4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

491

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подкожное введение лекарств

Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки).

Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки — 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» — 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1–5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4–0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки — 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции — двукратно перед введением и однократно — после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.

1.Эпидермис

2.Сосочковый слой дермы, поверхностные

3.Сетчатый слой

4.Подкожно-

5.Глубокие сосуды

6.Мышцы

Рис. 21. Места введения подкожных инъекций

492

Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ- нить дальнейшие действия у врача.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Правильное положение шприца в руке

Рис. 22. Техника подкожной инъекции

494

Особенности применения инсулина

Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

Инсулин — бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. В терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6–8 ч.) и инсулин продленного действия (12–36 ч.).

Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.

Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1–2 мл, которые имеют дополнительные деления для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1–2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного.

Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки», по часовой стрелке.

Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1–3 раза в сутки за 15–20 мин до еды. При диабетиче- ской коме введение инсулина продленного действия противопоказано.

Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.

Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком.

Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.

Липодистрофии: на месте инъекции образуются участки атрофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.

495

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.

Гипокликемическая кома: возникает при передозировке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачебной помощи и назначению врача.

Подкожное введение инсулина

Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точ- ной дозы в определенное время.

Показания:

Внимание! Строго по назначению врача!

–сахарный диабет 1-ãî òèïà;

–гипергликемическая кома.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллерги- ческая реакция на данный инсулин.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.

496

Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)

497

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Особенности применения гепарина

Гепарин — антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.

Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.

Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4–6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в над- чревной области — для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Осложнения. При применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.

Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.

При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1– 2 мл дицинона в/в или в/м.

1. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы ( анализа крови, основной показатель — время свертывания крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.

2.Наблюдайте за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений.

3.Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.ПОМНИ!

Противопоказания к применению гепарина:

1.Анемия.

2.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

3.Заболевания, сопровождающиеся замедленным свертыванием крови, и др.

498

Расчет и введение гепарина

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Оснащение:

●флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

●антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1–2 ìë â/â èëè â/ì.

●шприц 1–2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом — под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

499

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Внутримышечное введение лекарств

Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено внутримышечно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Функциональное назначение: профилактическое, лечебное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки — 2 шт. (для шприцев, лекарства) на манипуляционном столике, непрокалываемый контейнер — 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5–10 мл, игла дли-

500