![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
4 курс / Сертификат медсестры / Профилактика,_диагностика_и_лечение_пролежневого_процесса_у_пациентов
.pdf![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw41x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.1. Комплексный подход к лечению пролежней
Схема № 6
|
|
Комплексное лечение пролежней |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Мероприятия, направленные на |
|
Местное лечение |
|
|
Лечение основного |
||
уменьшение влияния факторов |
|
|
|
||||
|
|
|
заболевания |
||||
|
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регулярный осмотр кожного |
|
1. Очищение раны |
|
Лечение любых сопутствующих |
||
|
покрова |
|
|
|
|
|
заболеваний и синдромов, |
|
Уменьшение негативных |
Консервативный метод |
Хирургический |
способствующих формированию |
|||
|
пролежней: |
||||||
|
воздействий на кожный |
|
|
|
метод |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
покров и костные выступы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
адекватное обезболивание |
|
Активизация пациента |
Физический |
Механический |
Химический |
Хирургичес- |
|
системная |
|
|
|
||||||
|
Уход за кожным покровом |
способ |
способ |
способ |
кий способ |
|
антибактериальная терапия |
|
|
(промывание ран |
(удаление |
(различные |
(некрэктомия) |
|
коррекция водно- |
|
Питание и гидратация |
физиологическим |
фибрина, |
препараты, |
|
|
электролитного баланса |
отделившегося |
содержащие |
|
|
||||
|
|
раствором или |
|
|
|
||
|
|
струпа, |
протеолити- |
|
коррекция показателей |
||
|
|
растворами |
|
||||
|
|
отделяемого) |
ческие |
|
|
глюкозы крови |
|
|
|
антисептиков) |
|
|
|||
|
|
|
ферменты) |
|
|
корректирующая терапия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
окклюзионных заболеваний |
|
|
2. Наложение лечебной повязки |
|
|
|
||
|
Интерактивные повязки: |
Лекарственные повязки: |
Инактивные повязки: |
|
Метод лечения ран |
||
-удаление нежизнеспособных, |
-обеспечение постоянного |
-защита раны от |
|
|
отрицательным |
||
|
|
давлением: |
|||||
в т.ч. некротизированных |
доступа лекарственного |
механических воздействий |
|
||||
|
|
||||||
тканей |
вещества к ране |
|
|
|
|
|
|
- подавление инфекции |
|
|
- защита раны от |
|
|
- удаление избыточного |
|
- защита раны от |
|
загрязнений |
|
|
раневого отделяемого |
||
|
|
загрязнений, высыхания, |
- защита раны от |
|
|
- поддержание баланса |
|
-контроль уровня влажности |
механических воздействий |
|
|
||||
|
|
раневой среды |
|||||
|
|
|
|
высыхания |
|
|
|
-стимуляция репаративных |
-сохранение условий, |
-сохранение условий, |
|
- усиление локальной |
|||
необходимых для процесса |
|
микроциркуляции тканей |
|||||
процессов и/или эпителизации |
|
||||||
заживления |
|
необходимых для процесса |
|
- снижение бактериальной |
|||
|
|
|
|
заживления |
обсемененности раны |
|
3. Закрытие раны / фиксация повязки
41
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw42x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.2. Сравнительная характеристика методов лечения пролежней
Схема № 7
Сравнительная характеристика методов
Консервативный метод |
Хирургический метод |
|
Признаки |
Медленно
(срок лечения некоторых ран может превышать 1 год)
Повышение уровня качества жизни
(повязки с обезболивающим, абсорбирующим, амортизирующим эффектом)
Низкий
Низкий
Скорость заживления
Качество жизни
Риск кровотечения
Риск инфицирования
Быстро
(после проведения иссечения положительная динамика нарастает)
Снижение уровня качества жизни
(из-за болевого синдрома, необходимости транспортировки в манипуляционную/ операционную)
Высокий
Высокий
42
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw43x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.3. Основные этапы местного лечения пролежней
(см. Приложение № 7. Протоколы лечения пролежней, Приложение № 6. СОП Выполнение перевязки).
