6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Sokrut_V_N__Kazakov_V_N_-_Meditsinskaya_reabili
.pdf576 |
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
||
• |
Снятие психического стресса – вну- |
пользуется при фибрилляции предсер- |
||
|
||||
|
|
тривенно или внутримышечно сибазон |
дий и наджелудочковой тахикардии. |
|
|
|
5 мг. При необходимости дозу можно |
• Аскорбиновая кислота – 5% – 10 мл, |
|
|
|
повторить. |
внутривенно медленно, предваритель- |
|
|
• |
Введением мочегонных средств до- |
но развести на 10 мл изотонического |
|
|
|
стигают уменьшения гидростатическо- |
раствора хлорида натрия. |
|
|
|
го давления в легочных капиллярах. |
Внимание! Глюкокортикоиды не входят в список |
|
|
|
Внутривенно вводят лазикс (фуросе- |
обязательных препаратов при терапии кардиогенного |
|
|
|
мид) в начальной дозе 20-40 мг (до |
отека легких. Однако они показаны при использовании |
|
|
|
80-100 мг.). При отсутствии эффекта |
допамина. При этом сочетании эффект последнего (до- |
|
|
|
каждые 2-3 часа дозу удваивают до по- |
памина) значительно увеличивается. При нарушении |
|
|
|
лучения желаемого результата. Одно- |
сосудистой проницаемости глюкокортикоиды обяза- |
|
|
|
кратная доза лазикса не должна пре- |
тельно включаются в терапию в дозе 5-15 мг/кг/сутки. |
|
|
|
вышать 240 мг. |
Однократно вводится 90-120 мг преднизолона или 400- |
|
|
• |
При отсутствии эффекта нитрогли- |
6000 мг гидрокортизона. |
|
|
|
церин вводят внутривенно. 5 мл 1% |
Критерием эффективности терапии счи- |
|
|
|
раствора развести на 400 мл изото- |
тают исчезновение дистанционных хрипов, |
|
|
|
нического раствора хлорида натрия |
уменьшение одышки, стабилизацию показате- |
|
|
|
или 5% раствора глюкозы. Вводят со |
лей гемодинамики. После стабилизации состо- |
|
|
|
скоростью 5 кап/мин. При тенденции |
яния больного – немедленная госпитализация |
|
|
|
АД к гипотонии – сочетать с капельной |
в отделение интенсивной терапии кардиологи- |
|
|
|
инфузией допамина (подключается 2-я |
ческого или терапевтического отделения. |
|
|
|
система для инфузий с 200 мг допами- |
|
|
|
|
на на 200 мл 0,9% раствора хлорида |
8.3. ШОКИ |
|
|
|
натрия); |
•Внутривенно ввести 0,5-1 мл мор-
фина в |
разведении. Морфин обла- |
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ (ОКП) сопутству- |
дает свойствами уменьшать одышку, |
ет многим повреждениям, травмам, ранениям. |
|
снижать |
пред-и постнагрузку за счет |
Основной признак ОКП, возникающий в ответ |
уменьшения венозного тонуса и снижена истечение крови из сосудистого русла несо-
ния периферического сопротивления |
ответствие объема сосудистого русла – величи- |
|
вследствие |
устранения гиперкатехо- |
не объема циркулирующей крови. В результате |
ламинемиии. |
Возможные осложнения |
данного несоответствия, компенсаторно умень- |
при применении морфина: а) депрес- |
шается емкость сосудистого русла (спазм преи- |
сия дыхания; б) тошнота, рвота; в) резмущественного за счет системы микроциркуля-
кое снижение цифр АД у пациентов с |
ции), нарушается адекватное кровоснабжение |
исходной гипотонией; |
кровью органов и систем. Снижение тканевой |
•При снижении артериального давлеперфузии ограничивает количество кислорода, ния ниже 100 мм рт.ст. показано придоставляемое к органам, что приводит к гипокменение внутривенно допамина по 5- сиииихфункциональнымрасстройствам.Отме-
15 мкг/кг/минуту (200 мг развести в |
чается снижение сократительной способности |
200 мл физиологического раствора |
миокарда, уменьшение ударного (УО) и минут- |
