6 курс / Скорая помощь / Оказание скорой помощи

парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия с последующей брадикардией, тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.

• III стадия - сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза фибрилляции желудочков.

Лечение (D, 4)

1.При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационнообтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

2.Атропин внутривенно: при легкой степени тяжести отравления - 1 мг, при средней степени тяжести - 3 мг, при тяжелой степени - 5 мг. Эффект действия оценивают через 2-3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина внутривенно в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухости кожных покровов, отсутствия саливации и бронхореи).

3.Дипироксим 15% в дозе 1 мл подкожно. В тяжелых случаях возможно повторное введение препарата до 7-10 мл.

4.Зондовое промывание желудка.

5.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

6.Обеспечение венозного доступа.

7.Меглюмина натрия сукцинат 1,5% в дозе 500 мл внутривенно.

8.Калия и магния аспарагинат в дозе 10-20 мл.

9.В случае возникновения судорожного синдрома - диазепам в дозе 10-20 мг.

10.Регистрация и оценка электрокардиограммы.

11.Мониторирование жизненно важных функций.

12.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОМ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯМИ

Таблица 19.9. Основные симптомы при отравлении фосфидом цинка

Лечение

1. При развитии коматозного состояния - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

2.Зондовое промывание желудка.

3.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

4.Обеспечение венозного доступа.

5.Инфузия кристаллоидных растворов. Кальция хлорид 1% в дозе 200 мл.

6.Регистрация и оценка электрокардиограммы.

7.Мониторирование жизненно важных функций.

8.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Таблица 19.10. Основные симптомы при отравлении фосфором

Лечение

1.При развитии коматозного состояния - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

2.Зондовое промывание желудка.

3.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

4.Обеспечение венозного доступа.

5.Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов.

6.Регистрация и оценка электрокардиограммы.

7.Мониторирование жизненно важных функций.

8.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОМ ЗМЕЙ (ГАДЮКИ)

Код по МКБ-10

• T63.0 Змеиного яда.

Диагностика

Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро распространяющийся отек с множественными, местами сливающимися кровоизлияниями.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лечение(D,4)

1.Обработка места укуса раствором антисептика.

2.Обеспечение венозного доступа.

3.Инфузия кристаллоидов.

4.Преднизолон в дозе 60-90 мг.

5.Кальция глюконат 10% в дозе 10 мл.

6.Хлоропирамин в дозе 20 мг.

7.Транспортная иммобилизация пораженной конечности.

8.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Наложение жгута либо тугой повязки на пораженную конечность, а также прижигание места укуса строго противопоказано! Также противопоказаны попытки отсасывания яда из ранки ртом!

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ

Код по МКБ-10

• T62.0 В съеденных грибах.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ Диагностика. Клиническая картина

Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманитины, фалоидины) гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.

Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, диарея, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3-й день появляется желтуха, увеличивается печень, (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.

Лечение(D,4)

1.Зондовое промывание желудка.

2.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

3.Обеспечение венозного доступа.

4.Ремаксол♠ в дозе 500 мл внутривенно.

5.Меглюмина натрия сукцинат 1,5% в дозе 500 мл внутривенно.

6.Тиоктовая кислота (тиоктацид♠) в дозе 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора NaCl.

7.Регистрация и оценка электрокардиограммы в тяжелых случаях.

8.При развитии коматозного состояния (печеночной комы) - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

9.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МУХОМОРОМ КРАСНЫМ Диагностика. Клиническая картина

Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное пото- и слюноотделение, обусловленные м-холиномиметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м- холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина. При тяжелой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее - судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются нарушениями сердечного ритма, снижением АД вплоть до коллапса.

Лечение (D, 4)

1.Зондовое промывание желудка.

2.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

3.Обеспечение венозного доступа.

4.Инфузия кристаллоидных растворов.

5.Регистрация и оценка электрокардиограммы.

6.При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационнообтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

7.При развитии брадикардии - атропин в дозе 1 мг.

8.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, СОДЕРЖАЩИМИСЯ В СМОРЧКАХ И СТРОЧКАХ

Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.

Диагностика. Клиническая картина

Через 6-10 ч после приема пищи, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лечение (D, 4)

1.Зондовое промывание желудка.

2.Энтеросорбция (активированный уголь в дозе 50-100 г).

3.Обеспечение венозного доступа.

4.Ремаксол♠ в дозе 500 мл внутривенно.

5.При развитии коматозного состояния (печеночной комы) - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ.

6.Медицинская госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Пациенты в сознании могут находиться в СтОСМП. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, при подозрении на аспирацию желудочным содержимым, на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.

Диагностика и лечение (D, 4)

1.Определение уровня глюкозы в крови.

2.Обеспечение венозного доступа.

3.Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биосредах.

4.Внутривенное введение 40% раствора декстрозы в дозе 25-50 г, витаминов группы В (В6) при отсутствии противопоказаний.

5.Меглюмина натрия сукцинат 1,5% в дозе 500 мл внутривенно, раствор натрия гидрокарбоната 4% внутривенно капельно.

6.Контроль артериального давления.

7.Наблюдение за больным.

8.Пациентов с острыми отравлениями другими веществами госпитализируют в специализированное отделение стационара, оказывающего медицинскую помощь при острых отравлениях, минуя СтОСМП.

Глава 20. Оказание скорой медицинской помощи в акушерстве и гинекологии

20.1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ургентных негравидарных метроррагиях

Н.Н. Рухляда, Б. В. Аракелян

Коды по МКБ-10

•N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.

