционных плекситах

обычно

иногда изменение оволосения, имеется

повышается температура, появляют-

расстройство чувствительности в облас-

ся головная боль, лейкоцитоз в крови и

ти плеча и на руке. В отличие от сирин-

за медленная СОЭ. При ревматических

гомиелии при неврите плечевого сплете-

радикулоневритах

преобладают

двига-

ния нет диссоциированного расстройс-

тельные расстройства, при инфекцион-

тва чувствительности,

фибриллярных

ных – чувствительные. Двусторонняя

подергиваний, пирамидных симптомов,

шейно-плечевая радикулоалгия бывает

но бывают корешковые боли. При не-

при поражении позвоночника («шейные

вралгии, обусловленной шейными реб-

ребра», спондилит или спондилоартроз

рами, имеются вазомоторные явления в

шейных позвонков), кистозном арахно-

кисти: похолодание, цианоз, ослабление

идите, эпидурите, опухоли

оболочек. пульса и другие симптомы, напомина-

При кистозном арахноидите корешко-

ющие сирингомиелию, но без диссо-

вые боли сочетаются с явлениями сдав-

циированных расстройств чувствитель-

ливания спинного мозга и белково-кле-

ности. На рентгенограмме увеличение

точнойдиссоциациейвспинномозговой

поперечных отростков. Дифференци-

жидкости. Наличие при плечевом плек-

альному диагнозу между радикулитом и

сите симптомов поражения симпатиче-

невритом плечевого сплетения в различ-

ского шейного узла (сужение зрачка, су-

ных его отделах могут помочь следую-

жениеглазнойщелиизападениеглазного

щие признаки (табл. 60).

яблока) указывает на развитие патологи-

Симптоматика острой стадии радику-

ческого процесса вблизи позвоночника.

лоплексита отличается

от хронической

При болях в области плеча необходимо

стадии течения. В острой стадии пре-

помнить о заболеваниях плечевого сус-

обладают болевые явления, рефлектор-

Таблица 60

Признаки шейного радикулита и плечевого плексита

Шейный радикулит

Плечевой плексит

верхний

нижний

Боль в области шеи. Болевые точки

Боль в плече. Боль в под-

Боль в кисти. Боль в подклю-

при давлении на остистые отростки и

ключичной и надключичной

чичной точке и по ходу нервных

сбоку от позвоночника

точке (по ходу нервных

стволов

стволов выражена слабо)

Чувствительность расстроена по ко-

Чувствительность расстро-

Гипостезия на внутренней сторо-

решковому типу

ена на груди, плече, наруж-

не предплечья и кисти

ной стороне предплечья.

Атрофия плечевого пояса

Атрофия резко не выражена

Чувствительность расстро-

Атрофия мышц предплечья, осо-

ена на груди, плече, наруж-

бенно локтевой группы и мелких

ной стороне предплечья.

