4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

пациента. Эти личные качества значительно облегчают общение и решение проблем пациента;

■ третья стадия — депрессия. Тяжелобольной человек испытывает слабость, жалость к себе. Иногда возникает тоска, апатия, уныние. Он не хочет видеть тех, кто обращается к нему с пустыми, ничего не значащими разговорами. Он хочет остаться наедине с собой или самым близким, родным человеком. Он уходит в себя, не думает

îземных заботах.

Âэто время постарайтесь не давать советов пациенту или не высказывайте своего мнения. Они могут отрицательно повлиять на принятие решений тяжелобольным человеком. Но нельзя оставаться безучастным. Состояние депрессии усугубляется от бездействия и невнимания медицинской сестры; неосторожное словесное воздействие или воздействие путем неречевых средств (мимика, жест и другое) могут привести тяжелобольного человека к мыслям о суициде. Поспешная или необоснованная информация о состоянии здоровья, прогнозе заболевания, неверное толкование лечебных и диагностических процедур неправильное хранение сильнодействующих лекарств, могут повлиять на его решения;

■ четвертая стадия — принятие. «Все кончено, я умру.

Мне надоели эти страдания».

По сути, это победа духа над телом. Появляется чувство легкости, ожидание чего-то нового. Важно проявить внимание, быть культурным и воспитанным человеком, соблюдающим традиции и нормы тяжелобольного человека, принимать во внимание культурные особенности нации и его веру в Бога.

Стадии терминального состояния

Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.

Предагональное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Выраженность и длительность предагонального пе-

731

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

риода могут быть различны. Предагональный период переходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3–4 мин. После нее наступает второй период умирания — агония (от греч. agonia — борьба). В начале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела на 1–2 °С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.

Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, так как иногда он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.

Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти.

После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжительность клинической смерти составляет обычно 4–6 мин. В это время с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. Но, к сожалению, не всегда удается установить момент наступления клинической смерти.

Итак, наступает следующий этап — биологическая смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже 20 °С, через 2 часа происходит образование трупных пятен и трупное окоченение.

Наступление биологической смерти констатирует врач.

Уход за умершим

Цель: проявить этическое гуманное отношение к умершему и поддержать родственников.

Оснащение: нестерильные перчатки. Защитные халаты. Перевязочный материал и тампоны. Емкости для

732

материалов и белья. Простыня и ножная карточка. Марлевые бинты – эластичные бинты. Чистое белье и одежда.

Проведение: после регистрации факта смерти, врач сообщает об этом родственникам. Медицинской сестре и помощнику необходимо надеть защитные халаты и перчатки. Положить умершего на спину. Убрать все подушки и одеяла и т.д. При необходимости обмыть пациента. Убрать зонды, дренажи, катетеры мочевого пузыря и т.д. Позаботиться о ранах. Надеть белье. Положить руки одна на другую. Закрыть глаза, возможно для утяжеления положить влажные тампоны. Закрыть рот, вставить, если нужно, зубные протезы. По возможности не закреплять нижнюю челюсть марлевым бинтом. Соблюдать особые религиозные пожелания. Заполнить ножную карточку и прикрепить ее к голеностопному суставу. У инфекционного умершего пациента сделать маркировку в ножной карточке при помощи желтой наклейки. Внести соответствующую запись в ножную карточку. Накрыть тело чистой простыней. Поместить умершего в отдельную комнату в соответствии с ситуацией. Распорядиться о перевозке в патолого-анатомическое отделение через 2 часа. Личные вещи умершего, например, драгоценности и ценные вещи, упаковать и поместить под замок. Вручить родственникам под расписку сразу же или позже. Провести уборку использованного белья в соответствии с требованиями. При наличии загрязнений основательно очистить комнату при помощи дезинфицирующих средств. Аппараты и приборы очистить и продезинфицировать. Подготовить к последующему применению.

Документация: заполняется врачом в истории болезни. Оформить бумаги по выписке для больничного листа.

Особенности: возможно сопровождение родственников по их желанию в комнату умершего пациента. Переговоры, утешение проводятся с соблюдением правил общения и этических норм. При возникновении нестандартной ситуации необходимо обратиться к врачу.

733

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

6.15. Áîëü

Боль — это властелин человечества, который ужаснее самой смерти.

Альберт Швейцер

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма. Иначе говоря, боль — это соматопсихический феномен. Ее восприятие меняется в зависимости от настроения пациента, его морального духа, от того, какое значение боль имеет для пациента. Так как боль имеет многоуровневую природу, необходимо рассматривать ее с позиций концепции тотальной боли. Суть этой концепции в том, что страдание имеет физический, социальный, духовный и психологи- ческий аспекты.

