4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_Тульчинская_В_Д_,_Соколова_Н_Г_,_Шеховцова
.pdf1 6 0 |
Сестр и нское дело в педиатрии |
Профилакт11ка. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра ционального питания, своевременное выявление и са нация очагов хронической инфекции - являются мероприятиями первичной профилактики хроничес кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных
обострений .
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВТ)
Дискинезия желчевыводящих путей - это функ циональное заболевание, связанное с нарушением ре гуляции желчевыделения в двенадцатиперстную киш ку. Эта патология представляет собой определенный
Рис. 33. В неnеченочн ые желчные |
пути : |
|
1 - ветви печеночного |
протока; 2 - общий печеночный проток |
|
и сфинктер Мирицци; |
3 - пузырный проток |
(гладкая часть); |
4 - пузырный проток (кпапанная часть, сфинктер Люткенса);
5- общий жепчный проток; б - сфинктер Одд и; 7 - двенадца
типерстная кишка; 8 - панкреатический (Вирсунrов) проток.
Болезни внутрен них органов
1 6 1
тип холестаза. Наиболее часто причинами дискине зии желчевыводящих путей являются погрешности в
диете (нерациональное вскармливание на первом году жизни , нарушение режима питания, злоупотребление жирной пищей), психотравмирующие ситуации , хро нические очаги инфекции, заболевания желудочно-ки
шечного тракта, глистная инвазия, малоподвижный об
раз жизни , отравления, экопатология . Особое значение
вразвитии дискинезии желчевыводящих путей имеет лямблиоз кишечника. Лямблии - одноклеточные про стейшие, обитают в просвете двенадцатиперстной киш
ки, максимально концентрируются в области Фатерова соска и нарушают процесс выделения желчи .
Различают два основных типа дискинезии желче выводящих путей: гипотонический тип и гипертони ческий тип . При гипотоническом типе дискинезии снижается тонус и двигательная активность желчных путей особенно желчного пузыря и сфинктера Одди, в результате чего происходит застой желчи. При гипер тоническом типе - тонус желчного пузыря и сфинк теров повышены, что нарушает процесс оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Кщ1ника. Клиническая картина определяется, преж де всего, типом дискинезии. Основной клинический признак дискинезии желчевыводящих путей - боль в правом подреберье. При гипотоническом типе дис кинезии боли тупые, ноющие с чувством распирания в правом подреберье. Боли чаще постоянные, сочетаю щиеся с тошнотой, горечью во рту, уменьшающиеся после приема пищи . При гипертоническом типе дис
кинезии боли приступообразные, острые, но кратков ременные . Чаще они связаны с эмоциональным или физическим напряжением, приемом жирной пищи .
У большинства больных ДЖВП выявляются положи тельные желчепузырные симптомы. При гипертони-
6. Зак. 774
1 6 2 Сестринское дело в педиатрии
ческам типе дискинезии может отмечаться гепатоме галия в результате застоя желчи в печеночных ходах.
Диагностика. Дифференцировке типа дискинезии желчевыводящих путей помогают результаты эхогра фии (УЗИ) . Этот метод является неинвазивным и наи более информативным методом диагностики гепато
билиарной системы у детей . Данный метод позволяет оП:ределить сократительную способность желчног9 пу
зыря . В норме желчный пузырь через 40 минут после приема желчегонного завтрака должен сократиться примерно на 1/2 . При гипотоническом типе ДЖВП желчный пузырь слабо сокращается (менее чем на 1/2), при гипертоническом типе - сократительная функ ция значительна, желчный пузырь сокращается более,
чем на 1 /2 своего объема.
Аналогичные результаты можно получить путем проведения контрастной холецистографии.
Схема лечения основных форм ДЖВП
(по А.В. Мазурину)
Лечебные меро· |
Тип дискинезии |
|
приятия |
гипотонический |
гипеотонический |
Диета |
Стол №5 по Певзне- |
Диета №5 по Певзнеру. |
|
ру. Рекомендуются |
Ограничение механиче- |
|
продукты желчегон- |
ских и химических пище- |
|
нога действия, со- |
вых раздражителей, |
|
держащие расти- |
жиров. |
|
тельнvю клетчаткv. |
|
Нейротропные сред- |
Преимущественно |
Преимущественно седа- |
ства |
стимулирующего |
тивного действия: тран- |
|
действия: кофеин, |
квилизаторы, новокаин. |
|
элеутерококк, пан- |
|
|
токрин, женьшень и |
|
|
nn. |
|
Спазмолитические |
Применение не пока· |
Показаны папаверин, но- |
препараты |
зано |
шпа, ганглиоблокаторы. |
Тепловые |
Применение не пока- |
Широко рекомендуются. |
пооцедуры |
эано. |
|
Лечебная ф иэкуль- |
Назначение широко |
Щадящая методика. |
тура |
показано. Тониэи- |
|
|
DVIOLlleГOтипа. |
|
Болезни внутренних органов |
1 6 3 |
||
Лечебные меро- |
|
Тип дискинезии |
|
|
|||
приятия |
|
гипотонический |
гипертонический |
Физиотерапевтиче- |
|
Тонизирующего типа: |
Седативного типа: элек- |
ские процедуры |
|
гальванизация, диа- |
трофорез новокаина, |
|
|
денамотерапия , гря- |
папаверина, сульфата |
|
|
зелечение. |
магния, воротник по |
|
|
|
Щербакv. |
Тюбаж (слепой дре- |
|
Проведение широко |
Назначают с острожно- |
наж) |
|
показано (не реже 2- |
стью. |
|
|
3 Раз в непелю1. |
|
|
|
Высокой и средней |
Гидрокарбонатно- |
|
|
минерализации, ком- |
хлоридно-натриевые, |
Минеральные воды |
|
натной температуры, |
относительно низкой |
|
|
преимущественно |
минерализации, с низким |
|
|
сульфатномагние- |
содержанием газа, в |
|
|
вые, не более 300- |
теплом виде, до 5-6 раз |
|
|
400 мл в день на 2 |
в день небольшими пор- |
|
|
приема. |
циями. |
Профилактика. Укрепление нервной системы, орга низация рационального питания, лечение сопутствую щих заболеваний ЖКТ.
Гельминтозы
Гельминтозызаболевания, вызываемые парази тическими червями (гельминтами) (рис . 33). Эпидемиологически гельминтозы делятся на 3 ос новные группы:
биогельмиитозы - передача возбудителя человеку от животных, в организме которых происходит разви тие яиц и личинок гельминтов (тениоз);
геогельминтозы - развитие яиц и личинок пара
зитических червей происходит в почве (аскаридоз, три хоцефалез);
контактные гельминтозы - передача возбудителя происходит непосредственно от больного или через ок ружающие его предметы (энтеробиоз).
в·
Ascaris
Самка
|
. |
\ |
|
.L |
в |
Самец,1 |
|
о |
|
!J
,l11 e о
Таепiа Bothriocept. so/ium /at
о ffi:.. т \'!
. .
1'
Таепiа папа
\ /
@
/ Trichoc_epha/J Oxyur[s
dts. 1 vermte
Самка
r ?
Самцы
Q |
Саме |
|
)) |
|
Самка |
(О |
(Q) @ |
Таепiа echiпoc
'jJIOЧbR
инок
О\Jд-
sсопс
echiпoc.
Рис. ЗЗ. Н аиболее распространенные гельминты человека и их яй ца
Болезни внутренних органов |
1 6 5 |
Различают три основных класса гельминтов: круг лые черви (нематоды), ленточные черви (цестоды) и
сосальщики (трематоды) .
Наиболее часто у детей встречаются заболевания,
вызываемые круглыми червями: аскаридоз, трихоце
фалез, энтеробиоз.
Аскаридоз
Возбудителями являются аскариды (круглые чер ви) . Длина аскарид достигает 25-40 см. Гельминты
паразитируют в тонком кишечнике . Продолжитель ность жизни около 1 года. Самка паразита в течение су
ток откладывает в просвете кишечника до 200 ООО яиц, которые попадают во внешнюю среду с фекалиями и доз ревают в почве. Механизм заражения фекально-ораль ный . Факторами передачи служат почва, овощи, фрук ты, грязные руки .
Патогенез. Яйца гельминта попадают в почву и при благоприятных условиях созревают . Попадая в кишечник , оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходят личинки, которые пробуравливают стен ку кишечника, попадают в венозные сосуды и с то ком крови заносятся в лег1<ие . Затем личинки под нимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и вторично заглатываются . Попадая вторично в про свет тонкого кишечника, превращаются во взрослых гельминтов.
С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75-90 дней.
Клиническая картина. В цикле развития аскари
ды различают две фазы: J\tuграцион.ную и кишечную. В J1tuzрационной фазе личинки аскарид оказывают
механическое и сенсибилизирующее действие на орга низм, проявляющееся в виде аллергических высыпаний
1 6 6
Сестри нское дело в педиатрии
на коже, |
кашля, |
болей |
в груди . |
Нередко развиваются |
бронхиты , пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.
Вкишечной фазе аскаридоз может проявляться в
виде желудочно-кишечной фop.lliы (слюнотечение, тош нота, схваткообразные боли в области пупка, появляю щиеся чаще после еды, поэтому дети , боясь, болей ил:и тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют) ; гипотонической фор.мы (слабость, утомляемость , пони жение артериального давления) ; неврологичестсой фop
.lltь-z (головокружение, головная боль, тревожный сон, скре жетание зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства) .
При большом скоплении: аскарид в кишечнике мо жет развиться кишечная непроходимость.
Впериферической крови обнаруживается анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ . Диагноз основывается на клинических симптомах и обнаружении яиц аска рид в кале.
Лечение. В миграционную фазу назначают димед рол, хлорид кальция, глюконат кальция.
Специфическая терапия гельминтозов включает в себя назначение антигельминтных средств : ко11 бант
рин , пиперазина, верJнокс (11 ебендазол), нафта11 он, ди фезил., пирантел , фенасал, декарис, экстракт 11tужско го папоротника, се11tя тытсвы.