мышц кисти

Атрофия плечевого пояса

Защитное напряжение шейных

Парез дистального отдела верх-

мышц

ней конечности

Нарушение двигательной функции

Парез проксимального отде-

Ограничение движений кисти

из-за боли

ла верхней конечности

пальцев

Ограничение движений в шейном

Ограничение движения пле-

Рефлексы двуглавой и трехглавой

отделе позвоночника

ча и предплечья

мышц снижены

Сухожильные рефлексы на верхних

Рефлексы сухожильные сни-

Цианотичность кисти, вазомо-

конечностях сохранены или могут

жены

торные явления. Поражение

быть повышены

шейного симпатического узла

Вазомоторно-трофические нару-

Вазомоторно-трофические

–

шения не выражены

нарушениянерезки

Изменения спинномозговой

Спинномозговая жидкость

Спинномозговая жидкость без

жидкости:повышениедавления,

без изменений

изменений

большое количество клеточных эле-

ментов крови

ные явления при натяжении нервных

прогноз. При радикулалгии, возникаю-

стволовизащитно-рефлекторноенапря-

щей вследствие изменения позвоночни-

жение мышц. В хронической

стадиика,прогнозневсегдаблагоприятный,так

или после перенесенного процесса (ос-

как приходится учитывать возможность

таточные явления неврита) болевые яв-

рецидива

под

вли янием отрицательно

ления становятся менее выраженными,

воздействующих условий внешней сре-

но развивается атрофия мышц,

кон-ды. При стойко выраженном нарушении

трактура пальцев, кисти, вазомоторные

двигательных функций (парез, развитие

нарушения. Наличие мышечной атро-

контрактуры

в

плечевом суставе, атро-

фии, отсутствие сухожильных рефлек-

фии мышц)

предсказание в отношении

сов, развитие контрактур указывают на

восстановления нарушенных функций

глубину и давность процесса.

ухудшается.

Восстановление функций

Инфекционныепоражениякорешков

идет в следующем

порядке: уменьше-

исплетениячащевозникаютостро(иног-

ние болей, восстановление чувствитель-

да после охлаждения) и при правильном

ности и движений,

улучшение трофики

лечении имеют благоприятное течение и

мышц, восстановление рефлексов.

382

Лечение. В остром периоде рекомен-

отсутствие рефлекса с двуглавой мыш-

дуются покой, ограничение движений

цы, гипостезия на лучевой поверхности

конечности

при

резких болях (щадя-

предплечья. Лечение – массаж, лечебная

щая повязка для руки), анальгетики и

гимнастика и др.Противопоказаны за-

противовоспалительные

препараты,

нятия теннисом, настольным теннисом,

различ ные

тепловые процедуры. Мож-

волейболом и т. п.

но

купи ровать

боль, облучая эритем-

Неврит лучевого нерва

ными дозами ультрафиолетовых лучей

Причины. Заболевание возникает в ре-

места наибольшей болезненности. При

зультате сдавления лучевого нерва при

использовании костыля

необходимо,

травмах, интоксикации.

чтобы он был подобран по росту и имел

Симптомы.

Наблюдается

слабость

мягкую прокладку под мышкой. При

разгибателейкисти(рис.38,а),наруше-

уменьшении болей применяется легкий

ние функции разгибания кисти и паль-

массаж и лечебная физкультура.

цев, при высоком поражении – выпа-

Неврит подкрыльцового нерва

дение рефлекса трехглавой мышцы,

Причиной

заболевания

может

быть

гипостезия (анестезия) на наружной

вывих плеча и растяжение при подня-

поверхности предплечья и на лучевой

тии и переносе больших тяжестей: тя-

половине тыла кисти и на тыле I, II и

желоатлеты, спортсмены, занимающи-

половины III пальца, ограничение или

еся пауэрлифтингом, у грузчиков, но-

отсутствие разгибания кисти и пальцев

сильщиков, при давлении костылем,

в

основных

фалангах

(кисть

отвиса-

иногда при плечевом плексите (пораже-

ет, пальцы полусогнуты). Нарушение

ние CV–CVII корешков).

раз гибания предплечья

и

кисти

(при

Симптомы. При неврите подкрыль-

вы соком

поражении

лучевого

нерва).

цового нерва отмечаются боли в облас-

Ат рофия

мышц

на

наружной

повер-

ти

плечевого

сустава,

ограничениехности предплечья.

Небольшое

при-

дви жений

плеча

(невозможность

под-

пухание тыла кисти. Обычно

внача-

нять его до горизонтали), гипостезия в

ле

восста навливается

функция

мышц

на ружной

части

верхней

трети

плеча,

проксимального отдела (трехглавая,

атрофия дельтовидной мышцы и болез-

разгибатель кисти), затем – мышц,

ненность при пальпации. Течение обыч-

иннервирую щих

пальцы

(общий

раз-

но благоприятное, с хорошим восста-

гибатель пальцев, отводящая мышца и

новлением функций.

разгибатель большого пальца).

Лечение применяется такое же, как и

Лечение такое же, как при невритах.

при других радикулоневритах.

