4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец
.pdf
|
Этапы |
Обоснования |
|
Окончание процедуры |
|
1. Отметить появление на границе |
Появление на границе жидкостей |
|
жидкостей зеленого кольца по мере |
зеленого кольца возможно при |
|
наслоения. |
наличии билирубина в моче. |
|
2. |
Слить мочу, продезинфицировать. |
|
3. |
Погрузить в емкость для после- |
|
дующей дезинфекции все использо- |
|
|
ванные предметы. |
|
|
4. |
Снять перчатки, поместить в ем- |
Провести дезинфекцию использо- |
кость с дезинфицирующим раство- |
ванных предметов и мочи в соответ- |
|
ðîì. |
ствии с действующей инструкцией |
|
|
|
(приказом). |
5. Вымыть руки, осушить. |
|
|
Исследования кала
Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования.
Исследовать кал необходимо не позднее 8–12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3–5 °С.
Собирать кал надо в чистую сухую посуду, желательно стеклянную.
Избегать примеси мыла, выделений половых органов. Различают общий, или копрологический, анализ кала, кал на скрытую кровь, кал на я/г, бактериологическое
исследование кала, кал на простейшие.
Подготовка пациента и сбор кала на копрограмму
Цель: получить достоверную информацию о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ.
Оснащение: чистая, сухая баночка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель для однократного применения.
691
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Примечания |
Подготовка к процедуре |
|
1. Отменить лекарственные средства, |
Если необходимо изучить |
изменяющие внешний вид фекалий и |
степень усвоения пищи, а |
усиливающие перистальтику: слабитель- |
именно, белков, жиров, угле- |
íûå; âàãî- и симпатотропные средства: |
водов, целесообразно приме- |
эфедрин, прозерин; бария сульфат, пре- |
нить по назначению врача |
параты висмута, железа и препараты, |
диеты Шмидта или Певзнера, |
вводимые в ректальных свечах, приго- |
содержащие точно дозиро- |
товленных на жировой основе. |
ванные определенные наборы |
|
продуктов. |
2. За три дня до исследования необходи- |
|
мо избегать пищевых продуктов, содер- |
|
жащих железо: мясо, рыба, все виды |
|
зеленых овощей. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Собрать 5–10 г кала в чистую сухую |
Процедура выполняется в |
стеклянную посуду, используя шпатель, |
перчатках. |
который затем надо уничтожить (сжечь). |
|
2. Емкость с пробой кала плотно закрыть |
Исключить попадание мочи. |
крышкой. |
Нельзя брать кал после клиз- |
|
ìû. |
|
При необходимости собира- |
|
ют всю порцию кала за одну |
|
дефекацию во взвешенную |
|
посуду. |
Окончание процедуры |
|
1. Доставить пробу кала с направлением |
Анализ собирается на |
в клиническую лабораторию. |
3–4–5 день трехкратно с уче- |
|
том ежедневного опорожне- |
|
ния кишечника. |
Примечание. Наиболее распространенные диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250 ккал) назначаются за 4–5 дней до исследования. Анализ собирается на 3–4–5-й дни троекратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.
Диета Шмидта — щадящая диета:
•утром — 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку;
•завтрак — 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;
•обед — 125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого), 200–250 г картофельного пюре;
•полдник — 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;
•ужин — 0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1–2 ÿéöà).
692
В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование кала дает представление
о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
Обучение пациента сбору кала на простейшие и яйца глистов
Цель: обеспечение достоверного исследования кала. Оснащение: чистая сухая банка с направлением (эти-
кеткой), деревянный шпатель однократного применения.