Схема № 8
1. Очищение раны (консервативный метод)*
1.1. Основная обработка раневой поверхности |
1.2.Дополнительные |
1.3. Повторная обработка |
|
манипуляции |
раневой поверхности |
|
(при необходимости) |
(при необходимости) |
Провести
гигиенический уход за кожей пациента
(при загрязнении - душ/мытье/ обтирание в постели)
Средства ухода,
например:
Лосьон для тела моющий (MoliCare Hartmann, Seni care)
Гигиенические полотенца (Seni care air-laid)
Рукавички для мытья (Vala Clean film, Seni care)
Очищающая пена
(MoliCare Hartmann, Seni care)
Салфетки влажные гигиенические
(Seni care Classic/ sensitive/inti+, Hartmann MoliCare skin)
Шампунь
(Hartmann Menalind professional, Seni care )
Шапочка для мытья головы без воды (Seni care)
Крем моющий
(Seni care 3в1)
Крем-гель для душа (Seni care)
Удалить ранее наложенную повязку
(при необходимости с помощью средств для очистки кожи)
Очиститель для кожи /средство
|
для удаления |
|
адгезива, |
|
например: |
|
Comfeel |
|
Спрей Convatec |
|
Niltac |
|
Салфетки |
|
ConvaCare |
|
ConvaTec Niltac |
|
Brava Adhesive |
|
Remover Spray |
|
Brava Adhesive |
|
Remover Wipe |
|
Hollister |
Обработать
антисептически м раствором рану и кожу вокруг раны
( по показаниям)
Растворы для местного применения,
например:
Р-р Хлоргексиди
на
Биглюконат
0.05 %
Р-р Мирамистин
0.01 %
Лавасепт
концентрат
для
приготовления
раствора
Р-р Пронтосан
Р-р Октенисепт
|
Обработать |
|
Провести механическое |
|
Обработать |
|
Обработать |
|||||
раствором для |
|
|
удаление |
антисептическим |
раствором для |
|||||||
|
создания |
|
инородных тел, налета, |
раствором рану и |
|
создания |
||||||
нейтральной |
|
кожу вокруг раны |
|
нейтральной |
||||||||
|
отделившегося струпа |
|
||||||||||
среды в ране |
|
|
( по показаниям) |
|
среды в ране |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Растворы для |
|
|
Медицинский |
|
Растворы для |
Растворы для |
||||||
|
|
|
местного |
|
местного |
|||||||
|
местного |
|
|
инструментарий, |
|
|
||||||
|
|
|
например: |
|
применения, |
|
применения, |
|||||
|
применения, |
|
|
|
|
|||||||
|
|
Пинцет |
|
|
например: |
|
например: |
|||||
|
например: |
|
|
|
||||||||
|
анатомический/ |
|
Р-р |
|
|
|
Р-р Натрия |
|||||
|
Р-р натрия |
|
|
|||||||||
хирургический |
|
Хлоргексидина |
хлорид 0.9 % |
|||||||||
|
хлорид 0.9 |
|
||||||||||
|
|
Скальпель |
|
|
|
|
|
Р-р Рингера |
||||
|
% |
Биглюконат |
||||||||||
|
Р-р Рингера |
|
Ножницы |
0.05 % |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Р-р |
|
|
|
|
|
Осушить рану |
|
|
1.4. Остановка |
|
Мирамистин |
Осушить рану |
||||||
стерильной |
|
|
кровотечения |
|
0.01 % |
|
стерильной |
|||||
марлевой |
(в случае возникновения |
|
Лавасепт |
марлевой |
||||||||
сосудистого кровотечения |
||||||||||||
салфеткой |
|
концентрат для |
салфеткой |
|||||||||
в области открытой |
|
|||||||||||
(при |
раневой поверхности |
приготовл. р-ра |
(при |
|||||||||
необходимости) |
см. протокол |
|
Р-р Пронтосан |
необходимости) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Р-рОктенисепт |
|
|
|||
|
Медицинский |
|
|
Гемостатические средства, |
|
|||||||
|
инструментарий, |
|
|
|
например: |
|
|
|||||
|
например: |
|
|
|
Губка коллагеновая |
|
|
Фибриновый клей |
||||
|
Зажим |
|
|
|
Гемостатик рассасывающийся порошкообразный |
|||||||
кровоостанавливающий |
|
Гемостатический порошок |
