6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdfадаптациибольногоквертикальномуположен:туловбольногодолжноюбытьще |
есколько |
отклоненоназ,такприэтдцентртяжестимсместитвоблазаднихотдпозвонковсяьел. |
|
•Вновыхисхп дныхложстоя( начетверенькахяхистоянаколеня)больныевыполняютх упражнениядлямышцтуловища:легкиенаклст,назадроны, коорддв,иженнациюй передвижениянаколеняхначет еренькахпередназад,всторону.
•Активные движенияногамивыполняютсянетолькопопеременно, и дновсот еменноывом отплоскостипостели.
•Общеразвиспециальныеф вающиезическиеупражпровгендятсяоризонтально опущеннойкроватирис(. 6.14).
• Привыполненииупражнений..лежа |
наживотеосуществляюткоррекциюположением |
|
(гиперэкстензионнаяпоза). |
|
|
Внимание! |
Больномупротивопнаклонывперед. казаны |
|
Продолжаетсякурсмассажа,напрукреплениевленныймышцтуловищанижкон.ихечностей |
|
|
Вкачествефункциональнойпробыдлясуждени |
яосозданиимышечного« »корсета,..об |
|
укреплениимышцтуловбрюшногопрессаща,измерявремяудержантуловтсяищая |
|
|
определенположе: номии |
|
|
• дляоценкисиловвынмышцойслпбольномуинывостипред..лежнаагживотеа,рукиют |
|
|
вытянутывдоль |
туловища,поднятьголову,плечисодновременнымподниманиемпрямыхног |
|
(положениеласто« »)Проба. читаетсякаудовлетворительной,еслибольноймож ржать |
|
|
туловищетакомположч2ениие |
-3минрис(. 6а);.15, |
|
• дляоценкисиловвынойсливости |
мышцбрюшногопрессаучитываетсявремяудержания |
|
пололежанаспинеенииподнятыхугломв45?прямыхног.Пробасчитаетсяположительной, |
|
|
еслибольнойможудепртногижатьямыевтечение2 |
-3минрис(. 6б)..15, |
|
Рис. 6.14. ПримерныеупражненияIIIпериодаЕ(.Ф.Древинг)
аб |
|
|
Рис. 6.15. Функципрдляопределениябынальныесиловвынмышцйс а()инывости |
|
|
брюшногопресса()Еп( |
ифановВ.А., 1999) |
|
Приположительнрезультатефункциональныхпрб мбльногоожнопереводитьчетвертый |
|
|
периодвосстановительноголечения. |
|
|
Четвертыйпериод |
(смоментаперебольноговвертикальнположениеодадовыпискиегоиз |
|
стационара)Восста. лечениеовапр) дальтев укреплонмышцйшеение |
|
|
туловищаконечностей;б)увеличениемобильнпоз;)оночникаосстановтиправильнойеие |
|
|
осанки навыкаходьбы. |
|
|
Особпериодалеченияннявляетсястьюпереходкполосевойнагрунапоз.воночникке |
|
|
Вставатьбольномуобычноразрешаютчерез45 |
|
-60днейпослетравмы.Приподъемеспостели |
больнойнедолженсадиться.Впололенаживотеенииаонпер |
дви |
гаетсянакрайпостели, |
опускакотораяногу, ленакраюж,истееавитнап;опираясьлнаруки,выпрямляется опускаетдругуюногу.
Помереадаптацииквертикальномуположенвключаютзанятфизическиеяупражнения, выполняемыеи..стоявначале( сопоройрукнаспинкукровати):наклонытуловищаназад, поперемеотведениеприведение,ог лус спинойямойис, едарекпяткинаияты носок,активныедвиженияголеностопномсуставедр.Взанятиявводупражнения,тся
способствующиевосст ановлениюдвигнавыков,тельныхзакреплениюправосанкильной восстановлениюрисункаходьбы.Целесоозанятиялечебномразныассейне.
Послевыпискиизстацбольнойпродолжаетонаравыполнятьфизическиеупражнения,совершает
прогулкинахподнабится |
|
людениемспециалистовполиклиники. |
|
Кконцу3 |
-гомеспослетравмыбольнойдолжходитьв ечение1,5 |
-2ч,неиспыприэтомывая |
|
боидлискомфортавобластиповреждения.Приотсутствсидетьихемуразрешаетсяна |
|||
стуле.Подпоясницуподкладываютватно |
|
-марлевыйвалик. |
|
Функциональноесостояниепозвоночниканеобходимопроверятьчер4послетравмыз.При |
|
||
положклиникотельных |
-рентгенологическихисследованийбольномупредлагаютвыполнитьряд |
||
упражненийв..стоя: |
|
|
|
а) рукиподнятьвверх,прогнутьсяназад;
б) наклонитьтуловищестороны;
в) рукивытянутьвперед |
- наклонтуловищавпес( рспинойедямой!); |
г) наклонитьсявперед,достатьладприс(.лнями6.16).
