6 курс / Скорая помощь / Алгоритмы СМП 2023

Для психиатрических бригад

ПСИХИАТРИЯ

F00–

Деменция при болезни

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при:

F04

Альцгеймера без психотических

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

симптомов

•

ЭКГ(ЭКП)

для себя и окружающих – отсутствии лиц,

Деменция при болезни

осуществляющих уход и надзор

Альцгеймера с психотическими

2. Актив в ПНД (при согласии пациента

симптомами

или при его наблюдении в ПНД)

Сосудистая деменция без

3. Актив в ПОНП2 при психотических

психотических симптомов

симптомах, психопатоподобном синдроме

Сосудистая деменция c

и/или отказе от приема лекарств при

психотическими симптомами

отсутствии опасности пациента для себя

(бредовые, галлюцинаторные)

и окружающих

Деменция неуточненная

4. При клинических ситуациях, не указанных

(сенильная, пресенильная) без

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

психотических симптомов

в ПНД

Деменция при других болезнях,

классифицированных в других

рубриках

Пресенильный (45–64 года)

и сенильный (65 лет и старше)

психоз на фоне деменции

неуточненной

Органический амнестический

синдром

– при отсутствии поведенческих

•

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

нарушений

– при психопатоподобном

– Кветиапин 50–200 мг внутрь или Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл)

синдроме

в/мышечно

Раздел 14. Психиатрия и наркология

143

F05.0

Делирий, не обусловленный

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при:

F05.1

ПАВ

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

• ЭКГ(ЭКП)

для себя и окружающих;

•

Оценка степени дегидратации. Дифференциальная диагностика

– отсутствии лиц, осуществляющих уход

дегидратации у взрослых (см. «Приложение 28»)

и надзор

– Кветиапин 50–200 мг внутрь

2. Актив в ПНД (при согласии пациента

или при его наблюдении в ПНД)

– при психомоторном

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

3. Актив в ПОНП2 при психотических

возбуждении

симптомах, психопатоподобном синдроме

и/или отказе от приема лекарств при

отсутствии опасности пациента для себя

и окружающих

4. При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

в ПНД

– при дегидратации

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дегидратация) стр. 19

– при выявлении соматического

См. соответствующий раздел Алгоритмов

заболевания

F06.0

Органический галлюциноз

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при:

F06.2

Органическое бредовое

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

F06.3

(шизофреноподобное)

• ЭКГ(ЭКП)

для себя и окружающих

F07.0

расстройство

– Кветиапин 50–100 мг внутрь

2. Актив в ПНД (при согласии пациента

Органическое аффективное

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

или при его наблюдении в ПНД)

расстройство

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

3. Актив в ПОНП2 при психопатоподобном

Расстройство личности

синдроме и/или отказе от приема лекарств

органической этиологии

при отсутствии опасности пациента для

себя и окружающих

– при выраженном

– Хлорпромазин 50–150 мг (2–6 мл) в/мышечно (при САД

4. При клинических ситуациях, не указанных

психомоторном возбуждении,

≥ 120 мм рт.ст.) или Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/мышечно

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

агрессии

в ПНД

– при экстрапирамидных

См. раздел «Неврология» (Злокачественный нейролептический синдром)

расстройствах (злокачественном

стр. 52 (Вторичный паркинсонизм) стр. 51

нейролептическом синдроме,

дистонии и др.)

144

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

F20.2

Кататоническая шизофрения

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

•

Пульсоксиметрия

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

патологии

– при температуре тела ≥ 38°С

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно

– при выраженном

– Диазепам 5–20 мг (1–4 мл) в/мышечно

психомоторном возбуждении,

агрессии

F20.8

Фебрильная шизофрения

• Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

•

Пульсоксиметрия

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

патологии

– Меглюмин натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60–80 капель

в минуту

– при температуре тела ≥ 38°С

•

Физические методы охлаждения

– Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/мышечно

– Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/венно капельно

– при выраженном

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/мышечно

психомоторном возбуждении,

агрессии

– при САД < 90 мм рт.ст.

– Допамин 5–10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно

капельно или через шприцевой дозатор (см. «Приложение 31»)

F22

Хроническое бредовое

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при

расстройство

•

Пульсоксиметрия

непосредственной опасности пациента для

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

себя и окружающих

патологии

2. Актив в ПНД (при согласии пациента

– Кветиапин 100–200 мг внутрь

или при его наблюдении в ПНД)

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

3. Актив в ПОНП2 при психопатоподобном

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

синдроме и/или отказе от приема лекарств

при отсутствии опасности пациента для

себя и окружающих

4. При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться в ПНД

146

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

F23

Острое полиморфное

• Глюкометрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу

F25

психотическое расстройство

•

Пульсоксиметрия

Шизоаффективное

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

расстройство

патологии

– при выраженном

– Хлорпромазин 50–150 мг (2–4 мл) в/мышечно (при САД

психомоторном возбуждении,

≥ 120 мм рт.ст.) или Диазепам 5–20 мг (1–4 мл) в/мышечно

агрессии

F30

Маниакальный эпизод

•

Глюкометрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

F31

Биполярное аффективное

•

Пульсоксиметрия

–

непосредственной опасности пациента

расстройство (текущий

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

для себя и окружающих

маниакальный эпизод)

патологии

2.

Актив в ПНД (при согласии пациента

– Кветиапин 100–200 мг внутрь

или при его наблюдении в ПНД)

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

3.

Актив в ПОНП2 при психопатоподобном

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

или психотических симптомах и/или

отказе от приема лекарств при

– при выраженном

– Хлорпромазин 50–100 мг (2–4 мл) в/мышечно (при САД

отсутствии опасности пациента для себя

психомоторном возбуждении,

≥ 120 мм рт.ст.) или Диазепам 5–20 мг (1–4 мл) в/мышечно

и окружающих

агрессии

4.

При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

в ПНД

F32

Депрессивный эпизод легкой,

•

Глюкометрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

F33

средней и тяжелой степени

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

F31

Реккурентное депрессивное

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

для себя и окружающих

расстройство (с указанием

патологии

2.

Актив в ПНД (при согласии пациента

тяжести текущего эпизода)

•

Вербальная коррекция3

или при его наблюдении в ПНД)

Биполярное аффективное

3.

Актив в ПОНП2 при психотических

расстройство (текущий

симптомах, при психопатоподобном

депрессивный эпизод)

синдроме и/или отказе от приема лекарств

при отсутствии опасности пациента для

– при тревоге, инсомнии,

– Кветиапин 50–100 мг внутрь

себя и окружающих

смешанной депрессии

4.

При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 –рекомендовать обратиться в ПНД

Раздел 14. Психиатрия и наркология

147

F40

Фобические и тревожные

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при:

F41.0

расстройства

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

F41.1

Паническое расстройство

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

для себя и окружающих

F42

Генерализованное тревожное

патологии

2. Рекомендация обратиться в ГБУЗ

F43.0

расстройство

• Оценка по шкале риска суицида ШОРС (см. «Приложение 22»)

НПЦ им. Соловьева ДЗМ1 в клинических

F43.2

Обсессивно-компульсивные

•

Вербальная коррекция3

ситуациях, не указанных в п. 1

F44

расстройства

F45

Острая реакция на стресс

F48.0

Расстройство адаптации

(кратковременное, легкое)

Диссоциативные

(конверсионные) расстройства

Соматоформные расстройства

Неврастения

– при невозможности

– Кветиапин 75–100 мг внутрь

вербальной коррекции, тревоге

или Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг (2 мл) в/мышечно

F50

Расстройства приема пищи

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при:

(с указанием вида

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

расстройства)

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

для себя и окружающих;

патологии

– отсутствии лиц, осуществляющих уход

• Оценка по шкале риска суицида ШОРС (см. «Приложение 22»)

и надзор

•

Вербальная коррекция3

2. Актив в ПНД или клинику расстройств

– Кветиапин 100–200мг внутрь

пищевого поведения ПКБ № 1

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

им. Н.А. Алексеева4 (при согласии пациента

–

Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

или при его наблюдении в ПНД)

3. Актив в ПОНП2 при психотических

симптомах, при психопатоподобном

синдроме и отказе от приема

лекарственных средств при отсутствии

опасности пациента для себя и окружающих

4. При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

в ПНД

148

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

F53

Психические расстройства

•

Глюкометрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

и расстройства поведения,

•

Пульсоксиметрия

непосредственной опасности пациента для

связанные с послеродовым

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

себя и окружающих

периодом

патологии

2.

Актив в ПНД (при согласии пациента

• Оценка по шкале риска суицида ШОРС (см. «Приложение 22»)

или при его наблюдении в ПНД)

•

Вербальная коррекция3

3.

Актив в ПОНП2 при психотических

– Кветиапин 50–200мг внутрь

симптомах, при психопатоподобном

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

синдроме и/или отказе от приема

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

лекарственных средств при отсутствии

опасности пациента для себя и окружающих

4.

При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

в ПНД

F60

Специфическое, расстройство

•

Глюкометрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу при

личности, компенсация

•

Пульсоксиметрия

непосредственной опасности пациента для

Пограничное расстройство

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

себя и окружающих

личности (пограничный тип,

патологии

2.

Актив в ПНД (при согласии пациента

импульсивный тип)

• Вербальная коррекция3

или при его наблюдении в ПНД)

Специфическое расстройство

– Кветиапин 50–200мг внутрь

3.

Актив в ПОНП2 при психотических

личности, декомпенсация

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

симптомах, декомпенсации расстройств

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно или Диазепам 5–10 мг

личности и/или отказе от приема

(1–2 мл) в/мышечно

лекарственных средств при отсутствии

опасности пациента для себя и окружающих

4.

При клинических ситуациях, не указанных

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться

в ПНД

F70–

Умственная отсталость легкой

•

Глюкометрия

1.

Медицинская эвакуация в больницу при:

F73

степени, умеренная, тяжелая

•

Пульсоксиметрия

– непосредственной опасности пациента

F78–

и глубокая

•

ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной

для себя и окружающих;

F79

Другие формы умственной

патологии

– отсутствии лиц, осуществляющих

отсталости

•

Вербальная коррекция3 и беседа с опекунами/попечителями

уход и надзор (при умеренной, тяжелой

Умственная отсталость

и глубокой умственной отсталости)

неуточненная

Раздел 14. Психиатрия и наркология

149

– при психопатоподобном

– Кветиапин 50–200мг внутрь

2. Актив в ПНД (при согласии пациента

синдроме

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

или его наблюдении вПНД)

– при инсомнии

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

3. 3. Актив в ПОНП2 при психотических

– при психотических симптомах

симптомах, психопатоподобном синдроме

(бредовых, галлюцинаторных

и/или отказе от приема лекарств при

и других)

отсутствии опасности пациента для себя

и окружающих

– при выраженном

– Хлорпромазин 50–100 мг (2–4 мл) в/мышечно (при САД

4. При клинических ситуациях, не указанных

психомоторном возбуждении,

≥ 120 мм рт.ст.) или Диазепам 5–20 мг (1–2 мл) в/мышечно

в пп. 1–3 – рекомендовать обратиться в ПНД

агрессии

Z00.4

Общее психиатрическое

Данный диагноз устанавливается в случаях, когда после проведенного

обследование,

психиатрического освидетельствования у пациента не выявлено

не классифицированное

психического расстройства.

в других рубриках

НАРКОЛОГИЯ

F10–

Острая интоксикация ПАВ

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу при

F19

(указать вещество) без

•

Пульсоксиметрия

интоксикации средней степени тяжести

осложнений

и/или с делирием, при опасности для себя

и окружающих

Острая интоксикация с делирием

•

ЭКГ(ЭКП)

2. Рекомендация обратиться

Острая интоксикация

•

Оценка по шкале RASS (см. «Приложение 21»)

в наркологический диспансер по месту

с нарушением восприятия

•

Вербальная коррекция (при интоксикации легкой степени)

жительства или в приемное отделение

Патологическая интоксикация

•

Оральная регидратация (при интоксикации средней степени): – Калия

одного из филиалов ГБУЗ «МНПЦ

ПАВ Другие психические

хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид +

наркологии ДЗМ»5 в клинических

расстройства и расстройства

кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл внутрь, дробно

ситуациях, не указанных в п. 1

поведения

– при тахикардии ≥ 100 ударов

– Метопролол 12,5–25 мг внутрь

в мин., нарушениях ритма

и проводимости

– при психомоторном

– Галоперидол 5–10 мг (1–2 мл) в/венно или в/мышечно

возбуждении, делирии,

При отсутствии эффекта:

галлюцинозе, при RASS ≥ 2

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно

балла

150

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам

– при судорогах

– Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/венно (дополнительно см. раздел

«Неврология» (Эпилепсия) стр. 52

– при интоксикации тяжелой

См. раздел «Токсикология» (Отравление наркотиками) стр. 124

степени

(Токсическое действие алкоголя этанола (этилового спирта)) стр. 128

F10.3–

Абстинентное состояние,

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу:

F19.3,

связанное с употреблением ПАВ

•

Пульсоксиметрия

– при тяжелой степени абстинентного

кроме

(с указанием вещества),

•

ЭКГ(ЭКП)

синдрома (по шкале CIWA-Ar ≥ 20),

F17.3

неосложненное

•

Оценка по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIWA-Ar

– при абстинентном синдроме средней

(см. «Приложение 20»)

степени тяжести, осложненном судорогами,

психопатоподобным синдромом

– при высоком риске делирия,

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

(с агрессией или суицидальными

тяжелой степени алкогольного

– Калия хлорид+ натрия ацетат+натрия хлорид 400 мл или Калия

проявлениями) или декомпенсацией

абстинентного синдрома (шкала

хлорид+ кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно

соматических заболеваний

оценки состояния отмены

2. Рекомендация обратиться

алкоголя ≥ 20 )

в наркологический диспансер по месту

жительства или приемное отделение одного

– при опийном абстинентном

– Кветиапин 50–200 мг внутрь

из филиалов ГБУЗ «МНПЦ наркологии

синдроме

При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь:

ДЗМ»5 в клинических ситуациях,

– Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/мышечно

не указанных в п. 1

– при боли

– Кеторолак 30 мг (1 мл) в/мышечно

При недостаточном эффекте:

– Трамадол 100 мг (2 мл) в/мышечно

– при выраженной тревоге,

– Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2–3 мг (2–3 мл) или Диазепам

вегетативных расстройствах,

10 мг (2 мл) в/мышечно

стойкой инсомнии

– при тахикардии ≥ 100 ударов

– Метопролол 12,5–25 мг внутрь

в минуту, нарушениях ритма

и проводимости

– при судорогах

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/венно

Раздел 14. Психиатрия и наркология

151

F10.4–

Абстинентное состояние

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

F19.4,

(с указанием вещества)

•

Пульсоксиметрия

кроме

с делирием

•

ЭКГ(ЭКП)

F17.4

Тяжелые формы алкогольного

• Оценка по шкале RASS (см. «Приложение 21»)

F10.42

делирия (мусситирующий,

F10.43

профессиональный)

F10.45

Абстинентное состояние

F10.44

с абортивным или люцидным

делирием

– при выраженном

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/мышечно

психомоторном возбуждении,

При отсутствии эффекта:

агрессии

– Дроперидол 5 мг (2 мл) в/мышечно или Галоперидол 5 мг (1 мл)

– при RASS ≥ 2 баллов

в/мышечно (кроме пациентов имеющих в анамнезе судорожный

синдром, нарушения ритма сердца, удлиненный интервал QT, травму

головного мозга)

– при тахикардии ≥ 100 ударов

– Метопролол 12,5–25 мг внутрь

в мин., нарушениях ритма

и проводимости

– при гипотонии, гипертермии,

•

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

рвоте, диарее

– Калия хлорид+ натрия ацетат+натрия хлорид 400 мл или Калия

хлорид+ кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно

– при ДН III–IV ст.

См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Дыхательная

недостаточность) стр. 25

F10.5–

Психотическое расстройство,

•

Глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в больницу

F19.5,

связанное с употреблением

•

Пульсоксиметрия

кроме

ПАВ (с указанием вещества),

•

ЭКГ(ЭКП)

F17.5

(включает алкогольный

•

Оценка по шкале RASS (см. «Приложение 21»)

галлюциноз, бред ревности

и паранойю)

– при выраженном

– Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/мышечно Галоперидол 5–10 мг (1–2 мл)

психомоторном возбуждении,

в/мышечно

агрессии

– при RASS ≥ 2 баллов

152

Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи взрослым пациентам