|
Гемостатическая пудра |
||||||||
прямой/изогнутый |
|
|
|
Желатиновая губка |
|
|
|
Коллагеновые пластины |
||||
|
Зажим |
|
|
|
Целлюлозные порошки |
|
Аминокапроновая кислота |
сосудистый прямой
43
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw44x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
Схема № 9
2. Наложение лечебной повязки с учетом стадии и фазы раневого процесса*
I Стадия
Повязки, например:
Пленочная
Hydrofilm
ПолиПран
Suprasorb F
Hydrosorb
Medisorb F
Гдрогелевая
Suprasorb X с
ПГМБ
Губчатая
Askina Heel
Атравматическая
ВоскоПран с пчелиным воском
ПараПран с хлоргексидином
Grassolind
Спрей/пена,
например:
Спрей-пленка защитная
ConvaTec Silesse
Пена защитная
Menalind professional рrotect
|
Мазь/эмульсия/ |
|
суспензия/масло, |
|
например: |
|
Гепариновая |
|
мазь |
|
Цинковая мазь/ |
|
паста |
|
ЛипоБейз |
|
ЦиндолMoli |
|
Care Skin |
Крем/гель,
например:
Menalind Professional
MoliCare
Seni care
Активизация
Seni care
Защитный с оксидом цинка
Seni care
Защитный с аргинином
Care Conveen
ДиаДерм
Cудокрем
Menalind professional
|
II стадия |
|
III-IV стадия |
|
Некроз сухой |
||
|
чистая рана |
|
чистая рана |
|
(черный) |
||
|
|
|
|
||||
Повязки, например: |
Растворы для |
Раствор для |
|||||
местного |
местного |
||||||
Атравматическая |
|||||||
применения, |
применения, |
||||||
|
Воскопран с |
||||||
например: |
например: |
||||||
|
диоксидином/ |
||||||
|
|
Повидон-йод |
|
Р-р Рингера |
|||
|
метилурацилом/ |
|
10% |
+ |
|||
|
повидоном |
|
Бетадин 10 % |
|
Химотрипсин/ |
||
|
|
Аквазан 10 % |
|
Химопсин |
|||
|
Lomauell H |
|
|||||
|
|
|
|
||||
|
Branolind |
|
|
|
|
||
|
Grassolind |
|
Повязки, |
|
Повязки, |
||
|
|
|
|
||||
|
Mepitel |
|
например: |
|
например: |
||
|
|
|
|
||||
|
Хитопран |
Атравматическая |
Атравматическая |
||||
|
|
|
|
||||
Гидрогелевая |
|
Воскопран с |
|
ПараПран с |
|||
|
|
|
|
||||
|
Suprasorb X с |
|
диоксидином/ |
химотрипсином |
|||
|
|
|
|
||||
|
ПГМБ |
|
метилурацилом |
|
Воскопран с |
||
|
|
|
|
|
|||
|
HydroTac |
|
/ повидоном |
левомеколью |
|||
|
|
|
|
||||
|
transparent |
|
Branolind |
Гидрогелевая |
|||
|
|
|
|
|
|||
Губчатая |
|
Mepitel |
|
Hydrosorb Gel |
|||
|
|
|
|
||||
|
HydroTac |
Гидрогелевая |
|
Suprasorb G |
|||
|
|
|
|
||||
|
PermaFoam |
|
Suprasorb X с |
|
Medisorb G |
||
|
|
|
|
||||
|
Medisorb P |
|
ПГМБ |
|
Purilon Gel |
||
|
|
|
|
||||
Гидроколлоидная |
|
HydroTac |
Пленочная |
||||
|
|
|
|
||||
|
Granuflex |
|
transparent |
|
Hydrofilm |
||
|
|
|
|
||||
|
Hydrocoll |
Губчатая |
|
ПолиПран |
|||
|
|
|
|
||||
|
Medisorb H |
|
HydroTac |
|
Suprasorb F |
||
|
|
|
|
||||
|
DuoDerm signal |
|
Medisorb P |
|
Hydrosorb |
||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
PermaFoam |
|
Tegaderm |
|
|
|
|
Гидроколлоидная |
|
Medisorb F |
||
|
|
|
|||||
|
Мазь/бальзам/ |
|
Granuflex |
|
Мазь, например: |
||
|
|
Hydrocoll |
|
||||
|
гель, например: |
|
Банеоцин |
||||
|
|
Medisorb H |
|||||
Актовегин |
|
Левосин |
|||||
|
Солкосерил |
|
DuoDerm signal |
|
Левометил |
||
|
Бетадин |
Суперабсорбирую |
|
|
|||
|
Метирулацил |
|
|
||||
щая |
|
|
|||||
|
Офломелид |
|
|
||||
|
Zetuvit Plus |
|
|
||||
|
Нистатин |
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
Пантенол |
|
Zetuvit Е |
|
|
||
|
Пантодерм |
|
|
|
|
||
|
Бепантен |
|
|
|
|
||
|
Винилин |
|
Мазь/бальзам, |
|
|
||
|
Пронтосан гель |
