6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

ческой инфекции происходит всасыва-

электрокардиограмму и изменения со-

ние токсических веществ, а именно бак-

судистого тонуса впервые обнаружил

териальных токсинов и продуктов бел-

И. К. Киреев (1964) у 75% больных как с

кового распада ткани миндалин, лейко-

компенсированным, так и с декомпрес-

цитов и т. п. Создается токсемия, крайне

сированным тонзиллитом. Отсюда оче-

отрицательно влияющая на внутренние

видно, что понятие о компенсации при

органы;

хроническом тонзиллите относительно

– бактериемический, когда проис- и не должно влиять на решение вопроса

ходит прорыв самой инфекции в кровь

о характере лечения.

Кроме

того, необходимо

помнить, обычно сам легко относится к различно-

что отсутствие ангин не исключает хро-

го рода «несерьезным» заболеваниям.

нического тонзиллита, так же как и от-

Однако именно у спортсменов, учиты-

сутствие насморка – хронического си-

вая высокие тренировочные нагрузки,

нусита, а отсутствие болей

в областисрок допуска к тренировкам

после ан-

правого подреберья – хронического хо-

гины и любого простудного заболевания

лецистита.

должен быть не сокращен, а удлинен.

Все это создает значительные труд-

В клинической картине тонзилло-

ности в их диагностике, тем более что

генной интоксикации обращает на себя

такие «немые» очаги инфекции могут

внимание несоответствие между обили-

также быть причиной общей интокси-

ем и значительностью «сердечных» жа-

кации, сенсибилизации и аллергизации

лоб, с одной стороны, и объективными

организма.

данными – с другой. Это подчерки вал

К явлениям общей интоксикации при

еще Б. А. Егоров (1928), впервые опи-

хроническомтонзиллитеотносятся:суб-

савший

основную

симптоматологию

фебрильная температура,

повы шенная

тонзиллокардиального синдрома.

утомляемость, нарушение сна, потли-

У больных хроническим тонзиллитом

вость, ухудшение аппетита, диспепти-

в 75% случаев имеют место боли в левой

ческие явления. При появлении пос-

половине

грудной

клетки

колю щего,

ледних следует исключить хронический

иногда сжимающего характера и различ-

холецистит.

ной длительности

(от

нескольких ми-

Не

всегда

имеют место

изменения нут до нескольких дней). Характер этих

со стороны крови: увеличенная СОЭ,

болей приводит иногда

к

ошибоч ному

лей коцитоз,

изменения

формулы кро-

диагнозу

коронарного

ангионев роза

ви, С-реактивный белок и т. д. При нор-

или ревматического коронариита. Од-

мальном числе лейкоцитов следует, что

нако почти полное отсутствие эффек та

возможен сдвиг формулы крови влево,

от сосудорасширяющих средств, а также

поэтому

надо

обязательно

исследовать

уменьшение или ликвидация болей при

формулу крови.

физической нагрузке позволяют считать

Интересно отметить, что у больных

эти боли проявлением тонзиллогенного

хроническим тонзиллитом обнаружива-

болевого невроза.

ется снижение фагоцитарной способно-

О жалобах на боли в области сердца,

сти

нейтрофилов

и

бактерицидныхвозникающих у спортсменов,

страдаю-

свойств кожи. Описаны также упорные

щих хроническим

тонзилли том, сооб-

головные боли и даже психические на-

щал М. Б. Казаков (1960). Боль стено-

рушения, в основе которых лежит на-

кардического характера име ет рефлек-

личие очагов инфекции.

торный генез, который подтверждается

Одной

из

причин

возникновеполным-

выздоровлени ем

после удале-

ния

симп томов

общей

интоксикацииния миндалин.

(К. В. Темирова, Р. Г.

Межебовский, К поражениям сердечно-сосудистой

А.Г.Дембо,В.И.Сачков,М.А.Самсонов

системы

при хронических

тонзиллитах

и др.) является несоблюдение постельно-

относятся также нередко встречающее-

горежимавовремяангиныираннеевклю-

ся ощущение «неполноценности дыха-

чение в работу после ангины. Это имеет

ния», т. е. потребность в глубоком вдохе,

особое значение в спортивной медици-

не всегда приносящем удовлетворение,

не, так как спортсмен, вследствие своего

ощущение сердцебиений

и

различные

высокого

функционального

состояния,

нарушения ритма (по К. В. Темировой,

362

у42,5%больныххроническимтонзилли-

15.1.2. Одонтогенная инфекция

том),

артериальная

гипотония

(М. Я.

