6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

Рис. 6.2. Типичныесмещенияотломковприпереломахбедра:

- приподвер;бтельныхеломах

-

припереломахвв

ерхнисртретяхдней;в

- припереломахвнижнейтретипрнадмыщелковых

переломах;г

- эпифизмыщелковб удетейдраолиз

тугоподвижностьсуставов,гипотрофиюмышц,остекос, порозте,улучшаеткийкровообращение

илимфконечностиобращение,способ

ствуетболеебысращениютромуперелома,

функциональнанатомическомувосстаконечноститрудоспосовленбольного. ю бности

Функциметодбытьнальныйжетпримепчереломовнииразличнымиспособами:

вытяжением,гиповязкойсовойостеосинте

зомрис(. 6.2;Ниодин6изэтих.3;способов6нельзя.4).

отвергнуть,каждыйизимеетхсвпоказания.

Рис. 6.3.

Вытяжениеприперб внижнейломедратр:а ти

- периферическийот

ломокповернут

кзади;б

- подпериферичесотлодложенмоквали,благодарячемукийотломокрепонирован

Рис. 6.4. Комбинированныеметодылечения

Двигательныйрежим.

• улучшенфункциональногососердечнотояния

-сосудистойсистемыоргановдыхания;

Таблица6.1.

Ориентирсрокииммобилизацнетрудоспособностивочныеприпереломах

вывихахопорно

-двигательногоаппарата

Локализацияповреждения

Срокииммобилизации

Срокинетрудоспособности

трудфизический

трудбезф

1

2

3

4

Переломключицы

4-5нед

1,5-2мес

1-1м,

Першеителайкилопаткиом

4-5нед

2-2,5мес

1,5-2

Першеплйки:вколоченныйомеча

3-4нед

1,5-2мес

1-1,5м

сосмещениемотломков

4-5нед

2-2,5мес

1,5-2

Диафизарныйпереломплеча

8-10нед

3-3,5мес

2,5-3

Надмыщпереломпл лковыйча

3-4нед

2-3мес

1,5-2

Переломмыщпл лкача

2-3нед

2-2,5мес

1,5-2

Отрывнадмыщелковоговозвышения

2нед

1,5мес

1мес

Переломлокотросткаевого

4нед

1,5-2мес

1-1,5м

Переголовкиилишейкиомлучевойкости

2-3нед

1 ,5-2мес

1-1,5м

Переломдиафизалоктевучевойкости

4-5нед

2-2,5мес

1,5-2

Диафизарныйпереломобеихкостепр дплечья

6-8нед

2,5-3мес

2-2,5м

Переломлучевойкоститипичномместе

3-4нед

1,5-2мес

1-1м,

Перелладьевкомстидной

6-8нед

2,5-3мес

2-2,5м

Переломпястнойкости

3-4нед

1,5мес

1мес

Перефаломанги

2нед

1,5мес

3-4не

Внутрисуставнойпереломшейбедравколоченный

2-3мес

5-6мес

4-5ме

сосмещениемотломков

5-6мес

8-10мес

6-8ме

Внесуставнойпереломшейкибедра

3мес

5-6мес

4-5ме

Диафизарныйпербедралом

3мес

5-6мес

4-5ме

Внутрисупереколсуставатавныеенногоомы

1-1,5мес

4-5мес

3-4ме

Переломнадколбезсмещениянника

1мес

1,5-2мес

1-1,5м

Окончаниетабл. 6.1

1

2

3

4

Перебольшеберцовойомкости

2мес

4-5мес

3-4нед

вверхнейтрети

2,5-3мес

4-5мес

3,5-4мес

всреднейтрети

внижнейтрети

3-4мес

5-6мес

4,5-5мес

Переломлодыжек:одной

1мес

1,5-2мес

1-1мес,5

двух

1,5-2мес

3-3,5мес

2,5-3мес

трех

2-3мес

3,5-4,4мес

3,5-4мес

• профилактикагипот

рофиимышцповрежденнойконечностиригидностисуставах.

• дыхательупражстатического( ненияые

идинамическогохарактера);

• упражнендлятуловияща

- легкиеполупов,припде(оротыдниманпримерукж, сь,миза

балканскуюраму),прогибание,наклвст др.нырону;

• упражнедляздоровойкон,способствующияечностиулучшениютрофикмобиле

ьности

суставактивные( ,дозированнымсопротягощениемивлением);

• тренировкаопороспздоровойактивные(гисобностидвижениясуста,захвахтывание

пальцамистопыразлпредмичныхихудевтечениержатов5

-7сек,имитацияходьбыпо

плоскостипост, давлениеливоенаподстопникдр.);

• упражнениядляповрежденнойконечности:)идеомоторныеупражнения,предупреждающие

нарушенкоордвзаимнатеоышцотношенийрных

-антагонидругиерефлекторныестов

изменения,

вчастностимышечныйгипер

тонус;б)изометрическоенапряженимышц,котороеспособствует

приведенияповрежд

еннойконечности.Придиафизарныхпереломахиммобилиз, гипсовованныхй

повя,назкурскойначаютмассажао2

-йнед,прииспользованлечереломакостиниии

скелевытужеяжениягосо2

-3днямассиздоконечностьруютовуюирефлекторныезоны;на

Вэтомпериодевозрастасчетфизичнагрзаувеличенскаязкаколичестваупражненийхя

дозировки.Взанятияхиспользуютсядыхательупражупражнения, , ыеапр вленные

улучшенкоорддв,иравженнацовесия,упражненияйсопротягощениемивлением.

Тренавыкиируютсяпередвиженияприпомедицинощиперсона,костылейв(предекогоа

лах

палаты,отделения)Продолжается. курсма(захвсажамышцпоражтомкон)еПри. нчнойсти

сохрафуненкцнарушивональныхсуставахиреконий

- мендуютсязанятвкабинете

эрготерапии.

Восстановительныйпериод

характеризуетсяостаточявлениямиыми

иден достаточностиили

ограниченияобъемадвижений

всу,ставахниженияс выносливлымышцповрежденнойк нечности.

ОсновнаязадачаЛФК

- восстнарушенновлефункцииповрежденнойиенечности,

работоспос.льногоВэтомпериодеобщеразвиности

вающиеупражнениядополняют

специальнымитренажерах,угимнастенки,гимнастичтическойпредметамискими

снарядами,ходьбойбез(костылей)преодолепредметовразобънивысотыиогоем, а

измененнаправлдвидрем.Продолжаетсяениямассаж

мышцповрежденнойконечности

цельюихукреплениястимултрофическихпроцессовциизонеповреждения.

Одинизкритериевфункционвосстповрежденнойальногоновленияконечности

-

удовлетобъемворииженийвсуставах,нормальнаяельныйкоорддвприженнацияй

положительнойхарактеримускулавосстикерисункаурыановленияходьбы.

6НЕОСЛОЖНЕННЫЕ.3. ПОВРЕЖ

ДЕНИЯПОЗВОНОЧНИКА

Поврежденияпозвоотнокчислусяначнтяжелыхболеекакатастроф,которыемогут

постигнутьсовершенноздоровогочело

- векапроцессеегожиз.Оявляютсяниоднимизса ых

тяжкихповрежденийопорно

-двигательногоаппарата.Тяжесть

овреждепозвонийочника

механизмадейст

вияповрежда - ющегонасилия:)сгибательный;)сгибательно

-вращательный;

в)разгибательный;)компресс.Каждыйизэтв насилияхонныйдовприводиткопределенной

формеповрежденияпозвон,каждоеиз чникаможетторбыотнесхкькатстабильненогрии

ых

илинестабильныхповреждений.Приэт м«ятиеестабиль»имеетдвойтрактовкуниостьую

включмехианническийтврологичкомпон(F. Denis)ентыский.

• Стабильностьпозвонковобеспеосночетыивобномаетсярьмяазованиями:)

заднеменаружнымижпоз

вонковымисиновиальными( )суставами;б)межостнадостистой;)

г)желтойсвязками,назв« опорнымыднкомплексим»задний(«связочныйом»поплекс

F. Holdsworth)Вовстслучаяхех,когдаэлемезад«. опорногокомплексатыего»остаются

неповрежденными,повреждениепозвоночностаетсястаб.Восновуиклассификациильным

поврежденийпозвоночникаF. Denisположразраб(1983)итемлот«рколоннтаннуюехию»рис.(

6Передняя.5)кол. позвнна,пэотночнойеор,состоитизпереднейикапродольно

йсвязки,

пертпозвонковелднихмежпозвдиск;средняяонковых

- изприлежащихкпозвоканалуочному

заднихполовинтелпозвонк,межпдисковзадвпродольнвковыхейсвязки;заднююой

колоннуобразуютдуги,поперечные,суставныеиостистыеотростки,

атакжезадниймышечно

-

связочно-капсуляозвоночникар.ныйат

Рис. 6.5. СтруктуратрехопорнойстабильностипозвFночника.цитDenis. (

поУльрихЭ.В.др.,

2004). LLA - передняяпродольнаясвязка; LLP

- задняяпродольнаясвязка; LSS

- надостнсвязк; 1 ая

- передняяколонна; 2

- средняяколонна; 3

- задняяколонна

• Механичнестабильность( кстепениI ябильность)характеризуетсяпатологической

подвижнпоз,воночниказникшейстьюнауровнеповрсеждгмнепосредственнотаного

моменттравмы,либопр грессидефоп рзованиеммацииотдаленныеоночнпер каод

ыпосле

травмы.(н.динамотсроченнаякили нестабильность).я

• Неврологиченестабильность( IIтепеникая)

- этоп вреждениеилиналичие

теоретичевозмповрежденияжнскпиннмозгайстиегоэлементовгокостныфрагментами

поврежденныхпозвонквремянепосотравмыдствилиприеенеадннове.дениикватном

• СочмеханическойтаниеневрологичнестабильностиявляекойабильностьюсяIII

степени.

Основнымистабиэлементамизирующгруднотделап звоночникагоявляютсями:а

)реберный

каркас;б)межпозвоночныедиски;)фиброзныекольца;г)связкипере( запродольныедняя

связки,лучсвязка,реберностая

-поперсвязка,межпопчнаясвязки,желтаясвязкаречные,меж

- и

надостныесвяз)Приэтом. килючерольтвзоадяится

немукомплексу:егоцелостность

-

непременнповреждениеусловиестабильности, заднсропорныхднейструктур

проявляеклинестабильническсягруднотделайп звоночникаг. стью

6.Клиническая3.2.симповреждениятоматика

Клиническийдиагнозповрежддолжотражатьстепеньстабильностиияимеющегося

повреждения,наличиеилиотсутствияосложненсостороспимозниногоыелийэлементоваи

конкретнуюклиническуюформуповреждпозвоночника.Детальныйклиннияд агноческий

зможет

бытьустановленнаоснподробногованиивыясненятельствобстравмыпричины, звавшей

ее,уточнприложенияеммеестахарактервозможногоповреждения.

Внимание!

Грубосеваян нагрупозивонкаопределениечникбъемадвижений,осо

беннов

вертикальномположеболь ииого

- противопоказана.

6.Восстанов3.3. леченительное

Површейнотделажпозвоночникагония.

Чащевсеготравмеп дверженынаиболеемобильныепозвонки

- С5

иС6.

• Присг бательнмеханизмеперелпоомабозвонка

льногоукладываютнажесткуюпостель,

подплечиподкладываютнебольподушку,накладываютвытяжениеуюзатеменнбугрыгруз( 4 е

-6

кг)илиприпомощипетлГлисс.Голконкровативнойецприподнимаютна

50см.Подобное

вытяжебольноголаниестьюз

апрокинуткзадиголовобеспойпрвсегождечивает

расправлугла,открытогокперис(.ниереди6а).6,

• Приразгибательнобходимопер ломеподлголжитьнебльнвуподушкульго, ую

наложискелетноевытяжгруз(ь4 ние

-6кг)илипетлюГлиссона.

Такоевытяжениеположении

больнссогонутойлобеспечивговойрасправленугла,открытогокзадетрис(. 6б)и.6,е

ВзанятияЛГвключаютпервыедниэлементарныеупражнениядлядистальныхотделов

конечностейидыхательупражстатического( ндинамическогоенияыехарактера)в отношении

1:2,авпос

- ледующем - 3:1и4:1Активные.движенияногамибольнвыптолйняет

ьков

облегченныхусловияхскользя( стопамипоплоскостикровати,подведениемскользящих

плоскостейидр.),таккакподнпрногияможеттиевызватьойболевойсиндромсвязи

натяжедлинныхмышцспиныием.

Вэтисрпоккимамышцзанссажконечностейп(

риемыпоглаживанрастирания, разм) нания

легкиетрудовыеоперск( ациитываниераскатывбинтовмарлевыхниелепка, фетокиз

пластилинадр.).

Через15

-30днейпослетравмывытяжзамгипсовыменполукорсетомиеяютошейником(8

-10

нед)С.

этоговремеобъемзаипродолжительностьятийихувеличивается,расширяется

двигатережимбо.льнЕмуразрешаетсяогоыйсидетьнакр,оватипустногина зенькуюв

скамейку,затемпередвначалепредигатьсяпалаты,отделениялах.

Лечебгимнастикая

направлена:

• восстановправиосанльнойеие

кинавыкаходьбы.

Рис. 6.6. ВытяжспомощиеГлиссонаетл:)присгибмеханизметельномперелома;б)при

разгибательноммехан

измеперелома

Взанятиявключаютобщеукрепляющиеупражнения,охватывающиевсегруппымышц,

выпои.п.л,ежаняемыесистдяс(опоройспинкустула,кровати), пражненияснебольшим

отягощениемлегкимсопротивлен.Дляукреплениямышцше чевм

огоп яса

рекомендуютсяизометрическпродолжительностьюнапряженмышц вначалея2

-3сек,затем

- 5-