6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Рис. 3.25. Приесамомассмышцплечажа
Самвкомплекассаж |
севоднымипроцедурами,сауной,пребыванинавоздух, ем |
соответствующимдвигательнымрежипо |
- жетповысиработиулучшитьоспособность |
здоровье. |
|
ГЛАВА4ВОССТАН. ЛЕЧЕНИБОЛЬНЫХСВ ТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИВНУТОРГАНОВЕННИХ
4ЗАБОЛЕВАНИЯ.1. СЕРД ЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ |
|
|
|
Внастоящеевремясовременкардостиглаиологзнаячуспвяразработкельныхховновых |
|
|
|
методовдиагностикилечения,созданиимедикаментозныхпрепаратов,развитиисердечной |
|
|
|
хирургии.Темменеесердечно |
-сосудистаяпатология |
стаетоднойизсяновныхпричин |
|
заболеваемсмертностии населенияэк номическиразвитыхстран. |
|
|
|
4.Механизмы1.1леч. действиябногосредствЛФК |
|
|
|
ВосноветерапдесредствйствиявтичЛФКл дозижитскоготренировкаованн,которая |
|
|
|
закрепляетисовершенс |
твуетусловно |
- ибезусловно |
-рефлсвязи,те..усиливаеткторные |
регулирующеекоор |
- динирующнерввлияце тральнойсистемынафункцииразличных |
|
|
органовисистем.Изменевлияниемворгаподнифизическихзметренировокпроходятфазы |
|
|
|
адаптацииМака( |
роваИ.Н., 2005)Науровнесистемыкровообращения. адаптациявыражается |
|
|
развитииизмененийсердце,котохарыеактеризуются: |
|
|
|
•увелчмитохондрийслачениемвкардиомиоцитах;
•увеличениеммасмембрансыаркоплазматическогоретикулума;
•повышениема ктивностисистемгликолизагликогенолиза;
•повышениемактивноститранспортныхАТФаз.В возока: астаетде
•числокапилляров;
•емкостькоронарногорусла;
•увеличиваетсясодержаниемиоглобина;
• увеличиваютсяадренергичнервнытерминалии. ские |
Следствиструктурныхизмемнений |
миокардаявляуве:личениется |
|
•максимальнойкоростисокращениясслаблеердечмышцы; нойия
•максимальвеличиударминутногообъемогоых; в
•часердечныхтотысокращений.
Увеличемощностиод иеовременноэко номичфункционированияостиаппарата кровоформируетсябращенияпараллизмфункцльдыхательнойнеиямисистемы.
Благодарясовершенсократительныхсилспособнововдыхательнойаниюмус:тейкулатуры
• увеличиваетсяжизненнаяемкостьлегкихЖЕЛ( |
); |
•возрастаеткоэффициентутилизациикислорода;
•увеличиваетсямаксимальнаявентиляциялегких;
•повышаетсяспособносдыхателцендлительноподдерживатьраногозбуждение.
Измеаппаратнейрогуморальнойяетсярегуляции:
• повышаетсяспособностьк |
орынадпочечнкортикоссинтези;роватероидыь |
•увеличиваетсярезервмощэндокриннойаяостьфункцииподже;лудочнойезы
•снижаетсясекрецияинсулина,егонцентрациявкровипокое;
• уменьшаетсяинсулиноваяреакциянавведениеглюкозы,углевод |
|
нуюпифизическующу |
|
нагрузку; |
|
|
|
• уменьшаетсястимуляцвпеченсинтезатр глицеридовя,особелипопротеиновнизкой |
|
||
плотности. |
|
|
|
Увеличениес выносливостилымышц,особенижнко ,спосечностейх бствуетвышению |
|
||
функцииэкстракардиальныхфак |
- торов кровообращения: |
||
• сократидеяскелетныхтельнмышц; остьая |
|
|
|
• клапанаппаратве; ный |
|
|
|
• присасывающаяфунгруднойкциялетки,полостейсердцакрупныхсосудов; |
|
|
|
• изменартерназницыпоовенкисл.Значительнуюознродувкровообращениийигра |
ет |
||
«внутримышечное |
|
|
|
сердце» |
- постоянноесокращотдельныхмиофибриллниеск мышцлетных,создающихвибрацию, |
|
|
котопернааяедаетсястенкисосудов,активизируяпериферическоекровообращение. |
|
||
Впроцессеформированияадаптациикфизическимнагрузкамформируютс |
|
язвенья |
|
физиологическойзащитыкрово,котохабращенияыеактеризуются: |
|
|
|
• повышемощантоисемокти,лситеммидантныхстрессорныеирующихповрежд, |
ния |
|
|
развитиикоторыхсуществзначимеетактенперекисногоноевацок липидовсления; |
|
|
|
• повышениемрезистентностиорганизмакфакто,пов серамждающимечно |
-сосудистую |
||
систему; |
|
|
|
• сниженпотребностим вемокардакислороде. |
|
|
|
Положительныеизменеворгаразвиваюниприязмеаэробныхнагрузкировкахтре( ся |
|
||
выносливость),котоопрыееделяются |
|
еличинмаксимальногоп йтреблениякислорМПК() да |
|
обеспечиваютсясложнымвзаимодейпрактсистехорганизмаческиви.емМ ха |
- низмы |
адаптацииприаэробтреМакарова(нировкеойИ.Н., 2005): |
|
• увеличениезапасэндгликогена( гтриацилглицеролнов |
ов)красныхмышечныхволокнах; |
•повышсодержанияключевыхниеф ;рментов
•увеличениечисламитохондрий;
•снижениеактивностиферментанаэрметабовсобнвответствиилизмагоповышением потенциалааэробныхпроцессов.
Такимобразом,средстваЛФКак тивизируютосновныефакторыгемодинамики - кардиальный экстр,такжекардиальныйположвлнапсихоэмяюттельностатусбоциональныйльноготабл(.
4.1).
Таблица4.1. Влияфизниагрузокческихнасердечно
Механизмыадаптациисердца
Влияфизнагрузкическойна функциисердца Механизмыадаптациисосудов
-сосудистуюсистему
Физиологическаядилятацияудлинение( мышечноговолокна)
Увеличениерезервногообъёмакрови
Увеличениеобъемаипроизводительностисердца
Увелтонусаиэлачениеосудитичностен,развстколлатералейиойитие НЕСОСУДИСТЫЕ 1. Расширениекапилляров
Экстракардиальные
факторыкровообращенияпри мышечнойработе:
4.Инфаркт1.2миокарда.
Внастоящучрежденивремялечебныхприменпрогрреабилитациияетсях,созданнаяммав РКНПКМЗРФД(.М.Аронов,Л.Ф.Николаева)В.соответствиирекомендациямиВОЗпроцесс реабилитацстационарныйподрн зделяютпостстациона поликлинический)этапывосстановительноголечения.
Стационарный этапреабоиострымльныхитацинфар.октомарда
ЗадачиЛФК:
2.Ускровотокаорение
3.Уменьшениедепонированиякрови
4.Пульсовыетолчки
5.Чистомеханическоедействиемышечных сокрнсосудыащений
санаторный( и
Физиологическаягипертрофиутолщение( мышечноговолокна) Увеличенсократспособностительной миокарда
1.Мышечныйнасос
2.Изменендавлениявнутрибрюшн
3.Присасывающедействиегруднойклетки
4.Движениясуставах
• предиустранепреждеосложнсиндрг иепний,одинамиимаграничивающих восстановительныемероприятия (гипостатическаяпневмон,тромбозы,атоншечникадр);
•нормализацияилидостижениеоптимдлябольннногольногосостояния; го
•стабилизацияосновкли,инструментыхическихлабораторныхпоказателей; льных
• формироваадекватпсихолониеой |
гичреакциискойбольного; |
|
|
|
• формитакогоуровняфизическактивнниебольн,прикоторомйстионгобыг |
|
|
|
|
обслуживасебя,поднаодинимэтапоьлестницежтьсясовершатьпрогулкидо2 |
|
-3кмв2 |
-3 |
|
привтеднячениемабезсущественныхотрицательных |
|
еакций. |
|
|
Программафизическойреаб острымльныхитацинфарстручетомокардаоится |
|
|
|
|
принадлежнболькодномуизчетырехгкластяжестисосто.вКлассяжестиния |
|
|
|
|
определяютна2 |
-3деньболезнипослеликвидацииболевогосиндртакихослма |
ожнений,как |
|
|
кардиогенныйшок,отл ,тяжелыегкихаритмии.Восновуклассификациитяжестисостояния больныхИМполс жчосетанияпыовныхказателей:
1.обширглубинаостьфармиомел( кардата,коочагоочаговыйрупнетрансмуральный, трансмуральныйилиц рксубэндокардиальныйлярный);
2.наличиехарактеросложнений;
3.выраженнкоронарнойнедост,определяющаясяьаточноприступовчастотойенокардии:
отсутприступовенокардииредкиелиприступы |
|
- небодноголееразавсутки;пр ст |
упы |
стенапряженияокардиидо2 |
-5развсутки |
- стенокардияумереннойча; енокардияоты |
|
напряжениясвышераз6суткистенпокояардия |
|
- частаястенокардия. |
|
Учитываябольшоевлиосложнниенат инфарченимиоейнаприемлемостькардата безопасностьтехилииныхмероприятийпофизичереаби,ускойприловитразделятьнятоции всеосложненияИМнагруппы3 .
1. Редкаяэкстрасистолияне(боднойлеевмин),эктрасистолпрошедшаячастая,но какэп;изод
атриовентрикулярнаяблокадастепениI ,сущ ествдразвиовавшнасИМт;атриооящего - вентрикуляблокадастепениI толькозадрнаянфармиоем;синусоваякардатебрадикардия;
недостаткровообращенбеззастойныхчностьявле,печенинийгк,нижхяко ;ихечностях перикардитэпистенокардиче ский;блокаданожекпучГисапри(отсутствииатриовентрикулярной блокады).
2. Рефлешогипо( к);тоатриовентрикулярнаяензияыйблокадавышестепениI любая( )при
заднемИМ;атриовентрикулярнаяблокадастеI припереднемИМнилифонеблокадыножек пучкаГиса; роксизмальныенарушенияритмаза(исключжелудочпарониемксизмальнойовой тахика);мигвордиацрит;экстрмаелячаб(стаяоднистлеевм)илиополитопнаянй,
илигрупповая,илитипаRнаT,длив(тевсчельпериодангоиезаые болевания)иличасто повторяющиеся;недостаткровообращенияIIAстадиичность;синдромДресслера;гипертонический
криз,стабильнаяартериальнаягипертензия(200/110мм.ст).
3. Рецидивирующее,пролонгироватечениеИМ;состояниеклисмертиичное;по ской |
|
лная |
|
атриовентрикублокада;атриовентрикулярблокадавышеярнаястеI припередни наяем |
|
|
|
инфармио; сканеватраяседа;троиздцамразлбоэмболияорга; чстинныйыхов |
|
|
|
кардиогенныйшок;отл ;недостатгкихкровообращения;тромбоэндокардитчность; |
|
желудочно- |
|
кишечноекровотечение;желудочпароксизмальтахикардияовая;сочетадвухболенаяие |
|
|
|
осложненийдругихгрупп. |
|
|
|
КлатяжестиостояниябольопреденестоыххараклИМькояет(отэфактореряотвостром |
|
|
|
периодеИМнесомниграважентноую |
роль),сколькосочетаниеэтпоказателягоналичием |
||
выраженкоронарнойнедостаточностиостьютабл(. 4.2) |
|
|
|
Весьпериодвосстановительноголеченияпредусматрступени4 двигаак ивностиетельнойа |
|
|
|
стационарномтабл(. 4ступени3.3)(5 |
-7)санаторном |
этапреа.билитацииСцельюхболее |
|
детхарактльнойежеуровнядневногористфизическихбытовыхнагрузокпостепен |
|
- ногоих |
|
наращиваниякаждаястусловнопеньделитсяподступени. |
|
|
|
Таблица4.2. |
Хараккластерияжесостояниябольныхвтканфарк |
|
томмивокастрдаом |
периодеболезниД(.М.Аронов,Л.Ф.Николаева)
Окончантаблицы4.2 е
Таблица4.3. Программафизическойреаб инфарльныхитациимиостационарномктомарда этапереабилитации
Продолжениетаблицы4.3
Окончантаблицы4.3 е
Примечание:Убольных60летс ,илиаршестрадавшихдонастоящегоИМартериальной |
|
||
гипертензи,сахарнымдиабнезависимо( отйвозрастам)илиперенеИМ,указанныйсрокших |
|
||
удлиняетсяна2 |
-3дня. |
|
|
Указсрокиактнныебольныхвизации,безусловно,ориентиров |
очные.ступеньI характеризует |
||
пребываниебольногонапост .Фжльномизическаямеактивнобъемеподступенистьа«» |
|
||
(см.табл. 4разрешается.3)послекупированияболевогосиндртяжеосмалиожненийых |
|
||
ограничиваетсяср дникомсутки. |
|
|
|
Противопоказаниякпереводунаподстуб«»:сохранениепеньриступовстенд(2кардии |
-4в |
||
сутки);выражепризнедостатныхакровообрвидесинусовойчностиащенияхдо( кардии |
|
||
100иболеевминуту);тяжелодышкивп илкоеприймалейшдвижении;большогоколм чес |
тва |
||
застойныххриповлегк;присердечнойхступастмыиливтекалегких;сложныхтяжелых |
|
||
нарушенийритма,провоцируфизичеснагрузкойиливедущихмыхнарушенгемод. июнамики |
|
||
Лечебгим?1напровстикаянаодитсястепольнупдвигателостельном |
ьномрежимерис(. |
||
4и.обеспечивает1) постепенноерасширениережимадвигактбольивностиельной.За огоятия |
|
||
проводятсяиндивидуально:цель |
- борьбасгипокинезией,продолжительность10 |
-12минут.В |
|
первыеднизаболезанятияЛГванияляютсяважнымпсихоэм |
|
оциональнымфактором.Темп |
|
выполнупражндленныймения.Необходимоизмерениепульса:приувеличениичастоты |
|
||
пульсаболеечемн15 |
|
-20ударовделаютпаузудляотдыха. |
|
СтупеньвключаетII объемфизическактивнбольногопериодпалатногойстирежимасм( |
.табл. |
||
4Эта.3)ступеньактивности |
|
|
|
разреливтомшслучьается,еслинЭКГначинаетформироватьсякоронарный« »зубецТ«». Назначаетсякомплексиндивидуальлечебгим?2Осастикиой.цельно:предупреждениевнаяй гиподинамии,щадящаятренировкакардио респираторн,стемыподгбольногок вкай свободнходьбе,подъемулестницей.ПереводбольногонаступеньII активностивозможен
толькоприследующихусловиях: