6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

14.8. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННЫХ

Водорастворимые витамины:

И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ

Витамин С (аскорбиновая кислота);

ПРЕПАРАТОВ В СПОРТИВНОЙ

B1 (тиамин); В2

(рибофлавин); B6

(пири-

МЕДИЦИНЕ

доксин); B12

(цианокобаламин); РР (ни-

котиновая

кислота,

никотинамид);

CB

Витамины – группа биологически ак-

(фолиевая

кислота);

биотин

(витамин

тивных органических соединений с низ-

Н); B5 (пантотеновая кислота).

ким молекулярным весом, участвующих

Групповая

характеристика

некото-

в обеспечении процессов жизнедеятель-

рых витаминов с учетом характера дви-

ности организма. Витамины проявляют

гательной деятельности и видов спорта

высокую биологическую

активность в

представлена в таблице 54.

очень малых дозах и являются жизнен-

Витамины являются биологическими

но необходимыми веществами для осу-

катализаторами, вступающими в тесное

ществления

нормального клеточного

взаимодействие с ферментами и гор-

метаболизма и трофики тканей, подде-

монами, оказывают влияние на обмен

ржания пластического обмена и регу-

веществ и создают устойчивость орга-

ляции энергетического обмена, транс-

низма

к

неблагоприятным

факторам

формации

энергии

и

гармонизациивнешней среды. Отсутствие какого-либо

таких жизненно важных функций, как

из витаминов в пище ведет к недостаточ-

репродукция, рост и регенерация тка-

ному образованию в организме опреде-

ней. Витамины необходимы для обеспе-

ленных жизненно важных ферментов и,

чения нормальной

иммунологической

как следствие, к специфическому нару-

реактивности

организма.

Большинство

шению обмена веществ.

витаминов, являясь коферментами раз-

Жирорастворимые

витамины

мо-

личных энзимов, участвуют в регуляции

гут задерживаться в тканях организма,

углеводного, белкового, жирового и ми-

большинство водорастворимых витами-

нерального обмена, а также в поддержа-

нов (за

исключением

витамина B)

не

нии клеточной структуры.

12

депонируется, поэтому их недостаток

Витамины и коферментные препара-

быстрее приводит к дефициту, и, сле-

ты – важнейшая группа средств мета-

довательно, поступать в организм они

болического действия, представляющая

должны систематически.

собой низкомолекулярные активные ор-

При недостаточном поступлении ви-

ганические соединения. Они, не являясь

таминов в организм развиваются гипо-

пластическим материалом или энерге-

витаминозы, в тяжелых случаях – ави-

тическим субстратом, играют ключевую

таминозы с характерными для каждого

роль в регуляции многих жизненно важ-

витамина симптомами.

ных биохимических процессов.

Основные причины, приводящие к

Все витамины разделяют на жиро-

гиповитаминозам, могут быть обуслов-

растворимые (витамины A, D, Е и К) и

лены недостаточным поступлением ви-

водорастворимые (витамины комплек-

таминов, нарушением процессов усвое-

са В, витамины С и Р). Известно более

ния, резко возрастающими потребнос-

30 витаминов и витаминоподобных ве-

тями (табл. 55).

ществ. В настоящее время выделяют 13

Принимая во внимание факты сло-

жизненно важных витаминов.

жившегося

нерационального примене-

Жирорастворимые витамины:

ния у спортсменов мегадоз витаминов,

А (ретинол); D (кальциферол); Е (то-

причем нередко в течение длительного

коферол); К (менадион, фитоменадион).

времени и без учета развития побочных

Таблица 54

Групповая характеристика витаминов с учетом характера

двигательной деятельности и видов спорта

Основной лечебно-про-

Клинико-функциональные

Витамины

Виды спорта

филактический эффект

эффекты

Повышение общей ре-

Регулирует функциональ-

В1, В2, РР, В6,

Развивающие выносливость,

активности организма,

ное состояние центральной

В12, А, С

силу, скорость, быстроту.

улучшение психичес-

нервной системы, обмен ве-

Игровые виды спорта. Оздо-

кой и физической ра-

ществ и трофику тканей

ровительное использование

ботоспособности

средств спортивной тренировки

Повышение противо-

Повышают устойчивость ор-

С, А, вся

Развивающие выносливость,

инфекционного имму-

ганизма к инфекции: стиму-

группа В

особенно в зимне-весенний

нитета

лируют выработку антител,

период

усиливают фагоцитоз, за-

Игровые виды спорта

щитные свойства эпителия,

Программы физической реаби-

нейтрализуют токсическое

литации

действие возбудителя

Антианемический

Нормализуют и стимулиру-

В12, ВC, С, В6

Развивающий выносливость и

ют кроветворение

скоростно-силовые качества,

особенно у женщин и подрос-

тков. Программы физической

реабилитации

Антигеморрагический

Обеспечивает нормальнуюС

, РР, К

Зимние виды спорта с разви-

проницаемость и резистент-

тием качества выносливости.

ность кровеносных сосудов,

Программы физической реаби-

повышает свертываемость

литации

крови

Антитоксический, ан-

Способствует снабжению

В15, В6, С

Развивающий выносливость и

тигипоксический

тканей кислородом (снижа-

скоростно-силовые качества,

ющие гипоксию тканей)

особенно у женщин и подрос-

тков. Программы физической

реабилитации

Антисклеротический и

F, холин,

Программы физической реаби-

липотропное действие

В5,В6, В12

литации

Регулирующие зрение

Обеспечивают адапта-

А, В2, С

Спортивное ориентирование,

цию глаза к темноте, усили-

биатлон, технические виды

вают остроту зрени, расши-

спорта (автогонки), игровые

ряют поля цветного зрения

виды спорта и др.

Защита кожных покро-

А, В2, В5, РР,

Развивающие выносливость и

вов и волос

В6, Н, Н1

скоростно-силовые качества

явлений, акценты в описании призна-

ратам современного человека рацион

ков гипоигипервитаминозов целесо-

на 2500 ккал, сбалансированный и раз-

образно сделать именно на последстви-

нообразный, может быть дефицитен по

ях избыточного введения витаминов.

большинству витаминов на 20–30%. К

Можно ли восполнить дефицит вита-

этому необходимо добавить, что содер-

миновназначениемдиетыссоответству-

жание витаминов в продуктах изменя-

ющим содержанием овощей, фруктов,

ется в весьма широких пределах в зави-

продуктов животного происхождения?

симости от различных факторов: сезон

Исследования показывают, что даже

года, условия выращивания, хранения,

соответствующий средним энергозат-

переработки и пр.

342

Таблица 55

Зависимость содержание витаминов от различных факторов

Недостаточное

Нарушенное

Увеличение

поступление

усвоение

потребности

Несбалансированное

Желудочно-кишечного тракта: при патоло-

Периоды интенсивного роста,

питание, проживание

гии желудка (особенно при ахилии) нару-

активные занятия учебой и спор-

и регулярные трени-

шается всасывание витамина B12; при зло-

том; тяжелые физические или

ровки в зонах эколо-

употреблении слабительными средствами и

нервно-психические нагрузки,

гического неблагопо-

энтероколите из-за быстрого прохождения

физиологические и патологичес-

лучия

пищевой массы всасывание витаминов

кие стрессы; инфекции и период

снижается; заболевания печени и некото-

выздоровления; беременность,

рые формы ферментопатий, нарушающие

лактация;курение, употребление

образование из витаминов их активной

алкоголя; проживание и трени-

формы; заболевания щитовидной железы;

ровки в зонах экологического

сахарный диабет; курение, употребление

неблагополучия; применение

алкоголя; применение лекарственных пре-

препаратов без учета их взаимо-

паратов без учета их взаимодействия.

действия с витаминами.

Таблица 56

Признаки гиповитаминозов и гипервитаминозов

Витамины

Признаки дефицита

Признаки гипервитаминоза

А

Поражение эпителия кожи и

Возможно развитие острого или хронического гипервита-

слизистых оболочек, гиперке-

миноза:

ратоз, ороговение эндометрия

– увеличение продукции цереброспинальной жидкости

(препятствует имплантации

(головные боли, головокружение, тошнота, рвота и дру-

оплодотворенной яйцек-

гие признаки менингизма); отечность желтого пятна на

летки), ороговение клеток в

сетчатке и связанные с ним нарушения зрения;

желчи и мочевыводящих путях

– нарушение функции печени (азотемия, гипербилируби-

(способствуют образованию

немия, снижение уровня белков и протромбина в плазме

в них камней), гемералопия

крови, что вызывает геморрагии);

(куриная слепота), нарушение

– нарушения выделительной функции почек; проли-

нормального роста костей в

ферация хондроцитов, снижение синтеза коллагена и

длину, уменьшение синтеза

изменение его свойств, повышение активности лизосом

антител и фагоцитоза, сниже-

остеокластов и развитие остеохондроза; повышение уров-

ние иммунитета.

ня ионов кальция в плазме крови, что сопровождается

Нельзя одновременно с вита-

болями по ходу костей;

мином А назначать нитриты

– гипервитаминоз обладает выраженным тератогенным

и холестерамин, нарушающие

эффектом; предшественник витамина А каротин может

всасывание витамина А.

накапливаться в организме и вызывает пожелтение кожи.

Терапия гипервитаминоза: отмена препарата, маннит для

снижения внутричерепного давления), глюкокортикоиды

для ускорения метаболизма витамина А в печени и стаби-

лизации мембран лизосом в печени и почках, витамин Е,

тиреоидин ускоряет ликвидацию гипервитаминоза А.

D

Нарушение процессов минера-

При передозировке витамина D появляются:

лизации костной и хрящевой

кальцификация мягких тканей, стенок сосудов, клапанов

ткани, развитие рахита у детей

сердца и пр;

и остеомаляции у взрослых.

симптомы: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, по-

Нарушения обмена кальция.

носы, снижение веса, резкие боли в суставах, лихорадка,

повышение артериального давления, судороги, замедление

пульса, затруднение дыхания. Рассасывание стромы костей,

развитие остеопороза, деминерализации костей, увеличение

синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапа-

ны сердца и т. д.) с последующей их кальцификацией;

Витамины

Признаки дефицита

Признаки гипервитаминоза

пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит как ос-

ложнения гипервитаминоза;

Терапия гипервитаминоза: вазелиновое масло для ухудше-

ния всасывания в кишечнике, глюкокортикоиды и фено-

барбитал ускоряют биотрансформацию D, витамины А

и Е, антикальциевые препараты (верапамил, фенигидин

и др.), препятствующие кальцификации, фуросемид ус-

коряет выведение кальция с мочой, кальцитрин препятс-

твует рассасыванию костной ткани, препараты калия и

магния (аспаркам), диета с ограничением кальция, гид-

рокарбонат натрия и трисамин уменьшают ацидоз.

Е

Дегенеративные изменения в

– Чрезмерное ингибирование свободнорадикальных ре-

скелетных мышцах, миокар-

акций, необходимых для завершения фагоцитоза;

де гипотрофия, нарушения

– подавление активности витамина К, появление гемор-

походки, парез глазодвига-

рагий в ЖКТ;

тельных мышц, повышение

– нарушение заживлений ран;

проницаемости и ломкости

– гепатомегалия.

капилляров, нарушение спер-

матогенеза и овогенеза, на-

рушение развития плаценты,

увеличение числа самопроиз-

вольных абортов.

В1

Плохой аппетит, диспепти-

Повышение активности ацетилхолина, играющую важ-

ческие расстройства, запоры,

ную роль в патогенезе аллергии;

схваткообразные боли в живо-

дискоординация ферментных систем печени и ее жировой

те, потеря массы тела, повы-

дистрофии;

шенная утомляемость, упадок

нарушение функции почек;

сил, парестезии, боли в мыш-

нарушение сокращения скелетных и дыхательных мышц;

цах, полиневриты, атония ки-

угнетение ЦНС, дыхания.

шечника, раздражительность,

Терапия гипервитаминоза: прозерин и препараты кальция.

мнительность, угнетенность,

бессонница, беглость мыслей,

снижение сократительной

способности миокарда, сер-

дечная недостаточность, сер-

дечные аритмии. В тяжелых

случаях возникают парезы и

параличи скелетных мышц.

В2

Трещины в углах рта (ангу-

Признаки гипервитаминоза не описаны.

лярный хейлоз), стоматит,

глоссит, чешуйчатое шелуше-

ние кожи (у крыльев носа, за

ушами, на веках), помутнение

хрусталика, светобоязнь, сле-

зотечение, снижение остроты

зрения, обесцвечивание и

выпадение волос, себорейный

дерматит, пурпурно-красный

язык с мелкозернистой поверх-

ностью и элементами атрофии,

блефарит, конъюнктивит, зуд и

жжение в глазах, гипохромная

микроцитарная анемия.

Витамины

Признаки дефицита

Признаки гипервитаминоза

В6

Поражение кожи у глаз,

Аллергические реакции в виде кожного зуда и сыпей;

носа, бровей типа себорей-

повышение кислотности желудочного сока;

ного дерматита, ангулярный

редко нарушения функции печени.

стоматит, повышенная раз-

дражительность или затормо-

женность, снижение аппетита,

судороги, себорейный дерма-

тит, хейлит, стоматит, глос-

сит, периферический неврит,

анемия, ощущения онемения

в конечностях, тошнота, окса-

латурия.

В12

Нарастающая слабость, вя-

Аллергические реакции;

лость, парастезии, глоссит,

нервное возбуждение;

онемение нижних конечнос-

тахикардия;

тей, анорексия, диарея, выпа-

повышение свертываемости крови,

дение волос, мегалобластичес-

нарушения со стороны красного кровяного ростка.

кая анемия.

С

Бледность кожных покровов,

Повышение дозы витамина С без интенсивного расходо-

особенно лица, цианотичная

вания нарушает транспорт глюкозы в клетки, повышает

окраска ногтей, губ, слизистых

уровень глюкозы в плазме крови и вызывает глюкозурию;

оболочек, повышенная утом-

высокие дозы витамина С тормозят освобождение инсу-

ляемость раздражительность,

лина, а у людей, предрасположенных к сахарному диабету.

слабость повышение прони-

гипердозы С могут выступать в роли триггера, приводяще-

цаемости сосудистой стенки,

го к возникновению сахарного диабета;

кровоточивость десен, расша-

нарушения в сосудистой стенке из-за деформации обмена

тывание и выпадение зубов,

коллагена и развитие микроангиопатий;

нарушение развития скелета,

повышенное конкрементообразование из-за нарушения

кровоизлияния в ткани боли

обмена щавелевой кислоты;

в конечностях, повышение

раздражение слизистой ЖКТ и как следствие тошнота,

восприимчивости к инфекци-

рвота, понос;

ям, потеря аппетита, неясные

снижение РН мочи, что приводит к гиперурикомеии, цис-

боли в различных частях тела,

тинурии, оксалурии и образованию мочевых камней;

склонность к катаральным за-

нарушение обмена цинка и меди, вследствие чего повы-

болеваниям дыхательных

шается возбудимость ЦНС, нарушается сон;

путей.

возможно развитие крапивниц и ангионевротических

отеков;

повышение АД и свертываемости крови;

провоцирование самопроизвольных абортов;

увеличивают выведение из организма витаминов B2, B6, BC ;

витамин С как сильнейший восстановитель может ис-

кажать результаты лабораторных исследований: уровень

глюкозы в крови, билирубина, активность трансаминаз,

лактатдегидрогеназ и др., что весьма актуально в плане

оперативного контроля состояния жизненно важных фун-

кций и систем, а также допинг-контроля.

РР

Дерматит, глоссит, стоматит,

Жировая дистрофия печени и усиление симптомов недо-

диарея, головная боль,

статочности B1;

нервно-психические наруше-

падение артериального давления;

ния (пеллагра).