Ле вин и др.). Все эти явления обычно

Различные патологические процессы

сочетаются с симптомами общей инток-

зубочелюстной системы могут являться

сикации.

причиной

возникновения

целого

ряда

Длительнаятонзиллогеннаяинтокси-

заболеваний,

как

отдельных

органов,

кация может привести к нарушениям

так и всего организма в целом.

функции автоматизма, возбудимости и

Еще за несколько веков до н. э. в так

проводимости

сердца,

возникающими

называемом папирусе Эберса и в других

вследствие

дистрофических

изменений

древних источниках

имелись

указа ния

миокарда.

на связь заболеваний зубов с болезнями

Как воспалительные, так и дистро-

различных внутренних органов.

фические изменения в сердечной мыш-

Французский хирург Ле-Пти

(XVIII

це

имеют

электрокардиографическое

в.) сообщал о некоторых органических

подтверждение.

заболеваниях внутренних органов, изле-

Примерно у половины больных хро-

ченных после удаления зубов, поражен-

ническим

тонзиллитом

определяется

ных кариесом.

систолический шум на верхушке, тре-

В 1859 г. Шассеньяк описал забо-

бующийправильнойклиническойоцен-

левания организма, связанные с нали-

ки (М. Р. Агабабова,

В.

А.

Зальцман,чием одонтогенных

очагов,

так

назы-

А. Л. Сыркин, 1964).

ваемую ротовую кахексию.

Учитывая важность дифференциаль-

В начале XX столетия начинается

ной диагностики между тонзиллокар-

систематическое изучение

вопроса

о

диальным

синдромом

и

кардиальной

свя зи общих заболеваний со скрытыми

формой ревматизма, необходимо всегда

очагами хронической стоматогенной

исключать органическую природу этого

ин фекции

(Телье, 1903; Кесслер, 1909;

шума, т. е. недостаточность митрального

Гюнтер, 1911, и др.).

клапана.

На основании экспериментальных и

Не подлежит сомнению влияние оча-

клинических

исследований

Биллинга

гов хронической инфекции на уровень

(1913) и Розенау (1915–1919) было со-

артериального давления. В литературе

здано учение об «оральном сепсисе».

приводятсяданные(В.А.Зальцман,С.Г.

В Европе теория ротового сепсиса

Олейник, А. Г. Дембо и др.) о нормали-

встретила

ожесточенную

критику

со

зации в ряде случаев повышенного арте-

стороны терапевтов, микробиологов и

риального давления после тонзиллэкто-

сто матологов (Латмюллер,

Прехт,

Ад-

мии. С другой стороны, как убедительно

лоф и др.).

показал М. Я. Левин, у 30% спортсменов

Впервыевнашейстраневопросохро-

артериальная гипотония является следс-

нической одонтогенной инфекции по-

твием

хронической

интоксикации из

лучил широкое освещение на II Всесо-

очагов инфекции. Таким образом, оче-

юзном одонтологическом съезде (1925).

видно,чтоочагихроническойинфекции

Особенно

интересным

явился

доклад

играют

суще ственную

роль в возниктерапевта,

профессора

Стериопуло,

в

новении

различ ной

патологии

аппара-

котором он на основании соб ственных

та кровообращения у спортсменов. Это

клинических наблюдений и детального

заставляет обратить особое внимание на

изучения литературы пришел к целому

их выявление и лечение.

ряду важных выводов. По его мнению,

из скрытых очагов зубной си стемы мо-

гут

возникать

различные

за болевания П. Е. Лукомского на природу фокальных

токсического и септического характера;

процессов.

Токсины,

обра зующиеся

в

устранение инфекционного первичного

очаге,

действуют

на

реф лексогенную

очага в полости рта, в час тности в зуб-

систему периодонта и через посредство

ной системе, может повес ти к излече-

ее на соответствующие центры мозга и

нию самых разнообразных заболеваний.

внутренние органы.

В дальнейшем, в 1931 г., в Ленинградс-

В

монографии

приводятся

соб-

ком стоматологическом институте начи-

ственные

клинические

наблюдения.

