6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Рис. 7.4. Компенсированныйсколиозгрудн |
огоотделапозвоночника |
Рис. 7.5. ИзмеренискривлеуглапозврентгоночникаиямеФетдгра()игюссонааммеми Кобба()
проекцияхвположболеьстнжа.Наииоснимгоявбопркаховойекциипределяются костныеаномалиидефектыразвития,прямойпроекции - уголискривленияп ошироко распространметК иФергюссонадикбба. нной
Потяжестиклинсколделятсякинастепени4озыЧаклОни( В.Д., 1965)различаютсяформой. дугисколи,углотклонениямзапервичнойдугивертл ,степеньюкальнойниивыраженности торсионныхизм ененийстойкостьюимеющихсядеформаций.
I степеньсколиозахарактеризуетсяпростойдугойискривле.Позвоприэтомнапоминаетияочник руссбуС.Накрентгенограммевуую,сделаннвпололежа,уголениийтклоненияотдо510?.
Торсионныеизмененияклиническислабовыражены.Клиническиепроявлени язаболевания наиболеевыраженыположестоя( азгрузкеинапример, иивгоризоложениинтальном,они уменьшаются).
II степеньсколиозахарактеризупоявленкомпдугиентемскривлеатя.Позворнойияочник
приобфолатинскойретаетмуб SУголквыот. клонениясновнойдугисколиотического искривления - до25?Торси.изменотчннвеытливония,раженычтоклиническипроявляется ребернымвыпячимышечнымемвалико.Дефпормациизвонпристойкийчникабретют характер.Припереходевгоризонтальное оложипринениебольшомвытяженииискривлениепо сравнениюположестоясглаживнезнием. ачительноется
III степеньсколиоза.Поформепозвоночникиммеедвнеет.Уухотклоголосновнойения
дуги,определяемыйрентген,составляет25гически 40?Торсионныеизм. нениязко выражены,проявляютсязначительнойдеформацгрудклеткиаличиемойребегой.рбаного
IV степеньсколиозапредставляетсобтяжелоеобезображивю туловищ.Прогрессирующееание
боковоеотклпозвононениескручникаивани еегопосиприводяткобразованиюкифосколиоза деформпозвоночникабоковомцией,такпереднезнаправлениях.Н блюдаетсяднем дефотазаигрмацияуднклетки.Убоотчетливойльныперераженхзаднийреберный горб.Уголотклпозвоннения очникаотвертикальнойосибольше40?Выр.нарушенияженные функцийоргановгрудклеткиервнойс .стемы
Впозвоночникеприсколиозвозникаютструктурныефункциональныеизм.Первыенения |
|
|
представленыклиновиднымиизменениямипозвонков,сопровождающ |
иесяторсиейэлементами |
|
органичефиксациипозвоночноссифкойсвязок,деструкциейейикаф брозом |
|
|
межпозвдиск.Функциональныенковизменениявыхключаютвсебяукорочениеастяжние |
|
|
мышцисвязокнетолькопозв,нпрактическионочникавсехотд |
еловОДА,асимышечногометрию |
|
то,неоптимусадвигстереотипательный.Раз |
- виваютсямежпозвонкфункциональныевые |
|
блоки,рег постуральныенальндисбалансым,компшцгипермобильностьнсаторная |
|
|
(послтроченьднбуосторожногоеиспользера вания |
зличногородавытяженийп звоночника |
|
методовегомобилизации). |
|
|
ОднакосколиозявляетсязаболеванинетолькоОДА.Тяжелыеискривлемпозвоночникаия |
|
|
груднойклеткизначительновлияютфункциивнуторганов: енних |
|
|
• из-заригидностигруднойклетксдавлениялегкогонасторонезападениянарушмеханикается |
|
|
дыхания,чтос провождаухудшениемфункциивн тканевогошнеготсядыхания; |
|
|
• смещениесердцасосудов,вознгикновпертмаломкругукровообращенияиезии |
|
с |
развитиемгипертмиокпрполовиныофииардавойсердца,чтоприводиткобразованию |
|
|
«кифосколиоердца»,вконечномитогич ского |
- симптомлегочнокомплексу |
-сердечной |
недостаточности; |
|
|
• изменениеположеспинмозга, нкиярешкгопривраннодитв |
емуформированиюболевых |
|
синдромов. |
|
|
Чрезвычайноважрараспозннеесколиоза,тактолькованраннееист гоматическое лечениеможпр прогрессдупредитьискрпозвоночнрованвлеиразвияетикае соматическихосложнений.
