6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Uroki_sportivnoy_meditsiny_-_uchebno-metodicheskoe_posobie

Антропометрия. Основным методом как общей, так и спортивной антропологии является метод антропометрии. При проведении антропометрических исследований необходимом соблюдать основные требования и делать их по унифицированной методике.

Поза измеряемого человека. Исследуемый должен, находится в естественной, характерной для него, позе в положении пятки вместе, носки врозь, руки опущены.

Место для измерения. Целесообразно, особенно при массовых обследованиях, использовать для раздевания и измерения отдельные, теплые, хорошо освещенные, смежные помещения.

Время обследования. Утром натощак, или через 2-3 часа после приема пищи. Антропометрический инструментарий. Должен быть точен и постоянно контролиро-

ваться

.Длина тела (верхушечная точка) определяется из положения, стоя и сидя. Исследуемый становится спиной к антропометру, касаясь его пяточками, ягодицами, межлопаточной областью. Верхний край козелка и нижний край глазницы должны, находится в горизонтальной плоскости. Рис.7. Измерение длина тела ростомером.

Измерение обхватов. Исследователь накладывает сантиметровую ленту на измеряемую часть тела так, чтобы нулевое деление ленты находилось спереди, в поле зрения, а другой конец её – над нулевым концом и отмечает деление, приходящее против нуля.

Обхват шеи - измеряется под щитовидным хрящом. Обхват груди. Сзади лента накладывается под нижними

углами лопаток, спереди у мужчин и детей – на уровне нижнего сегмента около сосковой пигментации, рис. 8, у женщин – по верхнему краю основания грудной железы. Обхват груди

измеряется при глубоком вдохе, глубоком выдохе и в промежуточном состоянии (в паузе). Разница в величинах обхвата грудной клетки, измеренных в состоянии глубокого вдоха и выдоха является экскурсией грудной клетки.

Обхват живота – измеряется на уровне пупочной точки в момент паузы между вдохом и выдохом.

Обхват талии - сантиметровая лента накладывается на 5-6 см выше подвздошных греб-

ней.

Обхват через ягодицы – лента проходит через наиболее выступающие области ягодиц. Обхват бедра – исследуемый стоит ноги на ширине плеч. Лента накладывается на бедро

под ягодичной складкой.

Обхват голени – измеряется в месте наибольшего развития икроножной мышцы. Обхват плеча в спокойном состоянии – измеряется в месте наибольшего развития мышц

плеча. Рука свисает, мышцы расслаблены.

22

Обхват напряженного плеча – испытуемый поднимает руку в горизонтальное положение, сгибает её в локтевом суставе и максимальное напрягает мышцы плеча. Измерение выполняется в наиболее широкой части плеча.

Обхват предплечья – измеряется в месте наибольшего развития мышц на свободно свисающей руке, мышцы расслаблены.

Рис. 8. Измерение окружности грудной клетки.

Масса тела. Для её измерения применяются рычажные или электронные весы. Точность измерения массы тела равняется 50 г.

Площадь поверхность тела. Как признак физического развития площадь поверхности тела целесообразно рассматривать в соотношении с массой тела. Для её определения можно пользоваться формулой: S (м2) = 4m + 7 где, m – масса тела в кг.

m + 90

У лиц физически слабых на единицу площади поверхности тела приходится меньше массы, чем у физически сильных.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Это максимальный объём воздуха, который следует выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ лучше измерять водяным спирометром, получаются более точные показатели.

23

Рис. 9. Спирограммы дыхательного объема (ДО) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при спокойном дыхании (в левой части рисунка, медленная лентопротяжка) и форсированного выдоха после максимально глубокого вдоха (в правой части рисунка, быстрая лентопротяжка) с определением односекундной форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ1с):

вертикальные линии — отметка времени 1 с.

