6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_массаж_Белая_Н_А_Учебно_методическое_пособие-1

резервных возможностей респираторной системы, обуслов­ ленные как сердечной недостаточностью, так и послеопера­ ционными осложнениями со стороны легких и плевры (пнев­ монии, плевриты). У больных отмечается понижение эмоци­ онального и жизненного тонуса, резко выражены явления астении, быстрая утомляемость, при этом выявляются изме­ нения системного и регионарного (мозгового) кровообраще­ ния, а также функционального состояния ЦНС и органов дыхания. Грудная клетка у оперированных больных мало­ подвижна, дыхание поверхностно, сила дыхательной муску­ латуры снижена. Это ведет к нарушению газообмена и кро­ вообращения в легких. Ввиду малой тренированности адап­ тационно-компенсаторных механизмов нередко у больных отмечаются неадекватные реакции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимает физический аспект реабилитации, тесно связанный с восстановлением функцио­ нального состояния кардиореспираторной системы, улучше­ нием адаптационно-компенсаторных процессов, подготовкой к активному двигательному режиму, возрастающим физиче­ ским нагрузкам. Используют физические факторы, оказы­ вающие тренировочные влияния на сердечно-сосудистую систему, улучшающие функцию внешнего дыхания, норма­ лизующие протекание основных нервных процессов в коре головного мозга. К ним относятся ЛФК, бальнеотерапия, массаж.

При выполнении программы физической реабилитации ис­ пользуют различные формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, дозированная ходьба и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения

всвязи с самообслуживанием, лечением).

Втабл. 14 представлена схема процедур на раннем пост­ госпитальном этапе.

116 этап — отдаленный постгоспитальный

Схема процедур на отдаленном постгоспитальном этапе (через год и более после операции) представлена в табл. 15.

III этап — поликлинический

III этап проводится в условиях поликлиники, включает и са­ наторно-курортное лечение.

Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергших­ ся хирургическому лечению, проводится поэтапно, каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные клиникофункциональным состоянием больных.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЛФК при операциях на сердце при пороках*

Успехи кардиохирургии позволяют применять опера­ ции при сложных врожденных ревматических пороках серд­ ца. При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК. П р о т и в о п о к а з а н и я :

-тяжелое общее состояние,

-нарушения ритма сердца,

-недостаточность кровообращения,

-активная фаза ревматизма.

Впредоперационном периоде за несколько недель до опера­ ции больным назначают ЛФК в целях повышения функ­ циональных возможностей сердечно-сосудистой и дыха­ тельной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут приме­ нены в раннем послеоперационном периоде. Это дыха­ тельные упражнения статического и динамического ха­ рактера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.

Впослеоперационном периоде ЛФК применяют для про­

филактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия на­ чинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2 ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.

Особенности двигательного режима состоят в следующем:

- ранний период — первые 2 дня после операции (1а период);

- периоды малых физических нагрузок — 3-4-й дни (16 пе­ риод) и 5-10-й дни (II а период);

- средние нагрузки применяют с 11-18-го дня (период II б);

-тренировочный период (III) — после 18-20 дней (до выпи­ ски из стационара).

ВI периоде применяют дыхательные упражнения статиче­ ского характера, чередуя грудное и диафрагмальное дыха­ ние, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят повороты туловища с помощью инструктора. К концу 16 периода разрешают сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные упраж­ нения С движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская тахикардии, одышки.

Во II периоде на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й день разрешают вставать и

* Методика дана по Янкелевич Е. И., 1988 и Епифанову В. А., 1990.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

передвигаться в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая полный объем движений (II б).

ВIII периоде добавляют упражнения с отягощением (ганте­ ли 0,5-1 кг) в ИП стоя для разгибателей туловища. При­ меняют приседания, держась за опору, ходьбу.

Взаключительном периоде за 5-7 дней до выписки подготав­ ливают к обслуживанию себя в домашних условиях, увели­ чивают продолжительность ходьбы, особенно по лестнице.

ЛФК при операциях на сосудах

Заболевания сосудов артерий и вен являются проявле­ ниями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой си­ стемы, и задача ЛФК — улучшение функционирования всех систем центрального и периферического кровообращения.

Заболевания артерий

Заболевания артерий конечностей вызывают тяжелое нару­ шение периферического кровообращения, которое может закончиться гангреной.

При тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного процесса с по­ раженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

З а д а ч и Л Ф К :

-улучшить кровообращение, способствуя развитию коллатералей не функционирующих до этого сосудов;

-укрепить ослабленные мышцы конечностей;

-уменьшить спазм сосудов в мышцах.

Пр о т и в о п о к а з а н и я :

-осложненный послеоперационный период.

Фо р м а Л Ф К : лечебная гимнастика.

Впредоперационном периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические и динамические, элементарные общеразвивающие для . мелких и средних мышечных групп.

Враннем послеоперационном периоде занятия лечебной гим­ настикой проводят в положении лежа на спине с припод­ нятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких мышечных групп и дыхательные, обучают по­ воротам туловища и элементам самообслуживания.

Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го

дня больной выполняет упражнения сидя на стуле и по­ степенно — стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов,

160 Глава 13

с предметами. Включают ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно увели­ чивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.

Заболевания вен

Варикозная болезнь и ее осложнения могут привести к инва­ лидности.

З а д а ч и Л Ф К :

-увеличить отток крови из вен нижних конечностей в круп­ ные венозные сосуды брюшной полости,

-повысить приток крови к сердцу.

Пр о т и в о п о к а з а н и я :

-осложненный послеоперационный период.

Фо р м а Л Ф К : лечебная гимнастика.

Впредоперационном периоде в ИП лежа применяют общеразвивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных ИП — активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суста­ вов. Через 2-3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу, упраж­ нения с предметами, легким отягощением.

Впослеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным кон­ цом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упраж­ нения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.

Со 2-3-го дня больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при усло­ вии обязательного бинтования оперированной ноги). В даль­ нейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластич­ ные чулки для профилактики расширения вен неоперированной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометри­ ческие упражнения по 2-3 с для мышц бёдра и голени.

После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.

ЛФК при операции на брюшной полости

Широк круг заболеваний брюшной полости, требую­ щих в ряде случаев оперативного вмешательства, — аппен­ дицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни жёлчного пузыря, заболевания кишечника.

П р о т и в о п о к а з а н и я д л я Л Ф К :

-общее тяжелое состояние,

-высокая температура тела,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 14

ЛФК при беременности

Беременность вызывает изменения во всех системах организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пи­ щеварительной и других.

В первой половине беременности могут быть явления ток­ сикоза с тошнотой, рвотой, извращением вкуса.

Физические упражнения при беременности "*

Физические упражнения показаны при нормально протека­ ющей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

Пр о т и в о п о к а з а н и я :

-заболевания с повышенной температурой тела;

-резко выраженный токсикоз;

-нефропатия;

-преэклампсия;

-эклампсия;

-маточные кровотечения;

-привычный выкидыш;

-мертворождения в анамнезе с резус-отрицательным фак­ тором;

-сопутствующие заболевания, при которых противопоказа­ на ЛФК.

М е т о д и к а г и м н а с т и к и Целесообразно разделить весь период занятий на три вре­

менных отрезка (триместра): 1-16, 17-32, 32-40-я недели. Это позволяет легче комплектовать группы для занятия в женских консультациях.

Задачи на 1-16-й неделе: привить навыки к регулярным за­ нятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию. Способствовать нормальному раз­ витию беременности, повысить функциональные возмож­ ности организма, укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.

* Поплавский А.К., 1990.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/