нается углубленное

изу чение

клиники

А. С. Рабинович ссылается на современ-

хронической

одонтоген ной

инфекции ныхемузарубежныхученых,считающих,

и

интоксикации. К изу чению этой

же что вирулентное действие в одонтоген-

проблемы приступили в 1932 г. в Мос-

ном очаге оказывают микробы, продук-

кве в Государственном институте сто-

ты их обмена и токсины, цитотоксины

матологии и одонтологии. Д. А. Энтин

(Филовейрас, Мелло, 1955; Мейер, 1955;

(Ленинград) полагал, что в патогенезе

Оранский, 1957; Гиллеман, 1958).

одонтогенного

сепсиса

ин фекционный

За период 1950–1965 гг. особенно

фактор не

играет

ведущей

роли. Стомного работ по вопросам одонтогенной

матогенный

очаг

служит

ис точникомфокальной инфекции появилось в Гер-

раздражения

нервных

элемен тов

в

пе-

мании и Австрии (Альтман, Флейшха-

риапикальных (около верхушки зуба)

кер,Глазер,Денке,Пергеридр.).Многие

тканях и миндалинах, а развивающиеся

современные зарубежные авторы счита-

в результате этого дистрофические про-

ют,

что

основным

действую щим

нача-

цессы на периферии могут проявляться

лом в очагах являются цитотоксины.

в форме различных заболеваний. П. Е.

По мнению Хиллера, зубоврачебные

Лукомский (Москва) патогенез очаго-

материалы могут вызывать возникнове-

вой одонтогенной

инфекции

свя зывал

ние

патологического очага.

Он считал,

с

токсемией,

причем

источни ком

инчто необходимо учитывать влияние при-

токсикации являлись, по его мнению,

меняемых при консервативном лечении

не токсины бактериальной природы, а

пульпита и периодонтита медикаментоз-

цитотоксины,

образующи еся

в

периа-

ных веществ на белковые субстанции

пикальных тканях.

На

ос новании

кли-

тканей зуба и периодонта. Среди пато-

нических и лабораторных исследований

логических

процессов

зубочелюстной

обе эти школы пришли к единому мне-

системычеловеканапервомместепочас-

нию, что одонтогенные и тонзиллярные

тоте стоит поражение зубов кариесом.

очаги в целом ряде случаев могут являть-

Такназываемыйосложненныйкариес

ся

причинами

заболе ваний

организма;

зубов является основной причиной воз-

наличие этих очагов может осложнять

никновения воспалительных процес сов

течение заболеваний других систем ор-

периодонта и, следовательно, основной

ганизма.

причинойвозникновенияодонтогенных

В последующие годы (1940–1950) в

очагов. Даже начальные стадии воспале-

советской стоматологической литерату-

ния пульпы могут вызывать изменения в

ре появляются лишь отдельные немно-

периапикальных тканях, а общий гной-

гочисленные статьи по вопросам фо-

ный

пульпит и

ганг ренозный

распад

кальной инфекции. В 1960 г. вышла в

пульпыоткрываютширокиевозможнос-

свет монография А. С. Рабиновича, пос-

ти проникновения бактерийной флоры

вященная этой теме. Автор этой работы

и токсинов в надкостницу зуба. Процес-

в

основном

придерживается

взглядов

сы, развивающиеся в периодонте, могут

носитьразнообразныйхарактер.Прежде

больных

носят самый

разнооб разный

всего

при внезапном

проникновении

характер. Особенно характерна быст-

гнойных масс может возникнуть острый

рая утомляемость во время работы или

процесс, нередко распространяющий-

просто

при ходьбе. Иногда возни кают

ся на окру жающую костную ткань. Ос-

головные боли. Температура тела чаще

трая форма в дальнейшем переходит в

бывает нормальной, иногда имеет место

хроническую, но чаще в периодонте сра-

периодическое повышение на несколь-

зу приобретает хронический характер.

ко десятых градуса. В

крови измене-

Зигмунд и Альтман считали всякий

ний обычно не определяется, возможен

очаг,

локализующийся

в миндалинах лейкоцитоз, увеличение

лим фоцитов и

или

в

периодонте,

«потенциальным» очень редко – увеличение СОЭ.

