6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

G00.9

Бактериальный менингит

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

G03.8

неуточненный

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл

Транспортировка на носилках

Менингит, вызванный другими

или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации

уточненными возбудителями

капельно

в больницу – актив в ОНМПВиДН

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

в/венно

– при головной боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

– при судорогах и/или

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

психомоторном возбуждении

– при отеке головного мозга

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

– при коме

(Отек головного мозга) стр. 26

А39.9

Менингококковая инфекция

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в больницу.

А39.0

неуточненная

– Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл

Транспортировка на носилках

А39.4

Менингококковый менингит

или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид – 500 мл

2. При отказе от медицинской эвакуации

Менингококкемия

в/венно капельно

в больницу – актив на «103» через 2 часа,

– Преднизолон 120–150 мг (4–5 мл) в/венно или Дексаметазон 8–12 мг

при повторном отказе – актив в ОНМПВиДН

(2–3 мл) в/венно

– Цефтриаксон 2 г в разведении Натрия хлорида 0,9% – 10 мл в/венно

(отметить время введения)

• Ингаляция кислорода

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

в/венно

– при судорогах и/или

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

психомоторном возбуждении

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

(Инфекционно-токсический шок) стр. 17

А82

Бешенство

1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации

– при психомоторном

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/мышечно

в больницу – актив в поликлинику

возбуждении, судорогах

– при нарушении дыхания

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

(Дыхательная недостаточность) стр. 25

Раздел 5. Инфекционные заболевания

73

А02–

Острые кишечные инфекции.

• Оценка степени дегидратации (см. «Приложение 28»)

1. Медицинская эвакуация в больницу:

А05

Бактериальное пищевое

– Активированный уголь 5000 мг размешать в воде, принять внутрь

– беременных и родильниц

А08

отравление

– лиц из закрытых организованных

А09

коллективов

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

– при отсутствии эффекта от проводимой

в/венно

амбулаторной терапии в течение 5 суток

– при боли в животе

– Дротаверин 40 мг (2 мл) в/мышечно

– больные острыми кишечными

инфекциями, прибывшие из эндемичных

– при многократной рвоте

– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/мышечно

стран в течение 5-ти дней с момента

прибытия и больные, прибывшие

из зарубежных стран, при наличии у них

проявлений дисфункции желудочно-

кишечного тракта – в первые 5 дней после

прибытия. Транспортировка на носилках

при обезвоживании II, III, IV степени

2. При отказе от медицинской эвакуации

в больницу – рекомендовать обратиться

в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

– при обезвоживании

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дегидратация,

уменьшение объема жидкости, гиповолемический шок) стр. 19

В15–

Вирусный гепатит

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

1. Медицинская эвакуация в больницу

В17

патологии

2. При отказе от медицинской эвакуации

В19

в больницу – актив поликлинику

– при острой печеночной

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

энцефалопатии

– Декстроза 5% – 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно

(заторможенность, сонливость,

капельно

икота)

– при коме

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Кома, в том числе

неустановленного генеза) стр. 19

74

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

S06

Черепно-мозговая травма.

•

Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной

1. Доставка в травматологический пункт

S02

Сотрясение головного мозга.

•

Пульсоксиметрия

при изолированных поверхностных травмах

S00

Перелом свода и/или основания

•

Глюкометрия (при нарушении сознания)

2. Медицинская эвакуация в стационар

S01

черепа. Ушиб головного

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии

в случаях, не указанных в п.1

S10.0

мозга. Травматическое

•

ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи)

3. При отказе от медицинской эвакуации

S11.0

субарахноидальное

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

или доставки в травматологический пункт –

S12.8

кровоизлияние. Внутричерепная

•

Холод на область травмы (криопакеты)

рекомендовать обратиться в поликлинику

гематома. Поверхностная травма

(травматологический пункт)

волосистой части головы.

Перелом лицевых костей

(костей носа, скуловой кости,

верхней, нижней челюсти и др.).

Раны лица, шеи, полости рта

и волосистой части головы.

Ушиб горла, шейного отдела

пищевода, глотки, гортани, трахеи.

Открытая рана, затрагивающая

гортань и шейный отдел трахеи.

Перелом хрящей гортани,

трахеи

– при боли ≤ 3 балла

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

или невозможности проведения

или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

оценки

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

– при боли 4–6 баллов

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

– при боли ≥ 7 баллов

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

– при наличии раны

•

Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране,

давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны)

• Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%

•

Асептическая повязка

Раздел 6. Травматология

77

– при психомоторном

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

возбуждении

– при многократной рвоте

– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

– при судорогах

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

При сохранении судорог:

– Диазепам 10–20 мг (2 мл) в/венно каждые 10 минут

– Тиопентал натрия 200–400 мг в/венно (для бригад АиР)

– при ушибе горла, шейного

– Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/венно или Преднизолон 90 мг (3 мл)

отдела пищевода, глотки,

в/венно

гортани, трахеи

– открытой ране,

затрагивающей гортань

и шейный отдел трахеи

– переломе подъязычной кости,

переломе хрящей гортани

и трахеи

– при переломе верхней

• Иммобилизационная повязка

и нижней челюсти

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при носовом кровотечении

•

Остановка кровотечения – передняя тампонада носовых ходов (баллон/

тампон интраназальный или марлевая турунда)

– Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/венно или в/мышечно

•

Холод на область носа (криопакеты)

– при коме

См. раздел Анестезиология и реаниматология

– при отеке головного мозга

(Отек головного мозга) стр. 26

S03

Вывих нижней челюсти

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг

1. Медицинская эвакуация в больницу

(2 мл) в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

S12

Перелом позвоночника

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

1. Медицинская эвакуация в больницу.

S13.1

Вывих шейного позвонка

•

Иммобилизация

Транспортировка на носилках.

S14

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

2. При отказе от медицинской эвакуации –

актив в поликлинику

78

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

S22

– при боли ≤ 3 балла

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

S24

или невозможности проведения

или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

S32.1

оценки

При недостаточном эффекте:

S32.2

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

S34

– при боли ≥ 4 балла

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

– при переломе крестца

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно или Морфин 10 мг (1 мл)

в/венно

– при неврологической

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии

симптоматике

•

Пульсоксиметрия

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

–

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно

–

Преднизолон 150 мг (5 мл) в/венно

– Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в раз-

ведении Декстрозы 5% – 250 мл в/венно капельно 60–90 капель в минуту

– Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг (5 мл) в/венно

– при SpO2 ≤ 93%

•

Ингаляция кислорода

– при брадикардии

– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Травматический шок)

– при нарушении дыхания

стр. 16 (Дыхательная недостаточность) стр. 25

(ДН III–IV ст.)

S32.3

Перелом костей таза

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

S32.5

Вывих бедренной кости

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транспортировка на носилках

S32.8

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

S73.0

При недостаточном эффекте:

актив в поликлинику

– Кетамин 0,5 мг/кг (0,01 мл/кг) в/венно

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

•

Иммобилизация:

– при стабильном переломе (пояс иммобилизационный или вакуумный

матрас или щит спинальный с фиксаторами головы в позе «лягушки»);

– при нестабильном переломе (пояс иммобилизационный или вакуумный

матрас)

Раздел 6. Травматология

79

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Травматический шок)

стр. 16

S43.0

Вывихи костей верхних

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

1. Рекомендовать обратиться

S43.2

и нижних конечностей:

•

Иммобилизация

в травматологический пункт при вывихе

S53.0

– плечевой кости

•

Холод на область травмы (криопакеты)

костей пальцев кисти

S53.1

– грудиноключичного сустава

2. Доставка в травматологический пункт

S63.0

– костей предплечья

при вывихе плечевой, локтевой кости,

S63.1

– костей запястья

костей запястья, пальцев стопы

S83.0

– пальцев кисти

3. Медицинская эвакуация в больницу

S83.1

– костей голени

в случаях, не указанных в п. 1,2

S93.0

– голеностопного, коленного

или при наличии направления от врача

S93.1

сустава

травматологического пункта

– пальцев стопы

4. При отказе от медицинской

эвакуации – рекомендовать обратиться

– при боли ≤ 3 балла

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

травматологический пункт

или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

– при боли 4–6 баллов

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

– при боли ≥ 7 баллов

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

S42.0–

Переломы костей верхних

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

1. Доставка в травматологический пункт

S42.4

и нижних конечностей,

•

Иммобилизация

при закрытых переломах: ключицы, лучевой

S52.0

закрытые

•

Холод на область травмы (криопакеты)

кости в типичном месте, локтевой кости,

S52.5

костей запястья, кисти, изолированном

– при боли ≤ 3 балла

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

S52.6

переломе внутренней или наружной

(за исключением переломов

или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

S52.8

лодыжки и костей стопы без подвывиха

диафиза плечевой, бедренной

При недостаточном эффекте:

S52.9

и смещения отломков

и большеберцовой костей)

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

S62.1

2. Медицинская эвакуация в больницу

– при боли 4–6 баллов

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

S62.4–

случаях, не указанных в п. 1 или при

S62.8

или невозможности проведения

При недостаточном эффекте:

наличии направления от врача

оценки

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

травматологического пункта)

80

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

S72.0

– при боли ≥ 7 баллов

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

3. При отказе от медицинской

эвакуации – рекомендовать обратиться

– при переломах диафиза

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

в травматологический пункт

плечевой, бедренной

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

и большеберцовой костей

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

S72.3

Переломы костей верхних

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

1. Медицинская эвакуация в больницу

S72.7

и нижних конечностей,

•

Остановка кровотечения

2. При отказе от медицинской

S72.9

открытые

•

Обработка антисептиком

эвакуации – рекомендовать обратиться

S82.0

•

Асептическая повязка

в травматологический пункт

S82.2

•

Иммобилизация

S82.4–

•

Холод на область травмы (криопакеты)

S82.8

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

S92.0

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

S92.3–

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

S92.5

При недостаточном эффекте:

S92.7

– Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/венно

– при SpO2 ≤ 93%

• Ингаляция кислорода

– при шоке

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Травматический шок)

стр. 16

S20

Травма грудной клетки:

При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки

S22

противопоказано

•

Пульсоксиметрия

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

ушиб грудной клетки

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно или в/венно

1. Доставка в травматологический пункт

или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

рекомендовать обратиться в поликлинику

(травматологический пункт)

изолированные переломы менее

1. Доставка в травматологический пункт

3-х ребер

(кроме перелома первого и второго ребер)

– при боли ≤ 3 балла

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

или невозможности проведения

При недостаточном эффекте:

рекомендовать обратиться в поликлинику

оценки

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

(травматологический пункт)

Раздел 6. Травматология

81

– при боли ≥ 4 балла

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

множественные переломы ребер

•

Ингаляция кислорода

1. Медицинская эвакуация в больницу

(3 ребра и более), переломе

2. При отказе от медицинской

первого и второго ребер

эвакуации – рекомендовать обратиться

в травматологический пункт

– при боли ≤ 3 балла

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

или невозможности проведения

При недостаточном эффекте:

оценки

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

– при боли ≥ 4 балла

– Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте:

– Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/венно

перелом грудины

•

Пульсоксиметрия

•

Ингаляция кислорода

•

ЭКГ(ЭКП)

•

ЭКГ-мониторинг

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/венно

– при нарушении дыхания (ДН

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная

III–IV ст.), неэффективности

недостаточность, ОРДС) стр. 25

или «парадоксальном» дыхании

при окончатых переломах

S27.0

Травматический пневмоторакс

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

(открытый, закрытый,

•

Ингаляция кислорода

Транспортировка на носилках

напряженный)

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/венно

2. При отказе от медицинской эвакуации –

актив на «103» через 2 часа

– при открытом

•

Окклюзионная повязка

3. При повторном отказе – актив

– при напряженном

• Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый – немедленная

в поликлинику

пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной

линии

S27.1

Гемоторакс

•

Пульсоксиметрия

1. Медицинская эвакуация в больницу.

•

Ингаляция кислорода

Транспортировка в положении полусидя

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

2. При отказе от медицинской эвакуации –

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/венно капельно

рекомендовать обратиться в поликлинику

82

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам