Анафилактический шок
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Чувство страха, беспокойство. |
1. |
Нарушение речевого контакта. |
2. |
Чувство нехватки воздуха. |
2. |
Расстройства сознания. |
3. |
Стеснение за грудиной^ |
3. |
Гиперемия кожи, цианоз или |
4. |
Тошнота, рвота. ; |
|
бледность. |
5. |
Тягостные ощущения. |
4. |
Обильная потливость. |
6. |
«Обдало жаром», крапивой. |
5. |
Двигательное возбуждение. |
7. |
Резкий кашель. |
6. |
Судороги конечностей. |
8. |
Боли в сердце. |
7. |
Зрачки расширены. |
9. |
Головокружение. |
8. |
Пульс частый, нитевидный. |
10. Иногда боли а животе. |
9. |
АД часто не определяется. |
11. Резкая слабость. |
10. Тоны сердца глухие. |
|
|
11. Затрудненное дыхание с хрипа- |
|
|
|
ми и пеной изо рта |
Сестринские вмешательства
1.Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.
2.Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом).
3.Придать ногам возвышенное положение.
, 4. Начать ингаляцию кислорода. |
< |
5.Вызвать врача.
6.Обколоть месть инъекции илй укуса раствором (0,5 мл 0,1% адрена лина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).
7.Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела.
8.Контроль пульса и АД.
■9. По назначению врача ввести 60—90 мг преднизалона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно.
10.Контроль пульса, АД.
;11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% раствор зуфиллина; при тахикардии — 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для ста билизации АД — 1мл 1% раствора мезатона.
Приступ удушья (сердечная астма)
Жалобы пациента |
Данные осмотрю |
1. |
Удушье. |
1. |
Пациент сидит, ловит ртом воз |
2. |
Клокочущее дыхание. |
|
дух. |
3. |
Кашель с отделением пенистой |
2. |
Возбуждение. |
|
мокроты розового цвета. |
3. |
Страдальческое выражение лица. |
4. |
Чувство страха смерти. |
4. |
Кожа серо-бледная. |
5. |
Сердцебиение |
5. |
Акроцианоз. |
|
|
6. |
Капли пота на лице. |
|
|
7. |
Вены шеи набухшие. |
|
|
8. |
ЧДД 30—40 в минуту. |
|
|
9. |
Пульс частый, нйтевидный. |
|
' - |
10.АД снижается. |
Сестринские вмешательства
1.Вызвать врана.
2.Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).
3.Освободить пациента от стесняющей одежды.
4.Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).
5.Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.
6.Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (ripvi АД более100 мм' рт. ст.).
7.Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан
|
или спирт). |
^ |
8. |
Приготовить для введения по назначению врача препараты вампулах: |
|
1% раствор морфина гидрохлорида; |
■ |
|
0,25% раствор дроперидола; |
|
|
1% раствор димедрола; |
|
|
40—160 мг фуросемида (лазикса); |
‘ v |
|
30—60 мг преднизолона; |
|
|
5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии); |
|
2,4% раствор эуфиллина; |
|
|
0,025% раствор строфантина; |
|
|
25% раствор кордиамина; |
|
9. |
Повторно измерить АД, следить за пульсом. |
Примечание. В условиях, когда нет лекарственных средств, можно приме нить венозные жгуты — наложить на нижние конечности^ (см. приложе ние).
Гастродуоденальное кровотечение
Жалфбы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Головокружение. |
1. |
Бледность кожных! покровов. |
2. |
Общая слабость. |
2. |
Тахикардия. |
3. |
Жажда (не всегда). |
3. |
АД снижено. |
4. |
Рвота (содержимое цвета кофей |
4. |
Возможен |
коллапс. |
|
ной гущи). |
5. |
Возможен |
обморок. |
5. |
Возможна алая кровь при обиль |
6. |
В анамнезе — заболевание же |
|
ном кровотечении в желудке. |
|
лудка |
|
6. |
Мелена (появляется поздно) |
|
|
|
Сестринское вмешательства
1.Уложить пациента горизонтально без подушки.
2.Запретить питье, прием пищи, лекарств внутрь.
3.Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% раствор амино капроновой кислоты.
4.Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной во дой) — см. рисунок.
5.Вызвать врача.
6. Приготовить все необходимое Для ухода при рвоте. |
’ |
7.Оценить пульс, измерить АД.
8.Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача: аминокапроновая кислота 5% — 100 мл; этамзилат (дицинон) 12,5% — по 2 мл; адроксон 0,025% — по 1 мл.;
плазмозамещающие растворы (полиглкжин или реополиглюкин)
Примечание. 1. Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелатель но— усилят кровотечение.