|
|
|
|||
|
например: |
|
|
Актовегин
Солкосерил
Повидон
Метилурацил
Офломелид
Аргосульфан
Пантенол
Пантодерм
Бепантен
Винилин
Нистатин
Некроз влажный (желтый)
Растворы для местного применения,
например:
Повидон-йод
10%
Бетадин 10 %
Аквазан 10 %
Химотрипсин/ Химопсин
Повязки,
например:
Альгинатная
Sorbalgon
Medisorb A
Абсорбирующая
Hydro Clean plus
TenderWet 24 active
Zetuvit Е
Zetuvit plus
Атравматичная
ПараПран с Химотрипсином
Воскопран с
левомеколем
Гидрогелевая
Suprasorb Х с ПГМБ
Мазь, например:
Банеоцин
Левосин
Бетадин
Офломелид
Диоксидин
Таблетки, порошки,
например:
Метронидазол
Банеоцин
Цефтриаксон
Грануляция
Растворы для местного применения,
например:
Повидон-йод
10%
Бетадин 10 %
Аквазан 10 %
Химотрипсин/ Химопсин
Повязки, например:
Атравматическая
Воскопран с метилурацилом/ повидоном/ диоксидином
Хитопран
Branolind-N c
перуанским
бальзамом
Atrauman Ag с
серебром
Пронтосан гель
Гидроколлоидная
Hydrocol concave
Comfeel Plus
Hydrocoll
Medisorb H
Гидрогелевая
HydroTac transparent
Губчатая
Hydro Тac
Hydro Тac sacral
Perma Foam
Biatain Ag
Антимикробная
Аквасель Ag Экстра
Мазь/бальзам/гель,
например:
Актовегин
Солкосерил
Бетадин
Нистатин
Офломелид
Метилурацил
Пантенол
Пантодерм
Бепантен
Винилин
Пронтосан гель
Эпителизация и рубцевание
Повязки, например:
Атравматическая
Воскопран с диоксидином/ метилурацилом/ с мазью левомеколь/ с мазью на основе Повидон-Йода
Branolind-N c
перуанским
бальзамом
Atrauman Ag с
серебром
Glassolind Neutral (60%)
Гидроколлоидная
Грануфлекс
Сигнал
Comfeel Plus Hydrocoll
Medisorb H
Грануфлекс с окантовкой на область крестца
Hydrocol concave
Гидрогелевая
HydroTac transparent
Губчатая
Hydro Тac Comfort
Антимикробная
Аквасель Ag Экстра
Альгинатная
Askina Calgirol Ag
Пленочная
Hydrofilm
Medisorb F
Suprasorb F
44
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw45x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
Схема № 10
Наложение лечебной повязки с учетом осложнений раневого процесса*
|
Фибрин |
|
Карман/ |
|
Инфекция |
||||
|
|
|
умеренный экссудат |
||||||
|
|
|
Свищ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
Растворы для |
|
Растворы для |
|
Растворы для местного |
||||
|
местного |
местного применения, |
|
применения, |
|||||
|
применения, |
|
например: |
|
например: |
||||
|
например: |
|
Повидон-йод 10% |
|
Повидон-йод 10% |
||||
Повидон-йод 10% |
|
Бетадин 10 % |
|
Бетадин 10 % |
|||||
|
Бетадин 10 % |
|
Аквазан 10 % |
|
Аквазан 10 % |
||||
|
Аквазан 10 % |
|
Пиобактериофаг |
|
Химотрипсин/ |
||||
|
Пиобактериофаг |
|
р-р |
|
Химопсин |
||||
|
р-р |
|
Химотрипсин/ |
|
|
|
|||
Химотрипсин/ |
|
Химопсин |
|
Повязки, например: |
|||||
|
Химопсин |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Абсорбирующая |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
Повязки, например: |
|
|
|
|
|
Askina Carbosorb |
|||
|
Повязки, например: |
|
Аквасель Ag |
||||||
|
|
|
|||||||
Альгинатная |
|
|
|
|
|||||
Альгинатная |
|
Zetuvit plus |
|||||||
|
|
||||||||
|
Sorbalgon |
|
|
|
|
||||
|
Sorbalgon |
|
Zetuvit Е |
||||||
|
|
||||||||
|
Sorbalgon T |
|
|
|
|
||||
|
Sorbalgon T |
Суперабсорбирующая |
|||||||
|
|
||||||||
|
Medisorb A |
|
|
|
|
||||
|
Medisorb A |
|
TenderWet |
||||||
|
|
||||||||
|
Biatain Alginate |
|
|
|
|
||||
Атравматическая |
|
HydroClean plus |
|||||||
|
|
||||||||
Атравматическая |
|
|
|
|
|||||
|
