6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Принципы классификации участников

Каждая команда состоит из 5 игроков,

некоторых паралимпийских видов спорта

но суммарный бал в команде в течение

Внутри каждой категории спортсме-

всей игры должен быть не выше 14.

ны-инвалидыраспределяютсянаклассы

Бочча (итальянские кегли)

в соответствии со своим функциональ-

Участвуют спортсмены с детским це-

ным состоянием. Отнесение к классу

ребральным параличом, передвигающи-

зависит не только от особенностей бо-

еся на инвалидных колясках. Выделяют

лезни или травмы, но и от конкретного

две категории:

вида спорта.

1 – передвигаются на инвалидных ко-

Стрельба из лука:

лясках с электроприводом;

W1:

спортсмены

с

тетрапарезом 2 – несмотря на слабость рук и ног,

(больные детским церебральным пара-

способны передвигаться на инвалидных

личом или перенесшие травму спинного

колясках с ручным приводом.

мозга);

Велоспорт

W2: спортсмены на инвалидных ко-

Участвуют спортсмены с детским це-

лясках с сохранной функцией рукребральным.

параличом,

спортсмены

с

Стреляющие стоя: сохранная функция

ампутированными конечностями, сла-

рук, некоторое снижение функции ног

бовидящие спортсмены и другие спорт-

(спортсмены с ампутированными ко-

смены-инвалиды.

нечностями, спортсмены с детским це-

Спортсменов

с

детским

цереб-

ребральным параличом, другие спорт-

ральным

параличом делят

на 4 класса

смены).

(4-й – с наиболее тяжелыми пораже-

Легкая атлетика

ниями).

Слабовидящие

спортсмены

Участвуют спортсмены всех катего-

соревнуются между собой, с участием

рий. Делятся на группы, обозначаемые

зрячего поводыря. Спортсмены с ампу-

буквами (F – технические дисциплины,

тированными конечностями, травмами

Т

– беговые дисциплины)

и цифрами

спинного мозга и остальные спортсме-

(характер инвалидности):

ны делятся на следующие группы:

11–13: слабовидяшие спортсмены;

LC1: велосипедисты с

поражениями

20: спортсмены с умственной отста-

рук;

лостью;

LC2:

велосипедисты

с

поражением

31–38: спортсмены с детским цереб-

одной ноги, но способные вращать пе-

ральным параличом;

дали обеими ногами;

41–46:спортсменысампутированны-

LC3:

велосипедисты

с

поражением

ми конечностями и другие спортсмены;

одной ноги, способные вращать педали

T 51–56: спортсмены на инвалидных

только одной ногой;

колясках, занимающиеся техническими

LC4: велосипедисты с

поражениями

дисциплинами;

обеих ног.

F 51–58: спортсмены на инвалидных

Верховая езда

колясках, занимающиеся беговыми дис-

Участвуют спортсмены всех катего-

циплинами.

рий. Делятся на 4 группы:

Баскетбол

1-я группа: тяжелая инвалидность –

Участвуют спортсмены на инвалид-

спортсмены с тяжелым детским цереб-

ных колясках. Физические возможности

ральным параличом, травмами спинно-

каждого спортсмена оцениваются в бал-

го мозга, другие спортсмены;

лах от – 1 (самые низкие возможности)

2-я группа: удовлетворительные рав-

до

4,5

(самые высокие

возможности).

новесиеиконтрольмышцживота;вклю-

чает спортсменов с ам путированными

Стрелковый спорт

конечностями;

SH1:стрелкиненуждаютсявподстав-

3-я группа: хорошие

равновесие, ке для пистолета или винтовки;

движения ногами, координация дви-

SH2: стрелки нуждаются в подставке

жений; включает слабовидящих спорт-

для винтовки;

сменов;

SH3: слабовидящие стрелки из вин-

4-я группа: способность самостоя-

товки (не участвуют в Паралимпийских

тельно ходить; ослаблены зрение или

играх).

функции конечностей.

Плавание

Фyтбол (для слабовидящих)

S1-S10: спортсмены с двигательны-

Участвуют

слабовидящие

спортсме-

ми нарушениями (чем ниже номер, тем

ны. Делятся на три группы:

сильнее нарушения);

В1: слепые;

S11-S13: слабовидящие спортсмены:

В2: острота зрения – от способности

S11: полная слепота;

различать руку обследующего до 2/60

S13: слабовидение.

(0,03); границы поля зрения до 5°;

Настольный теннис

острота зрения от 2/60 до 6/60 (0,03–

1–5: соревнуются на инвалидных ко-

0,1); границы поля зрения между 5 и 20°.

лясках (5 – наименьшие поражения);

Вратари могут быть зрячие.

6–10: соревнуются стоя (10 – на-

Футбол (для спортсменов с детским

именьшие поражения).

церебральным параличом)

11: спортсмены с умственной отста-

Участвуют спортсмены с детским це-

лостью (не участвуют в Паралимпийс-

ребральным параличом. Делятся на че-

ких играх).

тыре группы: с 5-й по 8-ю (к 8-й отно-

сятся спортсмены с наиболее легкими

12.1.1. Врачебный контроль

поражениями). В команде должен быть

и допуск к занятиям спортом

хотя бы один спортсмен из 5-й или 6-й

группы. Все спортсмены должны быть

Это один из важнейших способов

способны передвигаться на ногах.

предупреждения спортивных травм, и

Голбол

большинство

спортивных организаций

Участвуют

слабовидящие

спортсме-

допускают спортсмена к соревнованиям

ны; классификация такая же, как для

только после пройденного медосмотра.

футбола.

Осмотр спортсменов-инвалидов отли-

Дзюдо

чается от осмотра остальных спортсме-

Участвуютслабовидящиеспортсмены;

нов лишь в том, что должен учитывать

классификация такая же, как для футбо-

особенности болезни или травмы, став-

ла, а также по весовым категориям.

шей причиной инвалидности. Главная

Тяжелая атлетика

задача профилактического медосмотра

Участвуют все спортсмены-инвали-

состоит в том, чтобы выявить отклоне-

ды; классификация по весовым катего-

ния, которые требуют дополнительных

риям.

обследования и лечения до соревнова-

Парусный спорт

ний или пристального наблюдения во

Участвуют все спортсмены-инвали-

время соревнований и которые повы-

ды. Спортсменам присваиваются баллы

шают риск спортивной травмы. Другие

по системе, похожей на баскетбольную.

задачи включают оценку общего состо-

Максимальный суммарный балл для ко-

яния здоровья спортсмена, объяснение

манды составляет 14.

ему правил

техники безопасности во

302

время соревнований и, при необходи-

исследованию

сердечно-сосудистой

мости, назначение консультации специ-

системы, измерению ЧСС и АД, аус-

алистов (Malanga, 2005).

культации сердца. При исследовании

Поскольку

многим

спортсменам-нервной системы важно не пропустить

инвалидам сложно передвигаться, тра-

признаков ущемления нервов, атаксии,

диционного поточного метода орга-парезов,

спастичности и

потери чувс-

низации осмотра (когда

спортсменов твительности.

осматривают несколько врачей и поток

Во время проверки кожи обращают

спортсменов движется от одного врача

внимание на ссадины, раздражения,

к другому) следует избегать. Для подбо-

наличие пузырей или пролежней, час-

ра точных рекомендаций

необходимо

то встречающихся

среди

спортсменов

собрать анамнез, включающий сведения

на колясках и спортсменов с ампутиро-

о перенесенных травмах и заболевани-

ванными

конечностями. Исследование

ях, применяемых препаратах и факторе

ОДА должно включать оценку силы,

риска новых травм.

гибкости и часто травмируемых частей

После сбора анамнеза проводят тща-

тела, например, рук или ног и спины у

тельный осмотр. В основе он похож на

спортсменов с ампутированными ко-

осмотр других спортсменов, но требует

нечностями и у слепых спортсменов.

повышенного

внимания к

отдельным

У больных с синдромом Дауна из-за

этапам.

