6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

в самой кишечной стенке, которые мо-

комплекса В и С (В. В. Меньшиков и др.,

гут ухудшиться под влиянием различных

1968).

причин (Е. А. Беюл, 1965). Большую

Надо отметить, что в значительном

роль

в

патогенезе заболева ний

кишеч-

числе

случаев

причиной

обращения

ника

играет

состояние

при стеночного

спортсмена к врачу являются отнюдь не

пищеварения (А. М. Уголев, 1965, 1967).

местные, а общие явление. Более того,

К местным проявлениям заболевания

диареяможетотсутствовать,атакиесим-

относятся метеоризм, особенно в сред-

птомы, как нерезкие боли в животе и не-

нем и верхнем отделах живота, урчание,

переносимость молока,

не привле кают

тупая или ноющая боль в мезогастраль-

внимания ни больных, ни врачей (как

нойобласти;нередкоотмечаетсяжидкий

заявляют некоторые спортсмены, «это

кашицеобразный стул 1–4 раза в сутки.

ведь все давно – я к этому привык»),

Поносы иногда чередуются с нормаль-

жалобы

на

утомляемость,

потли вость,

ным функционированием кишечника.

снижение

спортивных

результа тов и

Следует особо подчеркнуть, что при

т. п. расцениваются как признаки пере-

изолированном поражении тонкого ки-

тренированности.

шечника диарея может отсутствовать.

Обращает на себя внимание плохая пе-

Мотогонщик I разряда Б., 24 лет, обратился к

реносимость многими больными сыро-

спортивномуврачусжалобаминасердцебиение,

го молока, вызывающего усиление ме-

потливость, утомляемость. Указанные явления

теоризма, распирающие боли в животе,

отмечает примерно в течение 3–4 месяцев.

тошноту, понос. В основе

этого

ле жит

В связи с тем, что спортсмен работал, учил-

ся и тренировался, врач расценил жалобы как

отсутствиеилиснижениеуровнялактозы

проявление перетренированности.

в кишечной стенке. Аппетит может быть

Рекомендованные витамины

и

отдых ре-

не нарушен. При объективном обследо-

зультатов не дали. При повторном посещении

вании выявляется урчание, метеоризм и

Б. отметил также наличие летучих болей в сус-

«плеск» в области слепой и тонких ки-

тавах. С диагнозом «ревматизм?» направлен на

шок, болезненность при пальпации.

консультацию.

К общим проявлениям относятся жа-

Болеетщательныйопросиобследованиевы-

лобы на субфебрильную температуру,

явили, что у Б. бывает повышение температуры

недомогание, летучие боли в суставах,

до субфебрильных цифр, неустойчивость стула,

повышенную

утомляемость,

потерюнепереносимость

сырого

молока,

болезнен-

веса, потливость, сердцебиение, сни-

ность в мезогастральной области. В то же вре-

мя врачебное и инструментально-лабораторное

жение спортивных результатов. У не-

обследования ревматизма не выявили.

которых спортсменов возможна артери-

Диагностирован хронический энтерит.

альная

гипотония.

В

основе общих

Даны

рекомендации по

диете,

назна чены

нарушений, выявляемых при хроничес-

витамины С и комплекс В, минеральные воды,

ком энтерите, очевидно, находится ряд

парафин на область живота.

факторов: токсико-аллергические меха-

Через месяц все жалобы исчезли, сохрани-

низмы,

недостаточность

надпочечни-

лась болезненность мезогастрия. В дальнейшем

ков, отмечающаяся большинством гас-

рекомендовано санаторно-курортное лечение.

троэнтерологов, нарушение обмена ве-

ществ.

Приведенное

наблюдение

отчетливо

При

хроническом

энтерите

страда-

иллюстрирует недооценку

спортивны-

ют

процессы

всасывания,

нарушают-

ми врачами патогенного значения оча-

ся вод но-солевой обмен,

обмен жиров,

говхроническойинфекциивсистемепи-

белков, углеводов, витаминов, особенно

щеварения у спортсменов.

Как уже отмечалось выше, при эн-

В 1959 г. во время II Спартакиады народов

терите наличие поносов далеко не обя-

СССР в клинику Эпштейна обратился мастер

зательно, однако при присоединившем-

спорта пятиборец С., 27 лет. Жалобы на повы-

ся

колите

диарея

закономерна.

Более

шение температуры до 38,3°С, головную боль,

кашель и насморк. По словам спортсмена, он

распространенный по локализации ха-

болен один день.

рактер

носит ощущение «распирания»,

При обследовании обратило на себя внима-

вздутия, урчания, болей в животе. Ин-

ние отсутствие кашля и насморка. В то же вре-

тенсивность их уменьшается после опо-

мя язык был покрыт толстым белым налетом,

рожнения

кишечника или

отхож дения

живот отчет ливо болезнен в мезогипогастрии.

газов.

Нередко

спортсмены

жа луются

Спортсмену было предложено оправиться. Кал

на чувство неполного опорожнения ки-

оказался гнойно-слизистым с примесью крови.

шечника, ложные позывы к дефекации.

Больной С. признался, что страда ет забо-

Отмечается

болезненность

не

только

леванием кишечника несколько месяцев, ле-

мезогастральной, но и гипогастральной

чился фталазолом и биоми цином, до приезда

области

живота,

обращает

внимание

в Москву чувствовал себя удовлетворительно.

Решил скрыть заболевание в связи с тем, что

снижение веса больных, их ипохондрич-

после Спартакиады должен был в составе сбор-

ность,

функциональные

расстройства

ной команды вылететь на очень интересное и

нервной системы.

ответственное соревнование.

Если

при энтерите кал

может

быть

Спортсмен был госпитализирован. В стаци-

жидким с наличием жиров, жирных кис-

онаре диагностирована хрони ческая дизенте-

лот, мыл, непереваренных

мышеч ных рия в стадии обострения.

волокон, клетчатки, крахмала, то при

колите на поверхности кала может на-

Нередкохроническийэнтеритослож-

блюдаться слизь и даже кровь.

няетсявторичнымпоражениемжелудка,

Вдиагностикехроническогоэнтерита

желчевыводящих путей, поджелудочной

немаловажноезначениеимеетрентгено-

железы. Необходимо учесть, что в ряде

логическое исследование, при котором

случаев один и тот же этио логический

отмечается

быстрый

или замедленный

фактор может вести к од новременному

пассаж контрастной массы, антипери-

поражению тонкого ки шечника и дру-

стальтика, грубость складок слизистой

гих отделов системы пищеварения. На-

кишечника, изменения ее рельефа и др.

конец, возможно первичное поражение

В

распознавании

хронического ко лита

желудка, желчных путей с последующим

значение имеет ректороманоскопия.

вовлечением в процесс тонкого кишеч-

При наличии у спортсмена энтероко-

ника.

ключить бактериальную

дизентерию.

лямблиоза в поражении системы пище-

В

практи ке

спортивной

медицины ееварения, ибо лямблии могут играть роль

диагности ка

особенно затруднена: во-

патогенного фактора, как при хрониче-

первых, многие спортсмены знают, что

ском холецистите, так и особенно при

поста новка

этого

диагноза

обязываетхроническом энтерите.

к

гос питализации,

во-вторых,

нередко

Это тем более важно, что среди спорт-

правильно

проводимая

медицинская сменов, обратившихся по поводу забо-

пропаганда приводит к довольно рас-

леваний внутренних органов, лямблиоз

пространенному и широко применяемо-

диагностирован в 4,8% случаев, в группе

му самолечению. В силу этого клини ка

спортсменов с болезнями ор ганов пи-

бактериальной дизентерии

стала

менее

щеварения больные лямблиозом состав-

характерной.

ляли до 15% (Н. В. Эпштейн).

372

Предположительный диагноз лямб-

возможности лямблиоза является час-

лиоза на основе клинических данных

тым проявлением недооценки парази-

долженбытьвтакойжемересинтетиче-

тарных болезней, в том числе различных

ским, как и при распознавании любых

гельминтозов

системы

пищеварения

в

других болезней. В значительном чис-

возникновении функциональных рас-

ле наблюдений поиски лямблий в пе-

стройств нервной и сердечно-сосудис-

чени и кале предпринимались тогда,

той систем вообще. Гельминтозы, как и

когда симптоматология болезни дава-

лямблиоз, могут быть причиной различ-

ла основания клинически подозревать

ных болез ненных проявлений,

уклады-

лямблиоз.

вающихся в клиническую картину хро-

нического очага инфекции.

Мастер спорта по конному спорту Ф., 36

В практике спортивного врача встре-

лет, в течение трех лет лечился по поводу не-

чаются и случаи хронического аппен-

вроза.

Спортсме на

беспокоили бессонница,

дицита. К сожалению, своевременное

потливость, раздражительность. При консуль-

распознавание

его

может

быть

редко-

тации с терапевтом выявлено, что помимо этих

стью.

Раннюю диагностику

могут

ос-

жалоб Ф. отмечает неустойчивость стула, урча-

ложнять отсутствие в ряде случаев ука-

ние и нерезкие боли в животе.

заний на перенесенный острый приступ

При

объективном

обследовании

от мечена

аппендицитаилинехарактернаялокали-

отчетливая болезненность живота в области пра-

зация

болей,

вызванная атипичностью

вогоподреберьяисправаотпупка.Положителен

расположенияотростка.

симптом Гре кова

– Ортнера. Сердце

и легкие

без патологии.

Вегетативная

неустойчи вость.

Каковы же общие черты поражения

Спортсмен мнителен, эмоционально лабилен.

органов пищеварения как очагов хрони-

Заподозрен лямблиоз.

ческой инфекции? На основании лите-

В желчи обнаружены вегетативные формы

ратурных данных можно сделать вывод,

лямблий, много лейкоцитов и слизи в порциях

что 50% спортсменов, у которых болез-

А и В. В кале – цисты лямблий. В перифери-

ненное состояние было обусловлено на-

ческой крови – 6% эозинофилов. Рентгенос-

личием очагов хрониче ской инфекции,

копия

желудоч но-кишечного

тракта

выявила

имели воспаление желчевыводящих пу-

дуоденит.

тей и кишечника.

Диагноз: лямблиоз, хронический дуоденит,

Такой

высокий

процент

поражения

хронический холецистит, невроз типа неврас-

органов

пищеварения

обусловлен

дву-

тении.

мя причинами: недооценкой этих забо-

Комплексное лечение, включая противо-

паразитарное, привело к постепенному выздо-

леваний у спортсменов и лучшей (по

ровлению.

сравнению с остальным населением) са-

При

контрольном

обследовании

че рез 2

нацией оторинофарингеальных и одон-

года – здоров.

тогенных

очагов

у

диспансеризуемых

контингентовспортсменов,всвязисчем

Анализ наблюдений показывает, что

увеличивается (относительно) удельный

лямблиоз обычно врачами недооцени-

вес других очагов.

вается. Нередко такого больного дли-

Наблюдения Н. В. Эпштейна свиде-

тельно лечат от хронического гастрита,

тельствуют о том, что ошибки в выяв-

холецистита, энтерита. Не менее часто

лении

очагов

хронической

инфекции

распознаванию лямблиоза предшеству-

в системе пищеварения обусловлены в

ет безуспешное лечение от перетрениро-

большинстве случаев тремя причинами:

ванности, неврастении, гипертиреоза,

–

дефектами

собирания

анамнеза,

полиартралгии

и

др.

Игнорирование

при котором врач

активно

не

расспра-

шивает больного, а ограничивается пас-

сменов, так и является достаточно чувс-

сивным получением анамнестических

твительным методом в предварительной

данных;

оценке донозологических форм заболе-

– недостаточно тщательно проводи-

ваний спортсме нов (Т. И. Долматова,

мым

обследованием органов

брюшной

Н. Д. Граевская, В. В. Лакин, И. Н. Кото-

полости;

ва и др., 1999–2002).

– недооценкой того факта, что чем

Клиническому

проявлению

хрони-

более выражены местные симптомы хо-

ческого

холецистита

и

хронического

лецистита или энтерита, тем менее вы-

энтерита могут способствовать погреш-

ражены общие симптомы, и наоборот.

ности в диете:

Как следует из приведенных выше

– частое употребление так называе-

материалов, к общим, наиболее часто

мого «fast food», всевозможных «чип-

встречающимся

проявлениям

хрониче-

сов»;

ской очаговой инфекции органов пище-

– употребление газированных напит-

варения

следует

отнести

повышенную

ков типа «фанта», «пепси-кола» и т. д.

утомляемость,

недомогание,

субфеб-

Особое

значение

имеет

нарушение

рильную температуру, потливость, по-

питания у детей и прием вышеперечис-

лимиоартралгию, ухудшение сна, фун-

ленных продуктов

вместо

нормального

кциональные

нарушения

сердечнойприема пищи;

деятельности и др. Нередко выявляется

– большая физическая или эмоцио-

умеренное увеличение СОЭ, появление

нальная нагрузка;

С-реактивногобелка,явленияочагового

– обострение очагов хронической ин-

нефрита. При лямблиозной этиологии

фекции (тонзиллита, одонтогенной ин-

патологии кишечника или желчевыво-

фекции, аднексита и т. п.).

дящих путей в периферической крови у

Необходимо

обратить

внимание

на

некоторых больных отмечается умерен-

то, что выявление одного очага инфек-

ная эозинофилия.

ции не исключает других, в возникнове-

Чаще всего при наличии очагов хро-

нии которых возможна патогенетичес-

нической

инфекции

в

системе

пищекая связь. Последняя выявляется в ряде

варения

спортсменам

ставили диагноз

случаев

хронического

аппендицита

и

перетренированности, невроза, тирео-

холецистита, хронического

аднексита

токсикоза, недостаточности митрально-

(эн дометрита),

холецистита и

др. Осо-

го клапана. В постановке предварибого-

внимания требует частое сочетание

тельного диагноза, по нашим данным,

кариозного поражения зубов и хрони-

хорошим подспорьем врача являетсяческого тонзиллита

с

заболеваниями

экспресс-рефлексодиагностика, и в ча-

органов

пищеварения

–

хроническим

стности – компьютерный метод рефлек-

холециститом, хроническим энтеритом,

содиагностики по Y. Nakatani, предло-

хроническим аппендицитом.