Неврит срединного нерва

Рекомендуется

спортсменам специ-

Этиология. Неврит вызывается по-

ализация, не связан ная с подъемом тя-

вреждением нерва в области плеча или

жестей.

предплечья, профессиональными фак-

Неврит мышечно-кожного нерва

торами теннисистов.

Причины. Различные инфекции, трав-

Симптомы. Отмечаются боли в паль-

мамогутпослужитьпричинойвозникно-

цах, обычно резко выраженные, иногда

вения заболевания. Изолированное по-

характера каузалгии (стойкое неприят-

ражение нерва наблюдается редко, чаще

ное ощущение жжения), болезненность

в картине плексита (поражение CVI–CI

на

внутренней

поверхности предпле-

корешков). Симптомы. Отмечается ог-

чья, гипостезия (анестезия) – на наруж-

раничение сгибания предплечья, атро-

ной поверхности ладони и на ладонной

фия

сгибателей

плеча,

снижение

или

по верхности

I,

II,

III

и

половины IV

пальца

и

на

концевых фалангах

тыла

пальца. Отмечается нарушение функции

II, III и IV пальцев. Нарушается проти-

сгибания основных фаланг всех паль-

вопоставление большого пальца и сги-

цев и концевых фаланг IV–V пальцев,

бание указательного пальца во второй

ограничениедвиженийприведения,осо-

фаланге (больной не может сжать паль-

бенно IV и V пальцев, в результате чего

цы в кулак: плохо сгибаются большой и

они разведены, невозможность при сги-

указательный пальцы). Ладонное сгиба-

баниипальцеввкулаксогнутьпоследние

ние кисти и сгибание пальцев в межфа-

два

пальца. Больному трудно

ца рапать

ланговых суставах ограничено. Отмеча-

ногтем мизинца, он не может сблизить

ется отклонение кисти в локте вую сто-

IV и V пальцы в кисти, положенной на

рону при сгибании (выпадение функции

стол ладонью вниз, при соединении обе-

лучевого сгибания кисти), ограничение

их ладоней получается отставание IV и V

отведения

большого

паль ца,

атрофияпальцев на пораженной руке. При удер-

мышц большого пальца, сглаженность

жании с силой бумаги (при растягива-

рельефа мышц на наружном крае ладо-

нии рук в стороны) сгибается концевая

ни – «обезьянья лапа» (рис. 38, в). Резко

фаланга указательного пальца. Обнару-

выражены

вазомотор ные,

секреторные

живается

атрофия

меж костных

мышц

и трофические

рас стройства:

истонче-

и «когтистая лапа» (рис. 38, б). Неболь-

ние кожи пальцев (особенно I–III), лом-

шой цианоз кисти и пальцев, нарушен-

кость ногтей, влажность и синюшность,

ная

функция схватывания

предметов

гиперкератоз, гипертрихоз.

и

невозможность

производить

тонкие

Восстановление

идет

посте

пеннодвижения:

.

вначале

восстанавливается

дви жение,

Лечение такое же, как при других не-

сгибание кисти в кулак, затем функция

вритах.

противопоставления большого пальца.

Лечение такое же, как при других не-

вритах. При экспертизе трудоспособно-

сти следует учитывать, что при неврите

недоступны

спортивные

специализа-

Верхнешейный радикулит, затылочная

Верхнешейные радикулиты (Cl–CIV)

невралгия

характеризуются

поражением

заты-

Боли в затылочной области возни-

лочных нервов с нарушением чувстви-

кают при поражении верхних шейных

тельности и

болевыми явлениями в

(I–IV)

корешков,

при

неврите

илисоответствую щей

зоне.

Течение

заты-

не вралгии

затылочных

нервов.

Чаще лочной

неврал гии

часто

рецидивирую-

стра дает

большой

затылочный

нерв,щее.