хлорида натрия и капать под контролем |
ного объема сердца (МОС), уменьшение веноз- |
АД). При усилении признаков гипоксии, |
ного возврата не только в результате дефицита |
срыве сердечного ритма инфузию пре- |
ОЦК, но и в связи с указанными выше причи- |
кратить. |
нами. Компенсаторные механизмы приводят к |
Вспомогательные средства для купирова- |
увеличению частоты сердечных сокращений, |
ния отека легких: |
повышению величины АД, которое затем сни- |
•Эуфиллин – 2,4% – 10 мл. Применять в жается в результате истощения компенсаторно-
разведении, вводить внутривенно мед- |
приспособительных механизмов. |
ленно при ЧСС не выше 100 в 1 мин. |
ВыделяютартериальноеОКП–дляданно- |
Показан эуфиллин при явлениях бронго кровотечения характерно наличие алой крохоспазма. ви, которая вытекает из поврежденного участка
•Дигоксин – внутривенно 1 мл – 0,025 % пульсирующей струей. Самостоятельно, без раствора в разведении (50 мл изотонимедицинской помощи, данное кровотечение не ческого раствора хлорида натрия) исостанавливается. Венозное – для данного вида
Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ |
|
|
579 |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Таблица 8.3. |
||
|
Клинические симптомы и объем кровопотери |
|||||
при синдроме малого сердечного выброса и геморрагическом шоке (по Г.А. Рябову) |
||||||
Состояние |
|
Клинические симптомы |
Кровопотеря, % и объем |
|||
|
|
|
|
|||
Норма |
|
отсутствуют, АД норма |
10 %, 450-500 мл |
|||
|
умеренная тахикардия; слабо выраженная (или отсутствует) |
|
|
|||
Шок I стадии |
|
артериальная гипотония; |
15-25 %, 700-1300 мл |
|||
венозная гипотония; умеренная олигурия; |
||||||
|
|
|
||||
|
|
похолодание конечностей; |
|
|
||
|
|
частота пульса до 120-140 ударов; |
|
|
||
|
низкое пульсовое давление (АД сист. 100 мм рт.ст.); венозная |
|
|
|||
Шок II стадии |
гипотония; бледность кожных покровов; одышка, цианоз на фоне |
25-45 %, 1300-1800 мл |
||||
|
бледности; холодный пот; олигурия (менее 20 мл/ч); |
|
|
|||
|
|
беспокойство |
|
|
|
|
|
гипотония свыше 12 часов; пульс выше 140 уд/мин; АД ниже |
|
|
|||
Шок III стадии |
|
60 мм рт.ст.; сознание отсутствует; |
> 50 %, 2000-2500мл |
|||
крайняя бледность кожных покровов; холодный пот; |
||||||
|
|
|
||||
|
анурия; похолодание конечностей; гипостаз |
|
|
|||
дефицит ОЦК, тем больше требуется кристал- |
(ИТТ) должна быть адекватной по объему, ско- |
|||||
лоидных растворов, и их соотношение с колло- |
рости введения и качеству (табл. 8.4). |
|||||
идами может быть доведено до 2:1. Хотя рас- |
До остановки кровотечение темп инфузии |
|||||
творы кристаллоидов держаться в сосудистом |
должен быть таким, чтобы обеспечить мини- |
|||||
русле не более 3 часов, на первоначальном |
мально допустимое систолическое АД (для |
|||||
этапе лечения шока они прекрасно восполняют |
нормотоников – 80 мм рт.ст., для гипертоников |
|||||
ОЦК и предупреждают опасный дефицит вну- |
оно поддерживается на уровне привычного для |
|||||
триклеточной жидкости. Коллоиды обладают |
каждого пациента диастолического АД). После |
|||||
высоким гемодинамическим эффектом, и дер- |
остановки кровотечения темп инфузии увели- |
|||||
жаться в сосудистом русле 4-6 часов. Чаще ис- |
чивается (вплоть до струйного) и постоянно |
|||||
пользуют декстраны (полиглюкин), гидроксиэ- |
поддерживается до повышения АД и его ста- |
|||||
тилированные крахмалы (Рефортан, Стабизол, |
билизации на безопасном или привычном (нор- |
|||||
HAES-steril) в суточной дозе от 6 до 20 мл/кг |
мальном) для пациента уровне. |
