6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

– при стабильной гемодинамике

– Амиодарон 150–300 мг (3–6 мл) в разведении Декстрозы 5 % до 20 мл

без признаков СН

в/венно струйно

При стойком пароксизме или рецидивировании эпизодов тахикардии

с широкими комплексами на фоне ОКС:

– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно

«Актив» от бригады СМП

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП

(при купированном приступе)

При сохранении приступа:

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

– при нестабильной гемоди-

– Амиодарон 150 мг (3 мл) в разведении Декстрозы 5 % – 250 мл

актив в поликлинику

намике, острой сердечной

в/венно капельно

недостаточности, острой ише-

мии миокарда, синкопальном

состоянии

I48

Фибрилляция – трепетание

•

ЭКГ

1.

Рекомендовать обратиться в

предсердий:

поликлинику (при восстановлении

синусового ритма или малосимптомном

Пароксизм давностью менее

При приеме антикоагулянтных препаратов – Гепарин не вводить!

пароксизме и стабильной гемодинамике у

48 часов, в том числе впервые

•

Катетеризация вены

пациентов получающих антикоагулянтную

возникший

– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно

терапию)

– при QRS < 0,12 секунд

– Амиодарон 5 мг/кг (max – 450 мг – 9 мл) в/венно в разведении раство-

2.

Вызов бригады СМП в клинических

ра Декстрозы 5 % – 250 мл в/венно капельно

ситуациях, не указанных в п. 1

Ожидание эффекта не более 20 минут

3.

При отказе от вызова бригады СМП –

рекомендовать обратиться в поликлинику

Фибрилляция – трепетание

предсердий давностью более

48 часов или неуточненной дав-

ности

– без клинических проявлений

•

Не требует лечения на этапе оказания неотложной медицинской помощи

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

– при неосложненной тахиси-

•

Катетеризация вены

1.

Вызов бригады СМП при частоте

столии без гипотонии и при-

– Метопролол 12,5–25 мг внутрь или 5–15 мг в/венно (5–15 мл) или

желудочковых сокращений ≥ 130 ударов

знаков застойной сердечной

Пропранолол 10–20 мг внутрь или Верапамил 5 мг (2 мл) в/венно

в минуту после проведенной терапии

недостаточности

(только при противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов)

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

рекомендовать обратиться в поликлинику

Раздел 31. Кардиология

293

– при неосложненной тахи-

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

систолии на фоне застойной

– Амиодарон 5 мг/кг (max – 450 мг (9 мл)) в/венно в разведении раство-

в клинических ситуациях, не указанных

сердечной недостаточности без

ра Декстрозы 5 % – 250 мл в/венно капельно в течение 20 минут

в п. 1

гипотонии

«Актив» от бригады СМП (при

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП

купированном приступе)

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

– при тахисистолии, ослож-

актив в поликлинику

нившейся гипотонией, острой

левожелудочковой недостаточ-

ностью или затяжным ангиноз-

ным приступом (независимо от

давности возникновения нару-

шения ритма

I44.1

Брадиаритмии и нарушения

•

ЭКГ

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

I44.2

проводимости

•

Пульсоксиметрия

I45.5

•

Отменить все препараты урежающие ритм

– при ЧСС > 40 в 1 минуту, ста-

•

Не требует лечения на этапе оказания неотложной медицинской помощи

бильной гемодинамике и отсут-

ствие приступов МЭС и его

эквивалентов

– при ЧСС < 40 в 1 минуту, ста-

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП

бильной гемодинамике и отсут-

– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

ствие приступов МЭС и его

актив в поликлинику

эквивалентов

«Актив» от бригады СМП

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП:

– при ЧСС < 40 в 1 минуту

• Катетеризация вены

– при положительном эффекте от терапии

и нестабильной гемодинамике,

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

вызов общепрофильной бригады СМП

рецидивирующих приступах

– Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) в/венно

– при отсутствии эффекта от проведенной

МЭС, дисфункции синусового

При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС:

терапии вызов бригады АиР

узла, предсердно-желудочковых

– Аминофиллин 240 мг (10 мл) в/венно медленно

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

и внутрижелудочковых блока-

При недостаточном эффекте:

актив в ОНМПВиДН

дах

– Эпинефрин 0,5 мг (0,5 мл) в/венно или в разведении Натрия хлори-

3.

При повторном отказе от вызова бригады

да 0,9% – 250 мл в/венно капельно 1–4 мкг в мин (18–20 капель в мину-

СМП для медицинской эвакуации – актив

ту)

в поликлинику

294

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи бригадами неотложной медицинской помощи взрослым пациентам

I71.0

«Актив» от бригады СМП

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП

Расслаивающая аневризма

• Пульсоксиметрия

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

аорты

•

Катетеризация вены

актив в поликлинику

– Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно

• Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше

100 мм рт. ст.):

I50.9

Хроническая сердечная недо-

•

ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП:

статочность

• Оценка по шкале ШОКС (см. «Приложение 16»)

– при оценке по шкале ШОКС ≥ 7 баллов

– при ЧСС > 130 уд/мин после терапии

– при наличии клинических про-

– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

явлений

актив в поликлинику

– при синусовой тахикардии

– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) в/венно

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

> 110 в минуту

при отсутствии критериев, указанных в п. 1

– при гипотонии

•

Катетеризация вены

(CАД < 90 мм рт. ст.)

– Натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/венно капельно

– при развитии сердечной

– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом (при наличии клиниче-

астмы, отека легких

ских проявлений застойной сердечной недостаточности)

и САД > 90 мм рт. ст.

– при фибрилляции – тре-

См. подраздел данного раздела «Фибрилляция – трепетание предсердий

петании предсердий выше

неуточненной давности» стр.283

110 в минуту

I50.1

«Актив» от бригады СМП

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

1.

Вызов бригады СМП

Острая левожелудочковая недо-

•

Пульсоксиметрия

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

статочность (сердечная астма,

•

ЭКГ

актив в поликлинику

отек легких)

•

Катетеризация вены

– при систолическом

– Фуросемид 40–80 мг (4–8 мл) в/венно болюсом (при наличии клиниче-

АД > 90 мм рт. ст.

ских проявлений застойной сердечной недостаточности)

Раздел 31. Кардиология

295

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

G43

Мигрень

– Ацетилсалициловая кислота 500–1000 мг внутрь или Парацетамол

1.

Вызов бригады СМП:

G44.2

Головная боль напряжения.

500–1000 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно или Кетопрофен

– при головной боли сопровождающейся

G44.8

Другой уточненный синдром

100 мг (2 мл) в/венно

изменением сознания;

R51

головной боли

– сопровождающаяся лихорадкой и менин-

Головная боль

Рекомендации:

геальными симптомами;

•

При боли – Парацетамол 500 мг внутрь

– с нарастающей общемозговой симптомати-

кой;

– при тошноте и/или рвоте

– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/венно

– с нарастающей очаговой неврологической

– у беременных и родильниц

– Парацетамол 500–1000 мг внутрь

симптоматикой;

– при интенсивной внезапно возникшей

головной боли

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

рекомендовать обратиться в поликлинику

3.

Рекомендовать обратиться в

поликлинику. Беременным актив в ЖК в

клинических ситуациях, не указанных в п. 1

«Актив» от бригады СМП

1.

Вызов бригады СМП

Мигренозный статус (боль

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

продолжается более 72 часов)

актив в поликлинику. Беременным

и родильницам актив в ЖК

– при наличии ауры

– Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% –

250 мл в/венно капельно

– у беременных и родильниц

– Парацетамол 500–1000 мг внутрь

I60

Инсульт, не уточненный как кро-

•

Пульсоксиметрия

1.

Вызов бригады СМП

I61

воизлияние или инфаркт мозга.

•

ЭКГ(ЭКП)

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

I63

Инфаркт мозга.

• Глюкометрия

актив в ОНМПВиДН

I64

Субарахноидальное кровоизли-

•

Термометрия

3.

При повторном отказе от вызова бригады

G45

яние нетравматического проис-

•

Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS

СМП – актив в поликлинику

G45.0

хождения.

(см. «Приложение 19»)

Внутримозговое кровоизлияние

•

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

(геморрагический инсульт)

•

Катетеризация вены

Транзиторная ишемическая атака.

– Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% –

250 мл в/венно капельно 30–60 капель в минуту

Раздел 32. Неврология

297

Синдром вертебробазилярной

артериальной системы

(транзиторная ишемическая

атака в вертебробазилярной

системе)

– при САД > 200 мм рт. ст.

– Урапидил 12,5–25 мг (2,5–5 мл) в/венно медленно

(инсульт, инфаркт)

Снижение САД не более 15% от исходного уровня

– при САД > 180 мм рт. ст.

(субарахноидальное, внутримоз-

говое кровоизлияние)

– при САД < 100 мм рт. ст.

– Натрия хлорид 0,9% – 250–500 мл в/венно капельно

– при тахикардии ≥ 100 в минуту

– Пропранолол 10–20 мг или Метопролол 12,5–25 мг (при отсутствии

противопоказаний) внутрь

– при рвоте

– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/венно

– при головной боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно

– при температуре тела > 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно

•

Холод на затылочную область головы

– при гипогликемии

– Декстроза 40% – 20–40 мл в/венно

< 3,7 ммоль/л

– при гипергликемии

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

> 10 ммоль/л

«Актив» от бригады СМП

• Пульсоксиметрия

1. Вызов бригады СМП

Инсульт, инфаркт мозга, суба-

•

ЭКГ(ЭКП)

2. При отказе от вызова бригады СМП –

рахноидальное, внутримозговое

•

Глюкометрия

актив в поликлинику

кровоизлияние

•

Термометрия

• Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS

(см. «Приложение 19»)

G50–

Болезни периферической нерв-

• Определение интенсивности боли (см. «Приложение 13»)

1. Вызов бригады СМП для

59

ной системы и межпозвонковых

дополнительного обезболивания:

М54

дисков

– при отсутствии эффекта от проведенной

R52.9

Дорсалгия

терапии;

298

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи бригадами неотложной медицинской помощи взрослым пациентам

– при боли

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно или

– при нарушении функций тазовых органов,

– при хронической болевом

Парацетамол 500 мг внутрь

возникновении парезов, нарушений чув-

синдроме, длящемся более

При недостаточном эффекте:

ствительности;

3 месяцев, пациентам > 60 лет

– Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно

– при хроническом болевом синдроме

неонкологического происхождения у паци-

«Актив» от бригады СМП

ентов старше 60 лет, длящемся более

к беременным и родильницам»

3 месяцев несмотря на проводимое амбула-

– при боли

– Парацетамол 500 мг внутрь

торное лечение

2. При отказе от вызова бригады СМП –

актив в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п.1

G30–

Когнитивные расстройства

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику

31

у лиц пожилого и старческого

I67–

возраста

I69

– при возбуждении или депрес-

1. Консультация психиатра для принятия

сии

тактических решений

G00–

«Актив» от бригады СМП

• Пульсоксиметрия

1. Вызов бригады СМП

08

Воспалительные болезни цен-

• Катетеризация вены

2. При отказе от вызова бригады СМП –

тральной нервной системы:

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

актив в поликлинику

менингит, энцефалит, энцефа-

ломиелит, миелит, тромбофле-

бит внутричерепных венозных

синусов, внутричерепной и

внутрипозвоночный абсцесс,

острый инфекционный поли-

неврит

– при головной боли и/или

– Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

повышении температуры тела

или в/венно

≥ 38°С

Раздел 32. Неврология

299

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

G00.9

«Актив» от бригады СМП

1. Вызов бригады СМП

G03.8

Бактериальный менингит

2. При отказе от вызова бригады СМП –

неуточненный

актив в поликлинику

Менингит, вызванный другими

уточненными возбудителями

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

в/венно

– при головной боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или в/венно

А39.9

«Актив» от бригады СМП

1. Вызов бригады СМП

А39.0

Менингококковая инфекция

2. При отказе от вызова СМП – актив

А39.4

неуточненная

в поликлинику

Менингококковый менингит

Менингококкемия

– при снижении САД

Повторно ввести:

≤ 90 мм рт. ст.

– Преднизолон 120 мг (4 мл) в/венно или Дексаметазон 8 мг (2 мл)

в/венно

– при температуре тела ≥ 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

в/венно

J02

Острый тонзиллит, фарингит,

1. Вызов бригады СМП:

J03

тонзиллофарингит

– беременным

– при тяжелом или осложненном течении

– при температуре тела ≥ 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно (2 мл) или Парацетамол 500 мг

– лиц из организованных закрытых коллек-

и/или боли в горле

внутрь или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/венно или в/мышечно

тивов

Рекомендации:

– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или

при отсутствии эффекта от проводимой

•

Обильное питье

амбулаторной терапии

•

При повышении температуры тела ≥ 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь

2. При отказе от вызова бригады СМП –

– Комбинированные антисептические препараты местного применения

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при тяжелом течении

•

ЭКГ

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

(при SpO2 < 95%, ЧДД ≥ 24

•

Катетеризация вены

в клинических ситуациях, не указанных

и нарушении сознания)

– Натрия хлорид 0,9% – 250–500 мл в/венно

в п. 1

Раздел 33. Инфекционные заболевания

301

J00–

Острая респираторная вирусная

•

Пульсоксиметрия

1. Вызов бригады СМП:

J06

инфекция

• Оценка по шкале NEWS (см. «Приложение 30»)

– при тяжелом или осложненном течении

(кро-

Грипп

– при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или

ме

при отсутствии эффекта от проводимой

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь или Метамизол натрия 1000 мг (2 мл)

J05)

амбулаторной терапии

в/венно или в/мышечно

J11

– из организованных закрытых коллективов,

Метамизол натрия и ацетилсалициловая кислота при гриппе противопо-

J20–

– беременных и родильниц при среднетя-

казаны

J21

желом течении

«Актив» бригады СМП

• ЭКГ

В34.0

– при среднетяжелом течении гриппа

В34.2

– при судорогах

•

Катетеризация вены

у пациентов в возрасте ≥ 65 лет с деком-

– Натрия хлорид 0,9% – 250–500 мл в/венно

пенсацией хронических заболеваний,

с онкологическими и иммунодефицитными

заболеваниями

2. При отказе от вызова бригады СМП –

рекомендовать обратиться в поликлинику

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

U07.1

Новая коронавирусная инфек-

•

Пульсоксиметрия

1. Вызов бригады СМП:

ция (COVID-19)

•

Оценка по шкале NEWS (см. «Приложение 30»)

– при температуре тела ≥ 38°С ≥ 3 суток

подряд и отсутствии эффекта от проводи-

– при температуре тела > 38°С

– Парацетамол 500 мг внутрь

мой амбулаторной терапии;

– SpO2 ≤ 93%

• Пронационная позиция тела (на животе) или положение пациента

– при SpO

2

≤ 93%,

на боку

– при оценке по шкале NEWS ≥ 5 баллов;

– при признаках «цитокинового

– Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/венно

– при КТ-картине поражения легких

шторма»

– Дексаметазон 20 мг (5 мл) в/венно

(КТ 2–4) при наличии данных КТ исследо-

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

вания у пациентов не имеющих факторов

риска*);

– при КТ-картине поражения легких (КТ 1–4)

при наличии данных КТ исследования

у пациентов, имеющих факторы риска*

(пациенты старше 65 лет; беременные;

пациенты с хроническими заболеваниями

бронхо-легочной, сердечно-сосудистой,

эндокринной системы, системными

заболеваниями соединительной ткани,

302

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи бригадами неотложной медицинской помощи взрослым пациентам