иннервирующий кожу затылка до теме-

Чтобы найти причину, объясняющую

ни, реже – малый затылочный нерв, ин-

больвзатылке,требуетсятщательноеоб-

нервирующий шею и затылок сбоку, и

следование, так как симптоматика часто

большой ушной нерв, иннервирующий

бедная, а боли резкие, приступообраз-

наружно-боковую

поверхность

шеи

ные, порой достигающие такой силы,

(ниже ушной раковины), нерв, иннер-

что больной кричит от боли, удержива-

вирующий кожу шеи, а также надклю-

ет рукой голову или прибегает к другим

чичные нервы от CHI–CIV.

приемам для облег чения болевых явле-

Этиология. В возникновении данных

ний.

заболеваний большую роль играют ин-

Лечение. В остром периоде назна-

фекции(грипп,ангинаидр.),нарушения

чается покой, болеутоляющие средства,

позвоночника

(спондилоартроз

шей-

тепло на область шеи, горчичник. При-

ных позвонков). Боли усиливаются при

ем анальгетиков и противовоспалитель-

кашле,

чихании,

жевании и дви жениях

ных средств. Следует оберегать шею от

головы. Иногда

затылочная

нев ралгия

охлаждения.

возникает отраженно при лим фадените

Грудной радикулит, межреберная не-

шейных желез, поражении симпатичес-

вралгия

кого

сплетения

позвоночной артерии

Причины. Межреберной

невралгией

или при аневризме, иногда боли затылка

проявляются заболевания грудных по-

и кривошея возникают на почве миозита

звонков,корешковиоболочеквгрудном

шейных мышц.

отделеспинногомозга.Межребернаяне-

Симптомы. Основной симптом – при-

вралгия может возникать при различных

ступообразная боль в затылке, шее, иног-

инфекциях и простудных за болеваниях

да с отдачей в ухо. Болезненность при

(в основном у спортсменов в результате

давлении в области затылка на середине

переохлаждения) и отраженно при забо-

линии,

соединяющей сосцевид ный

от-

левании внутренних органов.

росток

с

верхним

шейным

по звонком

Симптомы. Межреберная боль возни-

около затылочного возвышения (точка

каетприступообразноилибываетпосто-

большого затылочного нерва) и сзади

янной. Невралгия бывает иногда мучи-

околоместаприкрепленияключично-со-

тельной.Болираспространяютсяпоходу

сковой мышцы (точка большого аурику-

межреберных нервов полукольцом (от

лярного нерва), в области со сцевидного

позвоночника до грудины),

преоб ладая

отростка и теменного бугра. Часто при

в определенных точках. При пальпации

затылочной

невралгии и верхнешейном

обнаруживаются болевые точки:

радикулите

бывает

вы нужденное

поло-

– около позвонка (вертебральная и

жение головы назад и в сторону поражен-

паравертебральная точки);

ного нерва в результате защитно-рефлек-

– в подмышечной области и вниз по

торного напряжения шейных мышц на

этой линии (аксиллярная точка);

стороне болевых явлений. Имеется гипе-

– около грудины (парастернальная

рестезия кожи затылка.

точка).

Гиперестезия,

позднее

гипос-

тезия или анестезия, возникает в зоне

При невралгии имеется болезнен-

распространения

соответствующегоность по ходу корешков и при давлении

ко решка. Боли усиливаются при

каш-

на мышцы, в то время как при стено-

ле, чихании, при резких движениях, ох-

кардии боли локализуются в глубине,

лаждении и в связи с волнениями, иног-

сочетаются с ощущением удушья. Меж-

да иррадиируют в область плеча.

реберные боли иногда смешиваются с

Наиболее часто невралгия возника-

отраженными болями от желудка, под-

ет отраженно при заболеваниях внут-

желудочной

железы,

надпочечника,

ренних органов: при плевритах (спайки

почки. Межреберная невралгия, сопро-

после экссудативного плеврита), ране-

вождающаяся

опоясывающим

лишаем,

ниях легких и плевры (невралгические

указывает на воспаление нервного узла

боли появляются в подлопаточной об-

(ганглиолит).