Часто

ис точником

инфекции,

так

как

прибольные жалуются на

от сутствие

аппе-

определенных

неблагоприятных

для

тита. Следует отметить, что, как прави-

орга низма условиях он может стать ак-

ло, такого рода больные обращаются к

тивно

патогенным для

всего

организ-

врачам самых разнообразных профилей

ма. Наблюдения профессора В. М. Ува-

(терапевтам, фтизиат рам, невропатоло-

рова

показали

возможность

влияния

гам и пр.). В самую последнюю очередь

одонтогенных очагов на возникновение

больные с наличием одонтогенной ин-

инесомненноевлияниенатечениенеко-

токсикации попадают к стоматологам.

торых заболеваний легких (гангрена и

При осмотре полости рта в таких слу-

абсцесс легкого).

чаях может определяться значительное

Г. В. Шумилова (1952) обследовала 50

количество незапломбирозанных зубов,

больных с нагноительными процессами

наличие корней, десне вых свищей. Но

в легких с целью изучения действия са-

часто никаких видимых изменений при

нации полости рта на течение этих забо-

клиническом осмотре не определяется и

леваний. У 32 больных было диагности-

только рентгенография дает определен-

ровано гнойничковое поражение десен,

ные указания на наличие гранулем, кист

у 26 – обнаружено большое количество

и т. п. Как правило, радикальная сана-

зубов с гангренозным распадом пульпы

ция полости рта дает быстрое выздоров-

и, следовательно, с наличием очагов в

ление. Такие больные составляют более

периодонте, 22 больных получили толь-

значительную по количеству группу.

ко стоматологическое лечение, а 28 на-

Для иллюстрации сказанного, счита-

ряду с санацией полости рта проводили

ем интересным привести два наиболее

и общее медикаментозное лечение. В ре-

характерных клинических наблюдения.

зультате проведенного лечения 30 боль-

ных

вы писались

здоровыми,

улучше-

БольнаяШ.,18лет,студентка.Околополуго-

ние наблюдалось у 10 человек, не было

да тому назад начала жаловаться на общую раз-

улучшения у 4, погибли 6.

битость, периодические головные боли. Иногда

Интересно сообщение об аллергиче-

повышалась температура до 37,5° С, появлялось

ском заболевании, протекавшем по типу

чувство познабливания.

В

крови определился

небольшой лейкоцитоз

и

значительный лим-

бронхиальной

астмы (2–3

присту па

в

фоцитоз – до 40%. Больная находилась под на-

месяц) и имевшем, по-видимому, связь

блюдением различных специалистов (терапев-

с одонтогенной инфекцией.

тов, ларингологов, гине кологов, фтизиатров),

Очень

большое

практическое

значе-

никаких определенных изменений со стороны

ниеимеютодонтогеннаяинфекцияиин-

внутренних органов не обнаружено. Только че-

токсикация без какой-либо «вторичной

рез пять месяцев больную направили к стома-

локализации».

В таких случаях жалобы

тологу. Обнаружено 14 разрушенных кариесом

зубов с наличием периапикальных очагов. Все

В. И. Калинин (1967) доказал, что при

указанные 14 зубов удалены с выскабливанием

длительном течении железодефицитной

очагов в два сеанса. Через 5–6 недель наступило

анемии

больные поражаются

кариесом

полное выздоровление:

в 100% случаев. У каждого больного в

Другой больной – Р., 44 лет, врач-препода-

среднем имелось 11,8 пораженного зуба

ватель, бывший спортсмен-лыжник, в течение

(так называемый показа тель

интенсив-

года отмечал общую слабость, субфебрили тет.

Вскоре он настолько ослаб, что вынуж ден был

ности кариеса).

Наличие

очагов

одонтогенной

ин-

прекратитьработу.Обращалсякомногимспеци-

фекции в периодонте обусловливает не-

алистам,нобезрезультатно.Фтизиатры,ненайдя

каких-либо патологических изменений, дали со-

обходимость их стоматологического ле-

вет уехать на 4–8 месяцев в Крым. Ввиду усилив-

чения. Лечебные мероприятия долж ны

шейся слабости, больной вернулся в Петербург и

бытьдостаточнорадикальными,особен-

вскоре обра тился в стоматологическую клини-

но в тех случаях, когда имеются подозре-

ку. В полости рта обнаружены только два зуба с

ниянато,чтоэтиочагиявляютсяпричи-

наличием периапикальных изменений: с откры-

ной интоксикации всего организма. На

той кариозной полостью и с рентгенологически

первом месте стоит применение хирур-

определяемым гранулирующим периодонтитом,

гических методов (экстракция зубов или

другой с запломбированным каналом и с периа-

резекция верхушек

корней

зубов);

по

пикальной гранулемой (гранулематозный пери-

особым

показаниям

можно

проводить

одонтит).Былопроведенонеобходимоелечение.