Сколиоз - одноизнаибол |
еечастыхзабопорнолеваний |
-двигательногоаппаратаудетей,имеющее |
тенденциюкпрогресдостигающеесвоегоировпикходепрниюпуберскачкарос,т. татного |
|
|
е.вподрво.зрастестковом |
|
|
Признакамипрогрессирующихформискривлепозвоночникаприскоия |
лиозеявляются: |
|
• Возрастпоявлениясколи.Чемраньшебнаружзасколилипроявляетсяваетсяознически |
|
|
прогрдессифо,тембольшервозможноемацийованиеувеличсколиозахужепрогнозния. |
|
|
• Типсколиоза.Наибзлокачествтечениотлгрчаетсянным |
уднойикомбинированный |
|
сколиозы. |
|
|
• Степеньполсозреваниявого.Пубертатныйпериод,вовремякоторогопроисходитбуростный скеле,счиважнейшимсятаэтапомжизниребенка,страдающегосколи.Сначаломзом
течениесколиозарезкоухудшается.При отсутствлеченскопроииястьгрессированияболезни увеличивается4 -5раз,чтообъясняетсяинтенроскелетатомивным.Абсолютнаявеличина ростамавлнаияеттечениеосколиоза,определяющуюрольиграетскорроста.Скончаниемсть ростапозвоночникапр екращаетпрогресколи,следоватяированиеоза,можнозавершатьльно лечебныемероприятия.
• Появлениеразвитиеядерокосамотепосебеневлияетнтечеасколиоза,нимеетие |
|
|||
прогностическоезначение,таккакзавершокостен(Риниения |
|
|
ссераIII)свидетельствуетоб |
|
окончанииростапозвоночника,след,обкончаниивательнопрогрессск.Прил рованияоза |
|
|||
помощитестаРиссеопределвремяростапозвоночникаюттемсамымуточняютпериод |
|
|
||
возможнпрогрессированияб .Скголезниодноз |
|
|
изтехзаболеваний,прикоторомоценка |
|
биолвогичесявляетсязраставажнейшимкогомпонендиагностики.МеРиссератом |
|
- оценка |
||
биолвогичпозрастаокостененияпенискогоподвздошкости.Возрастменаиболееархеой |
|
|||
опасенприсколиозеудевочек. |
|
|
|
|
• Выраженностьторс.Пробнаружребенкадугиии дажебольшойискривления |
|
|||
позв,нсторсиейночника10?болеесколиозявляетсяпрогностическинеблагопр. |
ятным |
|
||
• Выраженностьдиспласчертразвития, называемакическдозадиспластичностих.Чемя |
|
|||
большепризнаковдиспласуреб,темтяжелееичннкапр.Ктакогнстиотносятсязвым: Spina |
|
|||
bifida,недоразвитое12ребро,или4п6 ясничныхпозво,астигматизмнедержание, ковмочи. |
|
|||
Также,чемболеевыраженыневрологическиесимптомыуребенкаасимм( |
трия |
|
флексовит.п.), |
|
темхужепрогноз. |
|
|
|
|
• Контрактураподвздошно |
-поясничноймышцы.Наличиеконтрактурысвидетельствует |
|||
прогрессирующейформесколиоза. |
|
|
|
|
• Степеньуравновешеннсколи.Декомпенсзаск проглиозыстивбрессируютльшейванные |
|
|||
степени,чемкомпенсированные. |
|
|
|
|
• Нестабильнопозвоночникаразницейугловскривлениятьнарентгенограммах(положении |
|
|||
лежаистоя)более10?являетсяпрогностическ |
|
|
инеблагоприятпризнаком.Уменьшениераз ымицы |
|
прилечении |
- положитэффтерапии,увелльныйктчение |
- прогрессирование. |
||
• |
РентгенологическийпризнакпрогрессирИ.А.Мовш вичаания |
- остеопорозтелпозвонковна |
|
вершиневыпуклсторискривленияо.ный |
|
|
|
• |
СимптомИ.И.Кона |
- расширемежпозвощелейнавогиестноутискривлениячныхроней |
|
позвоночыявляетсянарентгенограммеикачальнойстадииразвитияпрогрессирующихформ |
|
||
сколиоза. |
|
|
|
• |
Тяжестьсколиболезниопределяетсятическойтакжеобщимсостояни |
емребенка, |
|
сопутствующимизаболеваниями.д.
Оценкапрогностичхарактериспозволяетрешатьнекоскихвопросыиклечебнойорыетактики.
Амбулаторномулечениюподлежат:
• дети,неимеющискривления,ноторсионнымкомпд(10?);нентом
• детисдугой |
сколидо10?торсиейза5 |
-10?безописанпризпрогрессированияыхаков; |
|
• детисвпервыевыявленнымсколиозомI |
-IIIстепенизаконченнымростом,нонуждающиесяв |
|
|
тренмышципостановкеровкеправильнойосанки. |
|
|
|
Всекатегорииамбулаторныхбольныхпосле |
обнаружениянихсимптомсколивтечение3озав |
-х |
|
месяцевмогутбытьпациентамизагортопедодныхстацсанаторногоическихонаровтипа.После |
|
|
|
обученфизическимупражнениям,увеличениясиловвынойсливости |
|
||
мышципостановкиправильнойосанкидетямперв |
ыхдвухгруппитретьейгруппысI |
-IIстепенью |
|
сколирекоповышенныемендуютсязафизическиенагрузкисекцияхплава,тен, нисая |
|
|
|
волейбола,ходьбаналыж. х |
|
|
|
Вспециализированныхшколах |
-интернатахлечениюпод:лежатети |
|
|
• сдиспластическиксколиозом |
степени; |
|
|
•снезаконченнымростом;
•сосколиозомстепеI приналунирядаперечисленныхчиифактпрогрессирования.
Этконтингентбольныхнуждаетсявдлительном,комплексномлечении.Вусловияхшколы |
- |
|
интернаимеюта |
сяусловиядлясозданиялечебнкомп, обучениялгоексадетейпо |
|
программаммас |
- совойшколы. |
|
Стационарно-санаторлечеподн:лежатиюомуети
• свпервыевыявленнымсколиозомехтепенейтяжести,заканчивающиеросттест(РиссераII) ненуждаю щиесявсилуэтоговдлительноммноголлечвиннии;ернатахнем
• нуждающивмноголлеч,ноимеющсяниитнемпротпоисоматическомувопоказания состодляпребыванияниюшколахинтернатах;
• сосколиозомIVстепени.
Сколисамонепроизвольновылечив ается.Лечениесколиотическойболезнинаправлено устранениевыявленныхэтиологичесфакто,кордефорковвозможныхциюихпределахации, закреплениедостигнутыхрезультатов,такженаустрп тологичнениеизмдругихненийских
органовисистемдетс когорган.Прикомплексменяетсязмасредств,включающихлечебную физкультуру,методыортопедическкоррекциикорсеты( ,гипскри.ваткипй.)ые. Консервативныеметодылечоказываютниянепосредственноговлияниянаструктурные изменениявпозвоночник е,ноустраняютилисмягчаютфункциональныеизменениявнем. Оперативноелечениепроводитсяприпрогрессиросновнпатологичепрваниигоцессакого сводкфипозктсацииявположениионочникамаксимальнкоррекции,однакполностьюй дефектнеустраняетс я - толькоуменьшаетсядугасколиоза.
Важнуюрольвлечениисколиозаиграетсбалансированндиета:большсодерж, лканиея фрукты,овощи,минимальносладкого.
7.ЛФК2при.2сколиозе.