ласти, особенно справа, часто в области

Инфекционная межреберная неврал-

при крепления V ребра

к грудине

и по гия обычно

исчезает

при

энергичном

ходу IV–V ребер. При дифференциалечении. Однако возможны рецидивы.

ции невралгических болей от болей при

Повторные приступы невралгии

могут

забо левании

печени или желчного

пу-

возникать после охлаждения (купание в

зыря следует

учитывать

болезненность

холодной воде или охлаждение).

пече ни при пальпации и постукивании

Лечение. Приступая к лечению, не-

по ребрам, увеличение печени,

наруобходимо иметь в виду возможность раз-

шение ее функций, иррадиации болей

вития невралгии при заболевании внут-

под ло патку и в надключичную точку.

ренних органов, поэтому необходимо

Левосторонниемежреберныеневралгии

тщательно исследовать органы грудной

нужно отличать от стенокардии, при ко-

клетки (исключить туберкулез

легких)

торой боли иррадиируют в левую лопат-

и грудные позвонки (рентгенограмма).

ку и левую руку.

При инфекционной этиологии назнача-

ются тепловые процедуры, анальгетики,

подъеме тяжести на вытянутых руках

облучение

ультрафиолетовыми лу чами

нагрузка на поясничные диски увели-

зон гиперестезии.

чивается в 22 раза относительно массы

поднятого груза.

15.2.3. Заболевания позвоночника

Подъем груза с пола рассматривают-

ся как двухступенчатая работа (сгиба-

Остеохондроз – это

дегенеративно-

ние–разгибание). Это определяет, что

дистрофическое поражение (прогрессиру-

при подъеме груза позвоночник следу-

ющее) межпозвоночных дисков.

ет держать, насколько можно, в вып-

Остеохондроз как клиническая фор-

рямленном состоянии, и первая ступень

ма заболевания чаще встречается в тех

подъема

груза должна производиться

видах спорта, где имеется постоянная

преимущественно за счет сгибания ко-

перегрузка позвоночника, нередко со-

ленных и тазобедренных суставов (это

провождающаяся макро- и микротрав-

то, что происходит при подъеме спорт-

мой, особенно у штангистов, борцов,

сменами штанги).

гребцов, легкоатлетов, гимнастов, ак-

Таким образом, нормальная функ-

робатов,

футболистов,

велосипедистов

ция позвоночника характеризуется пра-

(З. С. Миронова, А. Ф. Каптелин, 1973;

вильно

сбалансированными соотноше-

О. В. Мальченко, 1975). По данным ли-

ниями в его сегментах на любом уровне

тературы, 60% повреждений приходится

и зависит в основном от состояния меж-

на

поясничный отдел

позвоночника, позвоночных дисков.

30% – на груд ной и 10% – на шейный

Анатомические

и

биомеханические

отделы.

особенности позвоночника спортивно-

Позвоночник с точки зрения биоме-

муврачунеобходимочеткопредставлять,

ханики представляет собой кинемати-

чтобы более точно определять, какой

ческую цепь, состоящую из звеньев.функциональныйсегментпозвоночника

Движения позвоночника

слагаются

из

наиболееподвержендегенеративно-дис-

суммы движений отдельных звеньев в

трофическим изменениям в

результате

межпозвоночных суставах и «полусус-

острых

и хронических

пере грузок, под

тавных» тел. Позвонки

сближаются и

влиянием суммирующихся микротравм.

отделяются друг от друга за счет измене-

Это даст возможность врачу клинически

ния конфигурации студенистого ядра.

и рентгенологически

дифференциро-

Физиологические изгибы позвоночника

ванно подходить к оценке дегенератив-

полностью формируются к 18–20 годам;

ных заболеваний позвоночника – спон-

центр тяжести проходит через атлант,

дилеза, остеохондроза и спондилоартро-

тела VI шейного, IX грудного, III

поза, правильно решать вопросы терапии,

ясничного и III крестцового позвонков.

экспертизы и прогноза заболевания.