Рис. 6.16. Функциоценкс стоянияпозвоночникальнаяЕпифанов( В.А., 1999)
Учи, регенерацтываяотелпозвонковпроиэндсхяотипудитсвосстановлениемтальному структурыкости10 -12меспослетравмы,н обходим опоследитьтояннозаосанкойбольного, обращеговниманиенато,чтя обповрежденияластиысохранялосьлордозирование.
Болееранняянагрузкапереоттелдповрежденныхелыниепозвиденаонвпередклонови ротацдвимжеопривестинжетнкыхий дальнейшейдеформацповрежденияобласти, возникнневрологичвениюсложн. ескихний
6ПОВРЕЖДЕНИЯ.4. КОСТЕЙТАЗА |
|
|
Повреждениякостейтазаотносгруппетжсяравм,которыелыхчащевсопровождаютсяего: |
|
|
• ш,окомбусловленнымраздражениембогатойрефл |
ексогеннойзоныимассикровнымотечением |
|
втканиизгубчакосболее( тыхей |
2л); |
|
• обширнойзабрюшингематом,поднимающейсяоколопоклет,котчможетечнойаткирая |
|
|
обусловитьнапряжениемышцживотасимптомыздбр.юшиныажения |
|
|
Однаизфункцийт |
аза - передачанагрузкитуловищанижконопорностьие(ечноститаза) |
|
обусловленацелостностьютазк .Тазвогольцакольцообразовановоекрестцомнауровне |
|
|
крестцово-подвздошногосочленения,теломподвздошнойкости,лоннымилобковыми( ) |
|
|
седалищнымико |
стямиисключая( седабугры),лонищкрестцовоными |
-подвздошными |
сочленениями. |
|
|
Лечпереломсводитсяниекостейтаза безболивместаповраеждениязгрузкеэтойнию |
|
|
области. |
|
|
• Приповреждтазк бвогольцанарушенияниизегонепрерывностиперелом( |
обковойили |
|
седалищнойкости)больногоукладываютнажесткуюпонесколькотельразведенными |
|
|
полусогнутыминогамипоза( Вол),подков рыечадводитсяватно |
-марлевыйваликдля( |
|
лучшегорасслаблениямышц)Ср. постк жима4льного |
-5нед. |
|
• Перелподвздошнк споврмстиеождениемрхнйтдвертлужнойлаговпадинытипа( Дювернея)Поддействием. тягимышцкрыломожсмвверхщать.Длярассмышцлабления, прикрекрылуподвздошнляющко,исозданиятпокхся й
областипереломаногуук |
ладываютнашинуБелера.Вслучаезначительсмещекрыланогоия |
|
подвздошнкостикнаружидобавляютложейбольнагамакен,пиеогодвепотазденным |
|
|
больногоотнижнихребердсреднейтретибедра.Гамсдатазквбоковомливаетнаправлении, |
|
|
темсамымдост |
игаетсяпостреппеозицияннаярелома.Срп стк жиманед3льного. |
|
• Переломыкостейтазанарушениемнепрерывнтазко:вогольцасти |
|
|
- приперпереднломахполукольцабезсмещениягобольногоукладываютнажесткуюпостель |
|
|
полпоВолковичужениепо( |
стельныйрежимвтечение5 |
-6нед); |
- празрывеисимфизанаиболеераспространявляетсяметодлечениянагамаке,концыным |
|
|
котоперогоебчерезраизаканчиваютсяваютсямыгрузом,котп рыйдбираетсятаким |
|
|
расчетом,чтобыобеспечитьсближенполовиен |
таза. |
|
• Перелкостейтазаодновременныммынарушпереднегоизаднегониеполуколецперелом( |
|
|
типаМальгеня): |
|
|
- припереломахбезсмещениябольногоукладываютнагамачокбезперектяги, рестнойоводят |
|
|
скелетноеиликлееввытяжениезабедранастан |
дартныхшинагрузом4 |
-5кгнакаждногу; ю |
- присмещенполотазаввикнутрииныерхгрузскелевытзаногуяженияногонастороне |
|
|
смещенияувеличиваютдо10 |
-14кг.Вытяжениезаэтуногупроволождитсяотв. едениянии |
|
Гамачоквэтомслучаеприменяется |
толькопосленизведениясмещеннойполовинытаза. |
|
Приотсутспротивосвиипервыхднейпотравмыказасленазначаютвосстановительноеий |
|
|
лечение,котпороедразделяетсянадва |
-трипериода.Длительностькаждоголечп бнри года |
|
определяетсялокализацией |
характпер,состелрбом,льнметяниа оечениягодом |
|
динамикойвосстановительнпроцесса.СредстваЛФКназнзависимостичаютотобщего |
|
|
состоянбольногоориентировочно( ясо2 |
-5дняпослетравмы). |
|
ЗадачиЛФК:
•профилактикавозможныхосложненийсосторонывнуторганов; енних
•профилактикаявленийгиподинамиигипотрофий( мышц,тугоподвижностисуставахдр.);
•тренировкамышцтазп нижвогоясакон;ихечностей
•повышениепсихоэмтонусаб ционального ого.