Âèäû áîëè

В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности следует различать несколько видов боли:

■поверхностная боль. Может проявиться при механических повреждениях;

■глубокая боль. Эта боль локализуется в мышцах и суставах;

■боль внутренних органов. Возникает в области сердца, желудка и т.п.;

■невралгия. Боль, которая появляется при повреждении периферической нервной системы;

■иррадиирующая боль. Может быть при стенокардии, инфаркте миокарда и сопровождается распространением в левое плечо, лопатку, ключицу и левую половину шеи;

■фантомные боли. Эти боли возникают после ампутации конечности, пациент ощущает как покалывание в конечности, но затем это проходит;

■психологическая боль. Видимых физических раздражителей нет, но пациент испытывает боль реальную, а не воображаемую.

734

Возможно обострение боли при бессоннице, усталости, страхе, грусти, депрессии, при психической изоляции, социальной заброшенности.

Устойчивость к восприятию боли повышают хорошее настроение, релаксация, творчество и сопереживание окружающих.

Факторы, влияющие на ощущение боли

Боль сильнее, когда она занимает все внимание человека. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей деятельности, которая дает больше, чем пассивное проведение времени.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

■прошлого опыта;

■индивидуальных особенностей человека;

■состояния тревоги, страха, депрессии;

■внушения;

■религии.

Пациент чаще видится с медицинской сестрой, чаще обращается к ней за помощью. Медицинской сестре следует выяснить у пациента характер боли, причины, вызывающие ее. Медицинская сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать пациенту:

■обучать и разъяснять пациентам и ухаживающим за ним родственникам правила приема лекарств;

■действовать быстро;

■оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

■способствовать тщательности ведения документации о болевом синдроме;

■наблюдать за невербальными признаками боли (мимика, подавленное состояние и т.д.);

■обсуждать ситуацию с пациентом.

Интенсивность боли оценивается из ощущений боли самим пациентом. Установить интенсивность боли возможно при использовании масштабных линеек со шкалой, оценивающих силу боли (см. Приложение к сестринской истории на стр. 196).

735

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПРИМЕРНАЯ КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ ПАЦИЕНТА

(проводится пациентом или медицинской сестрой)

Первичная оценка боли

Описание боли пациентом и предшествующих событий

______________________________________________

Места локализации боли: _______________________

âèä áîëè:____________________________________

(поверхностная, глубокая, иррадиирующая, боль во внутренних органах и т.д.)

Характеристика боли____________________________

(ноющая, колющая, режущая, давящая, пульсирующая, жгучая, непереносимая и т. д.)

Длительность боли (в часах, минутах):_____________

Время появления (ночью, в покое, при движении, переворачивании): __________________________________

Факторы, вызывающие боль______________________

(состояние тревоги, внушение, убеждения, индивидуальные особенности человека, свет, шум, напряжение, неудобство)

Сопутствующие жалобы__________________________

Эмоциональная окраска_________________________

Отношение пациента к боли:______________________

Реакция на боль:_______________________________

(учащается пульс, АД повышается, ЧДД увеличивается, напрягаются мышцы в области боли, тревожное лицо и т. д.)

Что купирует или облегчает боль?_________________

Что делает боль сильнее?_________________________

736

Оценка боли по шкале интенсивности боли ___________

(слабая, сильная, мучительно-нестерпимая, крайне сильная, уме-

ренная, легкая и т.д.)

_________________________________________________

(указать по какой шкале проводилась оценка боли)

(îò 0 äî 10)__________________________________

время оценки, кем проводилась оценка боли_______

___________________________________________________

(пациентом, медсестрой)

Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное обследование пациента, выполнение всех исследований, назначенных врачом для постановки точного диагноза, помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения и оценки его эффективности.

Основным методом облегчения боли является лекарственная терапия, которую назначает врач. В настоящее время рекомендуются к использованию разработанные схемы лечения болевого синдрома (группа симптомов) или симптома (признака) боли.

?Контрольные вопросы для самоподготовки

1.Боль субъективна или объективна? Обоснуйте ответ.

2.Какие определения боли можно дать при ее исследовании?

3.Что повышает устойчивость к восприятию боли?

4.Какие характеристики имеет боль?

5.Как оценивается интенсивность боли?

6.Что поможет медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения?

7.Какие принципы оказания помощи при боли должна соблюдать медицинская сестра?

737

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 1

БАНК ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

И СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Потребность в нормальном дыхании

738

739

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Потребность в адекватном питании и питье

740