ПараПран с |
Атравматичная |
|||||||
|
|
||||||||
|
ПараПран с |
|
|
|
|
||||
|
химотрепсином |
|
Воскопран с |
||||||
|
|
|
|||||||
|
химотрипсином |
|
|
|
|
||||
|
Суперабсорбирующая |
|
левомеколью |
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
TenderWet |
Гидрогелевая |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
Мазь, например: |
|
HydroClean plus |
|
Гелепран с серебром |
||||
Левосин |
|
|
|
|
Suprasorb X с ПГМБ |
||||
|
Левометил |
|
|
|
|
||||
Мазь/крем, например: |
|
|
|
||||||
|
Банеоцин |
|
|
|
|||||
|
Левосин |
|
Мазь/крем, например: |
||||||
|
Бетадин |
|
|||||||
|
Левометил |
|
Левосин |
||||||
|
Диоксидин |
||||||||
|
Банеоцин |
|
Левометил |
||||||
|
|
||||||||
|
|
|
Бетадин |
|
Аргосульфан |
||||
|
|
|
Диоксидин |
|
Банеоцин |
||||
|
|
|
Офломелид |
|
|
|
|||
|
|
|
Метилурацил |
|
Таблетки/порошки, |
||||
|
|
|
Аргосульфан |
|
|||||
|
|
|
например: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Таблетки/порошки, |
|
Метранидазол |
|||||
|
|
|
Цефтриаксон |
||||||
|
|
|
например: |
||||||
|
|
|
|
Банеоцин |
|||||
|
|
|
Метранидазол |
||||||
|
|
|
|
|
Цефтриаксон
Банеоцин
Лечения открытых |
|
|
Повязка, например |
ран методом |
|
|
Suprasorb CNP |
отрицательного |
|
||
|
|||
|
|
Губка для вакуумной терапии |
|
давления** |
|
||
|
|
Супрасорб СиНП |
|
(по показаниям) |
|
||
|
|
|
Инфекция обильный экссудат
Растворы для местного применения, например:
Повидон-йод 10%
Бетадин 10 %
Аквазан 10 %
Пиобактериофаг р-р
Химотрипсин/ Химопсин
Повязки, например:
Абсорбирующая
Askina Carbosorb
Аквасель Ag
Zetuvit plus
Zetuvit Е
PermaFoam
HydroTac
Суперабсорбирующая
TenderWet
HydroClean plus
Атравматичная
Воскопран с
левомеколем
Гидрогелевая
Гелепран с серебром
Suprasorb X с
ПГМБ
Альгинатная
Sorbalgon
Sorbalgon T
Biatain Alginate
Medisorb A
Мазь/крем, например:
Левосин
Левометил
Аргосульфан
Таблетки/порошки,
например:
Метранидазол
Цефтриаксон
Банеоцин
3. Закрытие раны / фиксация повязки*
(при необходимости)
|
Закрыть |
|
Зафиксировать |
||
|
раневую |
|
наложенную |
||
|
поверхность |
|
повязку |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Салфетки: |
|
Пластыри, |
||
|
салфетки |
|
например: |
||
|
стерильные |
|
Пластырь |
||
|
нетканые |
|
Omnifix |
||
|
салфетки |
|
Пластырь |
||
|
|
|
|||
|
стерильные |
|
Plastofix |
||
|
марлевые |
|
Пластырь |
||
|
|
|
|
Plastofilm |
|
Повязка |
|
||||
Пластырь |
|||||
пленочная (при |
|||||
|
Universal |
||||
необходимости и |
|
Пластырь |
|||
преимуществен- |
|||||
|
МЕДИТЕК |
||||
но при I ст.), |
|
||||
|
Пластырь |
||||
например: |
|||||
|
|
|
|
Ролепласт |
|
|
Hydrofilm |
|
Пластырь |
||
|
|
|
|
гипоаллергенный |
|
|
Medisorb F |
|
на полимерной |
||
|
|
|
|
основе |
|
|
ПолиПран |
|
Пластырь на |
||
|
|
|
|||
|
МЕДИТЕК |
|
тканевой основе |
||
|
Бинты, например: |
||||
|
|
|
|
||
|
Suprasorb F |
|
Бинт эластичный |
||
|
(чаще |
|
сетчатый |
||
|
используют |
|
трубчатый на |
||
|
при вакуум- |
|
руку/ногу. |
||
|
|
|
|||
|
терапии) |
|
Бинт эластичный |
||
|
|
|
|
сетчатый |
|
|
|
|
|
трубчатый на |
|
|
|
|
|
голову/ |
|
|
|
|
|
туловище. |
|
|
|
|
|
Бинт марлевый |
|
|
|
|
|
нестерильный |
|
|
|
|
|
Бинт марлевый |
|
|
|
|
|
стерильный |
|
|
|
|
|
Бинт Peha-Haft |
|
|
|
|
|
самофиксирующ |
|
|
|
|
|
ийся |
|
|
|
|
|
Бинт Mollelast |
