6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023
.pdf
|
|
|
Приложение 21 |
|
|
Шкала возбуждения-седации Ричмонда (Шкала RASS) |
|
|
|
|
|
Баллы |
Термин |
|
Описание |
|
|
|
|
+4 |
Агрессивен |
|
Больной агрессивен, воинственен, представляет непосредственную опасность для медицинского персонала |
|
|
|
|
+3 |
Крайне возбужден |
|
Тянет или удаляет катетеры или имеет агрессивное поведение по отношению к медицинскому персоналу |
|
|
|
|
+2 |
Возбужден |
|
Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с аппаратом ИВЛ |
|
|
|
|
+1 |
Беспокоен |
|
Взволнован, но движения не энергичные и не агрессивные |
|
|
|
|
0 |
|
|
Бодрствует, спокоен, внимателен |
|
|
|
|
–1 |
Сонлив |
|
Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд |
|
|
|
|
–2 |
Легкая седация |
|
При вербальном контакте закрывает глаза меньше, чем через 10 секунд |
|
|
|
|
–3 |
Умеренная седация |
|
Любое движение (но не зрительный контакт), в ответ на голос |
|
|
|
|
–4 |
Глубокая седация |
|
Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию |
|
|
|
|
–5 |
Отсутствие пробуждения |
|
Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию |
|
|
|
|
Раздел 56. Приложения |
393 |
Приложение 22
Шкала оценки риска суицида (ШОРС, The Sad Persons Scale)
Шкала предназначена для экспресс-диагностики суицидального риска. Содержит 10 пунктов, характеризующих факторы риска суицида и оцениваемых клиницистом как 0 – отсутствует, либо 1 – присутствует.
|
Фактор |
Фактор риска (1 балл) |
|
|
|
1. |
Пол |
Мужской |
|
|
|
2. |
Возраст |
12–24, 45 и выше |
|
|
|
3. |
Депрессия |
Депрессивные состояния в прошлом, депрессия в настоящее время |
|
|
|
4. |
Предыдущие попытки суицида |
Да |
|
|
|
5. |
Зависимость от психоактивных веществ |
Да |
|
|
|
6. |
Потеря рационального мышления |
Иррациональное мышление, психотическое состояние |
|
|
|
7. |
Нехватка социальной поддержки |
Нет семьи, друзей, круга общения |
|
|
|
8. |
Конкретный план |
Время, место, способ. Летальность данного способа исполнения суицида. Легкость его исполнения |
|
|
|
9. |
Отсутствие супруга (близкого человека) |
Одинокий, овдовевший, разведенный, живущий отдельно |
|
|
|
10. Болезни |
Хроническое заболевание, сопровождающееся сильными болями и/или утратой трудоспособности, подвижности, |
|
|
|
с плохим медицинским прогнозом |
|
|
|
•общий балл от 0 до 2 свидетельствует о низком риске суицида и предполагает возможность амбулаторного наблюдения пациента;
•общий балл 3–4 свидетельствует о среднем риске суицида и говорит о необходимости частых встреч клинициста с обследуемым (1–3 раза в неделю) в случае амбулаторного наблюдения, либо о рассмотрении варианта госпитализации;
•балл 5–6 говорит о высоком риске суицида и предполагает госпитализацию пациента, если нет уверенности в качественном амбулаторном наблюдении;
•балл 7 и выше означает очень высокий риск суицида и требует обязательной госпитализации (в том числе и принудительной).
394 |
Раздел 56. Приложения |
Приложение 23
Тактика действий при суицидоопасных состояниях
А. Показания для экстренной госпитализации: после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч. демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:
–тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности
–наличие плана суицида с высоким риском летальности
–активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение
–планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде
–у пациента имеется тяжелое психическое расстройство
–наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха
–риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний)
–наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи
–изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.)
–суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми
–сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения
–у пациента нет, или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий
–мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный
–наличие тяжелого соматического заболевания
–высокий уровень безнадежности в высказываниях
–факт недавней утраты близкого человека
Б. Пациенту обеспечивается динамическим наблюдением, в случаях: несуицидального самоповреждающего поведения или высказываний, которые явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов:
–наличие реальных планов на ближайшее будущее
–наличие актуальных жизненных ценностей, целей
–у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким
–наличие детей, беременность
–понимание своих семейных обязанностей
–пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»
–полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение
–религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства»
Раздел 56. Приложения |
395 |
Приложение 24
Перечень антидотов, рекомендуемых для использования бригадами СМП с краткой характеристикой показаний и основных противопоказаний к применению
(составлен на основании приказа МЗ РФ от 28 октября 2020 г. N 1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»)
№ |
Наименование |
|
|
|
|
препарата, |
Показания к применению |
Способ введения и дозы |
Противопоказания, осложнения |
||
п/п |
|||||
лекарственная форма |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1 |
Атропина сульфат, |
Фосфорорганические соединения, вызыва- |
Внутривенно в виде 0,1% р-ра (при |
Холинолитический (антихолинэргиче- |
|
|
раствор для инъ- |
ющие блокаду холинорецепторов, тормо- |
интенсивной атропинизации), вну- |
ский) синдром |
|
|
екций |
жение медиаторной функции ацетилхолина |
тримышечно (при поддерживающей) |
|
|
|
|
(дихлофос, карбофос, др. инсектициды, яды |
до достижения легкой переатропини- |
|
|
|
|
нервно-паралитического действия: зарин, |
зации (ширина зрачков не менее 5 мм, |
|
|
|
|
ви-газы и др.) |
учащение пульса до 90–100 в 1 мин. |
|
|
|
|
Лекарственные препараты, другие вещества, |
При отравлении лекарственными |
|
|
|
|
токсическое действие которых сопровожда- |
препаратами и другими веществами, |
|
|
|
|
ется брадикардией |
вызывающими брадикардию, доза |
|
|
|
|
|
атропина не должна превышать 1–2 мг |
|
|
|
|
|
одномоментно |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Аскорбиновая |
Отравления метгемоглобинообразователями |
Внутривенно по 10–20 мл 5% раствора |
Повышенная чуствительность |
|
|
кислота, раствор |
(анилином, нитробензолом, пермангана- |
повторно (до 60–100 мл/сут) |
|
|
|
для внутривенного |
том калия, нитратами, нитритами и др.) |
|
|
|
|
и внутримышечного |
Облегчение восстановления метгемоглобина |
|
|
|
|
введения |
в гемоглобин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Ацетилцистеин, рас- |
Отравления парацетамолом (при приеме |
Внутривенно 150 мг/кг в виде 10% |
При в/в введении может появиться |
|
|
твор для инъекций |
одномоментно в количестве более 7,5 г для |
или 20% раствора в 200 мл 5% раство- |
неприятное ощущение по ходу вены, |
|
|
или лиофилизат для |
взрослого), галогенизированными углево- |
ра декстрозы в течение 15 мин |
эритематозная или уртикарная сыпь, |
|
|
приготовления рас- |
дородами (тетрахлорметан, метила бромид |
|
тошнота, рвота, диарея, головная боль, |
|
|
твора для инъекций |
и др.), нитрилами (ацетонитрил, акрилони- |
|
звон, шум в ушах. Следует ввести анти- |
|
|
и ингаляций |
трил), паракватом |
|
гистаминные препараты. При быстром |
|
|
|
|
|
введении могут развиться анафилакто- |
|
|
|
|
|
идная реакция – бронхоспазм, в особен- |
|
|
|
|
|
ности у лиц, страдающих бронхиальной |
|
|
|
|
|
|
396 |
Раздел 56. Приложения |
№ |
Наименование |
|
|
|
|
препарата, |
Показания к применению |
Способ введения и дозы |
Противопоказания, осложнения |
||
п/п |
|||||
лекарственная форма |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
астмой, артериальная гипотензия при |
|
|
|
|
|
повышенной чувствительности к аце- |
|
|
|
|
|
тилцистеину. В таких случаях следует |
|
|
|
|
|
вводить антигистаминные препараты, |
|
|
|
|
|
кортикостероиды, адреналин. |
|
|
|
|
|
Если при приеме внутрь развивается |
|
|
|
|
|
рвота, одновременно назначают проти- |
|
|
|
|
|
ворвотные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Галантамин, |
Центральный холинолитический (антихоли- |
Внутривенно или внутримышечно |
Бронхиальная астма, отравления ФОС |
|
|
раствор |
нэргический синдром) вследствие отравления |
1–2 мл 0,25% раствора. |
и др. антихолинэстеразными вещества- |
|
|
для инъекций |
средствами, блокирующими холинэргические |
Действие препарата специфично, поэ- |
ми, нарушение ритма и проводимости |
|
|
|
рецепторы (атропин, настойка белладонны, |
тому нивалин может использоваться |
сердца |
|
|
|
противопаркинсонические препараты (цикло- |
с дифференциально-диагностической |
|
|
|
|
дол, паркопан), антигистаминные препараты |
целью в случае психоза неясной этио- |
|
|
|
|
(димедрол), некоторые растения (дурман, |
логии, сопровождающегося симптома- |
|
|
|
|
белена) и другие препараты с сопутствующим |
ми, аналогичными холинолитическим |
|
|
|
|
центральным холинолитическим эффектом |
|
|
|
|
|
(трициклические антидепрессанты, клозапин); |
|
|
|
|
|
отравляющее вещество типа BZ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Декстроза, раствор |
Отравление сахаропонижающими препа- |
5%, 10%, 20% растворы – до 400 мл |
Выраженная гипергликемия – относи- |
|
|
для внутривенного |
ратами, синильной кислотой, цианидами |
внутривенно капельно или 40% рас- |
тельное протиовпоказание |
|
|
введения или рас- |
(образование нетоксичного циангидрина при |
твор до 100 мл внутривенно струйно |
|
|
|
твор для инфузий |
соединении с синильной кислотой и циа- |
|
|
|
|
|
нидами глюкозы и некоторых продуктов |
|
|
|
|
|
ее окисления). Способствует восстановлению |
|
|
|
|
|
метгемоглобина в гемоглобин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Димеркапто- |
Отравление соединениями тяжелых металлов |
5–10 мл 5% водного раствора внутримы- |
Аллергия к препарату |
|
|
пропансульфонат |
(за исключением свинца), мышьяка, сурьмы, |
шечно или внутривенно капельно в рас- |
|
|
|
натрия, раствор для |
отравляющим веществом люизит. В качестве |
творах глюкозы (5%, 10%). |
|
|
|
внутримышечного |
средства патогенетической терапии при отрав- |
При пероральном отравлении 20–30 мл |
|
|
|
и подкожного вве- |
лении веществами кардиотоксического дей- |
5% раствора в начале и в конце зондового |
|
|
|
дения |
ствия (первичный кардиотоксический эффект) |
промывания желудка |
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 56. Приложения |
397 |
№ |
Наименование |
|
|
|
|
препарата, |
Показания к применению |
Способ введения и дозы |
Противопоказания, осложнения |
||
п/п |
|||||
лекарственная форма |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
7 |
Пиридоксин, раствор |
Отравление противотуберкулезными пре- |
Внутривенно или внутримышечно |
Аллергия к препарату |
|
|
для инъекций |
паратами группы изониазида (тубазид, |
5–10 мл 5% раствора. В тяжелых слу- |
|
|
|
|
фтивазид, изониазид и др.), сероуглеродом, |
чаях 25 мг/кг (1/4 дозы внутривенно и 3/4 |
|
|
|
|
гидразином, дитиокарбаматами |
внутримышечно) |
|
|
8 |
Карбоксим, раствор |
Реактиватор холинэстеразы применяется при |
Внутримышечно применяется в одной |
При наличии симптомов отравления |
|
|
для внутримышеч- |
отравлении |
лечебной дозе 1 мл 15% раствора – |
противопоказаний для применения нет. |
|
|
ного введения |
Фосфорорганическими соединениями (ФОС) – |
150 мг/мл. Применение показано толь- |
В рекомендованной дозе не вызывает |
|
|
|