Статодинамической

основой двига-

Изменениявмежпозвоночныхдисках

тельного сегмента позвоночника явля-

позвоночника, насту пающие

в резуль-

ется межпозвоночный диск. Общаятате

дегенеративно-ди

строфического

высота дисков позвоночного столба в

процесса, имеют 3

ос новные фазы: пер-

среднем равна 1/4длины позвоночника.

вичное

изменение

желатинозного ядра

Наибольшую высоту имеют диски по-

межпозвоночного диска (остеохондроз),

ясничного отдела.

затем связочного аппарата (спондилез) и

Нагрузка на поясничные диски резко

межпозвоночных суставов (артроз).

возрастает при работе с отягощениями

Причины, вызывающие указанные из-

в

ортостатическом

положении.

При менения, различны:

– возрастное, или статическое, из-

вается в местах наибольшей нагрузки. В

нашивание, возникающее раньше все-

зависимости от положения «выпавшего»

го в межпозвоночных дисках. Возраст

диска (передние, боковые и задние) по-

20–30 лет – период оптимального фун-

является та или иная симптоматика. Вы-

кционирования, в 45–50 лет отмеча ется

раженную

неврологиче скую

симптома-

стабильность упруговязких свойств дис-

тику дает боковое и заднее направление

ка,

в более старшем возрасте насту пают

выпадения диска, вызывая ущемление

изменения в микроструктурах диска, яв-

нервных корешков,

сдавление артерий

ляющиеся признаком старения (умень-

и вен, в результате чего образуются отек,

шается количество сосудов и влаги в же-

венозный застой в области корешка. Эти

латинозном ядре). У лиц моло дого воз-

функциональные нарушения могут при-

раста в основе остеохондроза лежат био-

вести к

обра зованию

спаек

(слипчивый

химические сдвиги, нарушения обмена;

эпидурит, арахноидит).

– механический фактор имеет боль-

В зависимости от формы патологи-

шое значение в развитии деформирую-

ческого процесса в поясничном отделе

щих изменений позвоночника. Припозвоночника и

его

функциональных

травме позвоночника имеет место раз-

сегментах

проявляется

и

клиническая

рыв связок, повреждение диска, пере-

картина.

ломы мелких суставов, подвижных сус-

Спондилолистез

тавных

отростков,

шейных позвонков

При

спондилолистезе

(соскальзыва-

и др. Для развития остеохондроза доста-

ние позвонка вперед) всегда имеется

точно незначительных, но часто повто-

остеохондроз двигательного сегмента,

ряющихся травм. Действие микротравм

и ха рактерными симптомами являются

суммируется, возникает состояние хро-

боли в поясничной области с ирради-

нического травмирования;

ацией в ногу, возникновение которых

– патологические состояния позво-

обычно связано с подъемом тяжести,

ночника: врожденного характера удли-

длительной работой в наклонном поло-

ненные поперечные отростки VII шей-

жении. При спондилолистезе тела пято-

ного позвонка (так называемые шейные

го поясничного позвонка (LV) наблюда-

ребра), слияние шейных позвонков, а

ется нарушение чувствительности по за-

также изменения при рахите.

днейповерхностибедра,голениинаруж-

От

правильного

функционально-ному краю стопы,

имеется гипотрофия

го

анализа

при

рентгенологическомикроножных

мышц,

отсутствует ахил-

иссле довании

зависят

выбор терапии,

лов рефлекс. При нарушении тела чет-

прогноз,трудоваяиспортивнаяориента-

вертого поясничного позвонка (LIV) от-

ция, спортивная экспертиза.

мечаются боли, гипостезии и парестезии

Дегенеративно-дистрофическоепора-

по задненаружной поверхности бедра и

жение межпозвоночных дисков наступа-

голени, тыла стопы и большого пальца,

ют при больших физиче ских нагрузках,

снижениеахилловарефлекса.Приспон-

поднятии тяжестей, хронической трав-

дилолистезе

тела тре тьего поясничного

матизации дисков, нарушениях обмена.