частой

встречаемости

атлантоосевой

Необходимо

внимательно

отнестись

нестабильности необходимо R-иссле-

к тщательной проверке остроты зрения,

дование. Спортсмены с атлантоосевой

А

Б

Таблица 51

Сбор анамнеза у спортсменов-инвалидов

Эпилептические припадки, нару-

Распространены среди спортсменов с умственной отсталостью

шения зрения и слуха

Болезни сердца и легких

Пороки сердца распространены среди больных синдромом Дауна

Болезни почек

Пороки почек распространены среди больных синдромом Дауна

Атлантоосевая нестабильность

Характерна для больных синдромом Дауна

Тепловой удар, тепловое изнурение

Распространены среди спортсменов с травмами спинного мозга,

поскольку у них нарушена терморегуляция

Переломы и вывихи

Среди больных синдромом Дауна часто встречаются слабость

связок и разболтанность суставов

Использование протезов и специ-

Особенно важно для спортсменов на инвалидных колясках и

ального оборудования для занятий

спортсменов с ампутированными конечностями

спортом

Постоянная или периодическая

Обычна для спортсменов с травмами спинного мозга

катетеризация мочевого пузыря

Пролежни

Среди спортсменов на инвалидных колясках и спортсменов с ам-

путированными конечностями

Вегетативные кризы

Встречаются среди спортсменов с травмами спинного мозга на

уровне Th6 и выше

нестабильностью не допускаются к за-

дают с уровнем травматизма среди здо-

нятиям травмоопасными видами спор-

ровыхспортсменов,занимающихсятеми

та: дзюдо, гимнастика, прыжки в воду,

же видами спорта. Анализ травм мягких

футбол и т. д.

тканей среди американских паралим-

пийцев и участников летних Олимпий-

12.1.2. Заболевания и травмы

ских игр 1996 г. в Атланте привел к тем

спортсменов-инвалидов

же выводам: частота и характер травм у

здоровых спортсменов и спортсменов-

Общие сведения

инвалидов почти не различаются.

Статистические наблюдения показы-

Сравнив травматизм в разных груп-

вают, что частота заболеваний и травм у

пах спортсменов-инвалидов, Nyiand et

спортсменов-инвалидов такая же, как и

al., 2000 (цит. по М. Швеллиусу, 2011)

у обычных спортсменов. В то же время у

показали также, что у слабовидящих

определенных категорий спортсменов-

спорт сменов преобладают травмы ног

инвалидов некоторые травмы и заболе-

и позвоночника на уровне шейно-груд-

вания наблюдаются чаще.

ного отдела, а среди спортсменов на ин-

Успортсменовна инвалидныхколясках

валидных коля сках преобладают трав-

самыми частыми были травмы руки и

мы рук.

плечевого сустава (57 %); у слабовидящиx

Спортсмены на инвалидных колясках

спортсменов – травмы ноги (53%), при-

Многие инвалиды занимаются спор-

чем в первую очередь – голеностопного

томнаинвалидныхколясках.Большинс-

сустава, а у спортсменов с детским цереб-

тво из них перенесли в прошлом травму

ральным параличом – травмы коленного

спинногомозга.Взависимостиотуровня

сустава (21%) и, несколько реже, травмы

поражения спинного мозга результатом

плечевого сустава, травмы предплeчья и

травмы оказывается нижняя параплегия

кистиитравмыголенииголеностопного

(паралич ног и потеря чувствительнос-

сустава. Эти данные практически совпа-

ти в них) или тетраплегия (паралич рук

и ног и потеря чувствительности в них).

правило, ниже, чем при нижней парап-

Нижняя параплегия возникает при пов-

легии. При атрофии мышц МПК сни-

реждении спинного мозга ниже позвон-

жается. В результате у спортсменов с

ка Thl, а тетраплегия – при повреждении

параплегией и МПК в среднем такое же,

на уровне шейных позвонков.

как у людей, ведущих малоподвижный

По подсчетам Curtis, Di1lon (1985),

образ жизни. У спортсменов с тетрапле-

травму спинного мозга перенесли 65%

гией – еще ниже.

спортсменов

на

инвалидных

коляс-

Болезни и травмы

ках. К другим причинам инвалидности

Существует ряд патологических состо-

в этой группе спортсменов относятся:

яний,болезнейитравм,которыеособенно

полиомиелит

и

постполиомиелитный

часто встречаются у спортсменов на ин-

синдром (12%), пороки развития (9%),

валидных колясках и с которыми должен

ампутацииног(3%),атакженервно-мы-

быть хорошо знаком спортивны врач.

шечные заболевания и болезни опорно-

Вегетативные кризы

двигательного аппарата (10%).

Вегетативный криз – это неотложное

Физuологuческuе особенности

состояние,котороетребуетбыстройдиа-

Спортсмены-инвалиды,

перенесшие

гностики и незамедлительного лечения

травму спинного мозга, сильно отлича-

Как правило, вегетативные кризы воз-

ются по своей физиологии от здоровых

никают после травмы спинного мозга на

спортсменов, причем эти отличия неоди-

уровне сегмента Тh6 или выше и встре-

наковы и зависят

от уровня повреждечаются у 50–70% людей, перенесших та-

ния спинного мозга. В качестве примера

кую травму.

достаточно сравнить МПК у здоровых

Патогенез вегетативного криза – кри-

спортсменов и спортсменов-инвалидов.

зы

проявляются резким

повышением

Этот показатель отражает

выносливость

симпатического тонуса в ответ на идущие

спортсмена и складывается из доставки

снизу болевые импульсы – от перелома,

кислорода к тканям, в первую очередь к

переполненногомочевогопузыря,инфи-

скелетным мышцам – и потребления ими

цированных мочевых путей, пролежней.

кислорода. У спортсменов, перенесших

Возникают артериальная

гипертония,

травму спинного мозга, сердечный вы-

головная боль, приливы и усиленное по-

брос на 10–25%, а ударный объем на 15–

тоотделение выше уровня травмы спин-

30% ниже, чем у здоровых спортсменов.

ного мозга. Кроме того, возможны двое-

Кроме того, если травма спинного мозга

ние в глазах, брадикардия, заложенность

произошла в шейном отделе выше уровня

носа, спазмы, а также гусиная кожа ниже

отхождения симпатических стволов, то у

уровня травмы спинного мозга.

спортсмена помимо тетраплегии обычно

Лечение начинают с того, что уса-

также отмечаются: артериальная гипото-

живают спортсмена прямо, чтобы про-

ния, низкая ЧСС и сниженный венозный

изошло ортостатическое снижение АД,

возврат, за счет застоя крови в венах, что

после чего приступают к поиску причи-

еще больше понижает сердечный выброс

ны криза, следя за АД. Как только при-

иударныйобъем,аследовательно,снижа-

чина криза установлена, ее по возмож-

ется доставка кислорода к тканям.

ности устраняют: опорожняют мочевой

Спортсмены,

перенесшие

травмупузырь, извлекают мочевой катетер,

спинного мозга, имеют меньшую мы-

устраняют каловый завал. Если артери-

шечную массу, чем здоровые спортсме-

альная гипертония сохраняется, показа-

ны. Она зависит от уровня повреждения

но назначение гипотензивных средств.

спинного мозга и при тетраплегии, как

Обычно предпочитают препараты быс-

что, в свою очередь, должно повысить

физические возможности спортсмена.

В

исследовании

Bhambhani

(2002)

было отмечено снижение времени ма-

рафонского заезда на 10%среди тех

спортсменов, кто участвовал в заезде в

состоянии вегетативного криза. Пос-

кольку эта практика опасна для здоровья

спортсмена и дает ему несправедливое

преимущество, она запрещена Между-

народным

паралимпийских

комитетом

как «неэтичная и противозаконная».

Поэтому

спортивные

врачи

должны

уметь распознавать вегетативный криз у

спортсменов-инвалидов и не допускать

их в этом состоянии к соревнованиям.