консервативное лечение. В тех случаях,

Черезмесяцнаступилоулучшениеобщегососто-

яния, больной начал вновь работать. В дальней-

когда пародонтоз является предполага-

шем – полное выздоровление.

емой причиной воз никновения

общих

явлений

при

нали чии глубоких

десне-

Необходимо также принять во вни-

вых карманов, гноетечении и расшатан-

мание,

что

различные

заболеванияности зубов, показано удаление зуба или

си стем

и органов,

несомненно, могут лечение пульпитов.

способствовать возникновению и про-

Занятия спортом, несомненно, по-

грессированию кариеса зубов и, следо-

вышают устойчивость организма к бо-

вательно, образованию патологических

лезнетворным агентам. Однако следует

очагов в периодонте.

учитывать, что чрезмерное напряжение,

Л. А. Матлашенко (1966) было про-

переутомление, резкие колебания тем-

ведено

обследование

200

соматически

пературы воздуха могут ослаблять имму-

здоровых лиц и 200 больных, страдаю-

нобиологическую сопротивляемость ор-

щих повторными атаками ревматизма в

ганизма и способствовать акти визации

течение ряда лет. У всех больных опре-

скрытых одонтогенных очагов.

делялась интенсивность

распростране-

На

кафедре

спортивной

медици-

ния кариеса зубов. Оказалось, что сред-

ны МГАФК были получены данные на

няя

интенсивность

распространения большом материале испытуемых спорт-

кариеса у больных ревматизмом состав-

сменов

различных

специализаций

по

ляет 13,3 пораженного зуба на каждого

изучению местного иммунитета полости

больного,аусоматическиздоровых–7,8

рта (Н. Д. Граевская, В. Я. Левин, Ю. В.

пораженного зуба на каждого обследуе-

Лесных, Т. И. Долматова, 2000).

мого. Можно предположить, что реци-

Уровень физических нагрузок оказы-

дивыревматизмавлияютнавозникнове-

вает существенное влияние на интен-

ние новых кариозных очагов; возможна

сивность

возникновения

кариозных

и обратная связь – влияние одонтоген-

про цессов. У спортсменов

20–26

лет

ных очагов на течение ревматизма.

наблюдалось наиболее выраженное по-

366

20–26 лет частота кариеса зубов и вос-

блюдаются у лиц женского пола. Вместе

палительных заболеваний тканей паро-

с тем необходимо заметить, что у спорт-

донта выше по сравнению с юношами и

сменов с кариесом зубов уровень лизо-

девушками-сверстниками, не занимаю-

цима

в

смешанной

слюне

до стоверно

щимися спортом. Причем в обе их воз-

выше, чем в контроле с кариесом зубов.

растных группах гингивит встре чался у

Следовательно, можно предположить,

спортсменов в 2 раза чаще.

что по

показателям ме стного иммуни-

Низкий уровень гигиены полости рта,

тета

полости

рта

адапта ция

организма

отсутствие

квалифицированной

орто-

спортсмена к неблагоприятным услови-

донтической и ортопедической помощи

ям выше.

на фоне снижения реактивности орга-

Основными профилактическими ме-

низма позволяют отнести спортсменов в

роприятиями очагов хронической ин-

«группу риска» развития кариеса зубов и

фекции у спортсменов являются комп-

воспалительных заболеваний тканей па-

лекс,

включающий

витаминизацию

родонта (С. А. Кирюхина,1975).

«Компливит», прием адаптогена элеу-

Очагихроническойинфекциинаблю-

терококка и гигиену полости рта.

даютсяуспортсменовзначительночаще,

Обнаруженный дефицит ионов калия

чем в группе контроля. Наиболее уязви-

в организме у спортсменов с очагом хро-

мый возраст – 10–12 лет. Рост спортив-

ническойинфекциивполостиртаможет

ной квалификации приводит к распро-

являться одним из пусковых факторов в

страненности хронического тонзиллита,

развитии хронического физического пе-

особенно это выражено у спортсменов

ренапряжения.