Лечебнаяфизкультура |
- важнсревкомплексноййшеедствоерапиисколио |
тическойболезни. |
ЛФКобеспечиваетрешениеследующихзадач:
•развитиепостепенноеув силовличевынмышцоиейсливоститела,укреплениемышечного корс,уменьмытадисбалансовшевосстановление,чныхдвигательногостереотипа;
•тренировкамышечно -суставногочувства,обучениенавыкамправильнойосанки,ее самоконтролю;
• |
стабилизацсколиотпроцес,нараннихчеяегостадияхкого |
- исправлениевозможных |
предимеющдефлах; егосякта |
|
|
• |
нормализацияфункциональныхвозможн |
остейнаиболееважныхсистеморганизмабольного |
ребенка - дыхательной,сердечно |
-сосудистой..; |
|
•оздоровлеповышениевсегоорганизма, еспецифическихзащсилорганизматныхбольного ребенка,улучшениеегофизичразвития; ского
•улучшениепсихоэм оциональноготонусапсихосадаптребенкаци. циильной
СредстваЛФК. Длярешенияпостзаиспользувленныхдачвесьар реналЛФК:дтсятв физическиеупражнения,включающиеупражнбяобщ испециальногоукрепляющегония характера,дыхательные,игры,м ехано.Активноиспользуюерапиюестественнфак сяорые примассажроды.
Дополнительнойформойупражненийявляютсяактивныеигрынекоторыевидыспо.К омета плавания,используютсятакиеспор - тивныеигры,какволейболибаскетболприус овии исключения прыжковибега.Хорошимупражнениемдлямышц,обеспечивающимкоррекцию некоторыхлокализацийискривлепозвоночни,являетсястрельбаияизлук.
Общаяпродолжфизупражненийтчевльностькихловияхстациможетставлятьнара2 |
|
|
Упражнения,напра |
вленныенакоррискривкциюпозвоночника,лучшеийпровф дитьрме |
|
индивидуальныхзанятий.Общеукрепляющиеупражнения |
- малогрупповымметодом(8 |
|
ЛечебгимявляетсянаосновнформойстикаЛФКубольныхсколиозом.Онаначинается выбораисхо днпоголожения, беспе - чивающегоразгрузкудляпозвоночника:ленаживоте,на бокусосторонывыпуклозв.Иностипногдаследнеечникаположение
дополняетсяподклваликаподдываниемвершинуискривления.Разгрузкапозвоночниказволяет болееэффектив новоздействованаучасткидефп рмзвоночника,таьулучшитьциикжекрово илимфообрвокружтканях.Постепщениеющихукреплениемышечногонноекорспозволяетта включазаняиположениетстояьия.Разгрузпозвоночжениечноеособеважнод икано пациентовспрогрессирующимиформамисколиоза,егонеур .вновешенности
Послевыбораисхполождногоперкподборуенияходятупражнений,обеспечивающихкоррекцию дугиискривлепозв(оночнррегияупражнени),особенностирующкакотоопиярыхеделяется типско.Такмлиоза,приналичиипоясничногоскодлякоррекциииозадеформа локализациинеобхотвестиногустордвыпуклмо.Выравниваяну остиложениетаза, сглаживаютдугуискривления.
Влечениибольныхдетейприменяютсякоррегирующгимнастическупражнендвухповиея симметричныеасим - метричные.
Ксимметри чнымкоррегирующупражненотносятсятакие, котямрыххраняется срединноеполпозвонжениестолба.Ихк чногоррегирующийэффектприсколиозесвязан неодинаковымнапряжениеммышцприпопыткесохранитьсимметричположечастейтела: ноеи мышцына стороневыпуклнапрягаютбоинтстилее, стороневогяивнесколькоутости растяг.Прэтомпроисходитваютсяпостепенвыравмышнтягиоеивасобеихсторонч , ией устраняетсяееасимметрия,частичноослабевподдобаетразвитиюмышечсяному контрактуранастороневогнутостисколиотическойдуг.
-3ч.
-10чел).