Нарушение терморегуляции

У спортсменов с травмами спинного

мозга при изменении погодных условий

(холод или жара) нарушаются процес-

сы терморегуляции. Это обусловлено,

Рис. 36. Патогенез вегетативного криза

главным образом, параличом скелетных

мышц и расстройством ВНС. Степень

1. Перерастянутый мочевой пузырь.

2. Стимуляция СНС – симпатической нервной

нарушения зависит от уровня поврежде-

системы. 3. Стимуляция барорецепторов в

ния спинного мозга: время физической

каротидных синусах и дуге аорты.

нагрузки

обычно

поднимается

выше,

4. Импульсация от продолговатого мозга по

чем у

здоровых спортсменов, причем,

блуждающим нервам к сердцу, вызывающая

если спинной мозг поврежден выше

брадикардию и расширение сосудов над уровнем

повреждения спинного мозга.

сегмента Th6, температура растет выше,

чем если повреждение на уровне сег-

трого и короткого действия: нифедипин

мента Th6 или ниже. При тетраплегии

или нитраты. Нитраты противопоказа-

нарушение

терморегуляции

выражено

ны спортсменам, принимающим сил-

резко.

денафил от импотенции. После купи-

Потоотделениеиконтрольперифери-

рования криза важно не допустить его

ческого кровотока ниже уровня повреж-

повторения.

дения спинного мозга ослаблены, теп-

Несмотря

на

опасность,

которуюлоотдача

испарением

осуществляться

влекут за

собой

вегетативные

кризы, может только через кожу в верхней части

некоторые спортсмены-инвалиды на-

туловища. В жаркую погоду теплоотдача

меренно вызывают их, чтобы улучшить

происходит за счет потоотделения на

свои спортивные достижения. Так, они

80–90%. К гипертермии предрасполага-

могут подолгу не опорожнять мочевой

ют препараты, назначаемые при обезбо-

пузырь, сидеть на острых предметах или

ливании, а также для лечения дисфунк-

слишком туго затягивать ножные ремни

ции мочевого пузыря и депрессии.

на инвалидной

коляске. Теоретичес-

Профилактика – проведение трени-

ки из-за повышения АД во время криза

ровок и соревнований в умеренной тем-

должен увеличиться сердечный выброс,

пературе.

Прием

жидкости

– каждый

306

жидкости, помогает легкая одежда, об-

давление, и установка мочевого катетера

рызгивание водой, обтирание мокрым

(особенно постоянного) предрасполагает

полотенцем. Охлаждение стоп после за-

к инфекциям мочевых путей. Типичные

нятий в жаркую погоду существенно по-

симптомы инфекций МП у таких спорт-

нижает температуру тела.

сменов могут отсутствовать, поэтому

Клинически гипертермия проявляет-

должны настораживать даже такие не-

ся: слабостью, чувством усталости, голо-

специфические признаки, как лихорад-

вокружением, головной болью, рвотой и

ка, боль в пояснице, вегетативные кризы,

болью в мышцах.

сонливость и общее недомогание.

Повреждения

спинного

мозга также

Профилактика: обильное питье, регу-

повышает

риск

гипотермии,

посколь-

лярное опорожнение МП, асептическая

ку утрачивается способность к полно-

техника катетеризации.

ценному

дрожательному

термогенезу.

Бессимптомная бактериурия не тре-

Гипотермия представляет особую опас-

бует лечения, поскольку она характерна

ность для пловцов, лыжников и других

для травм СМ. Однако, если на 10–14

спортсменов, регулярно оказывающих-

дней симптомы возникают, назначают

ся на холоде. Кроме того, из-за потери

антибиотики.

чувствительности спортсмены в холод-

Ранний остеопороз

ную погоду должны заниматься в теплой

У спортсменов с травмами СМ вы-

одежде,

вовремя менять

промокшую сок риск раннего остеопороза. Контак-

одежду и правильно питаться. При появ-

тные виды спорта, для которых обычны

лении симптомов: апатии, оглушеннос-

столкновения и падения, еще больше

ти, неловкости движений – спортсмена

повышают риск. Причиной раннего ос-

необходимо согреть, а если симптомы

теопороза, возможно, являются непод-

сохраняются – госпитализировать.