•N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.

•N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде.

•N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде.

•N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций.

•N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.

•N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.

•N95.0 Кровотечение после менопаузы.

Классификация

С учетом необходимости применения синдромного подхода на догоспитальном этапе целесообразно выделять метроррагии:

•пубертатного периода (ювенильные кровотечения) (12-18 лет);

•репродуктивного периода (18-45 лет);

•перименопаузального периода (45-55 лет).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Диагностика

•При осмотре оценить характер и количество кровянистых выделений (по прокладке).

•Исследовать пульс, измерить артериальное давление, оценить общее состояние и жизненно важные функции: сознания, дыхания, кровообращения.

•Визуально оценить цвет кожного покрова и слизистых оболочек, наличие кахексии, асцита (вероятность онкозаболевания), сыпи (коагулопатии, системных заболеваний), признаков поражения печени (телеангиэктазий, расширения подкожных вен брюшной стенки, желтухи, асцита).

При расспросе выяснить:

•длительность, интенсивность кровотечения;

•срок последних нормальных месячных;

•наличие возможной беременности;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•есть ли миома матки, аденомиоз, злокачественные заболевания половых органов (в том числе в анамнезе), наблюдались ли у гематолога;

•есть ли связь начала кровотечения с половым контактом (возможность травмы);

•принимались ли препараты, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы.

Лечение

•Холод на низ живота.

•Не есть, не пить (возможность оперативного лечения!).

•Ввести транексам внутривенно капельно 5% раствор в дозе 10 мг/кг

и/или этамзилат 4 мл (1000 мг) внутримышечно или внутривенно (С, 2-).

•Ввести окситоцин в дозе 5 МЕ внутримышечно.

•При САД менее 90 мм рт.ст. - катетеризация кубитальной (для специализированной бригады скорой медицинской помощи - подключичной) вены с дальнейшей инфузией: гидроксиэтилкрахмала 6 или 10% раствора по 5001000 мл, 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 400 мл, 5% раствора декстрозы - 400 мл.

•При прогрессировании признаков геморрагического шока на фоне проводимой терапии придавить и зафиксировать брюшную аорту кулаком к позвоночнику слева от пупка.

Чего нельзя делать

Не повышать САД более 100 мм рт.ст.

Дальнейшее ведение

•Всех пациенток с ургентными негравидарными метроррагиями (УНМ) госпитализируют в стационар.

•При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.

•При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

•Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

•Вызов специалиста (врача акушера-гинеколога).

•Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ХГЧ в репродуктивном периоде, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).

•УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

•Дальнейшие действия согласуются с дежурным врачом акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Лечение

Проводят в условиях специализированного (гинекологического) отделения, поскольку в большинстве случаев с различной длительностью предоперационной подготовки предполагается оперативное лечение (кюретаж полости матки, гистеро-, резектоскопия, гистерэктомия и др.).

Дальнейшее ведение

•При наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

•Всех пациенток с УНМ госпитализируют в профильное (гинекологическое) отделение.

•При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

20.2. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель

Н.Н. Рухляда, Б. В. Аракелян

Определение

Угроза прерывания беременности - самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.

Коды по МКБ-10

•О03.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией.

•О03.3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями.

•О03.4 Неполный аборт без осложнений.

•О03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов.

•О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением.

•О03.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2.

•О03.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями.

•О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•О20.0 Угрожающий аборт.

•О20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.

•О20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.

Классификация

•Угрожающий аборт.

•Начавшийся аборт.

•Аборт в ходу.

•Свершившийся аборт (полный, неполный).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Диагностика

•Выяснить со слов (по данным обменной карты женской консультации) срок беременности, заинтересованность пациентки в ней, не было ли попыток самостоятельного прерывания беременности.

•Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера, измерить температуру тела.

•При пальпации живота оценивают размеры матки (высоту дна), определяют ее тонус, болезненность, характер предлежащей части.

•Влагалищное исследование проводится только специалистами специализированной бригады скорой медицинской помощи.

•Инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.

Лечение

•При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется.

•При необходимости ввести седативные средства: диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно.

•Обезболивание: ввести метамизол натрия в дозе 1г(2 мл) внутривенно или внутримышечно, кетопрофен в дозе 100 мг (2 мл) внутримышечно.

•Гемостатики: ввести 5% раствор транексама внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг в разведении 200 мл 0,9% раствора NaCl или этамзилат 4 мл (1000 мг) внутримышечно или внутривенно (В, 2+).

•Ввести магния сульфат в дозе 10 мл 25% раствора внутримышечно, папаверин в дозе 2 мл 2% раствора внутримышечно.

•При АДсист менее 100 мм рт.ст., тахикардии более 100 в минуту - катетеризация двух кубитальных вен (или - подключичной вены) и инфузия гидроксиэтилкрахмала 6 или

10% раствора по 500-1000 мл или ХАЕС-стерила 6 или 10% раствора по 500-100 мл внутривенно капельно (или струйно) (С, 2-).

Чего нельзя делать

При признаках шока - не повышать САД более 100 мм рт.ст.

Дальнейшее ведение. Показания к госпитализации

•Всех беременных до 22 нед с жалобами на боли в животе и/или кровянистыми выделениями из половых путей необходимо госпитализировать в гинекологический стационар.

•При признаках шока - известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.

•При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

•Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больную, минуя СтОСМП, госпитализируют в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.

•Вызов специалиста (врача акушера-гинеколога).

•Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ХГЧ, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).

•УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

•Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушеромгинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/