позвонка (LIII) – боли и снижение чувс-

Развитие дегенеративных явлений в дис-

твительности по передней поверхности

ке идет постепенно. Высота диска посте-

бедра, слабость четырехглавой мышцы

пенно уменьша ется,

в процесс вовлека-

бедра,

сниже ние

коленного

рефлекса.

ются все его элементы, связочный аппа-

Постоянны

положительные

симптомы

рат и межпозвоночные суставы. Пораже-

Ласега,

Вас сермана,

напряжение длин-

ниемежпозвоночныхдисковчащеразви-

ных мышц спины.

388

Ретролистез (смещение позвонка на-

стреляющего или распирающего харак-

зад) наблюдается у лиц в возрасте от 15

тера с иррадиацией в глаз, ухо, в зону,

лет и старше. При этой форме патологии

иннервируемую

тройничным

нервом.

позвоночника возникают вторичные не-

Часто головная боль беспокоит ночью и

врологическиесимптомывплотьдоком-

утром. Характерна зависимость болей от

прессии спинного мозга с последующим

движения головы с четкой локализацией

развитием парезов, нарушения функции

в шейно-затылочной области с одной

тазовыхорганов.Поднятиедаженеболь-

или обеих сторон.

шого веса (5 кг) вызывает боли в пояс-

Шейный

радикулярный

синдром

нице, резкое ограничение подвижности

встречается в 15% случаевПричиной.

позвоночника вплоть до полной блока-

болевого

синдрома

являются

микро-

ды движений, постоянные симптомы Ла-

травмы нервного корешка.

Резкие

по-

сега, Вассермана, Нери. Вертеброгенные

вороты, запрокидывание или длитель-

и неврологические симптомы ретролис-

ное вынужденное

положение

головы

теза нередко сопровождаются нарушени-

усиливают боли. Движения шеи часто

ями функции внутренних органов – вис-

со провождаются

треском,

хрустом,

по-

церальнымисимптомами(боливяичке).

щелкиванием.

Отмечается

болезнен-

На рентгенограммах – клиновидная де-

ность паравертебральных точек в об-

формация тела позвонков. Причинами,

ласти

шейных

позвонков

(CIV–VIII),

вызывающими

ретролистез,

являются

в области выхода большого и малого за-

одномоментные и хронические травмы

тылочных нервов и нарушение чувстви-

и перегрузки

сегментов

позвоночника

тельности в области IV–V сегментов.

(повреждение дисков, разрыв мышечно-

При

шейном

остеохондрозе

могут

связочного аппарата,

компрессионные

иметь

место мозжечковые

нарушения –

переломы).

изменения

походки,

неустойчивость

Остеохондроз шейного отдела позво-

в позе Ромберга, зрительные

симпто-

ночника

мы – «потемнение» в глазах, мелькание

Причина.

Нередко

встречается

молнийу, ощущение снопов света, т. е.

спортсменов, занимающихся борьбой,

различные

фотовспышки,

поражение

штангой, спортивной гимнастикой, ак-

черепных нервов, главным образом III и

робатикой. В этих случаях измененные

IV пары; иногда повышается артериаль-

сегменты позвонков оказывают отрица-

ное давление – сдавление остеофитами

тельное влияние на нервно-сосудистые

позвоночной артерии вызывает прехо-

образованияимозговоекровообращение.

дящие ишемические явления вазомо-

Раздражение позвоночной артерии при-

торных стволовых центров.

водит к спазму самой артерии и ее внут-

Среди вегетативных расстройств при

ричерепных

ветвей,

а

травматизацияшейном остеохондрозе возможно повы-

позвоночного нерва вызывает серьезные

шенное потоотделение, боли в области

рефлекторные

влия

ния.

Компрессиюгруди

(псевдостенокардия)

без

каких-

позвоночной

артерии

и

позвоночного либоэлектрокардиографическихизмене-

нерва может вызвать подвывих сустав-

ний. В клинической картине шейного

ных отростков позвон ков,

что проявля-

остеохондроза

корешковый

синдром

ется характерной клинической картиной

всегда имеет место и появляется в виде

шейного радикулита (шейная мигрень).