вижность ног и нарушения вегетативной

Пролежни

иннервации. Уже в первые 2 года после

Пролежнивызываютсяпродолжитель-

травмы СМ снижается минерализация

ным давлением на кожу, нарушающим ее

костей ниже уровня повреждения, осо-

целостность, и часто возникают у спорт-

беннотех,накоторыевнормеприходит-

сменов с повреждениями спинного моз-

ся основной вес тела: дистальные отделы

га. В зависимости от глубины поражения

бедренныхипроксимальныйотделболь-

мягких тканей различают четыре степе-

шеберцовых костей. Чувствительность в

ни пролежней. Излюбленное их место-

парализованных ногах нарушена, спорт-

положениеуспортсменов-инвалидов–в

смен может не заметить перелома, поэ-

области крестца или седалищных бугров.

тому осмотр после тренировки должен

Использование спортивных инвалидных

быть особенно тщательным (обращать

колясок, сконструированных так, чтобы

внимание на отеки и деформации).

колени располагались выше ягодиц, по-

Профилактика.

Сложно

бороться,

вышает риск пролежней. Профилактика

один из возможных способов предпо-

состоит в регулярном уходе за кожей, ис-

лагает механическую

нагрузку

на

ноги

пользовании мягких подкладок и хоро-

(стояние и ходьба в ортопедических

шо впитывающей влагу одежды.

протезах), электростимуляция мышц,

Нейрогенная инфекция мочевого пузыря

назначение препаратов кальция.

Нейрогенная

дисфункция

мочевого

Туннельные синдромы

пузыря – одно из частых последствий

Спортсмены на

инвалидных

коляс-

травмы СМ. Неполное опорожнение мо-

ках часто страдают туннельными нейро-

патиями. При этом обычно происходит

Боль в плече

либо ущемление срединного нерва в за-

При перемещении на коляске основ-

пястном канале (синдром запястного ка-

ныморганомдвижениястановятсяруки,

нала), либо ущемление локтевого нерва

по этому у спортсменов на инвалидных

на уровне локтевого или лучезапястного

коляскax часто возникают повреждения

сустава. Синдром

запястного канала – мышц, сухожилий и

связок

плечевых,

самая типичная туннельная

нейропатия

локтевых, лучезапястных суставов и

среди спортсменов, занимающихся на

кистей, вызванные их перегруженнос-

инвалидных колясках с ручным приво-

тью. По результатам исследований,

дом: по подсчетам, ее распространен-

самые частые причины боли в плече у

ность составляет 49–73% (Boninger et аl.,

инвалидов на колясках, как занимаю-

1996). Специалисты склонны объяснять

щихся, так и не занимающихся спор-

это постоянными микротравмами за-

том, – это тендинит двуглавой мышцы

пястного канала во время ручного вра-

плеча и синдром вращательной манже-

щения колес коляски, а также высоким

ты плеча. Естественно было бы ожи-

давлением на мягкие ткани запястного

дать, что тренировки и соревнования

канала.

повышаютриск перегруженностиплеча,

Локтевой нерв

обычно

ущемляется

но то же исследование показало, что за-

с медиальной стороны лучезапястного

нятия спортом никак не влияют на этот

сустава – в запястно-локтевом канале.

риск. К боли в плечах предрасполагает и

Причина ущемления – постоянное дав-

несбалансированность

мышц

плечево-

ление обода коляски на ладонь. При-

го пояса. У спортсменов на инвалидных

чиной ущемления в

локтевом

канале колясках мышцы плечевого пояса в це-

считается частое сокращение локтевого

лом сильнее, чем у здоровых спортсме-

сгибателя запястья для перемещения на

нов, однако сила мышц увеличивается

коляске.