мужского

пола

скорост но-силовой на-

Спортивная медицина тесно связана

правленности подготовки.

с клинической медициной. В ее зада чу

Физические и психоэмоциональные

входит, прежде всего, осуществление

нагрузки современного спорта оказыва-

профилактических мероприятий.

ют угнетающее влияние на состояние

Необходимы

регулярные

осмотры

местного иммунитета полости рта (Е. А.

полости рта у всех лиц, занимающихся

Гаврилова, 2007).

спортом.Всеспортсмены,укоторыхпри

При комплексном клинико-иммуно-

осмотре выявлены неизлеченные кари-

логическом исследовании спортсменов

озные зубы,

должны

быть направ лены

со стоматологической патологией 15–19

на лечение к стоматологу. При обнару-

лет определено

выраженное

угнете ние

жении очагов фокальной одонтогенной

показателей местного иммунитета по-

инфекции необходимо проводить тща-

лости рта (лизоцим слюны, суммарный

тельные и радикальные лечебные ме-

иммуноглобулин

А),

уровней

об щегороприятия

по

соответствующим

по-

белка,

калия,

натрия,

кальция,

хлора казаниям, а именно: удаление «причин-

слюны, преимущественно у лиц женско-

ных» зубов. Все спортсмены с наличием

го пола, высокой спортивной квалифи-

кариозных зубов должны находиться на

кации и специализирующихся в видах

диспансерном учете. Спортсмены с не-

спорта, развивающих выносливость.

санированной полостью рта

не

мо гут

Показатели

местного

иммунитета быть допущены к участию в спортивных

полости

рта, которые

характеризуются

соревнованиях.

инфекции большое место занимает изу-

вышает процент больных

хроничес ким

чение органов пищеварения.

холециститом среди населения Петер-

В последние годы к ОХИ у спортсме-

бурга. Несомненно, однако, что в этом

нов относят и воспалитель ные процес-

сказывается

и активное

выяв ление

па-

сы в желудочно-кишечном тракте, вы-

тологии у спортсменов, в то время как

званные Helicobacter pylori (Choe У. Н.,

заболеваемость

остального

населения

Hwang S., Hong У., 2002).

отражает

главным

образом

показатели

Болезни органов пищеварения, ко-

обращаемости.

торые можно рассматривать как очаги

В то же время большинство россий-

хронической

инфекции,

прак

тическиских и

зарубежных авторов

отмечали

сводятся к следующим, наиболее часто

ростчислазаболеванийжелчевыводящей

встречающимся

нозологическим

фор-

системы за последние годы. По мнению

мам: хроническому гастриту,

хронимногих авторов, в основе этого находит-

ческому воспалению жел чевыводящих

ся, прежде всего, возросшая частота дис-

путей, хроническому эн териту (энтеро-

кинезий желчных путей. Расстройства

колиту) и хроническому аппендициту.

нормальной

деятельности

желчевыво-

Необходимо учитывать, что болезни ор-

дящих путей могут быть вызваны дли-

ганов пищеварения не редко,

быть мо-

тельным переутомлением,

перегрузкой

жет, даже чаще, чем это имеет место при

центральной нервной системы, пита-

изучении заболеваний других органов,

нием. В этой связи интересны указания

сочетаются друг с дру гом:

хронический

Б. Буги на то, что большие нагрузки у

холецистит с

хрони ческим

гастритом,

спортсменов

приводят

к

замедленной

хронический энте рит с колитом и т. д.

моторике желчевыводящих путей.

Естественно, что это накладывает отпе-

К расстройствам нормальной дея-

чаток как на клинику и диагностику, так

тельности желчных путей приводит так-

и на лечение таких больных. Спортсмены

же нерегулярное питание. Р. А. Лурия

с хроническим воспалением желчевыво-

(1933) установил, что 78% заболевших

дящей системы, по наблюдениям Н. В.

хроническим

холециститом

питались

Эпштейна, составляли 8,06% среди боль-

беспорядочно, этот же фактор нередко

ных внутренними болезнями и 23,1% –

имеет место и у спортсменов.

средитех,укогодиагностированапатоло-

Несомненно

влияние

гормональных

гия органов пищеварения. У спортсме-

факторов, о чем свидетельствуют зна-

нов с болезнями системы пищеварения,

чительно

большая

частота

заболеваний

лечившихся в стационаре, хронический

желчных путей у женщин по сравнению

холецистит диагностирован в 31,4% слу-

с мужчинами, нередко сочетание хро-

чаев (данные А. К. Зубенко).

