Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
14.11 Mб
Скачать

Внастоящеевремяпринятполиэтио говнеконкритьп ичиетных

Этифактоможноуслразделитьывнонатриосновныегруппы:

Генетическиефакторы: - полженщины( болеютчаще);

- наследствнарушколлагена2синдром(Стиклераияые); - мутацииколлагена2; - другаянаследственнаяпаткологиятейуставов;

- этническаяпринадлежностьдивидуума.

Негенетическиефакторы:

-пожилойвозраст;

-избыточнаямассател;

-состояниеменопаузы;

-нарушениеразвитиядис( )илиприобретенныелазиязаболеваниякостейуставов;

-хирургичевмешательствонасуставах.кое

• Факторыокружающейсреды:

- физическиенагру,связанныетрудовойдеятельностью;

- травмасуставоизация

в;

- активныйдосуг/илизанятияспортом.

 

логическподхпроидзаболеваниясхождениюйпринято - н,аофакторахрискаразвитияартроза.

Рис. 7.12. Локартрозализация:А.Крупныесуставы

- 1)плечевартр; локтев2)артрзй; 3)ойз

тазобедренныйартроз; коленныйартроз4) ; голеностопный5) артроз.Б.Мелкиесуставы

- 6)артроз

сустапозво; артроз7)вночникасусткисти; 8)вовртрозсуставовопы

 

Внимание!

Оздоровительныйбегкповышениюрисуста,как

- новлено,неприводит.

Артрозобычносчитаетсязаболевсуставногохряща,хотяниемизменения,затрагивающие

подлежащуюкость,такжеигра

- ютопределеннуюроль.

Суставнхрящспособенвыполнитьдвей

основныефункции:

1.Ослнагрузблениеподлежащуюкостьпривоздм йствииханическихфакторов.

2.Обеспечениескольжениясуставныхпов движерхностейблагодуниикаряльному строениюхряща.

Воснморфологическихвеизмененийприартрозележатпрогредистрофическиерующие

 

 

некробиотическиепроцесвсуставномхрящесопровождающ, ы дефсочленовныхрмациесяй

 

 

поверхкостей.Отсюданаиболееостейраспространенныйтермин

- дефоармирующийтроз

(схема

7.1).

 

 

Хрящвыравниваетдовольногрубуюнеравнизгибакостеймерностьдолженуменьшатьсилу

 

 

толчка,возникающуюпридвижении.Этовозмоблагодарясжноимаемупругхряща,такости

 

 

какпослепрекращдвижонсноваприобретаетен первоначальня

уюформуипове.Прхностьи

 

взаимномсдавливаниидвухупругихпове наящейхностейсоприкучасхрящевойткахающихся

 

 

поверхностивозникаетизменениеихформынаместахсамогоплотногосоприкасания.

 

 

Суставыиихотдельныеэлементыоблрадаютзличнойупруг

остью.Суствпадинымягчвные,чем

 

суставныеголовки.Длительноедавлениеприводиткум упругостиньшениюхряща,

 

 

суммирнебдаольшихвманленийожетказатьвредноевоздействие.Вреднымможетбыть

 

 

основном:а)постоянноедавлениебезсотрясения;б)

давлениенанебольшучасток.Любоей

 

изменениеструктурыхрящаприводитуменьшениюупругости.

 

 

Схема7.1. Этразвитияпыдефо мирующеготроза

Внимание! Самойопаснойточкойявляемес,накотороедейсся сила.

Суставныеимпарскладываютсяомырозаизболей,чувстско,быснности тугоподвижности,деформац,хрустадр.Б бычлтупые,йнепои,усиливаютсятоянны холоднуюисыруюпог, длительнойследунагрузкинапр( ,вечеру)примерначальных движенияхпослесостоянияпокоятак(называемыестартовыеб подвижнприартрнаблюдаорстизе,чащдкоречьидетотугоподвижноститсябыстрой утомляемсустав.Всеэтимптомыобусловлстинарушениемконгруэнтностисуставных поверхностей,изменениямиутолщен( ,кальцинозом,склем сухожилтканяхдругихмягкиспазмоммышц.