Этапы |
Примечания |
Подготовка к процедуре |
|
Подготовки не требуется. |
|
|
|
Выполнение процедуры |
|
1. Кал собирают в чистую сухую |
Для взятия кала используется дере- |
посуду без примеси воды, мочи и |
вянная палочка, которая затем унич- |
дезинфицирующих веществ из |
тожается (сжигается). |
разных мест разовой порции в |
Процедура выполняется в перчатках. |
количестве около 1/4 емкости |
|
200-граммовой баночки (3–5 ã). |
|
2. Емкость с пробой кала плотно |
Для контроля лечения в лабораторию |
закрыть крышкой. |
направляют всю порцию испражне- |
|
ний в дни приема противоглистного |
|
средства, вместе с крупным парази- |
|
том, если таковой выделился. Остат- |
|
ки кала дезинфицируют погружением |
|
в 10% раствор лизола в течение |
|
6 часов. |
Окончание процедуры |
|
Доставить пробу кала в теплом |
В остывшем кале вегетативные фор- |
виде с направлением в клиниче- |
мы простейших гибнут и невозможно |
скую лабораторию не позднее |
отличить патогенные формы и непа- |
15–20 минут. |
тогенные. |
Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, правильный сбор, хранение и доставку материала на исследование.
Показания: скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения.
693
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Оснащение:
●судно;
●чистая, сухая стеклянная банка с крышкой;
●направление;
●шпатель деревянный одноразовый;
●перчатки латексные.
Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.
|
Этапы |
Обоснования |
|
|
|
|
Подготовка к процедуре |
|
1. |
Установить доверительные кон- |
Обеспечение пути преодоления |
фиденциальные отношения |
препятствий в общении, осознан- |
|
с пациентом. |
ной совместной работы. |
|
2. |
Объяснить пациенту (членам |
Сотрудничество с пациентом (чле- |
семьи) смысл и необходимость |
нами семьи), мотивация поведения. |
|
предстоящего исследования. |
|
|
3. |
Получить согласие пациента или |
Соблюдение прав пациента. |
его родственников на процедуру. |
|
|
4. |
Объяснить ход и смысл пред- |
Обеспечение сотрудничества с |
стоящей подготовки к исследова- |
пациентом (членами семьи). |
|
íèþ. |
|
|
5. |
Исключить в течение 3–4 äíåé |
Обеспечение достоверности ре- |
перед исследованием из пищи яйца, |
зультата исследования. |
|
мясо, рыбу, яблоки, зеленые ово- |
|
|
щи, лекарства, изменяющие цвет |
|
|
кала и содержащие железо, висмут. |
|
|
6. |
Дать рекомендации, позволяю- |
Обеспечение достоверности ре- |
щие исключить попадание крови в |
зультатов исследования. |
|
фекалии, в случае наличия иного |
|
|
источника кровотечения. |
|
|
|
Выполнение процедуры |
|
|
|
|
1. |
Обучить пациента технике сбора |
|
кала на исследование. |
|
|
2. |
Собрать фекалии для исследова- |
При продолжительном хранении |
ния утром. |
фекалий при комнатной температу- |
|
|
|
ре снижается достоверность ре- |
|
|
зультата. |
|
|
|
3. |
Опорожнить кишечник в судно |
Вода приводит к гемолизу эритро- |
(без воды), а не в унитаз. |
цитов, которые могут содержаться |
|
|
|
в фекалиях. |
|
|
|
694
Этапы |
Обоснования |
Выполнение процедуры |
|
4. Надеть перчатки перед взятием |
Обеспечение инфекционной без- |
фекалий. |
опасности. |
5. Взять шпателем 5–10 г фекалий |
Обеспечение достоверности ре- |
из темных разных участков кала в |
зультата. |
сухую банку. |
|
|
|
Окончание процедуры |
|
|
|
1. Закрыть крышкой банку с фека- |
Обеспечение инфекционной без- |
лиями. |
опасности. |
2. Попросить пациента повторить |
Обеспечение эффективности обу- |
всю полученную информацию. |
чения, уверенность медицинской |
|
сестры в достижении цели. |
|
|
3. Снять перчатки, провести дезин- |
Обеспечение инфекционной без- |
фекцию деревянного шпателя сжи- |
опасности. Яйца глистов, которые |
ганием. Стеклянный шпатель и |
потенциально могут находиться |
перчатки продезинфицировать |
в фекалиях, обеззараживаются |
кипячением в 2% растворе бикар- |
только кипячением или погружени- |
боната натрия в течение |
ем в 10% раствор лизола, экспози- |
15 минут или погружением |
ция 6 часов. |
в 10% раствор лизола в течение 6 |
|
часов. |
|
|
|
4. Вымыть руки. Доставить в лабо- |
Обеспечение своевременной дос- |
раторию емкость с фекалиями и |
тавки материала. Хранение допус- |
направление на исследование или |
кается в холодном месте не более |
объяснить пациенту (или его род- |
часа и доставляется в лабораторию |
ственникам), куда и в какое время |
в любое время. |
отнести банку с калом и направле- |
|
íèåì. |
|
|
|
Бактериологическое исследование
Берется ректальный мазок с целью выявить возбудителя инфекционного заболевания ЖКТ.
Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно.
Забор кала для бактериологического исследования
Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника.
695
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала; резиновые перчатки, маска, направление по форме.
Этапы |
Обоснования |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту смысл и |
Забор материала производят в лю- |
необходимость предстоящего ис- |
бое время, согласовав с лаборато- |
следования, сроки получения ре- |
ðèåé. |
зультата и получить согласие на |
Достоверный ответ получают через |
процедуру. |
5–7 дней, если правильно подго- |
|
товлен пациент и правильно взят |
|
мазок. |
2. Вымыть руки с мылом, надеть |
|
халат, маску и перчатки. |
|
3. Поставить стеклографом номер |
|
на пробирке, соответствующий |
|
номеру направления. |
|
4. Установить пробирку, содержа- |
|
щую консервант, в штатив. |
|
â
à |
ã |
|
á
Рис. 40. Взятие кала для бактериологического исследования:
à— подготовка к взятию кала; б — взятие кала;
â— техника выполнения соскоба слизистой прямой кишки, вращение стержня; г — погружение стержня в пробирку.
696
Этапы |
Обоснования |
Выполнение процедуры |
|
1. Уложить пациента на левый бок, |
Пациент может принять коленно- |
привести колени к животу. |
локтевое положение. |
|
|
2. Извлечь петлю из пробирки |
Соблюдается стерильность. |
(держать ее только за наружную |
|
поверхность ватно-марлевого там- |
|
пона, плотно закрывающего про- |
|
бирку). |
|
3. Развести ягодицы пациента ле- |
Методика забора материала из |
вой рукой, осторожно ввести петлю |
прямой кишки зависит от ее распо- |
в анальное отверстие, продвигая ее |
ложения. |
в прямую кишку вначале по на- |
|
правлению к пупку (1–2 ñì), à çà- |
|
тем параллельно позвоночнику, |
|
продвигая петлю еще на глубину 4– |
|
5 ñì. |
|
4. Взять мазок легкими вращатель- |
|
ными движениями со стенки пря- |
|
мой кишки, затем осторожно уда- |
|
лить петлю. |
|
5. Опустить петлю в стерильную |
Плотно закрыть пробирку с кон- |
пробирку с консервантом, не каса- |
сервантом ватно-марлевым тампо- |
ясь краев и наружной поверхности |
ном, в который вмонтирован стер- |
пробирки. |
жень с металлической петлей для |
|
забора материала. Петля полностью |
|
погружена в раствор. |
6. Поставить пробирку в штатив |
Проверить соответствие номера |
для пробирок, затем штатив в бикс, |
пробирки с номером направления и |
уплотнив поролоном. |
Ф.И.О. пациента. |
|
|
7. Закрыть бикс на «замок». |
На биксе имеются специальные |
|
приспособления для надежного |
|
укрепления крышки бикса. |
Окончание процедуры |
|
1. Снять перчатки, маску и погру- |
|
зить их в дезинфицирующий рас- |
|
òâîð. |
|
2. Доставить взятый материал в бик- |
Биологический материал доставля- |
се с направлением в бактериологиче- |
ется как можно быстрее, но не поз- |
скую лабораторию. |
же, чем через 1 час. |
Взятие соскоба на энтеробиоз
Цель: выявить методом мазка яйца гельминтов (остриц), вызывающих энтеробиоз.