*Голубой заливкой обозначен 3-ий этап местного лечения раны. Данный этап выполняют при необходимости закрыть рану и зафиксировать повязку.
**Серой заливкой обозначен метод лечения ран методом отрицательного давления: применяется по особым показаниям (см. раздел 5.4.Лечение ран методом отрицательного давления).
45
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw46x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.4. Лечение ран методом отрицательного давления
В лечении хронических ран возможно использование отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Treatment, NPWT) или вакуум-ассистированных повязок (Vacuum-assisted closure, VAC-
терапия)6, см. Приложение № 5 СОП Лечение ран методом отрицательного давления.
Схема № 11
|
Лечение ран методом отрицательного давления |
|
|||
|
|
1. Подготовка к процедуре |
|
||
Шаг 1. |
Шаг 2. |
Шаг 3. |
Шаг 4. |
Шаг 5. |
|
Оформить в |
Подготовить |
Подготовиться |
Подготовить |
Подготовить |
|
место проведения |
|||||
медицинской |
оснащение и |
сотруднику: |
пациента: |
||
процедуры: |
|||||
|
|
|
поздороваться, |
||
документации |
аппарат |
надеть защитные |
закрыть окна, дверь/ |
||
представиться, |
|||||
|
|
средства медицинского |
отгородить |
||
назначение |
|
идентифицировать; |
ширмой; |
||
|
назначения в |
объяснить ход |
отрегулировать |
||
процедуры |
|
процедуры; убедиться |
положение кровати; |
||
|
соответствии с эпид. |
в отсутствии боли – |
помочь пациенту |
||
|
|
принять удобное |
|||
|
|
|
при необходимости |
||
|
|
обстановкой |
положение, |
||
|
|
обезболить |
|||
|
|
включить аппарат |
Шаг 6. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки согласно инструкции по обработке рук и использованию перчаток
Шаг 9. Снять перчатки, обработать руки и надеть стерильные перчатки согласно инструкции по обработке рук и использованию перчаток
Шаг 12. Установить дренажную трубку обрезать дренаж в соответствии с длиной раны; установить дренаж на повязку из марли (направление дренажной трубки не должно стеснять движений пациента)
Шаг 15. Присоединить дренажную трубку к коннектору аппарата для лечения методом отрицательного давления
2. Выполнение процедуры
Шаг 7. Очистить кожный покров вокруг дефекта при загрязнении
Шаг 10. Обработать рану и кожу
вокруг раны: очистителем для кожи (при необходимости); антисептическим раствором; физиологическим раствором; промокнуть стерильной марлевой салфеткой
Шаг 13. Наложить повязку поверх дренажной трубки из 1-2 слоев стерильной антимикробной марли (например, Kerlix AMD)
Шаг 16. Установить режим работы и параметры отрицательного давления (по назначению врача)
Шаг 8. Размягчить и удалить ранее наложенную повязку при необходимости с помощью очистителя для кожи/ средства для удаления адгезива
Шаг 11. Наложить повязку 1-2 слоя стерильной антимикробной марли (например, Kerlix AMD) уложить на дно раны (при необходимости затампонировать ею раневые карманы)
Шаг 14. Зафиксировать пленочной повязкой дренажную трубку с захватом окружающих тканей. Проверить повязку на герметичность, осмотрев на предмет нарушения целостности
Шаг 17. Разъяснить пациенту и лицам, осуществляющим уход, технику эксплуатации аппарата (режим работы, необходимость подзарядки)
|
3. Завершение процедуры |
|
||
Шаг 18. |
Шаг 19. |
Шаг 20. |
Шаг 21. |
|
Помочь пациенту |
Привести в порядок |
Снять перчатки и |
Зафиксировать |
|
принять комфортное |
место проведения |