нического холецистита с заболевания-

СогласноисследованиямЮ.М.Шап-

ми женской половой сферы, получены

кайца, среди конькобежцев, легкоат-

положительные

результаты

от

лечения

летов-бегунов и лыжников хроничес-

некоторых больных хроническим холе-

кий холецистит наблюдается чаще, чем

циститом гормональными препаратами.

представителей

других

видов

спорта.

Нормальному

оттоку

желчи

могут

А. Г. Дембо (1965) указыва ет,

что про-

препятствовать

и

чисто

механические

368

факторы. Поэтому не исключается, что,

домогание, потливость, сердцебиение,

например,занятиявелосипедным,конь-

субфебрильную

температуру,

летучие

кобежным спортом, греблей и другими

боли в суставах, снижение спортивных

видами спорта, связанными с согнутым

результатов.

поло жением

тела, могут

в

некоторых В

периферической

крови

при обо-

случаях

способствовать заболеванию

стрении процесса обнаруживается уме-

желчевыводящихпутей.

ренный лейкоцитоз, нередко со сдвигом

Однако нарушение моторики пос-влево,

увеличение СОЭ. Однако изме-

ледних, застой желчи – хотя и важный, а

нения в крови определяются дале ко не

бытьможет,дажеведущий,нотолькоодин

всегда.

из компонентов пато генеза заболевания.

При

дуоденальном

зондировании

в

Второй (не менее существенный) – это

желчи обнаруживают признаки воспа-

проникновение в желчные пути микробов

ления – большое количество лейкоци-

илипаразитов,создающихпредпосылкик

тов, эпителия, слизь.

воспалительному процессу. Микробы мо-

Касаясь особенностей течения хро-

гут попасть в желчные пути не только из

нического воспаления желчевыводящих

двенадцатиперстной кишки, но и из отда-

путейуспортсменовиосновываясьболее

ленныхочаговинфекции(зубы,миндали-

чем на пятнадцатилетних наблюдениях,

ны и др.) через кровеносные или лимфа-

Н. В. Эпштейн отмечал следующее.

тические сосуды.

Первое клиническое проявление, или

Клиническая карта хронического хо-

обострение,

заставляющее

обра титься

лецистита слагается из местных и общих

к врачу, чаще всего отмечается на фоне

признаков.

большойнагрузки(физическойиэмоци-

Обычно имеются жалобы различного

ональной) или трудных соревнований. В

характера на боли в правом подреберье,

значительном большинстве случаев об-

иррадиирущие

в

правую

лопат ку, пра-

щие

проявления

болезни

до минируют

вое плечо, область сердца, левое подре-

надместными.Необходимоподчеркнуть

берье.

Нередки

жалобы

на

ощу щение важность

тщательно собран ного анам-

горечи во рту (особенно по ут рам), не-

неза,

так

как

некоторым бо лезненным

переносимость жирной и острой пищи,

проявлениям

спортсмены

не

придают

тошноту, снижение аппетита, отрыжку.

значения и не рассказывают о них врачу.

Крайне редки жалобы на изжоги. Паль-

Речь идет о непереносимости жирной

пация брюшной полости выявляет более

пищи, кратковременной диареи и иног-

или менее выраженную болезненность в

да небольшой болезненности в правом

области желчного пузыря, особенно при

подреберье и т. д.

вдохе. Диагностическое значение имеют

симптом Гре кова – Ортнера (усиление

Мастер спорта по велосипедному спорту Л.,

или появление болезненности в области

22 лет, обратился в дис пансер с жалобами на

желчного пузыря при поколачивании по

недомогание, повышенную утомляемость пос-

реберной дуге справа) и симптом Мерфи

ле тренировок, иногда сердцебиение. Чувству-

ет себя неудовлетворительно около 3 месяцев.

(усиле ние

болезненности

при пальпа-

При

обследовании

отклонений

от

нормы

со

ции области желчного пузыря в сидячем

стороны органов обнаружено не было. Спор-

положении больного и нахождении вра-

тивный врач расценил жалобы как проявление

ча сзади,

болезненность

в

лопаточной

перетренированности. Уменьшение трениро-

точке и др.).