2.Госпитализация пациента в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).
3. Транспортировка в сопровождении.
ПУЗЫРЬ
/еол^дом
ХРвотныа
моееы
Рис. 48. Помощь при желудочном кровотечении
Приступ почечной колики
. Жалобы пациента |
|
Данные осмотра |
1. |
Приступообразная |
боль в пояс |
1. |
Асимметрия поясничной облас |
|
ничной области. " |
' - ' |
|
ти. |
2. |
Связь боли с физическим напря |
2. |
Боль при пальпации по ходу мо |
|
жением. |
|
|
четочников. |
3. |
Частые болезненные мочеиспус |
3. |
Положительный симптом Пастер- |
|
кания. |
|
|
нацкого (боль при поколачива- |
4. |
Задержка мочеиспускания. |
|
нйи по поясничной области). |
5. |
Тошнота, рвота. |
—< |
4. |
Пациент мечется, не находя удоб |
6. |
Боль в сердце |
|
ного положения. |
|
|
|
5. |
Макрогематурия. |
Сестринские вмешательства
1.Вызвать врача.
2.Положить теплую грелку к поясничной области.
3.Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.
4.Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2—4 мл 2% раствора ношпы, 2—4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2—4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5—10% раствора трамала) внутримышечно или внутривенно.
5.Успокоить пациента.
6.Оценить пульс, измерить АД.
7.Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом вве сти внутривенно наркотический анальгетик (1—2% раствор промедола
вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона) . -
Примечания. 1. Оказывать помощь только после установления точного диаг ноза врачом.
2.При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки-забрю- шинно) обеспечить консультацию хирурга.
3.При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не
вводить до осмотра пациента хирургом, |
' |
Аритмия— пароксизмальная тахикардия
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Ощущение удара в области серд |
1. |
ЧСС — 160—240 ударов в миг |
|
ца. |
2. |
нуту. |
2. |
Сердцебиение. |
Одышка, |
3. |
Чувство стеснения в груди. |
3. |
Бледность кожи. |
4. |
Головокружение. . |
4. |
Пульсация и набухание шейных |
5. |
Общая слабость. |
|
вен. |
6. |
Внезапное окончание приступа |
5. |
АД снижается. |
. Сестринские вмешательства
1.Немедленный вызов врача.
2.Если пациенту известно, что у него наджёлудочкЬвая ПТ, применить вагусные пробы:
•предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью;
•то же, но сделать выдох;
• вызвать рвотный рефлекс; |
1 |
• вдох с замкнутой голосовой щелью и натуживание. ,
3.Приготовить препараты:
новокаинамид 10% раствор — 10 мл;
дигоксин |
0,025% |
— 1 мл; |
|
лидокаин |
2% |
по 3 мл №3; |
|
фйноптин 0,25% |
— 2—4 мл; |
|
мезатон |
1% |
— 1 мл; |
|
магния сульфат 25% |
' — 5—10 мл. |
- |
4.Ввести препараты, назначенные врачом.
5.После приступа обеспечить пациенту покой.
6.Исследовать пульс, измерить АД
Примечания. 1. Введение лекарственных средств возможно только по назна чению врача.
2. Рекомендовать пациенту обратиться к врачу-аритмологу для решения воп роса о дальнейшем лечении аритмии.
Аритмия — брадиаритмия (a-v блокада)
Примечания. 1. Пациент подлежит госпитализации.
2.Лекарственные средства вводить строго по назначению врача.
3.Побеседовать с пациентом о необходимости консультации кардиолога й о возможности установки ему искусственного водителя ритма.
Диарея — острые кишечные инфекции
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Чувство жажды. |
1. |
Сухость кожи, цианоз губ. |
2. |
Сухость во рту. |
2. |
Стул от 3 до 20 раз в сутки. |
3. |
Диарея. |
3. |
Осиплость голоса. |
4. |
Рвота. |
4. |
Одышка. |
5. |
Снижение температуры тела. |
5. |
Тахикардия. |
6. |
Судороги икроножных мышц |
6. |
Гипотония. |
|
|
7. |
Снижение тургора кожи. |
|
|
8. |
Олигурия |
Сестринские вмешательства
1.Вызов врача
2.Промывание желудка (по назначению врача).
3.Организация питьевого режима и согревания пациента.
• Раствор: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г натрия хлори
да + 2,5 г натрия |
гидрокарбоната + |
1,5 г калия хлорида — пить. |
* Любой солевой |
раствор (трисоль, ацесоль и др.) внутривенно ка- |
пельно по назначению врача. |
, |
4.Обязательная госпитализация в специализированный стационар (в ин фекционное отделение при резко выраженной дегидратации).
5.Помощь (питье, инфузии) продолжается лри транспортировке.
6.Соблюдать правила личной гигиены
Примечания. Не пытаться лечить пациента с диареей на дому! Транспорти ровка пациента на носилках. Использовать дезинфекцию рвотных, кало вых масс, предметов ухода за пациентом.
Желтуха
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Икрётичность склер. |
1. |
Желтуха. |
2. |
Желтушность кожи. |
2. |
Изменение цвета мочи (от цвета |
3. |
Возможно повышение темпера |
|
пива до темно-коричневого). |
|
туры тела. |
3. |
Изменение цвета кала (от глини-_ |
4. |
Диспептические симптомы. |
|
сто-серого до темно-коричнвво- |
5. |
Возможна боль в правом под |
|
го). |
|
реберье |
|
|
Сестринские вмешательства
1.Сообщить о пациенте врачу.
2.Собрать анамнез:
*были ли контакты с больными острым вирусным гепатитом;
• перенесенные заболевания (вирусный гепатит, алкоголизм, отравле ния, болезни крови, прием красящих продуктов).
3.Прбеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначенных врачом диеты, режима.
4.По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное от деление или направить на прием к участковому врачу
Примечания, 1. Рассматривать всякую желтуху как возможность вирусного гепатита.
2.Применять возможные меры дезинфекции.
3.Лечит все виды желтух только врач.
Героиновый абстинентный синдром
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
- |
* |
Ранние |
Ранние |
|
|
1. |
Зевота. |
|
Гипергидроз. |
|
|
2. |
Слезотечение. |
Через 12—18 часов |
|
|
Через 12—18 часов |
1. |
Раздражительность. |
|
|
1. |
Наблюдается тревога. |
2. |
«Гусиная кожа». |
|
|
2. |
Анорексия. |
3. |
Тремор, тахикардия. |
|
3. |
Озноб, жар. |
4. |
Гипертермия. |
|
|
4. |
Одышка. |
Через 24 часа |
|
|
Через 24 часа |
1. |
Интоксикационный |
психоз. |
|
1. |
Тошнота, рвота. |
2. |
Судорожный синдром. |
|
2. |
Боли в животе, конечностях, по |
3. |
Сухость кожи. |
|
|
|
яснице, суставах. |
4. Гипертермия |
|
|
3. |
Диарея |
|
|
|
|
Сестринские вмешательства
1. Обеспечить физический и эмоциональный покой пациенту.
2. Вызвать врача. ~ „
3. Контролировать поведение пациента, не оставлять его одного.
4.По назначению врача ввести внутривенно 10—20 мг реланиума с 10 мл 40% глюкозы.
5.Оценить ЧДД, АД.
6.Через 15 минут повторить введение.
7.Повторять введение через каждые 2 -3 часа.
8.После каждого введения лекарств измерять ЧДД, АД.
9.По назначению врача ввести внутривенно 5% раствор унитиола. 10.Сопровождать пациента при транспортировке его в наркологическое
отделение.
11.При |
транспортировке наблюдать за пациентом — возможно суицид- |
...... ное поведение |
|
Алкогольный абстинентный синдром
Жалобы пациента |
Данные осмотра |
1. |
Чувство тревоги. |
1. |
Расстройство |
восприятия. |
2. |
Суицидные мысли. |
2. |
Судороги. |
|
3. |
Головная боль. |
3. |
Морально-этические нарушения |
4. |
Головокружение. |
|
поведения. |
|
5. |
Боль в области сердца |
4. |
Артериальная |
гипертензия (или |
|
|
|
гипотензия). |
|
|
|
5. |
Тремор. |
|
|
|
6. |
Тахикардия. |
|
|
|
7. |
Возможен инсульт. |
|
|
8. |
Амнезия на Отдельные эпизоды |
|
|
|
опьянения |
|
Сестринские вмешательства
1.Обеспечить пациенту удобное положение.
2.Вызвать врача.
3.Осмотреть пациента на предмет выявления переломов ребер, черепно
мозговых травм, заболеваний щитовидной железы (тремор, тахикар дия).
4.Приготовить для внутривенного введения ампулы:
•реланиум (0,5% раствор);
•глюкоза (40% раствор);
•кальция хлорид (10% раствор);
•унитиол (5% раствор);
•аскорбиновая кислота (5% раствор).
5.Вводить лекарственные средства по назначению врача.
6. Госпитализация пациентов с осложненным синдромом (инсульт) в со провождении