хлорофос, карбофос, метафос, фосфакол, |
ко в первые сутки течения отравления |
побочных явлений. |
|
|
|
пирофос, армин, хлофосфол, отравляющими |
|
|
|
|
|
веществами типа зарин, зоман, газы VX |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Кислород, |
Отравление монооксидом углерода (угарный |
Ингаляция в виде 100%, а затем 40–60% |
Не установлены |
|
|
газ сжатый |
газ). Способствует ускорению распада кар- |
смеси с воздухом в количестве 4–5 л/мин |
|
|
|
|
боксигемоглобина и выведению окиси угле- |
через интубационную трубку или маску |
|
|
|
|
рода из организма. |
в течение нескольких часов непрерывно. |
|
|
|
|
При отравлении метгемоглобинобразователями, |
В стационаре – гипербарическая оксиге- |
|
|
|
|
сероуглеродом, сероводородом способствует |
нация (1 ати) в течение 45–60 минут, при |
|
|
|
|
большему насыщению крови кислородом |
необходиости – повторно через 12 час. |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Налоксон, раствор |
Отравление наркотиками группы опия, опи- |
Внутривенно 1–2 мл (0,4–0,8 мг) рас- |
Выраженная гипоксия, сопровождающа- |
|
|
для инъекций |
оидами, в т.ч. синтетическими, антидиарей- |
твора при необходимости (нестойкий |
яся нарушением дыхания, аспирацией, |
|
|
|
ным средством (имодиум), сопровождающе- |
эффект восстановления дыхания) |
наркотическая абстиненция. |
|
|
|
еся нарушением дыхания (брадипноэ, апноэ) |
повторно с промежутками 10–15 мин. |
Введение налоксона на фоне гипокси- |
|
|
|
при отсутствии возможности проведения |
Детям (начальная доза) – 0,005–0,01 мг/кг |
ческой энцефалопатии может привести |
|
|
|
адекватной искусственной вентиляции легких |
Следует избегать введения больших доз |
к ухудшению состояния (судороги, отек |
|
|
|
(сложности с интубацией трахеи и пр.) |
наркозависимым пациентам из-за воз- |
головного мозга) с последующим отеком |
|
|
|
|
можности развития абстиненции |
легких некардиогенного происхождения |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Натрия тиосульфат, |
Отравления синильной кислотой, цианидами, |
Внутривенно капельно 10–20 мл 30% |
Не установлены |
|
|
раствор для внутри- |
соединениями тяжелых металлов, мышьяка |
раствора в 5 или 10% растворе дек- |
|
|
|
венного введения |
и сурьмы. Образование соединений (тиоциа- |
строзы |
|
|
|
|
натов) с цианид-ионами. Образование соеди- |
|
|
|
|
|
нений с тяжелыми металлами и мышьяком |
|
|
|
|
|
за счет тропности последних к атомам серы |
|
|
|
|
|
|
|
|
398 |
Раздел 56. Приложения |
№ |
Наименование |
|
|
|
|
препарата, |
Показания к применению |
Способ введения и дозы |
Противопоказания, осложнения |
||
п/п |
|||||
лекарственная форма |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
12 |
Натрия гидрокар- |
Метаболический ацидоз при отравлении |
Внутривенно капельно 200–300 мл 4% |
Не установлены |
|
|
бонат, раствор для |
метанолом, этиленгликолем, уксусной кисло- |
раствора |
|
|
|
инфузий |
той. Средство патогенетической терапии при |
|
|
|
|
|
отравлении трициклическими антидепрессан- |
|
|
|
|
|
тами, блокаторами кальциевых каналов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Парафин жидкий |
Отравление (пероральное) жирорастворимы- |
Внутрь в качестве слабительного |
Не выявлены |
|
|
(Вазелиновое |
ми ядами (галогенизированными – хлориро- |
средства (после промывания желудка) |
|
|
|
масло), |
ванными углеводородами – тетрахлорметан, |
30–50 г. |
|
|
|
масло для приема |
дихлорэтан, метила бромид и др.), нефтью |
|
|
|
|
внутрь |
и нефтепродуктами (бензин, керосин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Флумазенил, рас- |
Отравления препаратами бензодиазепиново- |
Внутривенно по 0,5–1,0 мг |
При быстром введении могут развиться |
|
|
твор для внутривен- |
го ряда. |
При комбинированном отравлении |
признаки передозировки (беспокойство, |
|
|
ного введения |
Может использоваться с целью дифферен- |
бензодиазепинами и другими пси- |