женный

Научно-производственным Лечение больных

с

очагами

хрони-

медицинским

центром

«ДИАКОМС» ческой инфекции в органах пищеваре-

(В. В. Лакин и др., 1995–2003). Эспресс-

ния не может носить столь радикального

диагностикапозволяетвтечениенесколь-

характера, как санация очагов в стома-

ких

минут определить

предварительно

тологии и ларингологии. Терапия в этих

«слабое

звено»

в

состо янии

здоровьяслучаях требует комплексного лечения и

спортсмена и определиться в диагности-

сознательности

спорт сменов,

особенно

ке заболевания. Этот метод значительно

вчастидлительногособлюдениядиетыи

как сокращает сроки заболевания спорт-

рационального планирования нагрузок.

374

Практические занятия

6. Лесных Ю. В. Местный иммунитет

1. Понятие об очагах хронической ин-

полости

рта

и

функциональное

состоя-

фекции(датьхарактеристикукаждомувоз-

ние спортсменов с основными стома-

можному очагу хронической инфекции).

тологическими заболеваниями. Дисс. к.м.н.,

2. Роль очагов хронической инфекции

1998. – 200 с.

в возникновении заболеваний миокарда.

7. Левин М. Я. Физические нагрузки и за-

3. Кардиотонзиллярный синдром.

болеваемость у юных спортсменов. Авторе-

4. Влияние очагов хронической ин-

ферат дисс. д.м.н., 1988. – 326 с.

фекции на

функциональное состояние

спортсмена.

15.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

5. Одонтогенная инфекция и ее роль

в возникновении и развитии различных

И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ

заболеваний.

СИСТЕМЫ

6. Кариес зубов, воспалительные про-

Заболевания нервной системы зани-

цессы пародонта (околозубных тканей).

7. Понятие о местном иммунитете по-

мают определенное место в структуре

лости рта.

патологических состояний, встречаю-

8.Влияниефизическихипсихоэмоци-

щихся у лиц, занимающихся спортом.

ональных нагрузок современного спорта

Значительные нагрузки при спортивных

на местный иммунитет полости рта.

тренировках, ответственных состязани-

9. Болезни органов пищеварения как

ях предъявляют повышенные требова-

очаги хронической инфекции (дискине-

ния ко всем физиологическим системам

зии желчевыводящих путей, хрониче-

организма спортсменов и в особеннос-

ский холецистит, хронический колит и

ти к нервной системе. Огромные психи-

хронический энтерит).

ческиеифизическиенапряжениянакла-

10. Профилактика очагов хрониче-

дывают

определенный

отпечаток

на

ской инфекции.

частоту,характериособенностипораже-

ния нервной системы у спортсменов.

Литература

Заболевания

центральной

нервной

1. Воробьев В. С., Кирюхина С. А., Лагу-

системы

при

нято

делить

органина

-

ческие

(связан

ные

со структурными,

тина Н. Я. Особенности диагностики, про-

анатомически ми

изменениями

тех

или

филактики

и лечения

стомато логической

иных отделов нервной системы) ифун-

заболеваемости у юных спортсменов: Ме-

кциональные.

Среди

функциональных

тодические рекомендации М3 СССР. – М.:

значительное место занимают неврозы,

ЦНИИС, 1985. – 13 с.

в развитии которых ведущую роль игра-

2. Варакина Г. В. Отдаленные результаты

ют

психо генно-функциональные

рас-

лечения спортсменов с

тонзиллокардиаль-

стройства нервной деятельности.

ным синдромом//Теория и практика физи-

У

спортсменов чаще

возникают

за-

ческой культуры, 1981, № 1. – С. 70–73.

болевания периферической нервной си-

3. Дембо А. Г., Левина Л. И., Левин М. Я.

стемы. Заболевания центральной нерв-

Артериальное давление у спортсменов. – М.,

1969. – 50 с.

ной системы (ЦНС) наблюдаются зна-

4. ДембоА.Г. Очагихроническойинфекции

чительно реже. Особое место занимают

у спортсменов. – Л.: Медицина, 1970. – 196 с.

травмы нервной системы, они имеют

5. Гаврилова Е. А. Спортивное сердце.

сравнительно небольшой

удель ный

вес

Стрессорная кардиомиопатия: моногра-

среди спортивного травматиз ма, но ха-

фия. – М.: Советский спорт, 2007. – 200 с.

рактер повреждений может вести в ряде

случаев к тяжелым и длительным нару-

нований испытывают

значительную

не

шениям функций нервной системы.