697
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Оснащение:
●предметное стекло;
●покровное стекло или второе предметное стекло;
●50% раствор глицерина, пипетка;
●деревянный шпатель или спичка, отточенная в виде лопаточки;
●направление в клиническую лабораторию;
●стеклограф;
●резиновые перчатки, маска.
Этапы |
Обоснования |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту смысл и |
Пациента не подмывать, так как |
необходимость предстоящего ис- |
произойдет удаление яиц гельмин- |
следования, сроки получения ре- |
тов с перианальных складок. |
зультата и получить согласие. |
Забор материала утром, желательно |
|
перед пробуждением пациента или |
|
сразу после него. |
|
Достоверный ответ получают в |
|
день исследования, если правильно |
|
подготовлен пациент и правильно |
|
взят соскоб. |
|
|
2. Поставить стеклографом номер |
|
на предметное стекло, соответст- |
|
вующий номеру направления. |
|
3. Уложить предметное стекло |
|
согласно порядковому номеру на |
|
лоток. |
|
4. Взять пипетку, набрать в нее |
|
каплю 50% глицерина, капнуть на |
|
предметное стекло. |
|
5. Вымыть и осушить руки, надеть |
Соблюдение меры безопасности. |
перчатки. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Уложить пациента на бок, при- |
Пациент может принять колено- |
вести колени к животу. |
локтевое положение. |
2. Смочить деревянный шпатель |
|
или спичку, отточенную в виде |
|
лопаточки в 50% растворе глице- |
|
ðèíà. |
|
3. Пальцами левой руки раздвинуть |
|
ягодицы. |
|
698
Этапы |
Обоснования |
Выполнение процедуры |
|
4. Произвести осторожное соскабли- |
|
вание с поверхности складок, окруж- |
|
ности ануса и нижнего отдела прямой |
|
кишки, держа деревянный шпатель |
|
или спичку, отточенную в виде лопа- |
|
точки в правой руке. |
|
5. Краем покровного стекла осторож- |
Это делается для более тонкого |
но перенести биологический матери- |
нанесения мазка на всю поверх- |
ал с деревянного шпателя или спички |
ность предметного стекла. Мож- |
на предметное стекло в каплю 50% |
но биологический материал пе- |
глицерина. |
ренести сразу деревянным шпа- |
|
телем или спичкой, делая тонкий |
|
мазок. |
6. Накрыть тем же покровным стек- |
Проверить соответствие номера |
лом предметное стекло. |
предметного стекла с номером |
|
направления и Ф.И.О. пациента. |
7. Завернуть в крафт-бумагу пред- |
При отсутствии покровных сте- |
метное стекло, покрытое покровным |
кол можно пользоваться вторым |
стеклом. |
предметным стеклом, которое |
|
для большей надежности скреп- |
|
ляют резиновым кольцом. |
Окончание процедуры |
|
1. Снять перчатки, маску, халат и |
Надежная дезинфекция достига- |
погрузить их в дезинфицирующий |
ется методом кипячения в тече- |
раствор. |
ние 30 минут. |
2. Доставить взятый материал на лотке |
Биологический материал достав- |
или биксе в клиническую лаборато- |
ляется утром, в течение 2 часов. |
ðèþ. |
Соскоб с перианальных складок |
|
производят трехкратно (ежеднев- |
|
но, в течение 3 дней), что увели- |
|
чивает процент положительных |
|
результатов. |
6.12.Инструментальные методы исследования
К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:
●рентгенологические (Ro-скопия, Ro-графия, Ro-томо- графия, контрастная ангиография, флюорография и т.д.);
●радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование);
●эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия);
699
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 41. Рентгенодиагностика
● функциональные (ЭКГ — электрокардиография, ЭЭГ — электроэнцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, реография, спирография, пневмотахометрия, ФКГ — фонокардиография).
Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результатов.
Рентгенологические методы исследования
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней
на экране аппарата.
Основные виды рентгенологических методов исследования
Ro-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание челове- ческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.
Ro-графия — метод фотографирования с помощью Roлучей.
Томография — послойная Ro-графия.
Флюорография — это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следова-
700