Зажав нос пальцами, испытуемый после двух – трёх глубоких предварительных вдохов и выдохов делает максимальный выдох в мундштук спирометра. Процедуру можно повторить. Полученная величина ЖЕЛ называется фактической ФЖЕЛ и её сравнивают с должной величиной ЖЕЛ (ДЖЕЛ) Расчет ДЖЕЛ можно произвести по формуле: мужчины, ДЖЕЛ(мл)= (27,63- 0,112×ВОЗРАСТ) × ДЛИНУ ТЕЛА (в см); женщины, ДЖЕЛ(мл)= (21,78-0,101×ВОЗРАСТ) ×ДЛИНУ ТЕЛА (в см). Для практически здоровых людей соотношение ФЖЕЛ к ДЖЕЛ колеблется от 81 до 123%, охватывая 93% всей выборки.

Динамометрические показатели (сила левой, правой руки, становая тяга). Для измерения силы рук используют кистевой динамометр, который сжимают с максимальной силой при вытянутой в сторону руке. Измерение силы рук производится до тех пор, пока последний показатель не станет меньше предыдущего.

Рис. 10. Измерение становой силы.

Становая сила у исследуемых измеряется при отсутствии противопоказаний: опущение внутренних органов, нестабильность позвонков, миопия высокой степени, наличие грыж, менструации, высоких цифр артериального давления, остеопороза костей, опасности кровотечения и др. Исследуемый субъект становится ногами на платформу, ручка станового динамометра размещается на уровне коленных суставов, при этом ноги и руки должны быть разогнуты, рис. 10. Из этого исходного положения человек максимально тянет ручку станового динамометра вверх. Данный показатель является одним из важнейших биологических факторов оценки состояния обследуемых. Во-первых, ни к одному из антропометрических признаков нет противопоказаний для их измерения кроме становой силы. Вовторых, для того, чтобы показать высокие результаты становой тяги необходимо генерировать мощный импульс в центральной нервной системе для активизации

большого количества мышечных групп, причем, не только мышц спины, но и верхних и нижних конечностей, живота, шеи, и др.

Оценка физического развития

Сэтой целью используют методы:

•индексов, или показателей;

•стандартов и антропометрических профилей;

•корреляций;

•перцентилей.

Метод индексов. Для оценки антропометрических данных в практике врачебного контроля не имеет широкого применения .Однако при массовых обследованиях для получения предварительной информации о физическом развитии, в клинической работе (особенно

24

массоростовые показатели) применение метода индексов оправдано. К наиболее широко используемым индексам относят:

D –длина тела стоя; Dc – длина тела сидя. Величина показателя позволяет судить об относительной длине ног: менее 87% - малая длина ног (низкий центр тяжести); 87 – 92% - пропор - циональное соотношение между длиной ног и туловищем; более – 92% - относительно большая длина ног (высокий центр тяжести).

Индекс Пинье рассчитывается по формуле: D-(M+O), где D – длина тела стоя; М – масса тела; О – окружность грудной клетки в паузе. Чем меньше величина индекса Пинье, тем лучше показатель (при условии отсутствия ожирения). Показатель индекса менее 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 – хорошее, от 21 до 25 – среднее, от 26 до 35 – слабое, более 36 – очень слабое.

Индекс Эрисмана рассчитывается, таким образом, от окружности грудной клетки в состоянии паузы отнимается половина длины тела. Средние показатели индекса Эрисмана для мужчин +5,4-6,0 см, для женщин +3,8-4,4 см.

Массоростовые индексы: Индекс Кетле Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле ИМТ= М/ D, где М – масса тела в кг; D - длина тела в квадратных метрах. ВОЗ выделяет четыре градации ИМТ. Менее 18,5 кг/м2 - недостаточная масса тела; от18,5 до 24,9- нормальная масса тела; от 25 до 29,9 – избыточная масса тела и свыше 30 – ожирение.

Индекс МЭГОНИ оптимальная масса тела для мужчин рассчитывается по формуле

(D/2,5x4,0)-128 = кг. Для женщин (D/2,5x3,5)-108 = кг. 2,2 2,2

При широком костном скелете к рассчитанной массе тела добавляется 10%

Индекс Брока-Бругша. Должная масса тела (М) рассчитывается по формуле: М=D-100 для субъектов с длиной тела 155-165 см. При длине тела 166-175 и более 175 см соответственно отнимается 105 и 110 см.