возбуждение, тахикардия, у лиц, стра- |
|
|
|
циальной диагностики комы |
хотропными препаратами, этано- |
дающих зависимостью к бензодиазе- |
|
|
|
|
лом эффект может быть слабым |
пиновым препаратам, может развиться |
|
|
|
|
или отсутствовать |
синдром абстиненции. У больного, стра- |
|
|
|
|
|
дающего эпилепсией, устранение тормо- |
|
|
|
|
|
зящего действия бензодиазепинов может |
|
|
|
|
|
привести к судорожному припадку |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Цинка бисвинил- |
Отравление моноокисью углерода (угарный |
Внутримышечно 1 мл 6% раствора |
Не выявлены |
|
|
имидазола диацетат, |
газ), поражение дыхательных путей продук- |
сразу после эвакуации пострадавшего |
|
|
|
раствор для внутри- |
тами горения |
из очага заражения окисью углерода, |
|
|
|
мышечного введения |
|
продуктами горения |
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
Активированный |
Прием токсичных веществ внутрь |
В конце зондового промывания желуд- |
Не выявлены |
|
|
уголь, таблетки |
Неспецифическая сорбция токсичных |
ка 50–60 г (0,5–1,0 г на кг массы тела). |
|
|
|
или капсулы |
веществ (за исключением этанола, метанола, |
При развитии коматозного состояния |
|
|
|
|
цианидов, которые практически не сорбиру- |
во избежание осложнений вводится |
|
|
|
|
ются) |
через желудочный зонд после предва- |
|
|
|
|
|
рительной интубации трахеи. |
|
|
|
|
|
Применяется в виде водной взвеси |
|
|
|
|
|
или пасты |
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 56. Приложения |
399 |
№ |
Наименование |
|
|
|
|
препарата, |
Показания к применению |
Способ введения и дозы |
Противопоказания, осложнения |
||
п/п |
|||||
лекарственная форма |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
17 |
Активированный |
Прием токсичных веществ внутрь. |
В конце зондового промывания желуд- |
Не выявлены |
|
|
уголь + алюминия |
Неспецифическая сорбция токсичных |
ка. 50–60 г (0,5–1,0 г. на кг массы |
|
|
|
оксид, |
веществ (за исключением этанола, метанола, |
тела). При развитии коматозного |
|
|
|
порошок для приго- |
цианидов, которые практически не сорбиру- |
состояния во избежание осложнений |
|
|
|
товления суспензии |
ются) |
вводится через желудочный зонд |
|
|
|
для приема внутрь |
|
после предварительной интубации |
|
|
|
|
|
трахеи. Применяется в виде водной |
|
|
|
|
|
взвеси. |
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
Лигнин гидролиз- |
Отравления тяжелыми металлами, радио- |
Внутрь, в виде гранул, порошка, табле- |
Противопоказания: |
|
|
ный, порошок для |
активными изотопами, другими ксенобиоти- |
ток или пасты. Перед употреблением |
индивидуальная непереносимость, эро- |
|
|
приема внутрь |
ками. Энтеросорбент на основе природного |
препарат размешивают/растворяют |
зивно-язвенные поражения слизистой |
|
|
или гранулы |
полимера растительного происхождения |
в стакане воды в течение 2 мин, затем |
оболочки ЖКТ, кровотечения в ЖКТ, |
|
|
|
лигнина. Связывает аммиак, двухвалентные |
медленно выпивают. Дозу устанав- |
анацидный гастрит. Побочные действия: |
|
|
|
катионы и способствует их выведению через |
ливают индивидуально, средняя доза |
диспептические явления, запор, аллер- |
|
|
|
ЖКТ |
для взрослых 5–7 г/сутки, детям |
гические реакции. |
|
|
|
|
3–4 г/сутки. Продолжительность лече- |
|
|
|
|
|
ния зависит от вида заболевания и его |
|
|
|
|
|
тяжести |
|
|
|
|
|
|
|
400 |
Раздел 56. Приложения |
Приложение 25
Дифференциальная диагностика отравлений опиатами по признаку: «миоз» с угнетением сознания
Симптоматика |
Опиаты |
Этанол |
Барбитураты |
Бензодиазепины |
|
|
|
|
|
Зрачок |
Миоз (даже при сохра- |
Миоз, характерна «игра |
Миоз |
Миоз |
|
ненном сознании) |
зрачков» |
|
|
|
|
|
|
|
Уровень созна- |
Сонливость, сопор, кома |
Возбуждение сменяется |
Сопор, кома |
Сопор, кома |
ния |
|
угнетением вплоть до комы |
|
|
|
|
|
|
|
Кожные покровы |
Бледные, влажные, лип- |
Гиперемия сменяется блед- |
«Токсический дерматомиозит |
Нормальной сухости |
и слизистые |
кие |
ностью с обильным потом; |
или барбитуровые пролежни» – пузы- |
|
|
|
гиперсаливация |
ри в месте сдавления мягких тканей |
|
|
|
|
|
|
Мышечный тонус |
Нормальный, возможны |
Возможен гипертонус |
Миорелаксация |
Миорелаксация |
|
судороги |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС и пульс |
Тахикардия с переходом |
Тахикардия сменяется бра- |
Не изменена |
Не изменена |
|
в брадикардию |
дикардией |
|
|
|
|
|
|
|
АД |
Гипотония |
Гипертензия сменяется |
Гипотония |
Гипотония |
|
|
гипотензией |
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
Угнетено, вплоть |
Тахипноэ, возможно бра- |
Угнетено при глубокой коме |
Изменение не типично, но может быть |
|
до апноэ |
дипноэ при глубокой коме |
|
угнетение при глубокой коме |
|
|
|
|
|
Отек легких |
Возможен |
Нет |
Нет |
Нет |
|
|
|
|
|
Бронхорея |
Нет |
Может отмечаться |
Может отмечаться |
Нет |
|
|
|
|
|
Температура |
Понижена |
Может быть понижена при |
Может быть понижена при глубокой |
Не изменена |
тела |
|
глубокой коме |
коме |
|
|
|
|
|
|
Диспепсия |
Рвота |
Рвота нередко |
Не характерна |
Не характерна |
|
|
|
|
|
Эксикоз |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
|
|
|
|
|
Раздел 56. Приложения |
401 |
|
|
|
|
|
|
Приложение 26 |
|
|
Дифференциальная диагностика отравлений по признаку: «мидриаз» |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экстази (МДМА – |
|
|
ЛСД |
Грибы |
|
Симптомы |
Кокаин |
Метилендиоксиметам- |
Амфетамин |
Гашиш |
|||
(Лизергидом) |
галлюциногены |
||||||
|
|
фетамин) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Зрачок |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
Мидриаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень созна- |
Возбуждение слуховые |
Возбуждение, паника, бред |
Возбуждение, |
Возбуждение, воз- |
Возбуждение, |
Зрительные и слу- |
|
ния |
галлюцинации, возмо- |
|
психозы |
можны галлюцина- |
паника, галлю- |
ховые галлюцина- |
|
|
жен бред |
|
|
ции, бред |
цинации, бред |
ции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные покро- |
Потливость, бледность, |
Потливость |
Обычные |
Сухие, инъецирован- |
Потливость |
Потливость, гипер- |
|
вы и слизистые |
следы расчесов, «кока- |
|
|
ные сосуды склер |
|
саливация |
|
|
иновые клопы» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Судороги |
Нет |
Сведение челюстей, судо- |
Нет |
Сведение мышц |
Нет |
Нет |
|
|
|
роги на фоне гипертермии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС и пульс |
Тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Тахикардия |
Брадикардия пере- |
|
|
|
|
|
|
|
ходит в тахикардию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД |
Гипертония |
Не изменено |
Гипертония, |
Гипертензия |
Гипертензия |
Гипертензия |
|
|
|
|
затем гипотония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
Кокаиновый ринит |
Не изменено |
Учащение дыхания |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бронхорея |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Температура |
Гипертермия |
Гипертермия |
Гипертермия |
Не изменена |
Лихорадка |
Лихорадка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль в животе |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Есть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспепсические |
Нет |
Нет |
Тошнота, рвота – |
Может быть, при |
Тошнота |
Тошнота, рвота, |
|
расстройства |
|
|
не постоянный |
первых опытах куре- |
|
диарея |
|
|
|
|
признак |
ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эксикоз |
Нет |
Есть |
Нет |
Нет |
Нет |
Есть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зрение |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Не изменено |
Диплопия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
402 |
Раздел 56. Приложения |