шейно-плечевого плексита, невралгий

Основные

клинические

симптомы

затылочного нерва.

шейного остеохондроза: приступообраз-

Особенно ярко выраженную симпто-

ная

головная

боль

пульсирующегоматику,

дают боковые грыжи

диска в

шейном отделе. Боли в этих

случаяхвый метод рентгенодиагностики –элект-

локализуются в шейном отделе и рас-

рорентгенография, которая, по существу,

пространяются чаще по наружной по-

являетсячастьюэлектрографии,илиэлек-

верхности

предплечья

до

большого

и трофотографии.

Элект

рорентгеногра-

указательного пальцев. Снижается бо-

фия –

это

получение

рент геновского

левая

чувствительность

чаще

всего

визображения на обычной писчей бумаге

зоне иннервации CVI–VII корешков.

без применения «мокрой» фотохимичес-

Лечение остеохондрозов должно быть

койобработки«сухим»физическимпутем.

комплексным с учетом фазы заболева-

Промежуточным носителем информации

ния и локализации процесса. При обо-

служит

полупровод никовый

селеновый

стрении заболевания обязательным яв-

слой, нанесенный на металлическую под-

ляется

постельный

режим

на

кровати

ложку. Этот метод отличается от традици-

с фанерным щитом. В этот период на-

онной рентгенографии быстротой и опе-

значаетсяпротивоболеваяипротивовос-

ративностью получения снимка, возмож-

палительная терапия.

ностью

иссле дования

на

свету,

высокой

После

снятия

болевого

синдромаэкономичностью,

нечувствительностью

можно

назначать

лечебную

гимнасти-

материа лов

к

рассеянному ионизирую-

ку, массаж. Хорошие

результаты дает

щему излучению. Эти качества особенно

вытяжение, с помощью которого устра-

ценныпригрупповыхимассовыхобследо-

няется контрактура мышц, восстанав-

ваниях. В настоящее время

выпускает ся

ливается правильное соотношение меж-

электрорентгенографическийаппаратме-

ду позвонками, понижается внутридис-

дицинский полевой (ЭРГА-МП).

ковое давление.

Электрорентгенография

(краниогра-

Спортсмены с выраженным болевым

фия) – исследование с помощью обыч-

синдромом нуждаются в освобождении

ных прицельных снимков черепа, в ряде

от специальных тренировок на 10–15

случаев применяется томография – по-

дней с последующим щадящим режи-

слойное рентгенографическое исследо-

мом тренировки в течение 2 недель.

вание черепа и его содержимого (при

компьютерной

томографии

обычная

15.2.4. Дополнительные методы

то мография

теряет

свое

значение).

С

исследования в диагностике

помощью этих методов выявляются об-

болезней нервной системы

щие и местные изменения черепа, а в

не которых

случаях

–

внутричерепные

Неинвазивные методы исследования

обызвествления.Оченьважноезначение

Рентгенологический метод

в

клини-

методприобретаетприлокализацииобъ-

ке нервных болезней и нейрохирургии

емного процесса при закрытой черепно-

занимает особое место среди других ме-

мозговой травме, указывая на сторону

тодик клинической диагностики благо-

локализации гематомы. При травмах

даря своей высокой информативности.

черепа

важное

значение

приоб ретает

В ряде случаев рентгенологическое ис-

рентгенография затылочной кости, при

следование

имеет

решающее значение

которой нередко выявляются линейные

для распознавания характера и локали-

переломы, невидимые на обычных двух

зации патологического процесса, опре-

стандартных

рентгенограм мах.

На рен-

деления лечебной тактики и контроля за

тгенограммах

могут

обнару живаться

и

ее эффективностью.

местные изменения, вызван ные сопри-

Благодаря успехам физики полупро-

косновением опухоли мозга непосредс-

водников и диэлектриков, разработан но-

твенно с костями черепа.

390