|||||
массы тела, а также гипертонические растворы |
С целью восстановления целостности кле- |
|||||
хлорида натрия – 7,5 % в суточной дозе 4 мл/кг; |
точных мембран и их стабилизации (восстанов- |
|||||
5 % – 6 мл/кг; 2,5 % раствор – 12 мл/кг. Не сле- |
ление проницаемости, обменных процессов и |
|||||
дует превышать указанные дозировки гипер- |
др.) используют: витамин С – 500-1000 мг; этам- |
|||||
тонического раствора хлорида натрия из-за |
зилат натрия 250-500 мг; эссенциале – 10 мл; |
|||||
опасности развития гиперосмолярного состоя- |
троксевазин – 5 мл. |
|
|
|||
ния, гиперхлоремического |
метаболического |
Расстройства насосной функции сердца |
||||
ацидоза. Одновременное применение колло- |
устраняются назначением гормонов, препа- |
|||||
идных и гипертонических растворов позволяет |
ратов, улучшающих |
сердечный метаболизм |
||||
продлить их пребывание в сосудистом русле и |
(рибоксин, карвитин, цитохром С), антигипок- |
|||||
тем самым увеличить продолжительность их |
сантов. Для улучшения сократительной способ- |
|||||
действия, уменьшает общее периферическое |
ности миокарда и лечения сердечной недоста- |
|||||
сопротивление. |
|
точностииспользуютсяпрепаратыулучшающие |
||||
Быстрое |
восполнение |
внутрисосудистого |
метаболизм миокарда, антигипоксанты: кокар- |
|||
объема. Инфузионно-трансфузионная терапия |
боксилаза – по 50-100 мг однократно; рибок- |
Таблица 8.4.
Принципы восстановления ОЦК при геморрагическом шоке.
|
Соотношение объема |
Количество крови и |
Объемное количество плазмо-заменителей и |
|
Величина |
кровопотери к объему |
|||
общий объем ИТТ |
их соотношение (кристаллоиды / коллоиды) |
|||
|
ИТТ |
|||
|
|
|
||
10-15 % |
1 : 1 |
– |
Только кристаллоиды (4-5) или (при ограниче- |
|
нии введения жидкости) коллоиды (1) |
||||
|
|
|
||
20-25 % |
1 : 1,5-2 |
– |
1 : 1 |
|
25-30 % |
1 : 2-2,5 |
30-40 % от объема ИТТ |
60-70 % от объема ИТТ в соотношении 1 : 1 |
|
> 30 % |
1 : 2,5-3 |
35-40 % от объема ИТТ |
60-65 % от объема ИТТ в соотношении 1 : 1 |
582 |
|
|
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
деляемом уровне АД необходимы струйные |
ра со скоростью 8-10 капель в 1 минуту. При |
|||||
переливания в две вены (под давлением), что- |
внутреннем кровотечении консервативные ме- |
|||||
бы через 10-15 мин добиться подъема систоли- |
роприятия не должны задерживать эвакуацию |
|||||
ческого давления до уровня не менее 70 мм рт. |
пострадавших, поскольку только неотложная |
|||||
ст. Скорость инфузии должна составлять 200- |
операция может спасти их жизнь. |
|||||
500 мл в 1 минуту. Из-за значительного расши- |
Последовательность мероприятий может ме- |
|||||
рения сосудистого пространства |
необходимо |
няться в зависимости от преобладания тех или |
||||
введение больших объемов жидкости, иногда |
иных нарушений. Пострадавший транспортируется |
|||||
в 3-4 раза превосходящих предполагаемую |
в стационар на фоне продолжающейся интенсивной |
|||||
кровопотерю. Скорость инфузии определяется |
терапии. |
|
||||
динамикой АД. Струйное вливание нужно про- |
|
|
||||
водить до тех пор, пока АД стабильно не под- |
8.4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, |
|||||
нимется до 100 мм рт. ст. |
|
|
||||
|
Глюкокортикостероиды вводятся внутри- |
ВЫЗВАННЫЕ ДРУГИМИ ПРИЧИНАМИ |
||||
венно в начальной дозе 120-150 мг преднизо- |
8.4.1. Тепловые поражения |
|||||
лона и в последующем в дозе не менее 10 мг/ |
||||||
кг. Доза может быть увеличена до 25-30 мг/кг |
ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА (ГИПЕР- |