только физическую, но и нервно-психи-

ческую нагрузку, что может привести к

15.2.1. Заболевания центральной

срыву высшей нервной деятель ности и

нервной системы

развитию невроза.

В соответствии с наиболее распрос-

Среди заболеваний центральной не-

траненной

классификацией

выделяют

рвной системы у спортсменов наиболь-

три основных вида неврозов –неврас-

шуюгруппусоставляютнарушенияфун-

тению, истерию, невроз навязчивых со-

кционального состояния нервной сис-

стояний.

Пользуются

также

термином

темы. При нарушениях режима и интен-

«невротическая реакция» в том случае,

сивности тренировок, питания, отдыха,

когда имеется психогенное расстрой-

тренировок в

болезненном

со стоянии ство, вызванное случайным сочетанием

может возникнуть переутомление (реак-

вредных факторов и характеризующееся

ции переутомления), перетренирован-

благоприятнымтечениемсисходомввы-

ность.

здоровление, при отсутствии тен денции

Астения (переутомление) характе-

к

рецидивам.

Понятием

«невро патия»

ризуется

неустойчивостью

активного

обозначают невротические расстройства,

внимания, понижением работоспособ-

сопровождающиеся

легко выраженны-

ности, рассеянностью, вялостью, усми,нодовольностойкимиболезненными

талостью, ослаблением памяти, нару-

явлениями вегетативной и эндокринной

шениями сна. Временный отдых, пре-

сфер.Утакихспортсменовлегчевозника-

кращениетренировок,изменениеобста-

ют срывы высшей нервной деятельности,

новки обычно

ведет к

восстанов лению

более тяжелые по проявлениям, более

нормального состояния спортсмена.

продолжительные и хуже поддающиеся

Неврозы представляют собой заболе-

лечебным

воздействи ям.

Вид

невроза

вания нервной системы, развитие ко-

у

спортсмена

опреде ляется

особеннос-

торых связано с расстройством высшей

тями его высшей не рвной деятельности

нервной

деятельности

под

влиянием и

характером,

ин тенсивностью

и

дли-

чрезмерныхилидлительнодействующих

тельностью психо травмирующих обсто-

психогенных раздражителей. Наруше-

ятельств (В. И. Арбузов и др., 1977; Б. Д.

ние силы, уравновешенности и подвиж-

Карвасарский, 1980; А. М. Свядощ, 1982;

ности

основных

нервных

процессов, Г. К. Ушаков, 1987; А. И. Захаров, 1988).

перенапряжение

возбудительного или

Неврастения

патофизиологически

тормозного процесса могут вызвать па-

обусловлена

ослаблением

внутренне-

тологические изменения высшей нерв-

го торможения, у спортсменов с неурав-

ной деятельности (ВНД), выражающи-

новешенным

типом

высшей

нервной

еся в форме различных невротических

деятельности неврастения может прояв-

симптомов. Неврозы являются обычно

ляться в виде гиперстенической формы,

обратимыми заболеваниями, независи-

обозначаемой так же, как раздражитель-

мо от длительности нарушения функ-

ная слабость и клинически характери-

ций. Неврозы чаще возникают на фоне

зующейся быстрой утомляемостью, раз-

соматических нарушений, очагов хро-

дражительностью,

несдержаннос

тью,

нической инфекции (кариозные зубы,

нетерпеливостью,

слезливостью.

На-

хронический тонзиллит и др.), повы-

блюдаются

головные

боли,

бессон ница

шенных спортивных нагрузок. Спорт-

и

кошмарные

сновидения,

непри ятные

смены в процессе тренировок и сорев-

ощущения

в области

сердца,

ухудшение

376

аппетита. У лиц с ослабленным типом вы-

Невроз навязчивых состояний возни-

сшей нервной деятельности наблюдается

кает в результате острого срыва высшей

преимущественно гипостеническая (или

нервной деятельности у лиц с тревожно-

астеническая) форма неврастении.Сим-

мнительным характером и имеет крат-

птомы: кли нически она характеризуется

ковременное течение. Такие лица пос-

вялостью, медлительностью, стремлени-

тоянно не уверены в своих действи ях и

ем к уеди нению, нередко извращением

поступках. Иногда выделяют от дельно

сна – сонливостью днем и недостаточ-

«невроз ожидания» – в случае постоян-

ным, пре рывистым сном ночью. Такие

ных сомнений и страха к пред стоящим

спортсмены

постоянно

испытывают

действиям,

затруднении

в

вы полнении

чувство

угне тения,

тревоги,

ожидания упражнений,

что

обусловле но

тревож-

неприятных событий, часто плачут. От-

ным ожиданием неудачи. Эти затруд-

мечается

по

вышенная

впечатлительнения-

иногда нарастают

и

могут

про-

ность, тревога. При неврастении отчет-

являться

в

виде

различных

тягост ных

ливы вегетативные нарушения, лабиль-

ощущений,

болей,

мышечной

сла бости

ность пульса и АД, желудочно-кишечные

вплоть до невозможности выпол нять то

расстройства.

или иное действие. Возможны преходя-

Истерия возникает всегда в резуль-

щие парезы отдельных групп мышц, де-

тате психических переживаний, веду-

лающие

невозможным выпол нение

от-

щих к срыву высшей нервной деятель-

дельных

элементов упражне ний.

Пово-

ности.

Существенное

значение

длядом к возникновению невроза ожидания

развития

истерии

имеет

неразумноеможет быть незначительная неудача или

воспитание в детстве, отсутствие раци-

заболевание,

помешавшее

правильному

онального,

здорового

воздействия

со выполнению

определенных

элементов,

стороны старших, потакание капризам,

заданий

тренера.

Развива ется

безотчет-

воспитание

эгоцентризма,

убеждения

наятревогавожиданиитренировки,офи-

в исключи тельных способностях, в том

циального выступле ния. В основе таких

числе и спортивных. Симптомы истерии

психогенно

обус

ловленных

состояний

многочисленны и разнообразны – от

можно видеть закрепление раз возник-

моносимптомов до истерических (осо-

шегоусловно-рефлекторногомеханизма.

бенно у юных спорт сменов и женщин-

Впрофилактикеэтоговиданеврозаимеет

спортсменок) припадков и развития ис-

зна чение воспитание юного спортсмена

терического характера с эгоцентризмом,

в духе веры в свои силы и в возможность

стремлением быть в центре внимания,

преодоления временных неуспехов и не-

плаксивостью,капризами,повышенной

удач.

В целях профилактики различ ных

внушаемостью,

преувеличением своих

видов невротических проявлений необ-

способ ностей и возможностей. В пове-

ходимо строгое соблюдение режима тре-

дении

отмечается

демонстративность,

нировок и отдыха, достаточный сон. При

театральность,отсутствиеестественнос-

появлении признаков функ циональной

ти, простоты. При обследовании отме-

слабости нервной системы, легкой раз-

чается дрожание (тремор) век и пальцев

дражительности, ухудшения сна, сниже-

лабильность вегетативной нервной сис-

ется назначение седативных препаратов,

темы. Чаще встречаются истериче ские

индивидуальная и коллек тивная психо-

реакции, при которых симптомы выра-

терапия. При развитии невроза необхо-

жены слабее и быстрее проходят при из-

димо освобождение от тренировочных

менении травмирующей ситуации.

занятий и участия в соревнованиях.

15.2.2. Заболевания

цовымрадикулитом.Наличиеанестезии,

периферической нервной системы

идущей полоской от позвоночника и по

бедру, характерно для радикулита, тогда

Неврит седалищного нерва и его ветвей

как при неврите гипостезия бывает на

Невритседалищногонерваразвивается

наружной поверхности голени; искрив-

после травмы, перерастяжения при вы-

ление позвоночника в здоровую сторону

полнении

гимнастических

упражне ний,

чаще наблюдается при радикулите и, на-

охлаждения,

воспалительных

про цессов

против, сколиоз выпуклостью в сторону

в мягких тканях, иногда вследствие остео-

больной конечности – при неврите; на-

миелита или опухоли тазовых костей.

пряжение поясничных мышц и болевые

Симптомы: боли по ходу седалищного

симптомы в пояснице при кашле, чиха-

нерва, похудание мышц голени и сто-

нии, резком сгибании голени обнаружи-

пы, ограничение

тыльного

разгиба ния

ваются при радикулите, болезненность

стопы

–

отвисание

стопы

и

пово ротв голени

при неврите; сочетание дви-

ее внутрь,

ограничение

при

движе нии

гательных,

чув ствительных

и

вазомо-

пальцев,

ослабление

силы

в

мышцах торно-трофических

расстройств

более

стопы и сгибателях голени. Больной ис-

характерно

для

неври та

седалищного

пытывает затруднение при ходьбе, под-

нерва. Наличие реакции перерождения

нятии

на

цыпочки,

при

приседании. при исследовании электровозбудимости

Отмечается

снижение

или

отсутствие

более характерно для неврита. Болевые

ахиллова

рефлекса, расст ройство

чувс-

явления при радику лите более выраже-

твительности

по

задней

по верхностины в проксимальном отделе (поясница,

бедра,

по

задненаружной

по верхности

ягодица, бедро), при неврите – в дис-

голени и тыльной поверхности стопы и

тальном отделе.

пальцев,

за

исключением

внут реннего

Боли по ходу седалищного нерва воз-

края, болезненность точек по ходу седа-

никают рефлекторно при тромбофлеби-

лищного нерва и при натяжении нерва.

те, в результате раздражения рецепторов

Спинномозговая жидкость не изменена.

венознойстенки.Кромеэтого,затрудне-

При долго длящемся не врите седалищ-

ние оттока венозной крови

вызывает

ного

нерва

развиваются

вазомоторные

на ушение

кровообращения

в нервах и

нарушения: изменение окраски кожи,

отек. Объективно: отмечается отек и циа-

особенно пальцев ноги (бледность, ци-

ноз конечности, болезненность и уплот-

аноз),

нарушение

потоот деления (пот-

нение вен на внутренней поверхности

ливость, влажность стопы на стороне

голени и бедра. Боли по ходу седалищ-

поражения), похолодание больной ноги

ного нерва возникают при плоскосто-

и снижение температуры кожи, умень-

пии, особенно у тяжелоатлетов (связано

шение или увеличение оволосения, на-

с подъемом больших весов), или пребы-

личие

трофических наруше ний ногтей,

вании долгое время на ногах без отдыха.

кожи (лоснящаяся кожа, трофическая

Для устранения болевых явлений необ-

язва).

Иногда обнаружи ваются

фасци-

ходимо пользоваться супинаторами.

кулярные подергивания в мышцах бедра

Помимо ствола седалищного нерва мо-

и ягодицы, что указы вает на большую

гут быть поражены его отдельные ветви.

возбудимость

со ответствующих

двига-

Неврит

большеберцового нерва харак-

тельных центров в результате чрезмер-

теризуется недостаточной функцией по-

ного притока болевых импульсов.

дошвенного сгибания стопы и пальцев и

Неврит

седалищного

нерва

следует

вращения стопы внутрь, ходьба «на нос-

дифференцировать с пояснично-крест-

ках» невозможна.

378

Симптомы. Отмечается парез икро-

бедра и разгибания голени, атрофия че-

ножной мышцы. Болевые явления в го-

тырехглавой мышцы, ослабление силы в

лени резко выражены. Обнаруживаются

разгибателях голени. Спортсмен испы-

вазомоторнотрофическиенарушенияна

тывает затруднение при подъеме на лест-

стопе, ат рофия задних мышц голени и

ницу, приседании, прыжках, ходьбе. Ко-

подошвы, когтеобразная стопа (из-за ат-

ленный рефлекс отсутствует или снижен.

рофии межкостных мышц), гипостезия

Чувствительность на нижних двух третях

(снижение чувствительности) на задней

передней поверхности бедра и переднев-

поверхности голени, подошве и паль-

нутренней

стороне

голе ни

понижена.

цах, снижение или отсутствие ахиллова

Иногда неврит бедренного нерва трудно

рефлекса. Боли и вегетативные наруше-

отличить от коксита (воспаления тазо-

ния усиливаются при работе, связанной

бедренного сустава), который характе-

с длительным стоянием и ходьбой и на

ризуется болезненностью при сгибании,

холоде.

разгибании и вра щении ноги в тазобед-

Неврит малоберцового нерва сопро-

ренном суставе, при нагрузке, ударе по

вождаетсяследующими симптомами: от-

пятке, отечностью («толстая складка») и

сутствиемилиограничениемразгибания

т. п. Ошибочный диагноз возможен при

стопы,отведенияее,разгибанияпальцев

хроническом аппендиците, иррадиации

при выраженном нарушении

функций

болей по паховой складке, в мошонку и

разгибателей, контрактурой стопы в по-

по внутренней поверхности бедра при

ложении подошвенного сгибания с рез-

кам нях мочеточника.

Иногда у бывших

ким сгибанием пальцев и супинацией,

спортсменов возникает иррадиация бо-

отвисанием и поворотом внутрь стопы в

лей по ходу бедренного и запирательного

результате поражения переднего берцо-

нервов при

обызвествлении бед ренных

вого нерва («петушиная походка», при

вен, флебитах (воспаление стенки вен),

двустороннем отвисании стоп – «лоша-

тромбофлебите бедренной вены. Лече-

диная походка», или «степпаж»). Боли

ние такое же, как при радикулоневритах.

нерезко выражены. Отмечается похуда-

Невралгия наружного кожного бедрен-

ние мышц голени, гипостезия (анесте-

ного нерва описана В. К. Ротом.

зия) на передненаружной поверхности

Причины.

Возникает

в

результате

голени и тыле стопы. Затрудняется ра-

злоупотребления табаком,

различных

бота,

связанная с

длительной ходьбой

интоксикаций, травм при ношении да-

(марафонский бег, спортивная ходьба).

вящего на нерв пояса.

Помогает специальная спортивная

Симптомы. Жалобы на онемение и

обувь с супинаторами и твердым за-

различные парестезии (жжение и др.)

