
6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdfВнастоящеевремяпринятполиэтио говнеконкритьп ичиетных
Этифактоможноуслразделитьывнонатриосновныегруппы:
•Генетическиефакторы: - полженщины( болеютчаще);
- наследствнарушколлагена2синдром(Стиклераияые); - мутацииколлагена2; - другаянаследственнаяпаткологиятейуставов;
- этническаяпринадлежностьдивидуума.
•Негенетическиефакторы:
-пожилойвозраст;
-избыточнаямассател;
-состояниеменопаузы;
-нарушениеразвитиядис( )илиприобретенныелазиязаболеваниякостейуставов;
-хирургичевмешательствонасуставах.кое
• Факторыокружающейсреды:
- физическиенагру,связанныетрудовойдеятельностью;
- травмасуставоизация |
в; |
- активныйдосуг/илизанятияспортом. |
|
логическподхпроидзаболеваниясхождениюйпринято - н,аофакторахрискаразвитияартроза.

Рис. 7.12. Локартрозализация:А.Крупныесуставы |
- 1)плечевартр; локтев2)артрзй; 3)ойз |
|
тазобедренныйартроз; коленныйартроз4) ; голеностопный5) артроз.Б.Мелкиесуставы |
- 6)артроз |
|
сустапозво; артроз7)вночникасусткисти; 8)вовртрозсуставовопы |
|
|
Внимание! |
Оздоровительныйбегкповышениюрисуста,как |
- новлено,неприводит. |
Артрозобычносчитаетсязаболевсуставногохряща,хотяниемизменения,затрагивающие |
||
подлежащуюкость,такжеигра |
- ютопределеннуюроль. |
|
Суставнхрящспособенвыполнитьдвей |
основныефункции: |
1.Ослнагрузблениеподлежащуюкостьпривоздм йствииханическихфакторов.
2.Обеспечениескольжениясуставныхпов движерхностейблагодуниикаряльному строениюхряща.
Воснморфологическихвеизмененийприартрозележатпрогредистрофическиерующие |
|
|
некробиотическиепроцесвсуставномхрящесопровождающ, ы дефсочленовныхрмациесяй |
|
|
поверхкостей.Отсюданаиболееостейраспространенныйтермин |
- дефоармирующийтроз |
(схема |
7.1). |
|
|
Хрящвыравниваетдовольногрубуюнеравнизгибакостеймерностьдолженуменьшатьсилу |
|
|
толчка,возникающуюпридвижении.Этовозмоблагодарясжноимаемупругхряща,такости |
|
|
какпослепрекращдвижонсноваприобретаетен первоначальня |
уюформуипове.Прхностьи |
|
взаимномсдавливаниидвухупругихпове наящейхностейсоприкучасхрящевойткахающихся |
|
|
поверхностивозникаетизменениеихформынаместахсамогоплотногосоприкасания. |
|
|
Суставыиихотдельныеэлементыоблрадаютзличнойупруг |
остью.Суствпадинымягчвные,чем |
|
суставныеголовки.Длительноедавлениеприводиткум упругостиньшениюхряща, |
|
|
суммирнебдаольшихвманленийожетказатьвредноевоздействие.Вреднымможетбыть |
|
|
основном:а)постоянноедавлениебезсотрясения;б) |
давлениенанебольшучасток.Любоей |
|
изменениеструктурыхрящаприводитуменьшениюупругости. |
|
|

Схема7.1. Этразвитияпыдефо мирующеготроза
Внимание! Самойопаснойточкойявляемес,накотороедейсся сила.
Суставныеимпарскладываютсяомырозаизболей,чувстско,быснности тугоподвижности,деформац,хрустадр.Б бычлтупые,йнепои,усиливаютсятоянны холоднуюисыруюпог, длительнойследунагрузкинапр( ,вечеру)примерначальных движенияхпослесостоянияпокоятак(называемыестартовыеб подвижнприартрнаблюдаорстизе,чащдкоречьидетотугоподвижноститсябыстрой утомляемсустав.Всеэтимптомыобусловлстинарушениемконгруэнтностисуставных поверхностей,изменениямиутолщен( ,кальцинозом,склем сухожилтканяхдругихмягкиспазмоммышц.
