6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

С00–

Злокачественные новообразо-

•

Оценка боли по шкале (см. «Приложение 13»)

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

С97

вания:

2.

Вызов бригады СМП при отсутствии

эффекта от обезболивающей терапии

– при рвоте

– Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/венно

– при боли < 4 баллов

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/венно или Кеторолак 30 мг (1 мл)

в/мышечно или в/венно или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/мышечно

или в/венно

Рекомендации:

• Прием НПВС при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ

– при боли 4–6 баллов

•

Пульсоксиметрия

– при боли ≥ 7 баллов

•

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/венно

E10

Гипогликемическое состояние

•

Глюкометрия

1.

Вызов бригады СМП при отсутствии

Е11

(содержании глюкозы

•

ЭКГ

эффекта от терапии (отсутствие

Е14

< 3,9 ммоль/л)

•

Пульсоксиметрия

ясного сознания после проведенной

•

Катетеризация вены

терапии)

– Декстроза 40% – 40–100 мл в/венно струйно, вводить до восстановле-

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

ния сознания

рекомендовать обратиться в поликлинику

• Повторная глюкометрия

и рекомендовать пероральный прием

углеводов

Рекомендации:

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Контроль уровня глюкозы крови в динамике

в клинических ситуациях, не указанных

в п. 1

Диабетический кетоацидоз

• Глюкометрия

1.

Вызов бригады СМП

(гипергликемическое состоя-

•

Катетеризация вены

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

ние – прекома)

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно 60 капель в минуту

рекомендовать обратиться в поликлинику

•

ЭКГ

•

Пульсоксиметрия

•

Повторная глюкометрия

Рекомендации:

•

Контроль уровня глюкозы крови в динамике

286

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи бригадами неотложной медицинской помощи взрослым пациентам

«Актив» от бригады СМП

• Глюкометрия

1.

Вызов бригады СМП

Диабетические гипергликемиче-

•

Пульсоксиметрия

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

ские комы

•

Катетеризация вены

актив в поликлинику

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно 60 капель в минуту

Рекомендации:

•

Контроль уровня глюкозы крови в динамике

T78.3

Ангионевротический отек

•

Прекращение контакта с аллергеном

1.

Вызов бригады СМП при отсутствии

L50

Крапивница:

•

Пульсоксиметрия

эффекта от терапии при генерализованной

форме

– локализованная

– Хлоропирамин 20–40 мг (1–2 мл) в/венно или в/мышечно или

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

Дифенгидрамин 10 мг (1 мл) в/венно или в/мышечно

рекомендовать обратиться в поликлинику

– генерализованная

– Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/венно или в/мышечно

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

в клинических ситуациях, не указанных

Рекомендации:

в п. 1

•

Прием антигистаминных препаратов до консультации с лечащим

врачом

М02–

Болезни костно-мышечной

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

M19

системы и соединительной

ткани (артрозы, артриты и т.д.)

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно или Кетопрофен 100 мг (2 мл)

в/мышечно

Рекомендации:

• Прием НПВС при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ

J13–

Пневмония (внебольничная,

•

Пульсоксиметрия

1.

Вызов бригады СМП

J18

госпитальная)

•

ЭКГ

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при температуре тела ≥ 38,5°С

•

Физические методы охлаждения

и/или плевральной боли

– Парацетамол 500–1000 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

– при интоксикационном син-

•

Катетеризация вены

дроме

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

Рекомендации:

•

Обильное питье, антибактериальная терапия, прием муколитических

препаратов

Раздел 30. Терапия

287

J44

Хроническая обструктивная

•

Пульсоксиметрия

1. Вызов бригады СМП при отсутствии

болезнь легких

•

ЭКГ

эффекта от терапии и сохранении

– Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл (40 капель) в разведении

SpO2 ≤ 90%

Натрия хлорида 0,9% – 3 мл через небулайзер или

2. При отказе от вызова бригады СМП –

Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл

актив в поликлинику

через небулайзер

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить

в клинических ситуациях, не указанных

в небулайзер в дозе 0,5–1 мг (1–2 мл)

в п. 1

Максимальная суммарная доза:

– Ипратропия бромид+фенотерол при дробном введении – 4 мл

(80 капель), Сальбутамола – 10 мг (10 мл)

При недостаточном эффекте от ингаляции:

– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно или Дексаметазон 8 мг (2 мл)

в/венно

При недостаточном эффекте от ингаляции:

– Преднизолон 90 мг в/венно или Дексаметазон 8 мг в/венно

Рекомендовать:

•

Обильное питье, прием муколитических препаратов, ингаляции:

– Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл (40 капель) через небулайзер

в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл

J45

Бронхиальная астма

•

Пульсоксиметрия

1. Вызов бригады СМП при отсутствии

(в том числе «Актив» от брига-

•

ЭКГ

эффекта от проведенной терапии, на фоне

ды СМП)

– Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% –

отмены системных глюкокортикостероидов

3 мл через небулайзер и/или Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл

при длительном их приеме

(40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл через небулайзер

2. При отказе от вызова бригады СМП –

– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить

рекомендовать обратиться в поликлинику

в небулайзер в дозе 0,5–1 мг (1–2 мл)

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

Максимальная суммарная доза

в клинических ситуациях, не указанных в

– Ипратропия бромид+фенотерол при дробном введении – 4 мл

п. 1

(80 капель), Сальбутамола – 10 мг (10 мл)

При недостаточном эффекте от ингаляции:

•

Катетеризация вены

– Преднизолон 90 мг (3 мл) в/венно или Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/венно

288

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи бригадами неотложной медицинской помощи взрослым пациентам

Рекомендовать:

• Обильное питье, прием муколитических препаратов, ингаляции:

– Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл (40 капель) через небулайзер

в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл

D50–

Анемия

• Пульсоксиметрия

1.

Вызов бригады СМП при снижении

D64

• ЭКГ

концентрации гемоглобина ≤ 70 г/л и /или

признаках анемической гипоксии

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

актив в поликлинику

N17

«Актив» от бригады СМП

• Пульсоксиметрия

1.

Вызов бригады СМП

Отек легких на фоне почечной

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

недостаточности

актив в поликлинику

– при САД > 105–110/60 мм рт. ст.

– Фуросемид 120–200 мг (12–20 мл) в/венно

Раздел 30. Терапия

289

Код

Диагноз

Объем лечебно-диагностической медицинской помощи

Тактика

МКБ X

I10–

Гипертоническая болезнь

•

ЭКГ

1. Рекомендовать обратиться в

I15.2

(вне криза):

Рекомендации:

поликлинику.

•

Контроль уровня АД, прием назначенной антигипертензивной терапии

– при повышении САД не более

•

Не требует антигипертензивной терапии на этапе оказания неотложной

чем на 20 мм рт. ст. от при-

медицинской помощи

вычного

Рекомендации:

•

Контроль уровня АД, прием назначенной антигипертензивной терапии

– при повышении САД более

– Моксонидин 0,2–0,4 мг (при отсутствии признаков застойной ХСН) или

чем на 20 мм рт. ст.

Каптоприл 12,5–25 мг внутрь

Внимание: максимальная суточная доза Моксонидина 0,6 мг, разделен-

ная на два приема

Гипертонический

•

ЭКГ

1. Вызов бригады СМП:

криз

Снижение АД выполнять постепенно:

– при отсутствии эффекта от терапии

– Моксонидин 0,2–0,4 мг внутрь (при отсутствии признаков застойной

– при феохромоцитоме

ХСН) или Каптоприл 12,5–25 мг внутрь

– при головной боли и наличии в анамнезе

Внимание: максимальная суточная доза Моксонидина 0,6 мг, разделен-

аневризмы сосудов головного мозга

ная на два приема

2. При отказе от вызова бригады СМП –

При отсутствии эффекта (снижение уровня АД менее чем на 15–25%

рекомендовать обратиться в поликлинику

от исходной величины):

3. Рекомендовать обратиться в поликлинику

•

Катетеризация вены

в клинических ситуациях, не указанных в

– Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 10 мл,

п. 1

в течение 5 минут в/венно вводится половина полученного раствора (12,5

мг – 2,5 мл препарата)

Если достигнуто снижение АД на 15–25% от исходной величины, то вве-

дение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД!

Если через 5–7 мин. после введения препарата не отмечается снижения АД

на 15–25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора

– при тахикардии > 100 ударов

– Метопролол 12,5–25 мг или Пропранолол 10–40 мг внутрь или

в мин.

Верапамил 5–10 мг (2–4 мл) в/венно (только при противопоказаниях

к применению бета-адреноблокаторов)

– при хронической почечной

– Моксонидин 0,2 мг внутрь

недостаточности

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики

Раздел 31. Кардиология

291

I47.1

Синусовая тахикардия

•

ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП при ЧСС > 130 уд/

мин после терапии

– ЧСС 90–100 ударов в мин.

•

Не требует пульсурежающей терапии на этапе оказания неотложной

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

медицинской помощи

рекомендовать обратиться в поликлинику

– ЧСС > 100 ударов в мин.

•

Катетеризация вены

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) или Верапамил 5–10 мг (2–4 мл) в/венно

в клинических ситуациях, не указанных в

(только при противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов)

п. 1

I49.4

Экстрасистолия (в том числе

•

ЭКГ

1.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

желудочковая, частая и парная)

•

Не требует лечения на этапе оказания неотложной медицинской помощи

I47.1

Пароксизмы эктопической тахи-

•

ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП

кардии QRS < 0,12 сек (тахикар-

•

Вагусные приемы

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

дии с узким комплексом)

При отсутствии эффекта:

рекомендовать обратиться в поликлинику

– при стабильной гемодинамике

•

Катетеризация вены

3.

Рекомендовать обратиться в поликлинику

без признаков СН

– Метопролол 12,5–25 мг (12,5–25 мл) или Верапамил 5–10 мг (2–4 мл)

при купировании приступа

в/венно

•

Контроль ЭКГ

– при явлениях ХСН

•

Катетеризация вены

– Амиодарон 300–450 мг (6–9 мл) в разведении Декстрозы 5 % – 250 мл

в/венно капельно

I47.1

«Актив» от бригады СМП

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП

I47.2

(при купированном приступе)

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

Пароксизмы эктопической тахи-

актив в поликлинику

кардии QRS < 0,12 сек (тахикар-

дии с узким комплексом)

– при нестабильной гемоди-

намике, острой сердечной

недостаточности, острой ише-

мии миокарда, синкопальном

состоянии

Пароксизмы эктопической

• ЭКГ

1.

Вызов бригады СМП при отсутствии

тахикардии QRS > 0,12 сек

•

Катетеризация вены

эффекта от проведенной терапии

(тахикардии с широким ком-

2.

При отказе от вызова бригады СМП –

плексом)

актив в поликлинику

292

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи бригадами неотложной медицинской помощи взрослым пациентам