Назначают также кислородотерапию .
Профилакт11ка. Массовое обследование населения
и лечение выявленных случаев аскаридоза. Рекомендуется ежегодное обследование детей до
школьных учреждений, учащихся младших классов, ра ботников парниковых, овощеводческих хозяйств, овощ ных магазинов . Более надежные и быстрые результа ты можно получить путем тщательной обработки канализационных сточных вод и фекалий перед их
Болезни внутренних органов |
1 6 7 |
использованием в качестве удобрений, а также соблю
дение мер личной гигиены и употребления чисто вы
мытых фруктов и овощей.
Трихоцефалез
Возбудителем заболевания являются власоглавы,
паразитирующие в толстом кишечнике . Яйца власо
глава выделяются с фекалиями и, попадая в почву при
благоприятных условиях созревают в течение 2-4 не дель. Затем попадают в организм человека через гряз
ные руки, воду, немытые овощи и фрукты. Из созрев
ших яиц выделяется личинка, которая внедряется в
слизистую оболочку кишечника передним нитевидным отделом тела. Власоглавы питаются кровью , что ведет
к развитию анемии.
Клиническая картина. |
У большинства детей три |
хоцефалез протекает бессимптомно . У некоторых боль ных понижается аппетит, появляются тошнота, рвота,
слюнотечение, боли в правой подвздошной области и около пупка, вздутие живота. В тяжелых случаях появ ляются симптомы поражения нервной системы: головок ружения, головные боли, беспокойный сон, обморочные состояния. В периферической крови наблюдаются при
знаки анемии, лейкоцитоз . Диагноз подтверждается микроскопией мазков кала.
Лечение и профилактика трихоцефалеза аналогич ны таковым при аскаридозе.
Энтеробиоз
Возбудителем заболевания является острица, не большой круглый гельминт, длиной около 1 см, пара
зитирующий в нижних отделах тонкого и толстого кишечника. Источником заражения является чело век . Механизм передачи заболевания - контактный .
Факторы передачи: грязные руки, одежда, постельное
белье, домашняя пыль.
1 6 8
Сестр и нское дело в педиа трии
Взрослые самки откладывают яйца в перианалы1ых
складках, после чего гибнут. Отложенные яйца дозре
вают в течение 6 часов .
Движение остриц вызывает зуд в области ануса . Больные расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом загрязняют кожу рук , скапливаются под ног тями. С рук яйца могут попасть в рот ребенка или на продукты питания , в результате возникают повтор ные заражения .
Продолжительность жизни остриц - 3-4 недели , однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни .
Кл11ничес1сая картина. Основной симптом - зуд
в перианальной области , который при интенсивной инвазии становится постоянным и мучительным , что приводит к бессоннице . Зуд возникает в вечернее или ночное время . Ребенок плохо спит, становится раз дражительным, нередко появляются схваткообразные боли в животе . У девочек возможно развитие вульвова
гинитов при заползании остриц в половые органы. Дли тельная инвазия приводит к нарушению нервно-пси хического развития детей , проявляющегося в ослабле нии памяти и плохой успеваемости в школе.
Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок .
Лечение. Медикаментозное лечение рекомендует ся проводить всем инвазированным лицам . Назнача ют: комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (ме бендазол) , нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал , дека рис, экстракт мужского папоротника, семя тыквы.
Во время лечения и три дня после отмены анти
гельминтных средств ребенку необходимо делать очи стительные клизмы , вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять или проглаживать нательное и постельное белье, ко-
Болезни внутренних органов |
169 |
ротка стричь ногти, смазывать подногтевые простран
ства йодом или спиртом.
Профилактика. |
Чтобы избежать реинфекции |
(по |
вторного заражения) , необходимо уделять особое вни
мание соблюдению правил личной гигиены не только больным ребенком, но и члена "V!и его семьи.
Стоматиты
Стоматит - воспаление слизистой оболочки поло сти рта.
Этиология. Основными причинами возникновения стоматита являются: грибы рода Candida, вирусы, бак
терии . Стоматиты могут возникнуть при воздействии лекарственных средств , а также могут быть одним
из симптомов , возникающих при различных заболе ваниях.
Клиническая |
картина. |
В зависимости от причи |
ны , вызвавшей заболевание , и от степени поражения
слизистой оболочки выделяют катаральный, язвенный, афтозный (герпетический) и грибковый (молочница)
стоматиты .
Катаральный cmoJ1tamum проявляется гипереми ей и отечностью слизистой оболочки полости рта, слю нотечением .
Язвенный cmoJ1tamum характеризуется так же ги перемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, слюнотечением. На слизистой оболочке появляются язвы. В тяжелых случаях язвы становятся более глу бокими , развивается распад ткани . При приеме пищи
отмечается боль . Общее состояние нарушается, появля ются повышение температуры, симптомы интоксика ции, увеличение периферических лимфоузлов.
Герпетичес1сий (афтозный) cmoJ1tamum является одним из симптомов герпетической инфекции. Ха-