дником.

по наружной поверхности одного или

Неврит бедренного нерва

обоих бедер. Болевые точки располо-

Причина

возникновения

невритажены около переднего

гребешка под-

бедренного нерва – травмы, переохлаж-

вздошной кости. Болевые ощущения

дение.

возникаютприступообразно(вдальней-

Симптомы.

При

неврите

бедренно-

шем могут стать постоянными), беспо-

го нерва появляются боли по передне-

коят даже ночью, однако особенно уси-

внутренней поверхности бедра и болевая

ливаются в вертикальном положении.

точка в средней трети паховой складки.

Отмечается

гипостезия

по

наружной

Отмечается болезненность при разги-

поверхности бедра в зоне иннервации

бании

бедра

(симптом

Вассермана–наружной кожной ветви бедренного не-

Штрюмпеля),

ограничение

сгибаниярва. Течение невралгии обычно доволь-

но упорное. Сухожильные рефлексы не

д) на внутренней поверхности плеча

изменяются.

Наступающие улучшения

(внутри от брюшка двуглавой мышцы),

имеют временный характер: невралгия

в промежутке около мыщелка локтево-

появляется вновь при неблагоприятных

го сустава, посередине и в нижней трети

условиях (охлаждение, сырость, инток-

внутренней поверхности предплечья.

сикация и др.).

Боли усиливаются при резком отве-

Нижнешейный и верхнегрудной ради-

дении руки назад и резком поднятии ее

кулит, невралгия плечевого сплетения

вверх.Приповоротеинагибанииголовы

Причины возникновения данных за-

болипоявляютсявшее,отдаютвлопатку

болеваний различны: инфекция (грипп,

иплечо.Болеваячувствительностьбыва-

ангина, малярия

и

др.), интоксикация

ет изменена (гипостезия или анестезия)

(свинец,мышьяк),травма(повреждения

в области иннервации сплетения. Пора-

нервного сплетения при падении, при

жение корешков шейных межпозвоноч-

вывихе плеча, при

ношении

тяже лого ных нервов на уровне 5–7-го позвонка

груза на ремне через плечо, при перело-

(CV–CVII) вызывает

гипостезию

по

мах ключицы, «костыльный паралич» и

наружной стороне верхней конечности,

др.), повреждение позвоноч ника (доба-

корешков шейного 7-го и 1-го грудного

вочные шейные ребра, спондилоартроз

нервов (CVII–D1) – по внутренней.

и др.), костная мозоль или периостит

При исследовании определяется из-

ключицы, сдавление

аневриз мой

под-

менение рельефа и объема дельтовидной

ключичной артерии,

поврежде ние пле-

мышцы, большой грудной мышцы, над-

чевого сплетения

(при чрезмер ном за-

и подостных мышц, ромбовидной мыш-

прокидывании рук за голову).

цы,

сгибателей и

разгибателей

пле ча,

Характер

патологического процесса

предплечья, кисти и пальцев. Произведя

зависит от того,

какой отдел плечево го

осмотр и ощупывание мышц у больно-

сплетения поражен.

го

с

опущенными

руками, зас тавляют

Симптомы. При шейно-грудном ра-

его затем поднять и развести в стороны

дикулите и плексите основной симптом

руки, чтобы четко выявить ограничение

– боль, возникающая вначале в

виде движений в плечевом и локтевом суста-

кратковременных

приступов,

ко торые вах

и

неравномерность

рельефа

мышц

затем становятся более упорными и ин-

плеча.

Необходимо

про верить,

нет

ли

тенсивными,

реже появляюща яся

вне-

аневризмы подключич ной артерии. За-

запно в виде «прострела». Боль распро-

тем

спортсмена

застав ляют

вытянуть

страняется в область плеча, предплечья,

рукивпередиповернутьладонямивверх,

кисти, при радикулите иррадиирует в

чтобы определить равномерность рель-

область шеи. Появляются тактильные и

ефа мышц предпле чья и кисти. Кроме

температурные парестезии (онемение и

того, необходимо произвести обмер сан-

похолодание). При паль пации

обнару-

тиметром предплечья и плеча (на одина-

живаются болевые точки при давлении:

ковом расстоянии от локтевого сустава);

а) сбоку от нижних шейных позвон-

исследовать силу и тонус мышц. Особое

ков (паравертебральные точки);

внимание уделяется исследованию тро-

б) на остистые отростки шейных поз-

фики мелких мышц кисти, определению

вонков;

функциональногосостоянияотдельных

в) на поперечные отростки VII шей-

мышц и исследованию электровозбу-

ного позвонка (при радикулите);

димости. Двигательные нарушения при

г) в надключичной и надлопаточной

плексите проявляются в виде слабости

области (при плексите);

и ограничения движений плеча и пред-

380