Приповреждоднойилиоблоеинседалищныхииныхкостейпоказанфункциональныйметод леченияпо(Е.Ф.Древинг):условразгрузкитазаяхспользуютсяспециальноподобранные упражндляукрмышцеплениятазо.вогояса
Первыйпериод (10-14дней) - активныеупражнениядляплечевпояса,верхк гонечностейиих
мышцтуловища;остородвиногамижбедра(енияныеостнаваликеются)В.этомпериоде |
|
|
больнойневсостояподнпрямногиис(тьумптомприлипшей«ю пятки»),чтообъясняетсятем, |
|
|
чтоm. отileopsoasместасвоегоприкрепленияупоперечныхотростков,бок ерхностиойXII |
|
|
грудногопозвонкаичетырехпоясничныхпозвонковперекидычерезгоризонветвьае сяальную |
|
|
лобковойкости.Прнапряжении,котороенеобходимодляподниманияноги, |
мышцавоздействует |
|
наповрежденнкостьивызываетрезкболь.Болезненностьуюможетбытьвызванаобеих |
|
|
стор,еслиповрежденыобелобковкости.Болезненносыдвиженийсоотвеногитьствующей |
|
|
вызываприперседалищнойтсяломкостипряжениемхполусух |
ожиполуперепончатойльной |
|
мышц,т.е.мышц |
-разгибаттазобсуставае,прикрлейдренногоседалипляюбугру. щихсяному |
|
Поэтомудвиженияногэтотпериоддолжнывыполнятьсяосторожно,безнапр,начинаяжений дистальныхотделовногрис(. 6.17).
Втоперойи |
од (втораяполовинапервогомесяцатечениевторогомесяца)Переход. кэтому |
||
периодусовершаетсяпостепенно,путемвключензанятЛГтдельныхиядвижений, |
|
||
оказывающболееинтвоздействиенсивноенаОДАх.Упражненияэтомриоде |
|
||
характеризуютсябол |
ееэнергичнвоздействиемнаытазшцып ,нижвогоясакониечностейх |
||
туловища.Движенижконечнимия |
|
- ностямивыполняютсябезподдержкибедерваликом. |
|
Упражнениявыпо..лежаспинеяются,через3 |
|
-4недв(зависимостиотхарактера |
|
перелома) |
ослеудалениявалика |
- инаживотерис(. 6.18). |
|
Послетогокакбольнымразрешвставать,ещенечо сколькихниеднейпроводятзанятияЛГ и.п.лежаистоя.Следуетбытьостопподъемерибольныхжнымпослеповреждениясимфиза,
поврертлужнждений |
ойвпадиныпереломовобластикрестцовоподвздошногосочленения.Эти |
тривперелдатребуютодлимовлее,нменеельного2 |
-2,5меслеченияпост( р )жимального. |
Приповрежденподвздошнойкост,расхождисимфиза,косыхенииреломахсосмещением занятияЛГпроводятсявначалетолькои..лежаспине.Нафобщеукрепляющихне упражненийбольнвыпспециальныеолняет:
•попеременноеиодновременподниманиепрямыхног; ое
•поперемениоднотвврноевсторонумдгеен; иеное
•одновременноесгиба ниеногвтазобедреиколенныхсустава. ных
Рис. 6.17. Упражнениядлянижко ихЕечностей(.Ф.Древинг): 1 |
|
- тыльниподсгибаошвенноеие |
|
|
стоподновременнымсгибазгибаниемруклоктевыхсуставах; 2 |
|
- сгибаниеног,не |
||
отрываястопплоскостипостели; 3 |
- разведениеколеней; 4 |
- попеременноеотве |
дениеног, |
|
скользябедромповалику; 5 |
|
- попеременноеразгибаниеногвколесуставене(отрываяномб дра |
|
|
отвалика); 6 |
- одновременнразгибаниеногколесуставах(отрываяныхебедервалика) |
|
|
|