ДиагностикаОАосновыванализеданныхнамнезаетсяпол(,возр,п офессия, ст перенесенныезаболевания,наследствен..),жалобболь,результатовфизикальногость исслокализация(едованияпроцес,формфункцияс ,статическиеварушения.д.), рентгеноисследованияогическабораторныхданныхрис(. 7,).13.го

- твуетбольшаямеханическая

трогоутомления,

оли)Истинное. ограничение

ерозом)всуставнойкапсуле,

Рис. 7.13. Схематическоерентгенологическоеизображениедеф ленногормсустава: ции

 

 

-

нормальныйсустав: 1

 

- полосус(ставаиновиальнойтьжидкостью); 2

 

- бедреннаякостьвходящая(

всоставсустав); 3

- суставнойхрящ; 4

- суставнаясумка:сухожилслизистая( ,связк; оболочкаи);

 

- деформированныйсустав: 1

- полостьсустава; 2

- деформированныегиалиновыеп

ластинкикости;

3 - краевыеостеофиты; 4

 

- остаткихряща; 5

 

- суставнаясумка.

 

РанниеклиническиепризнакиОА:

больприфизическойнагрузкеисчезающаявпокое;

усилениеболейкконцудня;

• минимальнаяутренняясковпораженноманносуставе(<ь

30мин).

ПоздниеклиническиепризнакиОА:

больпостоянногохарактера:всостояниипок, ,усчамливающаясяприфизической нагрузке.Характпределяболипоражразличныхстрениемсуяоколосуставныхурстава тканей - синовит,микропереломы, венозныйзасубхондртойкости,растяжениекапсулыльной, поражениесвязок,сухожилий,мышц,отслойкапериостаазростеофитовстан,ущемление нервныхокончаний;

болезненностьприпальпации;

крепитвсуставеприактивномцдвижениия;

ограничениеподсуставеижнвплотьднеполногостисгибразгиярбаженногония

сустава;

• деформзасчеткостныхациязравменьшестанийепзасчетфибнипровцессовзных суставнойсумке;

• припвсуставезахлость(счетсиновита).

Дифференцироватьартрозпричастыхрец приходитсяахно ревмаитаар.троитомдным Дифференциально-диагносприэтзнакиаболехческиепривтаблве.аний7дены.1.

СредстваЛФКнапр: влены

 

• уменьшениегипоксиитканейврезультатеактивизацииоб

щегоиместногокрово; бращения

уменьшевследствиевенозстазаиотеканогоулучшениямикроциркуляции;

улучшениерегуляцииводно

-солевогообмена;

нормализацетабол; июзма

разгрузкуистабилизациюсуставапутемукрепления,ышцокружающихсустав.

Систематическипровдодз рмаяенованнаяфировказичеупражнсочкимисениямитани массажемприводиткфунк - циональнойадапторг,выработкекоиизмпенсаторных механизмов,замещающдефункцлокомоторногоектиаппаратахисхема( 7.2).

ПримсрЛФКепронендствиналлюстрируемпа олазосуставабедренногогии.

Таблица7.1.

Дифференциально-диагностическиепризнакиревматоид

- ногоартиартрозаитапо(

БоровиковуН.Н., 19

99)

 

 

 

 

Признаки

 

Ревмаартритодный

 

 

Артроз

Возраст

 

Преимущественнодо50лет

 

Старше50лет

Конституция

 

Чащестеническая

 

 

Чащегип рстеническая

Началозаболевания

Острое,подострое

 

 

Постепенное

Порамеженыфаланговые

Проксимальные

 

 

Дистальные

суставы

 

 

 

 

 

 

 

 

Утренняяскованность

Неменеечаса

 

 

Краткилиотсутствуетвременная

Воспалительныеявления

Стойкие,составляютсущность

 

 

Отсутствуютилинестойкиесиновит( реактивный)

заболевания

 

 

 

 

 

 

 

Температуратела

 

Чащесубфебрильная

 

Нормальная

УвеличениеСОЭ

 

Стойкоеизначительное

 

 

Отсутствует

С-реактивныйбелок

Определяется

 

 

Отсутствует

Ревмфатоидныйктор

Появляетсяу80

-85%больныхспустя6

-12

Отсутствует

 

 

месотначала

 

 

 

Рентгенологические

Отсутствуютвначале,позж

 

- остеопороз,

Ужевраннейстадиисужениесуставнойщели,

изменения

 

костныеэрозии

 

 

субхондральныйсклероз,остеофиты

Схема7.2.

