6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdfЧерез8 -10недгиповязкусовуюснимаютпостиммобилиз( период)лечебгимнационныйстикая вэтотпериодн апрна: влена
•дальнукреплмышцйшшеи,плниепоясачверхвогоконечностей;их
•восстановлениедвижшейнотделнийп звоночникам;
•восстановленоптимальногодинамстере. ческоготипа
Впервыеднипослепрекращенияиммобилизациидляустра |
|
|
нениядополнительнойвертикальной |
нагрузкишейныйотделпозвоноч |
- никазаняпроводятолькоия..лежа,затемсистоядя. |
|
|
Используютизометричнапряженмышц,плечискпоиверхявогосаконечностей,их |
|
|
|
статическоеудержаниеконечностейэкспо( |
зиция5 |
-7сек),а тивныеизотоническиеупражнениядля |
|
всехуставовимышечныхгрупп. |
|
|
|
Продолжаетсякурсмассажа |
- массажворотзо,мышцнспиныиковверхонечностей.их |
|
|
Вдальнейшемпо(мереулучшенияобщегосостбольного,отсутстянияболеощущенийвилиияых |
|
|
|
явленийдискзонеповреждениямфорта)занятиявключупр,напржненияютавленные |
|
|
|
увеличениемобильностипозвоннакло( , чвгонитуловищаыркаовты),вып |
|
|
олняемые |
больнымви.п.лежаисидя.Ш рокоспользуютупражненнакоорддв,инаженнацяиюй |
|
|
|
выработкучувстваравнове,нормализспоходкианкиия,напрвосстановлениеыецию |
|
|
|
оптимальногодинамическогостере. типа |
|
|
|
Рекомендованызанятияфизически |
миупражнениявлечебномбассейне:плаваниестбрасслем, |
|
|
кролемна(сп),игровыеупражнения. |
|
|
|
Поврежтелгрудпоясничныхи енияпозвонков |
|
|
|
Измногочислметодовконслечнныхрватпереломовпозвивнянаибольшеенковго |
|
|
|
распрполучили:странение) |
метод |
|
|
одномоментнойрепозицииспоследующимналожениемкорс;б) етпостодрепсозицииенной |
|
|
|
последующимналожениемкорсетав)функциональныйметод. |
|
|
|
А.Одномомерепозицияспоследующимнтнаяаложениемкорсета. |
|
|
|
Показания:значитеоколо( половинывысотьнаятелапозвонкабо) лееинкомпрессиявидная |
|
|
|
телапозвонка. |
|
|
|
Метод:расправлениеовреждепозвофорсированнымканогозгибаниемпозвоночника |
|
|
|
последующимналожениемэкстензион |
- ногокорсетадоконсолидации |
перис(.елома6.7). |
|
Рис. 6.7. Одномоментнаярепк зициямпрессипереломовнижннныхрхнегрудных позво:а)однковомоментноерасправлкомпрперниесселгрудныхаожмаиногоих поясничныхпозвонк;б)гипскорсетоводномоментногослеыйрасправлкомпр нияссионного перелома
Двигательныйрежим |
- посвтечель3 ниеый |
-4-хнедель. |
Физическупражневыполняюти..лежаспинеия,наживоте,ачер3 з |
-4нед - стояукровати. |
|
Дляукреплениямышцтуловищарекомендуюттригруппы:а)напряжениежнениймышц, окружающихпозвоночник,путемдвижениятуловищем,ногами;б)движенияногамипри фиксиртул;в)доввианнтулженщеприофвмияксирощемногах.Крт,вмегоанных занятияхЛГиспользуютобщеразвивдыхательупррис(.жющения6Сн.8)ыекорсет.мают через 4-6мес.Вдальнейшемвслучзначительнойях
Рис. 6.8. Физическиеупражнения,применметодеодномоментнойемыереклинации |
|
|
позвоночникаА(.Ф.Каптелин):надавголовойнарукииваниеизом( |
етрическоенапряж);б |
ние |
попеременнподниманиес тягманжетойщением;в)попыразгибанияуловищакас |
|
|
отведениемрукстороны |
|
|
компрессииможбытькомендованоношениесъемногортопедическогокорсета. |
|
|
Б.Методпостреп. озицииенной |
|
|
Показания:теже,крометого,пострепможетозицияеннаяприменятьсякрайнихстепенях нестабильностиперелома.
Рис. 6.9. Полбожеприльпостепенномогоиерасправлкомпрперелнииссоманного |
|
|
|
поясничныхнижнегрудныхпоз |
вонк:а)спомощьювалика;б)спомощьюреклинатора;в) |
|
|
реклинатор |
|
|
|
Метод:репроизводитсяозицияэтапнымувеличениемразгибанияпоз течениеоночника1 |
|
-2недс |
|
последующимналожени |
- емэкстензионногокорсета.Репозицияровнап дится(щитомтели) |
|
|
подкладываниемширокихваликпоясничнуюобласть.Через2 |
|
-3дняв |
ысотувалика |
увеличиваютдоводятк7 |
-10днюдо10 |
-12см.Пострепозицияменнаяжетсуществляться |
|
помощьюспециальныхконструкций,обеспечивающвозмпостепенногожностьразгихбания позвоночникарис(. 6.9).
Этотспособобычноневызываетпарезакишеч ника,котоненаблюдаетсярыйедкопосле форсипероверпозвоночанногозгибан.ЗанятияЛГпервые2послеикаедтравмыпроводят пометодике,рекомендуприфункционаелечениятодемойбосмльн(.ниже)П.ыхомсле наложегипсовогокорсетан(3ия -4м ес)взанятияхиспользуютупр,аналогичныежненя упражненодномоментной,применяреклинацииымрепозиции( ).
Существеннымнедостаткдвухпервыхметявляетсяонеобходимостьдовдлительношеногоия гипсового,азатемсъемногоортопедическогокорсета .Котрицатмомиммобилизацииельнымнтам корсслеодуетнеомгигиеничнсти,необходимиммнеповрежденныхстьбилизациисть отделовпозвоночника,чтоставитуслпассочнвиярасслаблениявногок,ограничение подвижгрудклиорганоееткистий в,гипотрофиюснижениевыносливостимышцтуловища, невозмдовчастопредотвратитьжнльновторичнуюстьдеформациютелаповрежденного позвонка.
В.Функциональныйметод. |
|
Показания:небольшаястепенькомпрессии(более1/3высотытелапозвонка)при |
тсутствии |
сдавлсодержимогоспн нноя |
-мозговогоканала. |
МетодразработанВ.В.ГориЕ.Ф.невскойДреви(1934)ос томга,чтованк мпрессионный клиновидныйпертелапоясномилгрудниотделовчп гозвоночникаявляетсявколоченным, аэтосамопо себе,какправило,благоприятствуетбыстрейшзаживлениюперисклмуломачает возможностьвторичногосмещения.Расповреждеравлениепозвонепроизводится.каного
Дефпормзвдоночникацияльнейшемкорригирузасчеткомпискривлениятсянсаторного смежныхучасткпозвоночника.
Дляосевойразгрузкиприменяетсяпродольноевытяжениезаподмышечныевпадинынаклонном щите.Подобластьфизиологических
лордозовподкладываютвалики,чтобыобеспечитьмаксимальнразгрузкпозвоночника.Валикиую должныбыть такойвысоты,чтобывоспоимеющийсялнитьордоз,нонеусилитьразгибание позвоночникарис(. 6.10)
Рис. 6.10. Вытяжениенаклоннплоскприпереломахпозвоночникайсти
Методикапроведениявосстановитлеченияпредусматриваетпериодальноготыре.
Первыйпериод |
(продолжительность7 |
-10дней)Восстановительные. мероприятиянаправлены: |
а)поднятиетонусабольного;)улучшениедеятс рдечнольности |
-сосудистойсистемыорганов |
|
дыхания;в)профилактсниженвыносллыимышцякутуловищаконечностейвости.
Вз анятияЛГвключдыхательстатического(ютдиныеамхарактера) ческого общеразвивающупражнениядлямелкихсреднмышгрупписуставовехчныхконечностей.При включенпроцедуупражнеЛГфизическихдлянижконихследуетечностейийучитывать следующее:
•поднпрногияможеттиевызватьойболевойсиндромсвязинатяжениемнапряжением длинныхмышцспины;
•приподъемевыпрямногдоугла90?происходитенныхсглаживаниепоясничноголордоза,
связичемувеличиванагрузкапереотповрежденныхтсяелыниепозв.Поэтнкомув
активныедвиженияногамиследуетвыполнятьоблегченныхусловияхнапример( , ск |
ользящей |
плоскости)толькопопеременнорис(. 6.11). |
|
Рис. 6.11. ПримерныеупражненияпервогопериЕ(.Ф.Древинг):да1 |
|
- разведерук,неподниемая |
|
|
ихотплоскостипостели; 2 |
- тыльниподсошвенное |
гибаниевголеностопныхсуставах; 3 |
- |
|
сгибаниеруквлоктсуставах; вых4 |
|
- попеременноесгибаниеногвколенномтазобедренном |
|
|
су,ставахкользястопойплоскостипостели; 5 |
|
|
- отведениелоктейизположенияруки«нагрудь»; |
|
6 - вращениеногипопродольн |
|
ойосипопеременно( иодновременно) |
|
|
Вцеляхсамообслуживаниябольнымрекомендуютприподтазаопоройлопаткиимание стопы.
ЛГпровфоиндивидуальныхрмедятзанятийпродолжительностьюот1015мин.Исходное |
|
положенвыполнениядля ф упрзических |
ажнений - лежанаспине. |
Приуслов,еслбольнойможетииподнпрямногдотьугла45?юприэтомпроисходит( |
|
увеличениепоясничноголордозанагрузкаперенодниетделыстелпозвонковтся),не |
|
испыприэдискомфортаываяилиболивповрежденном |
тделепозвоночника,егоможно |
переввовтпериодройдить. |
|
Рис. 6.12 .ЭкстензионныеупражненияВ(.А.Епифан, 1999)Исхов.лождноележанаспине: ние1 |
|
|
||
- провгруибание |
дномотделепозво |
- ночникасопоройналокти; 2 |
|
- провгрудномибаотделеие |
позвосопоройнлоктиочникастопы.Исхолождноеленаживоте:ание3 |
|
|
- приподнимание |
|
головыиплечсопонаройедплечья; 4 |
- припгоднимловыплбопорыечзруание |
ки; 5 - |
||
медленноепровгруднибаотделепозвоночникаиемспоследующимудержаниемэтого |
|
|
|
|
положвтеч5енияе |
-7сек; 6 |
- прогибаниесопона рукиойямые; 7 |
|
- прогибаниесот ывомук |
отплоскостикровати; 8 |
- припгодниманиеловыплечспопеременным |
|
движениемпрямыхног |
|
Втоперойиод |
(продолжительность - доконца1 |
-гомес)Вос. |
- становительныемероприятия |
|
направлены:)нормализациюдеятельностивнуторганов;б)еннулучшениекровообращениях взонеповрсцестимуляциижденияльюпроцессоврегенерации;)укреплениемышцтуловища, плечевитазпоигвподгот)яса рганизмабовкульногодальнейшемурасширению двигательногорежима.
Общаянагрузкавозрасзасчеподборатупражненийает,увелчислаповторенийхчения продолжительнзанят(20мин)Вм. ястемосстеобенноссти тиэтогопериодазаключаютсяв следующем:
•Через2 ,5недпослетравмыбольномуразрешаютповорачиватьсянаживот.Вэтположениим цельюразгрузкипереоттелдповрежденныхнихпозвонковподгрудьбольногоподкладывают ватно-марлевыйвалик,достигаятемсамымнекоторогопереразгибаниятул вища (гипе рэкстензионнаяпоза).
•Дляобеспечениянаилучшусловреклинацииповрйхт позвожденлаукреплениякаого
длинныхмышцспиныбольнымреко |
- мендуетсявыполнятьэкстензиоупражрис(. 6н.12)енияные. |
Вседвиженияэкстензионнхарактерадлямышцтулогови |
щаоблегчаютсянаклоннымположением |
кровати,таккактяжесподнимтуловищаьч стичнопередаетсяемогоначастьтела,находящуюся |
|
наплоскостикроватислупоромжащую.Экстензиоупражнедолжсочетатьсяныеия |
|
изометрическнапряженмышцспиб ыием |
рюшнпресосголедующимаихрасслаблением. |
•Активныедвиженияногамивыптолпопеременноьконяютисотрывомплоскостипостели.
•Физическиеупражнениявыполняютисх дномлолежанаспинеяениинаживоте.Вэтих
положенипроводятсяпроц х |
едурымассажацельюукреплемышцспибрюшногоыпрессаия. |
ВзанятияхЛГспециальныефизическиеупражнедолжчередоватьсянобщеразвивающимиыия, дыхательнымиупражнен,направленнымирасслаблениеяышцрис(. 6.13).
Внимание! |
Больномунере |
комележатьнбокудуется. |
Приуслов,еслбольнойможетииподнпрямыеногидотьугла45?,неиспыприэтомывая дискомфорилиболивповрежденможноотделепозвоа,егопереводитьчникатретий периодвосстановительноголечения.
Третперийод (до4 5-60дняпослетравмы)Восста. лечениеовапр:) теавльеное дальнукреплмышцйштуловищае,тазниеп конечностясаго;б)улучшкоордейнинациие двимобильностиженийпозвоночника.
МетодиказаняЛГвэ периомийотличаетсямдептодики |
редыдущихпериодовнекоторыми |
особенностями. |
|
• Общаяфизическнагрузкавозрвследствиеувеличениястаетпродолжительностиплотности |
|
занятия,включенияфизическихупражненийсопротягощениемивлением,изометрических |
|
напряжениймышцсбольшейэкспоз |
ицией. |
Рис. 6.13. ПримерныеупражнениявторогопериЕ(.Ф.Древинг):да1 |
|
- попеременноесгибаниеногв |
коленномитазобедренномсуставах; 2 |
- дв,иженмитездунаивелосипедеяр;ющ3 |
- |
поднимсогнутойноги,заеевыпрямлениетем возвращнаплоскостьпостели; 4ние |
|
- |
поднимаотведениеногиизсогнутойпол; о5женияго |
|
- поперемеподпрямыхнноеимание |
ног; 6 - попеременотведенпрямойногиое |
|
|
• Дляпостепркосевойнходаногоагрупозвкезаовводночникятияисходныет |
|
|
положениястояначетверенькахстоянаколеня.Вположениистояначетверенькахпроисходит |
|
|
разгрупозка,воночнувелордозичшейникаиваетсяпоясничнмтделахпозвоночника. м |
|
|
Исхполождстнаколеняхсопоройниерукнаспинкукроватирекомендувначалдля ется |
|
|