при длительном применении витамина РР рекомендуется

также одновременно вводить фолиевую кислоту и вита-

мин B12;

повышенное выделение гистамина (зуд, крапивницы).

Витамины

Признаки дефицита

Признаки гипервитаминоза

В5

Утомляемость, недомогание,

Тошнота, рвота, изжога, проходящие самостоятельно.

нарушение сна, парестезии;

снижение устойчивости к

инфекциям, недостаточность

коры надпочечников.

Вс-фоли-

Слабость, потеря веса, замед-

У детей диспепсия, повышение возбудимости ЦНС,

евая

ление процесса регенерации,

судороги;

кислота

нарушение структуры и фун-

гипертрофия и гиперплазия эпителиальных клеток почек

кции слизистой оболочки

и нарушение функции;

желудочно-кишечного тракта,

снижения в крови концентрации витамина B12.

расстройство пищеварения,

понос, глоссит, язвенный сто-

матит, макроцитарная анемия,

лейкопения.

Н-биотин

Облысение, дерматит, нервно-

Не отмечены.

трофические расстройства.

Очевидно, что для достижения пол-

лироваться в организме и могут обладать

ноценной

биологической

активности

токсическим эффектом.

питания необходимо введение в состав

Нерациональное

введение

избыточ-

рациона не отдельно взятых витаминов,

ных доз отдельных витаминов (при ис-

а правильно подобранных комбинаций

пользовании

схем

моновитаминотера-

в количественном соотношении

между

пии) либо в составе поливитаминных

собой и с другими пищевыми вещества-

комплексов

без учета

индивидуальных

ми. Это связано еще и с тем, что многие

особенностей

и

потребностей может

химические

процессы катализируются

серьезно

нарушить

физиологическое

одновременно

несколькими

взаимо-

протекание многих биохимических про-

действующими витаминами. На приме-

цессов, а также баланс самих витаминов.

ре окисления молочной кислоты в пи-

Самая простая схема, позволяющая на-

ровиноградную, а затем – в углекислоту

глядно увидеть всю сложность взаимо-

и воду было показано, что реакции про-

действия витаминов, может быть пред-

текают только при сочетании витаминов

ставлена следующим образом (табл. 57).

B1, B2 и PP. При отсутствии хотя бы од-

У спортсменов с явлениями перетре-

ного из указанных витаминов нарушает-

нированности и больных с различными

ся этот важный жизненный процесс.

неврозами витамины B

и B находятся

Гипервитаминозы – проблема, акту-

1

6

в постоянном взаимодействии, и па-

альность которой нарастает с каждым

рентеральное

введение

этих витаминов

годом, особенно в области спортивной

без учета оптимальности соотношений

медицины, где массивные дозы вита-

может повлечь за собой не всегда благо-

минныхпрепаратовприменяютсявесьма

приятные сдвиги в их обмене. При со-

широко. Доказано, что систематическое

стояниях, сопровождающихся недоста-

длительное превышение суточных дози-

точностью B6, не следует рекомендовать

ровок витаминов опасно: при введении

парентеральное введение B1, так как при

массивных

доз

витаминов

включаются

этом отмечены аллергические

реакции

защитные механизмы, направленные на

как одно из осложнений. При несба-

их выведение; жирорастворимые вита-

лансированном питании потребность в

мины обладают способностью аккуму-

витаминах может меняться. Углеводное

346

Таблица 57

Нарушение баланса витаминов

Усиление или

Избыток

Смягчение

провоцирование

витамина

недостаточности

недостаточности

A

A

A

D

D

D

E

E

E

B1

B1

B1

B2

B2

B2

B5

B5

B5

B6

B6

B6

Bc

Bc

Bc

B12

B12

B12

PP

PP

PP

C

C

C

питание увеличивает потребность в ви-

с тем, что отдельные биохимические

таминах B1, B6, С. Избыток в пище белка

процессы катализируются одновремен-

приводит к возрастанию потребности в

но

несколькими

взаимодействующими

витаминах B2, B6, B12, а недостаток белка

витаминами, их часто применяют в виде

снижает усвоение витаминов B, С, А и

поливитаминных комплексов.

никотиновой кислоты.

2

Установлено, что при назначении ви-

Большие дозы витамина B1

и его фос-

таминов в комбинации с минералами

форилированных

производных

коннеобходимо учитывать

возможные не-

курируют с пантотеновой кислотой на

гативные явления и последствия взаи-

уровне

тканевых

белков.

Длительное модействия витаминов и минералов, как

введение витамина B

и его фосфопро-

во время всасывания поливитаминного

изводных достоверно1

уменьшает содер-

препарата,такивпериодпроявленияего

жание пантотеновой кислоты (печень,

фармакологической активности. Следу-

сердце, почки), уменьшает фосфори-

ет признать, что ясности в этом вопросе

лирование этого витамина, снижая тем

нет до настоящего времени.

самым уровень коэнзима А (КоА) в пе-

Процессы фармакокинетики и фар-

чени. Данное положение особенно акту-

макодинамики столь сложных комп-

ально для процессов энергообеспечения

лексов изучены недостаточно. К тому

мышечной деятельности. Для предуп-

же известно, что содержание минераль-

реждения нарушений в обмене пантоте-

ных

веществ (за

исключением железа)

ната и связанных с ним ферментативных

в плазме крови не всегда коррелирует с

систем

целесообразно

в

клинической

их запасами в организме, и выявлять де-

практике

применение

одновременно

с

фицит приходится лишь на основании

B1 пантотеновой кислоты. Возможность

учета клинической картины. Между тем

сочетанного применения витаминов оп-

имеется ряд исследований, указываю-

ределяется наличием у них метаболичес-

щих

на важную

роль

микроэлементов

ких и функциональных связей. В связи

в возникновении и течении различных

заболеваний. При применении поливи-

допустимой суточной дозе витамина С,

таминов с микроэлементами для исклю-

которая составляет 7,5 мг/кг.

чения

гипермикроэлементозов

необхо-

В качестве примера удачно сбалан-

димо учитывать количество минералов,

сированного комплекса, учитывающего

поступающих с пищей, что сделать в ре-

многочисленные

аспекты

взаимодейс-

альной клинической практике и в прак-

твия витаминов между собой, можно

тике

спортивной

медицины

довольно

привести

поливитаминный

препарат

сложно.

Алвитил.

В качестве примера, характеризую-

При

подборе

дозировок

витаминов

щего актуальность дозирования и учета

B

и B в

поливитаминном

комплексе

введения микроэлементов, можно при-

1

6

Алвитил учтено, что при совместном

вести данные исследований (В. Е. Рома-

введении

витамина

1B и

витамина 6 B

новский, Е. А. Синькова. Витамины и

наилучшее их усвоение происходит при

витаминотерапия, 2000), в которых об-

избыточном по сравнению с B6

введении

наружено, что прием добавок с большим

B

. Введение витамина B нейтрализует

содержанием цинка может вызвать де-

1

1

действие рутина, поэтому витамин Р не

фицит меди, так как цинк препятствует

включен в состав комплекса. Витамин B 1

ее усвоению, а также повысить уровень

способствует сохранению аскорбиновой

общего холестерина, нарушить работу

кислоты в тканях, накоплению восста-

иммунной системы и вызвать кожные

новленной формы ее в надпочечниках,

реакции. Длительное применение крем-

печени и почках.

ний содержащих продуктов может при-

Витамин С в составе препарата Алви-

вести к образованию камней в почках.

тил подобран в дозировке, максимально

Селен достаточно токсичен и может вы-

точно соответствующей суточной пот-

зывать отравления даже при небольшой

ребности. Это связано с тем, что аскор-

передозировке. Молибден не рекоменду-

биновая кислота в дозе 50 мг в сутки не

ется применять людям, страдающим по-

оказывает заметного влияния на вы-

дагрой либо имеющих угрозу ее возник-

деление витаминов С и B

с мочой, но

новения. Магний входит в состав боль-

12

увеличение дозы витамина С (до 100 мг

шого

количества

фармакологических в сутки) приводит к резкому увеличению

препаратов, отпускающихся без рецепта,

(почти вдвое) выделения с мочой как ви-

поэтому в программах лекарственной те-

тамина C, так и витамина B12.