Жизненный индекс. Величину жизненной емкости легких (в мл) делят на массу тела (в кг). Должные значения жизненного индекса: у мужчин 50-65 мл/кг; у женщин 40 -56 мл/кг.

Силовой индекс. Рассчитывается, как процент силы правой, левой руки или становой тяги исследуемого от его массы тела. Для мужчин силовой индекс для кисти составляет 6070%, для женщин – 40-50%. Для становой тяги у мужчин эти показатели достигают 200-220% у

женщин – 120-140%.

Метод антропометрических стандартов. Стандарты это общие или групповые средние величины, характеризующие средние значения признаков для всего обследованного коллектива (групповые стандарты). Средние величины признаков, соответствующие определенным ростовым группам являются ростовыми стандартами. Для каждого признака в таблице, в графе указывают среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратическое отклонение от М

(σ). Приложение 1,2,3,4,

Длину тела стоя оценивают по общим средним данным. Оценку всех остальных показателей производят в группах по средним результатам этих признаков с учетом длины тела обследованного по ростовым стандартам. Сначала определяют длину тела, стоя, затем – соответственно ей все остальные показатели. Оценка антропометрических результатов этим методом производится таким образом. Полученные результаты сравнивают с соответствующими средними величинами, которые являются стандартами для исследуемой группы. Полученная разни-

25

ца показывает отклонение признака от средней величины. Она может иметь положительное значение, если исследуемый признак больше стандарта (М), или отрицательное значение, когда признак меньше стандарта.Для оценки величины отклонения её значение делят на среднее

квадратическое отклонение (σ) соответствующего этому признаку, т.е. определяют на какую

величину сигмы (σ), исследованный признак отличается в положительную или отрицательную сторону от средней величины.

•Признак типичен (норма), если от средней величины отличается не более, чем на ±0,5

•Признак выше или ниже типичного при соответственно положительном или отрицательном значении отклонения, превышающее 0,5 σ, но не более 1σ.

•Признак высокий (или низкий при отрицательном значении отклонения), если сигма превышает 1, но не более 2.

•Признак очень высокий (или, соответственно, очень низкий), если сигма больше 2.

Антропометрические показатели, оценённые по средним квадратическим отклонениям можно представить графически, построив антропометрический профиль. С этой целью выявленные отклонения в сигмах переносят на сетку, в вертикальных графах которой обозначены точки соответствующих признаков (длина, масса тела, ЖЕЛ, и т.п.), а на горизонтальной – отклонения в сигмах. Соединенные прямыми линиями точки образуют антропометрический профиль.

Метод корреляций. Многие антропометрические признаки физического развития, особенно, такие как длина, масса тела, окружность грудной клетки, ЖЕЛ взаимосвязаны. Степень зависимости между признаками выражается величиной коэффициента корреляции R в пределах ±1.Коэффциент +1 означает прямую взаимосвязь между исследуемыми признаками (с увеличением одного признака увеличивается другой). Коэффициент –1 означает обратную связь.

Величина, на которую увеличивается (или уменьшается) второй признак, если первый увеличивается на единицу измерения (например, увеличение длины тела на 1 см), называется коэффициентом регрессии. Вычисление этих коэффициентов позволяет представить корреляцию между антропометрическими признаками в виде таблиц или номограмм, используемых для оценки показателей физического развития.

Метод перцентилей. Перцентили – показатели, которые определяются по месту нахождения в ряду по восходящей градации. В практике обычно применяют только некоторые

из перцентилей: Р3, Р10, Р25, Р50, Р75, Р90, Р97 Считается, что если индивидуально наблюдаемый признак находится в границах от Р25

до Р75, то величина его соответствует норме.

Если антропометрический признак находится в границах от Р10 до Р25 и от Р75 до Р90, то оценка его соответственно, ниже и выше средней.

Если величина рассматриваемого показателя находится в границах от Р3 до Р10 и от Р90 до Р97, то оценка будет соответственно низкой или высокой.

Если величина рассматриваемого признака некоторых индивидуальных случаев находится в границах до Р3 или выше Р97, то оценка будет «очень низкая» или «очень высокая» (следовательно, «очень низких» будет 3% всех случаев и «очень высоких» - тоже 3%).

Каждый из перечисленных способов оценки антропометрического показателя имеет свою значимость, но не даёт объективного и целостного представления о физическом развитии человека. Для интегральной количественной оценки физического развития студентов в нашей работе преференции были отданы длине (L ,см), массе тела (M, кг) становой силе (СС, кг) и жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ, л) трансформированные в имманентные показатели: индекс массы тела (ИМТ), кг/м2, силовой индекс (СИ), % от массы тела и жизненный индекс (ЖИ), мл/кг. Центильное распределение жизненного и силового индексов ранжировались пятибалльной шкалой по принципу, чем выше результат, тем больше балл, т.е. использовалась прямая пропорциональная оценочная шкала.

Индекс массы тела оценивался по сигмовидной шкале, рис. 11.

Распределение показателя в зоне средних величин определяло его принадлежность к отличной или хорошей оценки; в зоне крайних (максимальных и минимальных) величин очень плохой и плохой отметки; в зоне между средними и крайними показателями - к удовлетворительной оценки.

Балл каждого имманентного показателя суммировался и делился на 3. Полученное число от деления составляло количественную интегральную оценку физического развития студента. Корреляционная зависимость физического развития (ФР) от индекса массы тела, силового и жизненного индексов колебалась от 0,61 до 0,72 (Р<0,001). Аппроксимирующая полиномиальная кривая тренда физического развития, построенная по результатам исследования ИМТ, ЖИ и СИ у студентов в 1979,2001,2002;2006; 2008 и 2010 годы с высокой степенью достоверности (0,909) указывала на его ухудшение.

Коррекция физического развития. Коррекции физического развития, следует начинать с нормализации массы тела, которая по различным источникам является избыточной у 30 - 50% лиц. Нормализация одной только массы тела отразится на увеличении относительных показателей жизненного и силового индексов. Наиболее рациональный подход для снижения массы тела состоит в том, чтобы энерготраты в течение дня превышали то количество калорий, которое поступает с пищей. В качестве средства, лучше всего стимулирующего процессы катаболизма является рациональная мышечная активность. Она должна включать упражнения динамического характера для больших мышечных групп. В целом интенсивность занятий должна быть средней (40-50% от пульсового резерва) с кратковременным, в пределах 10-15 сек, увеличением до большой и субмаксимальной (60, 75-80% от пульсового резерва) интенсивности. Длительность занятия в пределах 1-1,5часа. Подобный характер занятий является также хорошим средством развития аэробных показателей, максимального потребления кислорода.

При дефиците массы тела и низких силовых показателях рекомендуется использовать физические нагрузки на различные мышечные группы с умеренными отягощениями (30-50% от максимальной произвольной силы) с большим количеством повторений (10-12 раз) в одном подходе. Таких подходов, с интервалом времени отдыха между ними в 2-3 минуты, должно быть 8 - 10. Наращивание активной массы позволит увеличить и мышечную силу. В рационе питания нужно повысить количества белка (мясо, рыба, творог, специальные сухие смеси аминокислот и др. продукты).

27

Коррекция ЖЕЛ и ЖИ. Впервые недели, месяцы тренировок следует использовать циклические виды двигательной активности (ходьба, бег, лыжи, велосипедную езду, плавание и др.). Нагрузка должна увеличиваться за счёт объема, то есть длительности занятия при постоянной интенсивности выполнения физической нагрузки. Например, проходить 1 км. в течение недели в оптимально выбранном темпе шагов в минуту, или за какое-то оптимальное время. В последующие периоды нагрузку увеличивать за счёт увеличения дистанции не изменяя интенсивности нагрузки, например, проходить 2 км с такой же скоростью, как и предыдущие однокилометровые дистанции. Если через какой-то срок показатели ЖЕЛ, ЖИ не улучшаются, следует изменить тактику занятий. Нужно использовать методику тренировок, где постоянным будет объём выполняемой нагрузки, но постепенно увеличиваться её интен-

сивность выполнения. Например, дистанцию 1 км. в первую неделю проходить в темпе 70 шагов в минуту, затем, через некоторое время 80, 90 100 и т.д. шагов в минуту. И, наконец, при отсутствии дальнейшего увеличения ЖЕЛ, ЖИ, при удовлетворительном, хорошим состоянии при желании их повысить, следует использовать смешанный характер мышечной активности – ациклический, меняя по ходу тренировок объём и интенсивность выполнения физических упражнений.

Урок № 3. ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Цель занятия: Научить оценивать функциональное состояние человека.

1.Значение и виды функциональных проб.

2.Определение функционального класса по отрицательной фазе пульса.

3.Проба Мартине-Кушелевского (с 20 приседанием). Типы реакции сердечнососудистой системы на нагрузку.

4.Оценка физической работоспособности по тесту PWC170

5.Определение максимального потребления кислорода непрямым методом.

6.Пробы с изометрической нагрузкой.

7.Пробы без физической нагрузки.

Значение и виды функциональных проб.

Значение функциональных проб, тестов в профессиональной деятельности человека многогранно. В спортивной практике они позволят оценить функциональные возможности, резервы и особенности адаптации различных систем атлета. Всё это является основой для реализации технических умений и тактических планов, успешного выступления спортсмена в соревнованиях. В клинической работе врачей функциональные пробы используются для выявления скрытой патологии организма, эффективности применяемых программ реабилитации, определения степени инвалидности и т.д.

В целом, оптимальное функциональное состояние, о котором должен знать каждый субъект, имеет большое значение для успешной деятельности лиц любой профессии: диспетчера, шахтера, лесоруба, работников конвейерного производства, студента и других представителей социальных групп.

Различные виды спорта, как и трудовой деятельности, предъявляют соответствующие требования к определённым системам и органам, для выявления которых должны используются и соответствующие функциональные пробы, тесты.

Функциональные пробы, тесты. Это различного вида возмущающие воздействия. Они могут выступать в качестве физических нагрузок, манипуляций и других средств (задержка дыхания на вдохе или выдохе, изменение положения тела, натуживание, лекарственные препараты, пищевые добавки, холодовые воздействия, электростимуляция предсердий, воздушные смеси с различным содержанием кислорода, углекислого газа и др.).

Пробы с физической нагрузкой. Она может быть одно- , двух – и трехмоментной. При-

мером одномоментной пробы с физической нагрузкой является проба с двадцатью приседания-

28

ми, которая позволяет выявить реакцию организма на эту нагрузку. Если выполнить нагрузку с 20 –ю приседаниями дважды, с интервалом времени между ними в три минуты, - проба будет двухмоментной. Её возможности для оценки функционального состояния шире, после выполнения второй нагрузки можно судить об адаптации организма, систем на вторую нагрузку. К трехмоментной (комбинированной) пробе относится проба С. П.Летунова. Она состоит из 20 приседаний, 15 секундного бега в максимальном темпе и 3-ёх минутного бега в темпе 180 шагов в минуту. Данная проба предоставляет возможность оценить реакцию ССС на скоростную нагрузку и на выносливость.

Пробы с количественной дозировкой. Проба Шефарда, Гарвардский степ-тест, проба Новакки, проба физической работоспособности (PWC170), определение максимального потребления кислорода (МПК), пробы с изометрической нагрузкой и др.

Специфические пробы. В этих пробах характер выполнения нагрузки имитирует деятельность атлета, соответствующей определенному виду спорта. Бой с тенью для боксера. Броски чучела, у борца. Ведение баскетбольного мяча с бросками в кольцо для баскетболиста. Работа на велоэргометре, гребном аппарате, специально оборудованном бассейне соответственно у велогонщика, гребца и пловца.

Пробы без физической нагрузки. Задержка дыхания на вдохе или выдохе. Проба Розенталя, Ромберга, ортоклиностатическая. Пробы с вдыханием воздуха, содержащее различное количество кислорода, углекислого газа, гелия. Пробы с пищевыми добавками и фармакологическими препаратами. Проба с электростимуляцией предсердий и др.

Определение функционального класса по отрицательной фазе частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Отрицательная фаза ЧСС характеризуется тем, что после выполнения дозированной физической нагрузки величина сердечных сокращений, зарегистрированная в интервале отдыха от 2 до 3 минуты, становится меньше исходной величины. Широко распро-

страненная тенденция изучения функционального состояния по данным МПК, PWC, Гарвардского степ - теста и т.д. даёт представление о способности к мобилизации систем и органов к выполнению физической работы. Регистрация физиологических, биохимических показателей в период реституции, после мышечной активности, указывает на скорость анаболических реакций. Вместе с тем хорошо известно, что процессы метаболизма во время и после физической нагрузке взаимосвязаны и зависимы от мощности и вида выполняемой работы, функционального состояния индивидуума, характера питания и др. факторов. Таким образом, оценка функционального состояния возможна по качеству восстановления частоты сердечных сокращений.

Методика оценки функционального класса по отрицательной фазе ЧСС основывает-

ся на том, чем на большую физическую нагрузку появляется отрицательная фаза ЧСС у исследуемого, тем выше его функциональный класс.

Перед выполнением теста регистрируется ЧСС в течение минуты. Дозированную нагрузку можно выполнить ввиде 3, 5, 10,15 и 20 приседаний. Они выполняются из положения ноги на ширине плеч, в среднем темпе, при приседании руки вытягиваются вперед, при подъёме – опускаются вниз. Если отрицательная фаза ЧСС в периоде восстановления отмечается от 2 до 3 минуты после 1-ой нагрузки, функциональный класс обследуемого оценивается как очень плохой. Появление отрицательной фазы ЧСС в период реституции после 6, 10, 15 и 20 приседаний функциональный класс исследуемого человека характеризуется соответственно как плохой, удовлетворительный, хороший и отличный. В таблице № 5 , показана схема записи ЧСС после физических нагрузок. В данном примере наибольшая нагрузка, после которой проявляется отрицательная фаза ЧСС–10 приседаний, это соответствует третьему функциональному классу.

29

Таблица 5. Оценка функционального класса по отрицательной фазе ЧСС

Проба Мартине-Кушелевского (с 20 приседаниями). Типы реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Несмотря на более чем 75 летнюю давность существования пробы она не утратила своей важности, благодаря своей простоте выполнения, способности выявления лиц, предрасположенных к гиперили гипотензивным реакциям, нарушений регуляторных механизмов и других патологических и функциональных отклонений у исследуемых субъектов.

Порядок регистрации показателей ССС до и после выполнения 20 приседаний представлен в таблице 4.

Таблица 6. Схема записи показателей сердечно-сосудистой системы до и после вы-

последующих минутах восстановительного периода регистрация ЧСС и АД производится аналогичным образом, что и на 1-ой минуте периода реституции. Измерение показателей сердеч- но-сосудистой системы продолжается до их восстановления к исходным величинам, но не более 5 мин периода восстановления. После окончания регистрации результатов определяется тип реакции ССС на выполняемую нагрузку.

30

Типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

В зависимости от изменения ЧСС, систолического, диастолического АД и пульсового давления (ПД), а также времени восстановления выделяют 5 основных и 3 дополнительных типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Нормотонический тип. Характеризуется однонаправленными, сочетанными и адекватными выполненной работы изменениями в сторону увеличения ЧСС, систолического АД и ПД. Кровоснабжение активных мышц происходит как за счет повышения сердечного выброса (на что косвенно указывает ПД) так и ЧСС. В процентном отношении увеличение этих показателей со-

ставляет от 20 до 60%. Дополнительным критерием оценки типа реакции (нормотоническо го, астенического) может служить коэффициент выносливости (КВ). Он определяется по формуле, КВ (усл. ед) = (ЧСС:ПД)×10. При снижение эффективность функционирования ССС

увеличиветсям КВ. Коэффициент выносливости в состоянии покоя, при нормотоническом типе не должен различаться больше чем, на 3 - 5 единиц от КВ1, зарегистрированного на первой минуте периода восстановления. Время восстановления показателей ССС составляет 2-3 мин.

Рис. 12. Нормотонический тип реакции