ДиагностикаОАосновыванализеданныхнамнезаетсяпол(,возр,п офессия, ст перенесенныезаболевания,наследствен..),жалобболь,результатовфизикальногость исслокализация(едованияпроцес,формфункцияс ,статическиеварушения.д.), рентгеноисследованияогическабораторныхданныхрис(. 7,).13.го
- твуетбольшаямеханическая
трогоутомления,
оли)Истинное. ограничение
ерозом)всуставнойкапсуле,

Рис. 7.13. Схематическоерентгенологическоеизображениедеф ленногормсустава: ции |
|
|
- |
||
нормальныйсустав: 1 |
|
- полосус(ставаиновиальнойтьжидкостью); 2 |
|
- бедреннаякостьвходящая( |
|
всоставсустав); 3 |
- суставнойхрящ; 4 |
- суставнаясумка:сухожилслизистая( ,связк; оболочкаи); |
|
||
- деформированныйсустав: 1 |
- полостьсустава; 2 |
- деформированныегиалиновыеп |
ластинкикости; |
||
3 - краевыеостеофиты; 4 |
|
- остаткихряща; 5 |
|
- суставнаясумка. |
|
РанниеклиническиепризнакиОА:
•больприфизическойнагрузкеисчезающаявпокое;
•усилениеболейкконцудня;
• минимальнаяутренняясковпораженноманносуставе(<ь |
30мин). |
ПоздниеклиническиепризнакиОА:
•больпостоянногохарактера:всостояниипок, ,усчамливающаясяприфизической нагрузке.Характпределяболипоражразличныхстрениемсуяоколосуставныхурстава тканей - синовит,микропереломы, венозныйзасубхондртойкости,растяжениекапсулыльной, поражениесвязок,сухожилий,мышц,отслойкапериостаазростеофитовстан,ущемление нервныхокончаний;
•болезненностьприпальпации;
•крепитвсуставеприактивномцдвижениия;
•ограничениеподсуставеижнвплотьднеполногостисгибразгиярбаженногония
сустава;
• деформзасчеткостныхациязравменьшестанийепзасчетфибнипровцессовзных суставнойсумке;
• припвсуставезахлость(счетсиновита).
Дифференцироватьартрозпричастыхрец приходитсяахно ревмаитаар.троитомдным Дифференциально-диагносприэтзнакиаболехческиепривтаблве.аний7дены.1.
СредстваЛФКнапр: влены |
|
|
• уменьшениегипоксиитканейврезультатеактивизацииоб |
щегоиместногокрово; бращения |
|
• |
уменьшевследствиевенозстазаиотеканогоулучшениямикроциркуляции; |
|
• |
улучшениерегуляцииводно |
-солевогообмена; |
•нормализацетабол; июзма
•разгрузкуистабилизациюсуставапутемукрепления,ышцокружающихсустав.
Систематическипровдодз рмаяенованнаяфировказичеупражнсочкимисениямитани массажемприводиткфунк - циональнойадапторг,выработкекоиизмпенсаторных механизмов,замещающдефункцлокомоторногоектиаппаратахисхема( 7.2).
ПримсрЛФКепронендствиналлюстрируемпа олазосуставабедренногогии.
Таблица7.1. |
Дифференциально-диагностическиепризнакиревматоид |
- ногоартиартрозаитапо( |
|||
БоровиковуН.Н., 19 |
99) |
|
|
|
|
Признаки |
|
Ревмаартритодный |
|
|
Артроз |
Возраст |
|
Преимущественнодо50лет |
|
Старше50лет |
|
Конституция |
|
Чащестеническая |
|
|
Чащегип рстеническая |
Началозаболевания |
Острое,подострое |
|
|
Постепенное |
|
Порамеженыфаланговые |
Проксимальные |
|
|
Дистальные |
|
суставы |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Утренняяскованность |
Неменеечаса |
|
|
Краткилиотсутствуетвременная |
|
Воспалительныеявления |
Стойкие,составляютсущность |
|
|
Отсутствуютилинестойкиесиновит( реактивный) |
|
заболевания |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Температуратела |
|
Чащесубфебрильная |
|
Нормальная |
|
УвеличениеСОЭ |
|
Стойкоеизначительное |
|
|
Отсутствует |
С-реактивныйбелок |
Определяется |
|
|
Отсутствует |
|
Ревмфатоидныйктор |
Появляетсяу80 |
-85%больныхспустя6 |
-12 |
Отсутствует |
|
|
|
месотначала |
|
|
|
Рентгенологические |
Отсутствуютвначале,позж |
|
- остеопороз, |
Ужевраннейстадиисужениесуставнойщели, |
|
изменения |
|
костныеэрозии |
|
|
субхондральныйсклероз,остеофиты |

Схема7.2. |
ВлиясредствЛФКнапатологичеияпроцесский |
|
|
|
Коксаобычнпртриводиткпотерефункциизсустава |
|
нвалидности.Больмеханического« |
|
|
ритма»вобластитазобедреннсуста,впаху,инв блгдакол,гобстие,ягодицыдрана, |
|
|
|
|
поясницы.Заставляетприхрамывнапораженнуюногу.Сначограничиваетсятьвнутренняяла |
|
|
|
|
рот,заотведениетемциянаружнаяотация, |
позже - приведбедра,након, сгибаниегоц |
|
||
разги.Довольнобаниеыстрразвиваетсягипотрофиямышцбедраягодицы,позже |
|
|
- |
|
сгибательнаяконтрактура,компенсатгиперлордоз,нарушенизменениесанкирный, походки, |
|
|
|
|
выраженнхромот,придвустоая |
роннемкоксартрозе |
- «утинаяпоходка». |
|
|
ВпериодобострениязадачиЛФК:улучшсостоянияениердчно |
|
-сосудистбронхолегочной |
||
сист,умеболевыхмньшениеощущ,расслаблениеприводящихниймышцсгибеателейдра |
|
|
|
|
(прямаямышцабедра;подвздошно |
-поясничная; |
портняжннапрягающая;мышца, широкую |
|
|
фасциюбедра;аддукторыбедра;нежнаяиполусухожильная),улучшениекровообращения |
|
|
|
|
конечноститакимобразомулучшенеетроф. иеки |
|
|
|
|
Втечнесколькихниеднейбольнрекомпостендуютр ,вцеляхжимльныйсамообслу |
|
|
живания |
|
разрешаетсяходьбапомощьюкостылейбез(осевойнагрузкипораженогу)В.занЛГятияхную |
|
|
|
|
нафобщетонизирующнеупражненийвыполняютсяизотонакт( )упражнихческиевныедля ния |
|
|
|
|
дистальныхотделовконечнпальцы( ,движенияостипыголеностоп |
|
номсуставеразличных |
||
плоск),изометричесстяхнапряженягодичныхмышцэкспозиция( 2е |
|
-3сек)последующим |
||
расслаблениемэтойгруппымышц.Физическиеупражнениянеобходимосочетатьмассажем |
|
|
|
|
(легкиепоглаживания,растипереднгруппымышцбедрй |
|
а - группамышц |
-сгибедраателей). |
|
Внимание! |
Поражсуставпеобостренияриоднныйнемассируют. |
|
|
|
КаждоезанятиеЛГзавершаетсялечениемположен.На, оложерислемсогргкавниеутой тазобедреиколенномсус(помощьютаномватнох -марлевоговалика)порногименяютженной наразгибаниечерезкаждыйчас.
ВподостромпериодеЛФКнаправленаулучш ениеобщегосостбольного,тренировкуяния сердечно-сосудистбронхсисто,адаптациюйлевгочноймсехистеморганизмаквозрастающей физическойнагр,улучшениетрофическихзкепроцессовпоражнормализациюйкон, чности

мышечнтонусаиулучшениего |
бъемадвиженийпораженнсустпри(з бвеоI леваниим |
-II |
стадияхсхема( 7.3). |
|
|
ВзанятияхЛФКнафобщетонизирующихнедыхательупражш рокоспользуютенийых |
|
|
специальные: |
|
|
•активныеупражнениядлядистальныхотделовконечнпальцы( ,голеностопныйстипысустав);
•упражнения,выпволнблегчусемые(овиях,подведениенныхжабластьсустава скользящейплоскостидр.);
• |
изометрическнапряженмышц ияе |
-разгибателей иотводящихмышцбедраспоследующимих |
расслаблением; |
|
|
• |
физическиеупражнвлечбассейнебномнияактивные( движениядистальныхсустава |
|
пораженнойноги,маходвиженияые |
|
Схема7.3. СпецзадачисредстваальныеЛФКподостромпериодеИ(.Б.Героева)