ВлиясредствЛФКнапатологичеияпроцесский

 

 

 

Коксаобычнпртриводиткпотерефункциизсустава

 

нвалидности.Больмеханического«

 

ритма»вобластитазобедреннсуста,впаху,инв блгдакол,гобстие,ягодицыдрана,

 

 

 

поясницы.Заставляетприхрамывнапораженнуюногу.Сначограничиваетсятьвнутренняяла

 

 

 

рот,заотведениетемциянаружнаяотация,

позже - приведбедра,након, сгибаниегоц

 

разги.Довольнобаниеыстрразвиваетсягипотрофиямышцбедраягодицы,позже

 

 

-

сгибательнаяконтрактура,компенсатгиперлордоз,нарушенизменениесанкирный, походки,

 

 

 

выраженнхромот,придвустоая

роннемкоксартрозе

- «утинаяпоходка».

 

ВпериодобострениязадачиЛФК:улучшсостоянияениердчно

 

-сосудистбронхолегочной

сист,умеболевыхмньшениеощущ,расслаблениеприводящихниймышцсгибеателейдра

 

 

 

(прямаямышцабедра;подвздошно

-поясничная;

портняжннапрягающая;мышца, широкую

 

фасциюбедра;аддукторыбедра;нежнаяиполусухожильная),улучшениекровообращения

 

 

 

конечноститакимобразомулучшенеетроф. иеки

 

 

 

Втечнесколькихниеднейбольнрекомпостендуютр ,вцеляхжимльныйсамообслу

 

 

живания

разрешаетсяходьбапомощьюкостылейбез(осевойнагрузкипораженогу)В.занЛГятияхную

 

 

 

нафобщетонизирующнеупражненийвыполняютсяизотонакт( )упражнихческиевныедля ния

 

 

 

дистальныхотделовконечнпальцы( ,движенияостипыголеностоп

 

номсуставеразличных

плоск),изометричесстяхнапряженягодичныхмышцэкспозиция( 2е

 

-3сек)последующим

расслаблениемэтойгруппымышц.Физическиеупражнениянеобходимосочетатьмассажем

 

 

 

(легкиепоглаживания,растипереднгруппымышцбедрй

 

а - группамышц

-сгибедраателей).

Внимание!

Поражсуставпеобостренияриоднныйнемассируют.

 

 

 

КаждоезанятиеЛГзавершаетсялечениемположен.На, оложерислемсогргкавниеутой тазобедреиколенномсус(помощьютаномватнох -марлевоговалика)порногименяютженной наразгибаниечерезкаждыйчас.

ВподостромпериодеЛФКнаправленаулучш ениеобщегосостбольного,тренировкуяния сердечно-сосудистбронхсисто,адаптациюйлевгочноймсехистеморганизмаквозрастающей физическойнагр,улучшениетрофическихзкепроцессовпоражнормализациюйкон, чности

мышечнтонусаиулучшениего

бъемадвиженийпораженнсустпри(з бвеоI леваниим

-II

стадияхсхема( 7.3).

 

 

ВзанятияхЛФКнафобщетонизирующихнедыхательупражш рокоспользуютенийых

 

 

специальные:

 

 

активныеупражнениядлядистальныхотделовконечнпальцы( ,голеностопныйстипысустав);

упражнения,выпволнблегчусемые(овиях,подведениенныхжабластьсустава скользящейплоскостидр.);

изометрическнапряженмышц ияе

-разгибателей иотводящихмышцбедраспоследующимих

расслаблением;

 

физическиеупражнвлечбассейнебномнияактивные( движениядистальныхсустава

 

пораженнойноги,маходвиженияые

 

Схема7.3. СпецзадачисредстваальныеЛФКподостромпериодеИ(.Б.Героева)

тазобедреннсуста,выполи..стнздоровойаяемыеногенаподставке,чтообеспечивает разгрузкусустава,идр.);пла,двание, женмитездунаивелосипярющ(поддзаеедержкой поручни),др.;

• тракциясуспотавамаощьюснжеткигрузом,ф

иксировоблголеастинсуставанымостопного

(весгрузадо

1кг,времяпроцедуры5

-10мин)Процедуры. выполняютлечебномбассейне,и..

