Терминальные состояния, основы реанимации. Устройство и оснащение отделения интенсивной терапии и реанимации.

Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний

Терминальные состояния возникают у человека в силу различных причин это:

• финал жизни в глубокой старости;

• исход неизлечимого заболевания;

• преждевременная смерть в результате несчастного случая, острого заболевания или осложнения хронической болезни.

Условно выделяют следующие терминальные состояния, которые регистрируются при медленном умирании:

1) преагональное состояние;

2) терминальную паузу;

3. агонию;

4. клиническую смерть;

5. биологическую смерть.

Все этапы умирания, кроме биологической смерти, являются потенциально обратимыми при проведении реанимации и интенсивной терапии.

Преагональное состояние характеризуется неуклонным и быстрым нарастанием тяжести состояния больного – угнетением сознания, гемодинамики, дыхания.

Длительность преагонального состояния зависит от причины, его вызвавшей:

- при электрошоке отсутствует;

- при тяжелой кровопотери продолжается часами;

- при неизлечимом заболевании продолжается сутками.

Длительное преагональное состояние предельно истощает организм, ведет к полному опустошению энергетических ресурсов.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, во время которой наблюдается:

• брадикардия (вплоть до временной асистолии);

• падение АД до 0;

• адинамия;

• арефлексия.

Длительность терминальной паузы от нескольких секунд до 2-4 мин.

Агония – это последняя вспышка жизнедеятельности организма. При этом возможно:

• кратковременное просветление сознания;

• временное усиление работы сердца и дыхания (патологический тип дыхания);

• временное повышение АД.

Агония часто заканчивается судорожным сокращением мышц с последующим их расслаблением.

Агония – это финальная борьба организма со смертью, в которой организм без помощи из вне всегда проигрывает.

Длительность агонии невелика: она заканчивается остановкой кровообращения и дыхания.

Клиническая смерть – следует за агонией и является переходным периодом между жизнью и смертью, обратимым этапом умирания. Он начинается сразу после остановки кровообращения.

Длительность клинической смерти определяется толерантностью (устойчивостью) клеток головного мозга к аноксии, что составляет в условиях нормального обмена около 3 мин, по некоторым данным до 4-7 мин.

Длительность клинической смерти зависит от:

- состояния и возраста умершего;

- вида, условий и продолжительности умирания;

- степени активности возбуждения во время умирания и т. д.

Чем длиннее и выраженнее агония, тем короче продолжительность клинической смерти.

Сокращается этот период:

- при повышенном обмене веществ;

- при лихорадочных состояниях;

- при длительных истощающих заболеваниях.

Увеличивается этот период и порой многократно при:

- глубокой гипотермии;

- внезапной остановке кровообращения в условиях высокой оксигенации организма;

- адаптации больных к гипоксии.

При глубокой гипотермии порядка 20^оС длительность клинической смерти достигает 45 мин. Поэтому при утоплении в ледяной воде, особенно детей, реанимация может завершиться успехом даже после пребывания под водой в течение часа.

Если своевременно не приняты эффективные меры по восстановлению кровообращения и дыхания, то вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть.

Биологическая смерть – это необратимая, или истинная, смерть, при которой никакие мероприятия уже не могут оживить умершего. Она следует за клинической смертью и сопровождается необратимыми разрушениями в жизненно важных органах и, прежде всего, в головном мозге.

Признаки клинической смерти

• Отсутствие сердцебиения – один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.

• Отсутствие сознания – развивается, в течение 10 сек. с момента остановки кровообращения.

• Судороги - появляются рано, в момент потери сознания. Очень часто судороги – первый симптом, которые замечают окружающие.

• Остановка дыхания – чаще наступает позже остальных симптомов – примерно на 20-30 сек с момента остановки кровообращения.

• Сопутствующие симптомы: расширение зрачков с отсутствием реакции их на свет, появляется с момента остановки кровообращения спустя 30-40 сек, бледность и синюшность кожных покровов.

Признаки биологической смерти

• Отсутствие сознания.

• Отсутствие сердцебиения.

• Отсутствие дыхания.

• Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие на свет не реагируют (может быть кошачий зрачок за счет размягчения глазного яблока).

• На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2 ч после наступления смерти).

• Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6ч после наступления клинической смерти.

• Снижение температуры тела (до температуры окружающей среды).