тазобедреннсуста,выполи..стнздоровойаяемыеногенаподставке,чтообеспечивает разгрузкусустава,идр.);пла,двание, женмитездунаивелосипярющ(поддзаеедержкой поручни),др.;
• тракциясуспотавамаощьюснжеткигрузом,ф |
иксировоблголеастинсуставанымостопного |
||||
(весгрузадо |
1кг,времяпроцедуры5 |
-10мин)Процедуры. выполняютлечебномбассейне,и.. |
|
||
стояназдоровойногенаподставке; |
|
|
|
||
• физическиеупражнвводнср ониядейчетаниисгидромассажеммассируют( мы |
|
|
шцы |
||
ягодичнойобласти,задненаружнуюповерхностьбедраиголени); |
|
|
|
||
• применениеприемовмануальнойтерапиимобилизация( ,манипул). ция |
|
|
|
||
ВперемиссиидеосновныезадачиЛФК:тренировкасердечнбронхолегочнойсосудистой |
|
|
|
||
систем,адаптацияв ехистеморганизмаквозросшейфизическойнагрузке,сохранобъемание |
|
|
|
||
движенсустпр(заиболеваниивейI |
-IIстадии),укреплениетренировкамышц |
-стабилизаторов |
|||
пораженногосустава,коррекциянарушенийтическихпозвон,тазонижнихвогочникаяса |
|
|
|
||
конечностей,восстанооптимальногодвигательноголениестересхема( 7.типа4). |
|
|
|
||
Нафобщеразвиваневыполняспециальупражю:изометрическщихненияые |
|
|
оенапряжение |
||
мышци |
|
-разгибателейбедрадли |
- тельностьюдосек5послр дующейлаксациейэтихгрупп |
|
|
мышц.Укреплениеягодичнойгруппымышцвыполи..стояназдоровойяетсяногена( |
|
|
|
||
под)Длясозд. тавкедиастазамеждуниясустаповерхностямиными |
|
|
наобластьголеностопного |
||
суставанаклм дываютснжеткугрузом1 |
-3кг.Вэтомисхподномложенииделаховыеют |
|
|||
двиупражнежениявудержаниипрямойногивиянапраотвиразгеденияленяхбания |
|
|
|
||
(изометрическоенапряженимышц)дли |
- тельностью5 |
-7сек.Р |
екомендуютсяприемымануальной |
||
терн(ап,приииманипуляциимеремымобилизациисустава) ятия |
|
|
|
||
многофункцпетлевомкомплексе(р.и7иональномрис.14.7.15). |
|
|
|
||
Влечебнбассейнепроупражнмводятболбыстромеениянагрузкмпесопротивлениемй |
|
|
|
||
воды,дополнительнымгрузомастами,выносногеестатическоеудержаниенад |
|
|
|
||
поверхностьюводы.Трени |
- ровкаходьбыт можеткженачинатьсявбассейне,приэтомследует |
|
|
||
обращвниманиенаустпоражеьаноногивположениекунойезначительногоотведен |
|
|
ия |
||
ротации.Этоспоснижобсенагрузкитвуетвойниюдеформированныйсуставпрофилактике |
|
|
|
||
болевыхощущений. |
|
|
|
|
|
ВпроцедуЛГобязательнорименяютхктивупражнения, ыеапрукреплениевленные |
|
|
|
||
мышцспины,брюшногопрессаикоррекциюмышцтазово |
|
гопоясави..лежанаспине,наживоте |
|||
стояначетве.Укреэтихмышечнькахплегруппиеаправленоых |
|
|
|

*ПрикоксартрозеIIIстадииданзадачанставитсяая. |
|
|
|
Схема7.4. |
СпецзадачисредстваальныеЛФКпе иодам |
иссииИ(.Б.Героева) |
|
стабилизациюпоясничнотделапозвтазгонпо.Вчникавясаозрговрезультатестающая |
|
|
|
ограндвивтазобедреннчженийсустаяосенагрузкаваястиголеностопныйпум сустав |
|
|
|
уженараннихстадияхзаболеваниятребактивныхупет |
ражненийдляпрофилактикиосложнен й |
|
|
(на,примерлоскостопия),априихналичии |
- длястабилизацсостоян. ияи |
|
|
ПрикоксаIIIстадии,ртрозеезкомограндвивсуставечженийвыраженныхсопутствующих |
|
|
|
измененияхвлокомаппаросновнаяторномз ЛФдачате |
К - тренировкакомпенсаторно |
-при- |
|
способмеханизмовпотельныхвозможностистабилизацсостоян.Протсредстваивопоказаныя |
|
|