обработать руки |
проведение |
|
процедуры |
||||
положение |
(согласно инструкции по |
процедуры в |
||
(отрегулировать высоту и |
||||
(снять давление с зоны |
обработке рук и |
медицинской |
||
положение кровати; |
||||
нахождения раневой |
||||
убрать отходы и |
использованию |
документации |
||
поверхности; одеть и |
||||
укрыть пациента при |
вспомогательные |
перчаток) |
|
|
необходимости; |
средства) |
|
|
|
уточнить о |
|
|
|
|
самочувствии) |
|
|
|
6 Ларичев А.Б., Антонюк А.В., Кузьмин B.C. Вакуум-терапия в лечении хронических ран (методическое пособие для врачей). Ярославль, 2007
46
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw47x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.5. Манипуляции, направленные на удаление некротических тканей
Схема № 12
47
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw48x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.6. Оценка и лечение инфекции
Ключевые вопросы при оценке раны:
1. В каких случаях есть риск присоединения инфекции?
2. Какие меры профилактики?
3.Как понять, что рана инфицирована?
4.Что с этим делать?
Важно! Особое внимание нужно уделять пациентам с пролежнями III и IV стадии. Инфекция может распространяться за пределы пролежней, в результате чего могут возникнуть серьезные системные осложнения, такие как остеомиелит или сепсис.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокая вероятность |
Признаки инфицированной |
|
Терапия |
|
|
|
|
|
инфицирования |
раны |
|
|
|
|
|
пролежней у пациентов |
|
|
|
|
|
|
с сахарным диабетом; |
Местные признаки: |
1. |
Применять местные |
|
||
|
с кахексией; |
покраснение, расходящееся |
|
антисептики. |
|
||
|
с аутоиммунными |
от краев раны; |
2. |
Использовать местные |
|
||
|
|
заболеваниями или |
индурация; |
|
антимикробные повязки с |
|
|
|
|
подавлением |
появление или усиление |
|
серебром или повязки с |
|
|
|
|
иммунитета; |
боли; |
|
ферментами для пролежней с |
|
|
|
имеющих пролежни: |
повышение температуры |
|
сочетанной инфекцией |
|
||
тканей вокруг раны; |
|
(например, Протеокс-Т, |
|
||||
|
|
|
без признаков |
|
|
||
|
|
|
неприятный запах; |
|
ПАМ-Т, Воскопран, |
|
|
|
|
|
заживления в |
|
|
||
|
|
|
гнойное отделяемое; |
|
Воскосорб, Биатен Аg, |
|
|
|
|
|
течение двух недель; |
|
|
||
|
|
|
с карманами и |
рана может увеличиваться в |
|
Атрауман Аg). |
|
|
|
|
размерах; |
3. |
Использовать местные и |
|
|
|
|
|
перемычками; |
|
|||
|
|
|
могут появляться крепитация, |
|
системные |
|
|
|
|
|
с некротическими |
|
|
||
|
|
|
флуктуация. |
|
антибактериальные средства |
|
|
|
|
|
тканями; |
|
|
||
|
|
|
Системные признаки: |
|
(по показаниям). |
|
|
|
|
|
с риском повторного |
|
|
||
|
|
|
лихорадка; |
4. |
Использовать |
|
|
|
|
|
загрязнения |
|
|||
|
|
|
общее недомогание; |
|
консервативные и |
|
|
|
|
|
(например, |
|
|
||
|
|
|
увеличение лимфатических |
|
хирургические методы |
|
|
|
|
|
расположенных |
|
|
||
|
|
|
узлов; |
|
очищения раны. |
|
|
|
|
|
близко к анусу). |
|
|
||
|
|
|
может возникнуть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спутанность сознания. |
|
|
|
5.7. Контроль заживления7
Заживление оценивают по следующим признакам:
-уменьшение количества экссудата;
-уменьшение размеров раны;
-улучшение состояния тканей раневого ложа (уменьшение отека, гиперемии, местной гипертермии, болевого синдрома).