 

стояназдоровойногенаподставке;

 

 

 

• физическиеупражнвводнср ониядейчетаниисгидромассажеммассируют( мы

 

 

шцы

ягодичнойобласти,задненаружнуюповерхностьбедраиголени);

 

 

 

• применениеприемовмануальнойтерапиимобилизация( ,манипул). ция

 

 

 

ВперемиссиидеосновныезадачиЛФК:тренировкасердечнбронхолегочнойсосудистой

 

 

 

систем,адаптацияв ехистеморганизмаквозросшейфизическойнагрузке,сохранобъемание

 

 

 

движенсустпр(заиболеваниивейI

-IIстадии),укреплениетренировкамышц

-стабилизаторов

пораженногосустава,коррекциянарушенийтическихпозвон,тазонижнихвогочникаяса

 

 

 

конечностей,восстанооптимальногодвигательноголениестересхема( 7.типа4).

 

 

 

Нафобщеразвиваневыполняспециальупражю:изометрическщихненияые

 

 

оенапряжение

мышци

 

-разгибателейбедрадли

- тельностьюдосек5послр дующейлаксациейэтихгрупп

 

мышц.Укреплениеягодичнойгруппымышцвыполи..стояназдоровойяетсяногена(

 

 

 

под)Длясозд. тавкедиастазамеждуниясустаповерхностямиными

 

 

наобластьголеностопного

суставанаклм дываютснжеткугрузом1

-3кг.Вэтомисхподномложенииделаховыеют

 

двиупражнежениявудержаниипрямойногивиянапраотвиразгеденияленяхбания

 

 

 

(изометрическоенапряженимышц)дли

- тельностью5

-7сек.Р

екомендуютсяприемымануальной

терн(ап,приииманипуляциимеремымобилизациисустава) ятия

 

 

 

многофункцпетлевомкомплексе(р.и7иональномрис.14.7.15).

 

 

 

Влечебнбассейнепроупражнмводятболбыстромеениянагрузкмпесопротивлениемй

 

 

 

воды,дополнительнымгрузомастами,выносногеестатическоеудержаниенад

 

 

 

поверхностьюводы.Трени

- ровкаходьбыт можеткженачинатьсявбассейне,приэтомследует

 

 

обращвниманиенаустпоражеьаноногивположениекунойезначительногоотведен

 

 

ия

ротации.Этоспоснижобсенагрузкитвуетвойниюдеформированныйсуставпрофилактике

 

 

 

болевыхощущений.

 

 

 

 

 

ВпроцедуЛГобязательнорименяютхктивупражнения, ыеапрукреплениевленные

 

 

 

мышцспины,брюшногопрессаикоррекциюмышцтазово

 

гопоясави..лежанаспине,наживоте

стояначетве.Укреэтихмышечнькахплегруппиеаправленоых

 

 

 

*ПрикоксартрозеIIIстадииданзадачанставитсяая.

 

 

Схема7.4.

СпецзадачисредстваальныеЛФКпе иодам

иссииИ(.Б.Героева)

 

стабилизациюпоясничнотделапозвтазгонпо.Вчникавясаозрговрезультатестающая

 

 

ограндвивтазобедреннчженийсустаяосенагрузкаваястиголеностопныйпум сустав

 

 

уженараннихстадияхзаболеваниятребактивныхупет

ражненийдляпрофилактикиосложнен й

 

(на,примерлоскостопия),априихналичии

- длястабилизацсостоян. ияи

 

ПрикоксаIIIстадии,ртрозеезкомограндвивсуставечженийвыраженныхсопутствующих

 

 

измененияхвлокомаппаросновнаяторномз ЛФдачате

К - тренировкакомпенсаторно

-при-

способмеханизмовпотельныхвозможностистабилизацсостоян.Протсредстваивопоказаныя