|||||
массы тела. Лечение сердечной недостаточ- |
||||||
ности может потребовать включение в состав |
ТЕРМИЯ) – состояние, возникающее под влия- |
|||||
терапии добутамина в дозе 5-7,5 мкг/кг/мин |
нием высокой температуры окружающей среды |
|||||
или допамина 5-10 мгк/кг/мин, а также препа- |
и факторов, затрудняющих теплоотдачу, что |
|||||
раты улучшающие метаболизм миокарда, ан- |
приводит к повышенному содержанию тепла в |
|||||
тигипоксанты – рибоксин – 10-20 мл; цитохром |
организме. |
|
||||
С – 10 мг, актовегин 10-20 мл. При развитии |
К группе тепловых поражений, которые |
|||||
терминального состояния или невозможности |
можно рассматривать, как угрожающие состо- |
|||||
обеспечить экстренную инфузионную терапию |
яния, относятся тепловой удар, тепловой кол- |
|||||
внутривенно вводится допамин в 400 мл 5% |
лапс, тепловые судороги, тепловое истощение |
|||||
раствора глюкозы или любого другого раство- |
вследствие обезвоживания, тепловое истоще- |
|||||
|
|
|
|
|
|
Таблица 8.5. |
|
Программа инфузионной терапии во время транспортировки пострадавшего |
|||||
Время транс- |
|
|
Величина кровопотери (мл) |
|||
портировки |
до 1000 |
|
1000-2000 |
Свыше 2000 |
||
(минуты) |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
Коллоидные раство- |
Коллоидные растворы Рефортан 6% |
Коллоидные растворы Рефортан |
||
|
|
6% 800-1000 мл (капельно), кри- |
||||
0-10 |
ры: Рефортан 6% |
|
500 мл (капельно), кристаллоиды |
сталлоиды 1500-3000 мл со скоро- |
||
500 мл или кристал- |
|
1500-2000 мл со скоростью 100-200 |
||||
|
стью 200-500 мл/мин до появления |
|||||
|
|
лоиды в объеме до |
|
мл/мин до появления регистрируе- |
регистрируемого артериального |
|
|
|
1500 мл |
|
мого артериального давления. |
||
|
|
|
давления. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коллоидные растворы Рефортан |
|
|
Коллоидные раство- |
Коллоидные растворы Рефортан 6% |
6% 800-1000 мл (капельно), 2,5 % |
||
|
|
ры: Рефортан 6% |
|
500-800 мл (капельно), кристаллои- |
раствор хлорида натрия 6-8 мл/кг |
|
0-20 |
500 мл и кристал- |
|
ды 2000-2500 мл со скоростью 100- |
массы тела; кристаллоиды 2000- |
||
|
|
лоиды в объеме до |
200 мл/мин до появления регистри- |
3000 мл со скоростью 200- |
||
|
|
500 мл |
|
руемого артериального давления. |
500 мл/мин до появления регистри- |
|
|
|
|
|
|
|
руемого артериального давления. |
|
|
Коллоидные раство- |
Коллоидные растворы Рефортан 6% |
Коллоидные растворы Рефортан |
||
|
|
|
800 мл (капельно), 2,5 % раствор |
6% 800 мл (капельно), 2,5 % рас- |
||
|
|
ры: Рефортан 6% |
|
хлорида натрия 6-8 мл/кг массы |
твор хлорида натрия 8-10 мл/кг |
|
0-30 |
500 мл и кристал- |
|
||||
|
тела; кристаллоиды 2000-3000 мл |
массы тела; кристаллоиды 3000- |
||||
|
|
лоиды в объеме до |
|
|||
|
|
1000 мл |
|
со скоростью 100-200 мл/мин. до |
3500 мл со скоростью 200-500 мл/ |
|
|
|
|
появления регистрируемого |
мин до появления регистрируемого |
||
|
|
|
|
|||
|
|
Коллоидные раство- |
Коллоидные растворы Рефортан 6% |
Коллоидные растворы Рефортан 6% |
||
|
|
|
800 мл (капельно), 2,5 % раствор |
1000 мл (капельно), 2,5 % раствор |
||
|
|
ры: Рефортан 6% |
|
хлорида натрия 8-10 мл/кг массы |
хлорида натрия 10-12 мл/кг массы |
|
0-60 |
500 мл и кристал- |
|
||||
|
тела; кристаллоиды 3000-35000 мл |
тела; кристаллоиды 4000-5000 мл |
||||
|
|
лоиды в объеме до |
|
|||
|
|
1000-1500 мл. |
со скоростью 100-200 мл/мин до по- |
со скоростью 200-500 мл/мин до по- |
||
|
|
|
явления регистрируемого |
явления регистрируемого |
||
|
|
|
|