-
ля
цииданной
-
ная
Рис. 7.6. Коррегирующупражнедлягрудотдпноиезвоночникагоела |
|
|
Симметричныеупражнениянарушаютвозникающиебольногокомпенсаторныеприспо |
|
собления |
инеприводяткразвипроти.Важнымювоискривихпреимущявляетотноенийствомительная |
|
|
простметодикипроветапоупражненийбораения, требующихучетасложных |
|
|
биомехусловийрадеформирнботыческихопорнованного |
-двигательногоаппарата |
присколиозе. |
ВнастоящеевремяметодЛФКпрсколиозечащекеиспользуютсяименносимметричные |
|
|
упражнения. |
|
|
Асимметричныекоррегирущиеупражнпозвск нияляютнцентририхлечд бнйствиеовать |
|
|
лок,нанеобходимльноучасткепозвоночного.Наприлбам |
мер,потведенииногисторону |
|
выпдугисколиозалостиизменяетсяположениетазадугасколиозауменьшается.При |
|
|
подниманиивверхрукисосторовогндугасколиозаытостиуменьшасчетизменениятся |
|
|
положенияплечевогопояса.Подборасимметричныхуп |
ражненийдолженпроврачомодиться |
|
инструкторомсострогимучетомлокалпроцессаихарактеразациидействияподобранных |
|
|
упражненийнакривизнупозвоночника. |
|
|
Коррекцияторсионизметребуетпримененияенийыхтакназываемыхдеторсиоупражнений. ных |
|
|
Они предусматрвращениепозвонковобласколиозаваютст,противоположнуюторсии. |
|
|
Этод стигаетсяповортул,тазаонтомвикожщанихвечноссто,протнуейивоположной |
|
|
разворпозв.Так,приолевосторпоясничноемтунковсколиозевпол жении |
|
ежанаспине |
необходимозанл ногуправуюстиза вмесповоротомеаза. |
|
|
Рис. 7.7. Деторсиоупражприленноеение |
востпорояссколиозанвичннемпол( лежанамении |
спине) |
|
УпражненияЛГприсколиозелучшепроводитьподзрительнымконтролемузеркала,позволяющим |
|
оценитьстепеньасимметриивположениителаегоч .Этакжеейблегчвыработкует |
|
мышечно-суставногочувстосанкиправ.ильной |
|
Обязатеявляетсявк занятюченьнымдыхательиеупраж,какстан,енийтыхакческих динамических,таккаколиотическийпроцесснередкосочетаетсявыраженныминарушениями
дыхательнойфункции,аиногдасзаболеваниямиоргановдыхания.Крт мего ,дыхательные упражнениязасчетуглубленноговдоха,за ержкаыхансамипсебекорректируютяосанку.При наполнгруднойклвоздухоменииткионар справляется,повышаетсятонуснетолькодыхательных мышц,ноимышцпозвоночника.
ПриI -IIстепеняхсколиоз |
адыхательупраждостатовклюненияыепригрупповыхчзанятияхатьно |
вместеобщеукрепляющими.БольныесIII |
-IVстепенямидолжныдополнительноупражняться |
самостоятельно.Сначалаизучаютдыхаупражельлежанаспин,затыевнияем |
|
скоррегированныхестест |
венныхположениях.Применяютдыхательупражс ненияые |
противодействиемрукметодиста |
- асимметричные.Больнойможетприхменять |
самостоятельно,противодействуяприпомощисвоихладо,уложенныхгруднойаклеткепо |
|
обеимсторонамнижни |
хребрах,впололежанаспинеении, стоядя. |
Асимметричныедыхательсоединенныеупраж, коррекциейенияосанки,чтов зможно помоднятиярукищьюсостопропозвоночниканыгибанажатиемдругойрукойрёберный горбвфазевдоха.Приэтомобращвниманиекоррекциюютосанки.
Дыхательныеу пражнениямогутбытьигровтипа:ктбыстрееонадуетгошариконлопнет,или дольшеудержшардыхинвткаитнием.п.су
Врядеслучалечзадачаеисправлениябнаяимеющдефнеможбытьгосяктаребезшена увеличенияподвижнпозвоночника,егмобсти илизации.Дляэтогоиспользуютсяупражненияв ползанииначетвереньках,смешаниупражнениясынаклонныеплоск.Однакоприйсти такихупражнедолжбытьвысокаяточностьияхдозироаккуратнввыборекиисх стьдного
положения,таккакпринедоста точнойметодическойточностивыполненияупражненийвозможно резкпрогрессирпроцессадеф. рмациивание
Длясозданияфизиологическихпредпосылвосстанправиположенияиятелаьного используютгимнастическупражнен, иея