4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

á

à

-

ния передних зубов, 2-м пальцем — за подбо-

äродочную область. Фиксировать 3–5-м пальцами. Оттеснить нижнюю челюсть книзу, сме-

стить кпереди — открыть рот; б — боковым захватом. Фиксировать голову

âположении разгибания. Ввести 1-й палец в рот сбоку, между зубами; захватить им нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов. 2–5-м пальцами фиксировать нижнюю челюсть. Равномерно оттеснить ее книзу, сместить кпереди; в — захватом ветвей нижней челюсти. Основания кистей расположить на обеих ветвях нижней челюсти. Первые пальцы расположить

âположении упора в передних отделах челюсти; 2–5-м пальцами фиксировать ее ветви снизу. С упором на 1-е пальцы оттеснить нижнюю челюсть книзу, сместить кпереди.

721

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Сделать паузу. Обеспечивается пассивный выдох.

4.Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов» пострадавшего с целью контроля за проходимостью дыхательных путей.

Окончание процедуры

Делать ритмичные «вдохи» пострадавшему 12–18 раз в минуту до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или признаков биологической смерти.

Непрямой массаж сердца у взрослых и пожилых

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

722

723

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

äди. Основание первой кисти расположить на грудине, второй кисти —

на тыле первой под углом 90°. Пальцы выпрямить; г — положение кистей на грудине (вид сбоку). Пальцы выпрямлены; д — положение медработника при проведении наружного массажа сердца. Выпрямить руки в локтевых суставах. Массаж осуществлять всем корпусом, с прогибанием грудины на 5–6 см в ритме 60 (до 70) компрессий в 1 минуту.

725

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, опущение нижней че- люсти, исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение тела, появление трупных пятен, трупное окоченение.

6.14. Потери, смерть, горе

Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа

Хосписы — лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологиче- ская и медицинская поддержка. Цель хосписов — дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.

Первый хоспис современного типа был создан в Англии в 1967 году доктором Сесилией Сондерс. Сегодня в этой

726

стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России.

Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины (медицины временного поддержания здоровья и облегчения боли).

Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная организация здравоохранения:

■утверждается жизнь и рассматривается смерть как нормальный процесс;

■не ускоряется и не замедляется смерть;

■обеспечиваются психологические и дневные аспекты ухода за больными;

■обеспечивается облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

■предлагается система поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

■предлагается система поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

Потребности умирающего человека, его семьи и близких

За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.

Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.

Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:

■хороший контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);

■ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);

727

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

■желание чувствовать себя нужным и никому не быть

âтягость;

■человеческое общение (контакт), благосклонность;

■возможность обсуждать процесс умирания;

■возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства);

■желание быть понятым, несмотря на любое настроение. Родные и близкие пациента испытывают чувство утра-

ты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время и после его смерти. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода.

Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного че- ловека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок.

Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в тече- ние нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.

Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю.

Стадии горя (траура), которые проходят родные умершего больного (DOYLE, 1990)

728

Особенности общения медицинского работника с умирающим

Жизнь — драгоценный дар, а смерть является неотъемлемым фактором жизни и может быть скоропостижной или являться результатом неизлечимой болезни. Разные люди встречают смерть по-разному. Верующие люди, имеющие представление о том, что с ними будет после смерти, встречают смерть радостно или спокойно.

Научно доказано и известно, что психическое состояние умирающего человека проходит через четыре стадии:

■первая стадия — растерянность. Тяжелобольной че- ловек, получивший вольно или невольно объективную информацию о состоянии своего здоровья, смертельном диагнозе, испытывает страх и горе, которые могут восприниматься им по-разному. Защитный психологический механизм чаще срабатывает на отрицание факта скорой смерти (этого не может быть со мной!). Медицинскому работнику в этот момент важно проявить беспокойство о человеке, оказать помощь и содействие. В этот момент человек пытается осмыслить свое состояние и его трудно понимать. Для понимания смысла произносимых слов тяжелобольным человеком требуются сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинтересованность со стороны медицинских работников;

■вторая стадия — протеста. Человек реально воспринимает факт смерти, но реакции на эту информацию проявляются в виде агрессии или вины.

729

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Агрессия направлена на внешние причины его состояния. Тяжелобольной человек считает, что такими причи- нами являются кто-то из его родственников или конкретные люди, например, врачи, которые не так его лечили, затянули курс лечения напрасными процедурами, контролирующими его состояние здоровья, продолжительными сроками выполнения анализов. Иногда агрессия направлена на Бога — он к ним несправедлив!

Винит больной человек только себя и причину ищет только в себе. («Я сам виноват!», «Это кара за мои грехи»). Эту стадию больные люди и их близкие переносят очень трудно и испытывают страх за будущее.

В этот период важными компонентами общения являются эмпатия и рефлексия. Не давайте обещаний, говоря: «Вс¸ будет хорошо». Этим медицинская сестра отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с тяжелобольным человеком, заставляет его прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человеческими реакциями и требуют сестринского вмешательства. Медицинскому работнику в этот момент важно проявить искренность и уважение, что способствует возникновению и поддержанию доверия между тяжелобольным человеком и другими. Важно добиться такого доверия, которое перерастет в свободное и открытое общение. Больше слушайте, меньше говорите, используйте простые фразы, выясняете скрытые мысли и чувства, перефразируйте высказанные мысли, подбадривайте, планируйте уход и обсуждайте все варианты, приемлемые для него.

Важно проявлять уважение, теплоту, расположение и приятие тяжелобольного человека как достойную личность, невзирая на его недостатки. Ощущение того, что тебя уважают, необходимо ему для развития и поддержания состояния здоровья. Важно использовать все компоненты эффективной коммуникации. Они создают благоприятную атмосферу для понимания. Оказывая помощь такому че- ловеку, медицинской сестре необходимо использовать целый арсенал личных качеств и навыков, приемов и методов общения для установления доверия с пациентом и членами его семьи с целью поиска эффективного решения проблем

730