неодинаково, и сила отведения плеча

На первый взгляд может показаться,

обычно превышает силу его приведения

что раз на тренировках и соревнованиях

и внутреннего вращения. Мышцы, ста-

спортсмены-инвалиды помногу переме-

билизирующие лопатку, тоже остаются

щаются на инвалидных колясках, риск

относительно слабыми. В результате го-

туннельных нейропатий

у них

должен ловка плечевой кости смещается вверх и

быть выше, чем у инвалидов, не занима-

субакромиальное пространство сокра-

ющихся спортом, однако исследования

щается, что становится предпосылкой к

показывают, что это не так. Согласно ис-

развитию синдрома вращательной ман-

следованиям, риск туннелых нейропатий

жеты плеча. Лечить боль в плече у таких

повышается с продолжительностью ин-

спортсменов

сложно.

Бессмысленно

валидности и не зависит от занятий спор-

рекомендовать им не нагружать плече-

том. Для профилактики туннельных ней-

вой сустав, потому что, передвигаясь на

ропатий peкомендуют держать коляски в

коляске, они все равно не смогут выпол-

хорошем состоянии, заниматься спортом

нить этой рекомендации. Острую боль

в защитных перчатках с мягкими наклад-

купируют прикладыванием льда, крио-

ками на ладонях. Лечение обыкновенное

терапией и назначением НПВС. Назна-

и состоит в бинтовании запястий и при-

чают лечебную физкультуру для растяж-

менении нестероидных противовоспали-

ки передней группы мышц плечевого

тельных препаратов. Если консерватив-

пояса и укрепления мышц, осуществля-

ная терапия оказывается неэффективной,

ющих приведение и вращение плеча, а

показана операция.

также стабилизирующих лопатку.

308

12.2. СПОРТСМЕНЫ С ДЕТСКИМ

встречаются травмы

коленного сустава

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

(причем обычно страдает бедренно-над-

коленниковое

сочленение),

плечевого

Детский церебральный паралич – это

сустава, предплечья и лучезапястного

двигaтeльнoe расстройство, вызванное

сустава, а также голени и голеностопно-

повреждением головного мозга ребенка

го сустава.

незадолго до, во время или сразу после

Боль

в

колене

может

вызываться

родов.

У некоторых больных

помимо спазмом

мышц, охватывающих колен-

двигательных нарушений также именый сустав. Четырехглавая мышца бедра

ются

потеря зрения, глухота, эпилеп-

и задние бедренные мышцы (полусухо-

сия и

умственная отсталость.

Тяжесть

жильная,

по луперепончатая,

двуглавая

расстройств колеблется в широких пре-

бедра) обычно напряжены и тем самым

делах; около

половины

больных

вы-натягивают капсульно-связочный аппа-

нуждены передвигаться на инвалидных

рат коленного сустава.

колясках.

В

зависимости

от тяжести Голеностопный сустав и стопа у боль-

расстройств спортсменов из этой груп-

ных

детским

церебральным

параличом

пы разделяют на восемь классов: в пер-

часто

деформированы: встречаются

вый попадают самые тяжелые больные

конская, конско-варусная и вальгусная

со спастическим параличом рук и ног,

стопа. Эти деформации могут сопровож-

способные передвигаться только на ин-

даться нестабильностью в голеностоп-

валидных колясках с электроприводом,

ном суставе и болью в стопе, приводить

а в восьмой – самые легкие больные с

к омозолелостям и язвам ног.

незначительными нарушениями равно-

Для профилактики травматизма ис-

весия и координации движений.

пользуютлечебнyюфизкультуру,массаж,

Фuзиологические особенности

медикаментозное лечение и бинтование.

Из-за спастичности и сопровождаю-

Большое внимание уделяют разминке и

щейеенизкойэффективностидвижений

комплексам

заключительных

упражне-

больные детским церебральным парали-

ний в конце тренировки или соревнова-

чом, которые могут ходить, затрачивают

ния. Лекарственные средства помогают

на ходьбу гораздо больше усилий, чем

снизить напряжение мышц. Целесооб-

здоровые люди. Рассчитано даже, что

разность силовых упражнений

остается

дети с церебральным параличом расхо-

спорной, потому что считается, что они

дуют почти в три раза больше энергии

усиливаютспастичность.Такимобразом,

на ходьбу

с

заданной скоростью,

чем если

силовые упражнения

проводятся,

их здоровые сверстники. У этих боль-

необходимо контролировать тонус мышц

ных повышены потребление кислорода,

спортсмена.

кислородный пульс и дыхательный ко-

эффициент, а также снижены анаэроб-

ная мощность и аэробная выносливость

12.3. СПОРТСМЕНЫ

мышц рук и ног.

С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОПОРНО-

Болезни и травмы

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Из-за спастичности спортсмены с

детским церебральным параличом лег-

В

эту группу попадают

спортсмены,

ко получают травмы. Характер травм во

у которых в результате травмы, порока

многом зависит от того, как передвига-

развития или другой болезни отсутствует

ется спортсмен: на собственных ногах

частьхотябыоднойконечности,включа-

или на инвалидной коляске. Чаще всего

ющая один крупный сустав. Для занятий

спортом они часто используют протезы.

12.4. СПОРТСМЕНЫ

Эти спортсмены соревнуются в разных

С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ

категориях в зависимости от количества

и места ампутаций и итогового функцио-

Слабовидящие

спортсмены

зани-

нального состояния спортсмена.

маются разными видами спорта как

Жалобы, с которыми эти спортсмены

самостоятельно,

используя

особый

обращаются к врачу, обычно касаются

спортивный

инвентарь

(например,

культи: на ней происходит раздражение

звуковые мячи), так и с помощью зря-

кожи, появляются пузыри, эрозии, язвы.

чих помощников. Степень потери зре-

К этому предрасполагают, во-первых,

ния колеблется от полного отсутствия

плохо подобранные протезы, а во-вто-

световосприятия до резкого снижения

рых, потливость спортсмена. Поэтому

остpoты зрения и сужения полей зре-

для профилактики необходимо, во-пер-

ния и определяет категорию, в которую

вых, убедиться, что протезы подобраны

попадает тот или иной спортсмен. По

правильно и сидят хорошо, а во-вторых,

своей физиологии способности пере-

обеспечить надлежащий уход

за кожей,

носить нагрузку слабовидящие спорт-

который включает ношение

свободной

смены не отличаются от зрячих, одна-

легкой одежды и использование присы-

ко нарушения зрения предрасполагают

пок с тальком. Также всегда, когда вы-

их к травмам.

дается возможность, культю следует раз-

Проприоцептивная чувствительность

гружать.

у полностью слепых обычно ниже, чем у

Изменение биомеханики

движений

людей с остаточным зрением, а у ослеп-

у спортсменов с ампутированными ко-

ших ниже, чем у людей с врожденной

нечностямиповышаетрисктравмы.Так,

слепотой; при этом особенно сильно

после ампутации части руки движения

проприоцептивная

чувствительность

рук становятся несбалансированными

снижается в ногах. Как следствие, могут

и учащаются случаи повреждения шей-

нарушаться походка и биомеханика дви-

ного и грудного отдела позвоночника.

жений, повышается риск перетружен-

Сходным образом после ампутации час-

ности ног и увеличивается вероятность

ти ноги появляется вынужденный пояс-

их травм.

ничный сколиоз для восполнения функ-

Травмы ног – это самые частые трав-

ции ампутированного сустава, и возни-

мы среди слабовидящих спортсменов.

кает боль в пояснице. Укрепление мышц

Особенно типичны повреждения свя-

спины и развитие гибкости позвоночни-

зок голеностопного сустава и ушибы. К

ка помогает избавиться от этих проблем.

травмам предрасполагают соревнования

Возрастает также опасность перегрузки

на незнакомой территории, без помощ-

развития подошвенного фасциита, тен-

ний, и именно на обеспечение необхо-

динита ахиллова сухожилия, остеоарт-

димых условий и необходимой подде-

роза, усталостных переломов. Поэтому

ржки, особенно при соревнованиях на

необходимо

специально

исследовать новом месте, должны быть направлены

походку и бег таких спортсменов и, если

главные усилия по профилактике травм.

результаты исследования не удовлетво-

Лечениетравмтакоеже,какиуобычных

ряют врача, назначить соответствующие

спортсменов.

лечебные упражнения или подходящие