рапиинеобходимоу читыватьсуммарную

Необходимо отметить, что специ-

дозу данного макроэлемента.

альное

исследование,

посвященное

Приведенные

данные

свидетельсизучению

влияния

поливитаминного

твуют

о

том, что

введение

минералов комплекса Алвитил на физическую ра-

в состав

поливитаминных комплексов

ботоспособность

и

восстановление

у

требует учета противопоказаний, пре-

спортсменов,

обнаружило

достоверное

достережений и особо четкого режима

повышение

общей

работоспособности

дозирования.

при курсовом применении, уменьшения

Активный пересмотр сверхоптимис-

напряженности регуляторных

систем

в

тичной позиции в отношении к витами-

периоды интенсивных тренировок, при

ну С на более прагматичный уже при-

этом побочных эффектов отмечено не

вел к тому, что комитет экспертов ВОЗ

было.

ввел понятие о безусловно допустимой

Обобщая накопленный опыт изуче-

суточной дозе витамина С, которая не

ния сферы применения витаминов в

превышает 2,5 мг/кг веса тела, и условно

рамках

спортивной

медицины, можно

348

констатировать,

что

они назначаются

ловлена, в основном, социальными при-

для проведения:

чинами);

– заместительной терапии при нали-

–

несбалансированность

питания.

чии клинических либо доили субкли-

Сбалансированный

и разнообразный

нических признаков гиповитаминозов;

рацион питания спортсменов в соот-

–

адаптационной

(профилактической)

ветствии с этапами подготовки по-пре-

и коррекционной витаминотерапии для ре-

жнему остается лишь идеальной моде-

шениязадачуправленияадаптационными

лью. К тому же в серии исследований

реакциями и тренировочным процессом;

было показано, что даже максимально

– лекарственной терапии для интен-

сбалансированный пищевой рацион де-

сификации механизмов восстановления

фицитен на 20–30% по жизненно необ-

после травм и заболеваний, а также в со-

ходимым витаминам;

ставе комплексной терапии.

– снижение калорийности суточного

пищевого рациона менее 2000 ккал/сут.

14.8.1. Показания к приему

при

направленной

регуляции массы

витаминов

тела, что характерно для многих видов

спорта и методик, направленных на сни-

В

настоящее

время

сформулирова-

жение массы тела (все виды гимнастики,

ны следующие ПОКАЗАНИЯ к приему

единоборства с распределением на весо-

витаминных

препаратов

при занятиях

вые категории и др.);

спортом и оздоровительной физической

– резкое изменение пищевого статуса

культурой:

(сгонка веса, «чистое» вегетарианство,

Профилактика

гиповитаминозовпосты.

, периоды голодания и пр.). Поте-

Клинические и субклинические призна-

ря 1/30 массы тела указывает на разви-

ки гиповитаминозов имеют от 20 до 60%

тие синдрома перенапряжения;

спортсменов. Большинство пациентов,

– потребление большого количества

участвующих в программах физической

белка (в том числе в виде пищевых до-

реабилитации независимо от основного

бавок и аминокислот особенно в видах

заболевания, также имеют проявления

спорта, развивающих силу и в програм-

гиповитаминозов.

мах «строительства» тела: бодибилдинг,

Периоды

возрастания

потребности в

шейпинг и пр.);

витаминах. В моменты интенсивных рос-

– резкая смена климатических и ча-

товых сдвигов и полового созревания в

совых поясов. Применение витаминов

детском и юношеском спорте требуется

позволяет нивелировать воздействие де-

адекватное применение витаминов. Вита-

синхронозов, патологических адаптаци-

минной дотации требуют значимые изме-

онных реакций;

нениелюбогокомпонентатренировочной

– направленная коррекция анаболи-

программы: объема, интенсивности, час-

ческих, катаболических и восстанови-

тоты тренировок, что необходимо учиты-

тельных процессов. Витамины участвуют

вать при составлении планов тренировок.

в большинстве процессов трансформации

Изменения объема или структуры пи-

энергии, поэтому в зависимости от на-

щевого рациона:

правленности

тренировочных

программ

–

алиментарная

недостаточностьпланируются схемы приема витаминов;

(встречается в детском и юношеском

– направленная коррекция физичес-

спорте на этапах отбора и ранней спор-

кой и умственной работоспособности;

тивной специализации и, по данным

– терапия синдромов, связанных с

врачебно-физкультурной службы, обус-

занятиями

спортом:

перетренирован-

ность,

физическое

перенапряжение,

В плане

методологии

применения

дистрофия миокарда физического пере-

витаминных препаратов в клинической

напряжения;

и спортивной медицине сформировано

– периоды восстановления и физи-

три основных направления.

ческой реабилитации после заболеваний

Первое направление –

назначение

и травм;

витаминов в форме моновитаминопре-

– нарушения углеводного, жирового

паратов, но спектр решаемых при этом

или белкового обмена. Углеводное пи-

лечебных и профилактических задач и

тание увеличивает потребность в вита-

терапевтический маневр весьма ограни-

минах В1, В6, С. Данный тип питания ха-

чены.

рактерен для видов спорта, развивающих

Второе направление, получившее в

выносливость. Избыток в пище белка,

последниегодынаибольшеераспростра-

что характерно для видов спорта, разви-

нение, – применение поливитаминных

вающих силу, приводит к возрастанию

комплексов, содержащих дополнитель-

потребности в витаминах В2, В6, В12, а не-

но комплексы различных макро- и мик-

достатокбелка(вовсехвидахспорта,свя-

роэлементов,

биологически

активных

занных

с поддержанием

определенных

добавок и включающих широкий пере-

пропорцийтела:художественнаягимнас-

чень витаминов в высоких дозировках.

тика и др.), снижает усвоение витаминов

Третье направление

–

применение

В2, С, А и никотиновой кислоты;

сбалансированных

поливитаминных

– поддержание нормальной иммуно-

комплексов без включения макро- и

логической

реактивности организма в

микроэлементов, с возможностью опе-

периоды сезонного подъема заболевае-

ративной дозировки и учетом индивиду-

мости и в связи с тренировочным цик-

альных потребностей.

лом (соревновательный период);

Основой для дозирования витамин-

– наличие острых или хронических

ных препаратов является установленная

заболеваний, в патогенезе которых име-

для большинства витаминов ориентиро-

ются механизмы

нарушения

усвоения

вочная суточная потребность в них для

витаминов;

среднестатистических здоровых

людей,

– периоды фармакологической «аг-

находящихся в обычных (стандартных)

рессии» (массированное применение

условиях, при физических и психичес-

различных лекарственных средств), в

ких нагрузках средней интенсивности.

течение которых обмен витаминов в ор-

Суточная

потребность

–

критерий

ганизме серьезно нарушается.

весьма вариабельный, зависящий от

Как видно из перечня показаний, мно-

многих факторов, в том числе от клима-

гие из них применимы к пациентам, на-

тических и других внешних условий, а

ходящимся на этапах физической реаби-

также от характера и интенсивности фи-

литации, так как, с одной стороны, любое

зической и умственной pa6оты, уровня

расширение

двигательной

активности,

стресса и стадии адаптационного синд-

осуществляемое

на

неблагоприятномрома. Последнее обстоятельство сущес-

фоне любого соматического заболевания,

твенно для спортивной медицины. При

происходитпозаконамметодологииспор-

выполнении работы средней и высокой

тивной тренировки, а с другой стороны,

интенсивности в условиях высокогорья

клиническая практика свидетельствует о

и при повышенной внешней темпера-

широкой распространенности витамино-

туре (более 40 градусов) потребность в

дефицитных

состояний

при

различных

большинстве

витаминов

повышается в

нозологических формах заболеваний.

1,5–3 раза.

350