вочной на грузки, отдых,

витаминотерапия не

Из общих проявлений хронического

привели, однако, к улучшению. Боль ной Л.

холецистита отмечаются жалобы на не-

направлен в стационар. При более тщательно

собранноманамнезевыявлено,чтоуспортсме-

энтероколит

диагностированы

в

9,1%

набывалииногдатупыеболивправомподребе-

случаев;

среди

заболеваний

органов

рье. В процессе обследования

прове дено ду-

пи щеварения

эта

патология

составила

оденальное

зондирование.

Ди

агностирован

хронический холецистит.

Проведенное

лече-

26,1% (ВФД Эстонии).

Интересно, что диагноз хроническо-

ние привело к полному исчезновению всех бо-

го энтерита

или энтероколита

был

по-

лезненных проявлений.

ставлен направляющими на консульта-

Иногда хронический холецистит мо-

ции врачами лишь в единичных случаях.

Объяснить это можно тем,

что диагно-

жет

протекать

без

жалоб,

но

вызывать

стика этих заболеваний, даже среди те-

изменения в картине крови (Н. В. Эпш-

рапевтов,

оставляет подчас желать луч-

тейн).

шего. Что же касается спортивных вра-

Спортсменка В., 22 лет,

баскетболистка

I чей, то в большинстве случаев при жало-

разряда. Находится на диспансерном учете. Ни-

бах спортсмена на нарушение функций

каких жалоб не предъявляла. Врачебное обсле-

системы пищеварения ставится диагноз

дование со стороны органов и систем патологии

хронического гастрита.

не обнаружило. Единственное

от клонение

от

Лишь в работе Б. Буги имеется ука-

нормы – СОЭ 17 мм/час. Так как отоларинго-

зание на

то,

что

большие

спортивные

лог диагностирует

хроничес кий

тонзиллит, а в

нагрузки замедляют двигательные фун-

анамнезе имеются

ангины, спортсменке была

кции кишечника. Других данных о вли-

сделана тонзиллэктомия. Жалоб не предъявляет,

янии спорта на кишечник мы не нашли.

со стороны внутренних органов, как и раньше,

Видимо,

причины

возникновения

патологии не выявляется. Однако исследование

хронического

энтерита

и энтероколита

периферичес кой крови в динамике показывает

у спортсменов те же, что и у остального

следующие цифры СОЭ: 32, 26, 30, 38 мм/час.

В осталь ном гемограмма

нормальная.

Решено

населения.

Этиологическое

значение

напра вить

спортсменку в

стационар.

Методи-

могут иметь перенесенная инфекция,

чески исследованы все возможные очаги инфек-

особенно

бактериальная

дизентерия,

ции: зубы, околоносовые пазухи, уши, легкие,

паразитарная инвазия, в частности лям-

желчные пути, мочевыводящие пути, гениталии.

блиоз, аллергия, неправильное питание,

В

дуоденальном

содержимом

лей коциты

нервно-эндокринные влияния и др. Для

покрывают все поле зрения в порциях В и С,

хронизации

острого очагового

процес-

в них же большое количество слизи. Диагноз:

са важны культураль ные свойства мик-

хронический холецистит, вялотекущая форма.

роорганизмов,

выступающих

в

роли

Назначено комплексное лечение. Нормализо-

возбудителя заболевания, а также имму-

валось дуоденальное содержимое, впервые за 2

нологическая

реактивность

организ ма:

года СОЭ снизилась до 11 мм /час.

условно-патогенная микрофлора при-

Наконец, иногда хронический холе-

обретает способность «экранировать»

цистит выявляется случайно во время

свои антигены, что приводит к длитель-

диспансеризации у, казалось бы, совер-

ной персистенции (способность микро-

шенно здоровых спортсменов, когда при

организмов к длительному выживанию)

глубоком пальпировании области желч-

в организме с периодическими обостре-

ного

пузыря неожиданно

определя ется

ниями (А. Н. Трунов с соавт., 2001)

его

болезненность.

При

дуоденаль ном

Выявить связь болезни, с каким-то

зондировании диагноз хронического хо-

определенным фактором далеко не всег-

лецистита подтверждается.

да удается.

Среди

болезней

внутренних

органов

Также

большое

значение

имеют

у спортсменов хронический энтерит и

врожденные нарушения обмена веществ

370