4 курс / Сертификат медсестры / Уход_во_время_беременности,_родов,_послеродового_периода_и_уход

-частоту дыхания;

-частоту сердечных сокращений;

-цвет кожных покровов;

-температуру;

-вес;

-скорость и объем внутривенно вводимой жидкости;

-частоту и объем питания.

Будьте готовыми изменить план оказания помощи ребенку, в зависимости от изменений его состояния, и на основе данных, полученных во время непрерывного наблюдения за общим состоянием больногоидругогоцеленаправленногообследования, необходимогодля конкретного заболевания.

Обеспечьте эмоциональную поддержку матери и других членов семьи

(страница C-57).

ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО УХОДУ

Делайтезаписинеобходимоголечениявпланеуходаипредставте этот план медицинскому и другому персоналу, вовлеченному в процесс выхаживания ребенка.

Документируйте любые изменения в состоянии ребенка и сообщайте о них соответствующим сотрудникам.

Удостоверьтесь, что информация доведена до сведения ответственных врачей и медицинского персонала, приступающего на работу в разные смены.

ВЫПИСКА И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Придерживайтесь указаний, изложенных в главах по специальным проблемам, решая вопрос о времени выписки ребенка.

Планируя выписку:

-Сделайте все необходимые прививки (страница C-51);

-Дайте инструкции по общему домашнему уходу;

-Рекомендуйте грудное вскармливание и убедитесь, что ребенок полноценно вскармливается.

Выпишите ребенка (страница C-67) и, при необходимости, наметьте последующиеконтрольныевизиты, еслиребенокимеетспецифические проблемыинуждаетсявнаблюдениипоповодувскармливанияироста.

29

30

НЕМЕДЛЕННАЯ ОЦЕНКА И НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Кактолькоребенокпоступаетвмедицинскоеучреждение, немедленнооцените, нетлиунегоугрожающихжизнисимптомов, независимооттого, поступилли ребенок из другого отделения той же больницы, переведен из другого стационара, или доставлен из дому. Некоторые младенцы могут иметь угрожающие жизни симптомы, указывающие на то, что ребенок настолько болен, что, если его немедленно не лечить, он может умереть в течение несколькихминут. Пользуйтесьэтойглавойдлянемедленнойоценкисостояния младенцев на предмет опасных для жизни симптомов и оказания неотложной помощи.

Немедленно осмотрите ребенка по поводу опасных для жизни симптомов, перечисленных ниже, и начинайте неотложную терапию (Таблица F-1, страница F-6) при их наличии:

Отсутствует самостоятельное дыхание даже после стимуляции; гаспинг; или частота дыхания меньше чем 20 раз/мин.; ИЛИ Имеется кровотечение; ИЛИ

Имеются признаки шока (бледность, холодный на ощупь, частота сердечных сокращений больше чем 180 ударов/мин., резко заторможен или без сознания).

НЕМЕДЛЕННАЯ ОЦЕНКА

•Разместите ребенка на теплой поверхности под источник лучистого тепла и хорошее освещение.

•Немедленно начинайте реанимацию, используя дыхательный мешок и маску (страница P-1), если ребенок:

-не дышит вообще, даже прибегнув к стимуляции; ИЛИ

-дышит прерывисто, нерегулярно (гаспинг); ИЛИ

-дышит менее 20 раз в минуту.

•Если у ребенка наблюдаются судороги или спазм, в первую очередь лечите угрожающие жизнинарушения. Только затем начинайте лечить судороги или спазм (страница F-59), после чего продолжайте дальнейшее обследование больного.

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Взвесьте ребенка (страница C-53).

Обеспечте доступ к венозному сосуду (страница P-21). Начинайте неотложное лечение (Таблица F-1, страница F-6).

31

После завершения неотложного лечения, продолжайте дальнейшую оценку (страница F-7).

ТАБЛИЦА F-1 Неотложное лечение угрожающих жизни состояний

•Отсутствует дыхание даже 1. Реанимирируйте ребенка, проводя дыхание с

Если мало вероятно, что шок вызван

кровотечением:

1.Перелейте в/в жидкость из расчета 20 мл/кг массы телазапервыйчас, изатемпродолжайтев/ввливание жидкостей в объеме, соответствующем возрасту ребенка (Табл. C-4, страница C-22).

2.Обеспечьте тепло (страница C-1).

3.Лечите сепсис (страница F-41).

32

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

После оценки возможных угражающих жизни сиптомов (т.е. отсутствие дыхания, наличие гаспинга, частота дыхания менее 20 раз в минуту, кровотечение, или шок) и проведения неотложного лечения (Табл F-1, страница F-6), продолжайте обследовать ребенка и сделайте список полученных данных.

•Соберите анамнез ребенка и матери (см. ниже).

•Полностью обследуйте ребенка (Таблица F-2, страница F-11).

•Основываясь на анамнезе и данных проведенного обследования выберитенаиболееподходящуюдляконкретногослучаяглаву(ы) этого раздела руководства.

•Принеобходимости, завершитедополнительноеобследованиебольного и определите нужные лабораторные исследования, как указывается в главе(ах) этого раздела руководства.

•Проведитенеобходимыелабораторныеисследования, илечитеребенка (в случае необходимости - и/или мать или её партнера (ов)).

•Делайте записи всей информации, включая:

-полученные анамнестические и лабораторные данные и результаты обследования больного;

-проведенное лечение;

-изменения состояния ребенка.

АНАМНЕЗ

При возможности просмотрите записи и замечания о течении родов, полученные из акушерского стационара. Задайте соответствующие вопросы, касающиесяматерииребенка, ииспользуйтеполученныеответыдлясравнения их с имеющимися данными обследования и результатами лабораторных исследований для определения возможного диагноза.

РЕБЕНОК

Спросите мать (или того, кто доставил ребенка):

•Какая по сути проблема? Почему ребенок находиться сдесь?

•Какой объем помощи, включая конкретное лечения, ребенок уже получал?

•Каков возраст ребенка?

•Какой вес был у ребенка при рождении?

•Родился ли ребенок в срок? Если нет, то на какой неделе гестации он родился?

33

•Где родился ребенок? Помогал ли кто-то во время родов?

•Какое состояние ребенка было сразу после рождения рождения?

─Дышал ли ребенок самомтоятельно сразу после рождения?

─Понадобилась ли ребенку реанимация? Если да, то сколько временипрошлодотехпор, покавосстановилосьсамостоятельное дыхание?

─Нормально ли двигался и плакал ребенок?

•Когда впервые появилась данная проблема?

•Изменилосьлисостояниеребенкастехпор, каквпервыебылаотмечена проблема? Ухудшается лисостояние ребенка? Еслида, то какбыстрои каким образом?

•Появились ли проблемы вскармливания, включая любую из нижеперечисленных:

─Плохо вскарливается или не кормится вообще с момента рождения или после периода нормального вскармливания;

─кашель или поперхивание во время кормления;

─рвота после кормления.

МАТЬ

•Изучите медицинский, акушерский и социальный анамнез матери.

•Спросите мать, есть ли у нее какие-либо вопросы или беспокойства (напр., определенное беспокойство или опaсение по поводу грудного вскармливания).

•Еслиматьотсутствует, выясните, гдеона, икаковоеёсостояние, будет ли она в состоянии заботиться о ребенке, включая грудное вскармливание или сцеживание грудного молока.

БЕРЕМЕННОСТЬ

•Задайте матери следующие вопросы относительно её беременности:

─Какова была продолжительность Вашей беременности?

─Имелись ли у Вас какие-либо хронические заболевания во время беременности, включая гепатит B, туберкулез, диабет, или сифилис (симптоматический или серопозитивный)?

─Определялся ли у Вас ВИЧ? Если да, можете ли Вы это сказать?

─Были ли у Вас какие-либо осложнения во время беременности? Если да, то какое лечение вы получали и получали ли вообще?

34

•Если мать больна гепатитом Б, туберкулёзом, диабетом или сифилисом, завершите ее обследование по Таблице F-2 (страница F- 11) и начинайте лечить конкретные проявления болезни у новорожденногоребенка. Еслиребенокасимптоматичный(унегонет признаков болезни), ему назначьте соответствующее лечение, на основании проблемы у матери, как указано в странице F-155.

•Еслимать инфицированаВИЧ, завершитеобследованиепоТаблице F-2 (страницаF-11) иначинайтелечитькакие-либопроявления болезни у новорожденного ребенка. В дальнейшем приступайте к соотвествующему лечению матери, как указано в странице F-159.

РОДЫ И РОЖДЕНИЕ

•Задайте матери следующие вопросы о её беременности и родах:

-БылилиуВаскакие-либоосложнения, такиекаквнутриутробная инфекция или лихорадка в любое время от начала родов до третьего дня после родов?

-Был ли у Вас разрыв околоплодных оболочек более чем за 18 часов до родов?

-Были ли роды тяжелыми илиосложненными, включая любое из нижеследующих:

-дистресс плода;

-затяжные роды;

-кесарево сечение;

-инструментальное родовспоможение при вагинальных

родах (например, наложение щипцов или вакуум экстрактора);

-неправильное положение или предлежание плода (например ягодичное);

-любые другие осложнения.

-Были ли у Вас какие-то осложнения после родов?

•Если у матери была внутриутробная инфекция или лихорадка в

любое время от начала родов до третьего дня после родов, или разрыв околоплодных оболочек более чем за 18 часов до родов,

продолжайтесобиратьанамнез, завершитеобследование(ТаблицаF-2, страница F-11) иначинайтелечитьлюбоепроявление(я) заболевания.

Вдальнейшем приступайте к соотвествующему лечению матери, как указано на странице F-55.

35

ОБСЛЕДОВАНИЕ

•Продолжайте неотложную терапию, которая была начата по поводу угрожающего жизни состояния (не дышит, имеется гаспинг, частота дыхания менее 20 раз в минуту, кровоточит или имеется клиническая картина шока;Таблица F-1, страница F-6). Если у ребенка во время обследованияпоявляютсяопасныедляжизнисимптомы, начинайте неотложноелечение, какуказановтаблицеТаблицеF-1, ипродолжайте обследованиетолькотогда, когдасостояниеребенкастанетстабильным.

•Обследуйте ребенка, как указано в Таблице F-2 (страница F-11):

-Обследуйте ребенка под источником лучистого тепла, но не перегрейте его;

-Позвольте матери присутствовать во время обследования;

-Если ребенок еще не был взвешен, взвесьте его (страница C- 53) и запишите его вес;

-Во время беседы с матерью и перед тем, как раздеть ребенка,

обратите внимание на следующие признаки:

-цвет кожных покровов;

-частоту дыхания;

-положение;

-активные движения;

-реакцию на стимуляцию;

-очевидные аномалии развития.

-Проводя обследования, простыми словами объясните матери обнаруженныеВаминаходкииукажитенаотклоненияотнормы (страница C-57). Получите согласие от матери на выполнение тех или иных инвазивных процедур.

-Новорожденныйребенокможетиметьболеечемоднупроблему. Проводя обследование, лечите только проявления болезни, которые указаны в ниже представленной таблице (т.е. при указании “ПРИСТУПАЙТЕ К ДЕЙСТВИЮ”). Перед тем, как начинать специфическое лечение проявлений болезни у новорожденного ребенка, завершите полное его обследование, а до этого сосредоточтесь на решении тех проблем, которые указаны в списке как приоритетные.

36

Нормальная частотадыхания уноворожденногоребенкасоставляет30-60 дыханийвминуту, отсуствуют втяжения грудной клеткиилихрюканья привыдохе. Однако, недоношенныедети (меньше 2.5 кг при рождении или рожденные до 37 недель гестации) могут иметь небольшое втяжениегруди; такженесчитается патологией, еслионипериодическиперестаютдышатьв течение нескольких секунд. Подсчитывая частоту дыхания у ребенка, считайте в течение полнойминуты, посколькумладенцыкороткиепромежуткивременимогутдышатнерегулярно (до 80 дыханий в минуту). Если Вы неуверены в частоте дыхания, пересчитайте еще раз.

Доношенныедетикажутсяболеебледными, чемнедоношенныепотому, чтоунихкожатолще.

37

Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) для новорожденного ребенка является 100-160 ударов в минуту, однако ЧСС нередко превышает 160 ударов в минуту в течение короткогопромежуткавремени, особенновтечениепервыхнесколькихднейжизниивовремя беспокойства ребенка. Если Вы неуверены в частоте сердечных сокращений, пересчитайте еще раз.

38