Важно!
При длительном лечении пролежня оценивать его динамику помогают серийные фото, сделанные до, в процессе и после их лечения.
7 Руководство по лечению пролежней, краткое руководство. Вашингтон ДС. Национальная консультативная группа по пролежням, 2009.
48
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw49x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
6 раздел. ПОДБОР ПЕРЕВЯЗОЧНОГО СРЕДСТВА
Для подбора верной тактики лечения необходимо определиться с подходящей группой повязок. Важно знать основные разновидности повязок, механизм их действия, особенности и преимущества. В данном разделе представлена сводная информация по всем разновидностям перевязочных средств, используемых при лечении пролежневого процесса.
6.1. Классификация повязок
Повязки (раневые покрытия) - это специальные материалы, которые защищают рану от микроорганизмов, создают оптимальные условия для заживления и регенерации тканей, не раздражают и не травмируют область вокруг раны8. Схема № 13
Повязки для лечения ран |
ИНТЕРАКТИВНЫЕ |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
ИНАКТИВНЫЕ |
|
Гидрогелевые |
Антибактериальные |
С антисептическими |
|
растворами |
|||
|
|
||
Пленочные |
Ранозаживляющие |
Стерильные марлевые |
|
Гидроколлоидные |
Атравматические сетчатые |
Стерильные нетканые |
|
Альгинатные |
Местные анестетики |
|
|
Гидроактивные |
Кровоостанавливающие |
|
|
Губчатые |
Протеолитические |
|
Антимикробные
Абсорбенты и суперпоглотители
Основные характеристики интерактивных повязок
Поддержание баланса влажной среды.
Удаление избыточного экссудата.
Обеспечение должного газо- и парообмена.
Профилактика инфицирования.
Защита раны от загрязнения.
Защита раны от механического воздействия и химического раздражения.
Атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности).
Важно! Интерактивные повязки являются приоритетными по отношению к инактивным при выборе лечения пролежневых ран.
8 Якушкин С.Н. Результат кратковременного применения гидроактивных повязок в комплексном лечении трофической язвы голени у пациента с посттромботической болезнью. Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии, 2016.
49
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_I638TI4OuV.x3cJ/htmlconvd-0oFPhw50x1.jpg)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
6.2 Повязки: состав и особенности
ИНТЕРАКТИВНЫЕ ПОВЯЗКИ
|
Группа |
|
Описание |
Формы выпуска |
Интервал |
|
|
Особенности повязки |
Примеры |
||||
|
повязок |
|
|
|
замены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидрогелевые |
|
Являются полуокклюзионными |
Аморфный гель |
1-3 суток |
|
При несвоевременной замене повязки |
Medisorb G |
|||||
|
|
|
и состоят из сложных |
|
|
|
или наложении на рану с высоким |
Suprsorb G |
|||||
|
|
|
гидрофильных полимеров с |
|
|
|
уровнем экссудации может вызывать |
Hydrosorb Gel |
|||||
|
|
|
высоким (90%) содержанием |
Повязка с |
5-7 суток |
|
мацерации и опрелости кожи. |
ГелеПран |
|||||
|
|
|
воды |
гидрогелевым |
|
|
Важно! Накладывать под пленочную |
|
|
|
HydroTac |
||
|
|
|
|
слоем |
|
|
повязку! |
|
|
|
|
Transparent |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Пленочные |
|
Прочная полиуретановая |
Рулон |
До 7 суток |
|
При несвоевременной замене повязки |
Suprasorb F |
|||||
|
|
|
самоклеящаяся пленка |
|
|
|
или наложении на рану с высоким |
Hydrofilm roll |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
уровнем экссудации может вызывать |
|
|||||
|
|
|
|
Прямоугольная |
|
|
мацерации и опрелости кожи. |
Medisorb F |
|||||
|
|
|
|
повязка |
|
|
В некоторых случаях вызывает |
Hydrofilm |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
контактный дерматит (при |
ПолиПран |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
аллергической реакции на клей). |
Hydrosorb |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Важно! Снимать повязку с |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
осторожностью - возможны повреждения |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
кожного покрова и поверхности раны! |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |