Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1305 вузов, 5173 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.49 Mб
Скачать
☆

тельно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.

Применение рентгеноконтрастных средств

Ro-исследование полых органов проводят с применением контрастных средств для получения их четкого изображения.

Ro-исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; бронхов — йодолипола; в урологии — индигокармина 0,4%, триомбраста 60% (76%); желчного пузыря и желчевыводящих путей — йопагноста, биллигноста 50% и других рентгеноконтрастных средств.

Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать аллергические осложнения. Для их профилактики необходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу на чувствительность.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам се-

 

мьи) ход и необходимость предстоя-

 

щего исследования.

 

2. Объяснить, что подготовки к ис-

При вздутии кишечника вечером

следованию не требуется.

и утром можно поставить очисти-

 

тельную клизму.

3. Предупредить пациента, чтобы он

В стационарных условиях:

явился в рентгенологический кабинет

проводить (или транспортировать)

утром, в назначенное врачом время.

пациента в рентгенологический

 

кабинет в назначенное время с

 

направлением.

Выполнение процедуры

1. В рентгенологическом кабинете

В некоторых случаях доза контра-

пациент принимает внутрь взвесь

стного вещества определяется

сульфата бария в количестве

врачом-рентгенологом.

150–200 ìë.

 

 

701

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этапы

Примечания

Выполнение процедуры

2. Врач делает снимки.

 

 

 

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он до-

В стационарных условиях:

ставил снимки лечащему врачу.

необходимо провести пациента в

 

палату, обеспечить наблюдение и

 

покой.

Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: холецистография не проводится при

тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени, с повышенной температурой тела.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Провести беседу о необходимости

Обеспечить пациента письмен-

исследования, обучить подготовке к

ной информацией, если он имеет

íåìó:

трудности в обучении.

– освободить кишечник от содержи-

При метеоризме поставить

мого естественным путем перед ис-

очистительную клизму вечером,

следованием.

çà 2 ÷àñà äî ñíà.

2. Дать таблетки контрастного веще-

В некоторых случаях доза и вид

ñòâà çà 14–17 часов до исследования

контрастного вещества опреде-

дробными порциями в течение

ляются врачом-рентгенологом.

1 часа, через каждые 10 мин, запи-

 

вать сладким чаем.

 

3. Натощак, утром прийти в

 

рентгенкабинет.

 

Выполнение процедуры

1. В рентгенкабинете делаются об-

Желчегонный завтрак может не

зорные снимки, после чего пациент

назначаться.

принимает желчегонный завтрак

 

(2 яичных желтка, сорбит — 20 ã).

 

2. Серию снимков делают через 10,

Определяется сократительная

20, 30, 45 минут после желчегонного

способность желчного пузыря

завтрака, а затем через 20 минут в

при приеме желчегонного завтра-

течение 2 часов.

êà.

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он дос-

В стационарных условиях:

тавил снимки лечащему врачу.

необходимо провести пациента в

 

палату, обеспечить наблюдение и

 

покой.

702

Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: тяжелые поражения печени, ост-

рые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Провести беседу о необходимости

Обеспечьте пациента письмен-

исследования, обучить подготовке к

ной информацией, если он имеет

íåìó.

трудности в обучении.

2. Çà 1–2 дня до исследования провес-

Наиболее простой способ — ýòî

ти пробу на чувствительность к рент-

прием внутрь раствора йодисто-

геноконтрастному средству. При от-

го калия по столовой ложке

рицательной пробе — продолжить

3 ðàçà â äåíü.

подготовку.

При положительной пробе по-

 

являются сыпь, зуд и др. Прояв-

 

ления аллергической реакции.

 

 

3. Накануне вечером поставить очи-

 

стительную клизму.

 

Выполнение процедуры

1. Утром натощак в рентгенкабинете

Доза контрастного вещества

внутривенно ввести контрастное сред-

определяется врачом-

ство в нужной концентрации и подо-

рентгенологом.

гретое до 37 îС, медленно в течение

 

5–8 минут, пациент находится в гори-

 

зонтальном положении.

 

2. Делается серия снимков спустя

 

15 минут.

 

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доста-

В стационарных условиях:

вил снимки лечащему врачу.

необходимо провести пациента

 

в палату, обеспечить наблюде-

 

ние и покой.

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния

703

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: см. постановку очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (36–37 °C).

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи)

Обеспечить пациента письмен-

ход и необходимость предстоящего

ной информацией, если он име-

исследования.

ет трудности в обучении.

2. Объяснить ход и смысл предстоящей

Обучить пациента подготовке к

подготовки к исследованию:

исследованию. Это необходимо

– исключить из питания газообразую-

для профилактики вздутия

щие продукты (овощи, фрукты, молоч-

кишечника (метеоризма) и

ные, дрожжевые продукты, черный

получения достоверного ре-

хлеб, фруктовые соки) за 2–3 äíÿ äî

зультата.

исследования;

 

– дать пациенту 30–60 мл касторового

 

масла в 12–13 часов дня накануне ис-

 

следования;

 

– поставить по две очистительные

 

клизмы — вечером накануне исследо-

 

вания и утром, с интервалом в 1 час;

 

– дать пациенту утром в день исследо-

 

вания легкий белковый завтрак.

 

3. Проводить пациента в рентгенологи-

Последняя очистительная

ческий кабинет к назначенному време-

клизма ставится за 2 часа до

íè.

исследования.

Выполнение процедуры

1. Ввести с помощью клизмы взвесь

Предупредить пациента об

бария сульфата (36–37 îÑ) äî 1,5 ë,

изменении цвета кала и труд-

приготовленного в рентгенкабинете.

ном опорожнении кишечника.

2. Делается серия снимков.

 

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он доста-

В стационарных условиях:

вил снимки лечащему врачу.

необходимо провести пациента

 

в палату, обеспечить наблюде-

 

ние и покой.

Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30% раствор тиосульфата натрия; все необходимое для очистительной

704

клизмы; рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента и членов его се-

Убедиться в правильности по-

мьи подготовке к исследованию.

нятой информации, попросить

 

пациента повторить методику

 

подготовки, дать письменную

 

инструкцию.

2. Указать, к каким последствиям при-

Поскольку почки расположены

ведет нарушение рекомендаций

забрюшинно, недостаточное

медицинской сестры.

очищение кишечника мешает

 

исследованию, снимки не по-

 

лучатся.

3. Исключить из питания газообра-

Назначается диета ¹ 4 (бес-

зующие продукты (овощи, фрукты,

шлаковая). Такая профилактика

молочные, дрожжевые продукты, чер-

вздутия кишечника, петли ко-

íûé õëåá, фруктовые соки) в течение

торого расположены впереди

3 дней до исследования.

почек, обеспечит достоверный

 

результат исследования.

4. Принимать при метеоризме по на-

 

значению врача активированный уголь.

 

 

 

5. Исключить прием пищи за

 

18–20 часов до исследования.

 

6. Обеспечить прием слабительного

 

средства по назначению врача накану-

 

не перед обедом; ограничить прием

 

жидкости со второй половины дня

 

накануне исследования.

 

7. Поставить очистительную клизму

 

вечером около 22 часов и утром за 1,5–

 

2 часа до исследования.

 

8. Не принимать пищу, лекарства, не

 

курить, не делать инъекции и другие

 

процедуры утром перед исследова-

 

íèåì.

 

9. Освободить мочевой пузырь непо-

Повышается степень информа-

средственно перед исследованием.

тивности рентгенологического

 

исследования.

10. Проводить (или транспортировать)

 

пациента в рентгенологический каби-

 

нет в назначенное время.

 

705

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этапы

Примечание

Выполнение процедуры

1. Сделать обзорный снимок.

Исключается получение некаче-

 

ственных снимков.

2. Ввести по назначению врача внут-

Доза и название контрастного

ривенно медленно 20–40–60 ìë ðåíò-

вещества определяются врачом-

геноконтрастного средства.

рентгенологом.

3. Сделать серию снимков.

 

 

 

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он дос-

В стационарных условиях:

тавил снимки лечащему врачу.

провести пациента в палату;

 

обеспечить наблюдение и покой.

давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в R-кабинете всегда должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йод-

содержащим R-контрастным средствам является 30% ра- створ тиосульфата натрия.Внимание! R-контрастные средства, содержащие йод, могут

Эндоскопические исследования

Эндоскопия (эндо — внутри, скопо — смотрю) — метод визуального исследования с помощью оптико-механиче- ских осветительных приборов. Разработка волоконной оптики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоскопов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для диагностики, но и лечения многих патологи- ческих состояний.

Бронхоскопия — метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.

Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

706

Рис. 42. Бронхофиброскоп BF-BЗR японской фирмы «Olimpus»

Бронхоскопия (эндоскопическое исследование бронхов)

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.

Оснащение: стерильный бронхоскоп.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к иссле-

Убедиться в правильности

дованию и провести беседу о цели, ходе

понятой информации.

и безвредности процедуры.

 

2. Провести премедикацию транквилиза-

Применяются успокаиваю-

торами по назначению врача в течение

щие средства в таблетках.

нескольких дней до процедуры.

 

3. Попросить пациента утром не прини-

Обеспечивается достовер-

мать пищи, воды, лекарств, не курить.

ность исследования.

Рис. 43. Схема бронхоскопии жестким бронхоскопом

707

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

 

Этапы

Примечание

 

Подготовка к процедуре

4.

Опорожнить мочевой пузырь и кишеч-

Исключить дискомфортные

ник естественным путем непосредствен-

состояния.

но перед исследованием.

 

5.

Провести премедикацию по назначе-

Создать условия для свобод-

нию врача за 15 минут перед процедурой.

ного ввода бронхоскопа.

6.

Явиться в эндоскопический кабинет в

В стационарных условиях

назначенное время.

проводить пациента в эндо-

 

 

скопический кабинет.

 

Выполнение процедуры

1.

Усадить пациента на стул.

 

2.

Провести анестезию верхних дыха-

После пробы на переноси-

тельных путей через нос (рот).

мость применяется одно из

 

 

лекарственных средств:

 

 

10% раствор новокаина,

 

 

5% раствор тримекаина,

 

 

2% раствор лидокаина.

3. Врач вводит бронхоскоп через нос или

 

рот, медицинская сестра ассистирует.

 

 

Окончание процедуры

1.

Провести профилактику асфиксии

 

после бронхоскопии.

 

2.

Провести дезинфекцию и стерилиза-

Дезинфекцию и стерилизацию

цию бронхоскопа, инструментов, перча-

бронхоскопа, инструментов,

òîê.

перчаток проводят по специ-

 

 

альным инструкциям.

Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки)

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности ле- чения.

Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце; (см. алгоритм «Промывание желудка»).

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к ис-

Убедиться в правильности по-

следованию и провести беседу о цели,

нятой информации.

ходе и безвредности процедуры.

 

708

 

Этапы

Примечания

 

Подготовка к процедуре

2.

Исключить накануне утром прием

Промыть желудок за 1,5– 2 ÷àñà

пищи, воды, лекарственных препара-

до исследования (при скопле-

тов, не курить, не чистить зубы.

нии слизи — по назначению

 

 

врача).

3.

Взять с собой полотенце.

Исключение дискомфорта,

 

 

связанного с саливацией (слю-

 

 

нотечением).

4.

Предупредить, что нельзя разговари-

 

вать и глотать слюну во время иссле-

 

дования.

 

5.

Явиться в эндоскопический кабинет

В стационарных условиях:

утром в назначенное время.

проводить пациента в эндоско-

 

 

пический кабинет с историей

 

 

болезни.

 

Выполнение процедуры

1.

Уложить пациента на стол на левый

Создается необходимое поло-

бок с согнутыми ногами, грудь укрыть

жение тела пациента.

полотенцем.

 

2.

Врач вводит гастродуоденоскоп

 

через рот, медицинская сестра ассисти-

 

ðóåò.

 

 

Окончание процедуры

1.

Предупредить пациента, чтобы он не

В стационарных условиях:

принимал пищу в течение 1–2 часов.

провести пациента в палату;

 

 

обеспечить наблюдение и по-

 

 

êîé.

2.

Провести дезинфекцию эндоскопа,

Дезинфекцию и стерилизацию

инструментов, перчаток.

эндоскопа, инструментов, пер-

 

 

чаток проводят по специаль-

 

 

ным инструкциям.

1

2

3

4

Рис. 44. Схема дуоденоскопии:

1— прохождение привратника; 2 — введение прибора в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки; 3, 4 — осмотр

709

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа).

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Обучить пациента подготовке к исследо-

Убедиться в правильности

ванию и провести беседу о цели, ходе и

понятой информации.

безвредности процедуры. Объяснить, что

 

исследование проводит врач.

 

2. Поставить очистительную клизму вече-

См. алгоритм «Постановка

ром и утром за 1,5–2 часа до исследования.

очистительной клизмы»

3. Опорожнить мочевой пузырь непосред-

Исключить дискомфортное

ственно перед исследованием.

состояние.

4. Натощак утром прийти в манипуляцион-

 

ный кабинет.

 

Выполнение процедуры

1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую киш-

Жесткий ректоскоп —

êó íà 25–30 см в положении пациента на

в коленно-локтевом поло-

спине с приподнятыми и раздвинутыми

жении пациента.

нижними конечностями.

 

2. Извлечь ректоскоп после осмотра.

 

Окончание процедуры

 

В стационарных условиях:

 

провести пациента в пала-

 

ту; обеспечить наблюдение

 

и покой.

Провести дезинфекцию ректоскопа, инст-

Дезинфекция и стерилиза-

рументов, перчаток.

ция эндоскопа, инструмен-

 

тов, перчаток проводится

 

по специальным инструк-

 

öèÿì.

Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

710

Соседние файлы в папке Сертификат медсестры
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности