4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец
.pdf
Проведение гигиенической ванны или душа
Показания: предупреждение внутрибольничной инфекции, соблюдение личной гигиены.
Оснащение:
●непромокаемый фартук;
●индивидуальные: мочалка, мыло, шампунь, полотенце, чистое нательное белье и одежда;
●водяной термометр;
●подставка под ступни (для ванны), для душа — специальное сидение для мытья.
Обязательные условия: исключение сквозняков, обязательное наблюдение медицинской сестры, температура воздуха в ванной комнате не менее 25°, на полу резиновый коврик, температура воды 35–37 °С. Продолжительность ванны и душа не более 25 минут.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту цели, õîä |
Обеспечение права пациента на |
предстоящей процедуры и полу- |
информацию. |
чить его согласие. |
|
2. Наполнить ванну водой на 1/2 |
Обеспечение безопасности паци- |
объема, измерить температуру |
åíòà. |
âîäû 35–37 °Ñ. |
|
3. Предупредить пациента о воз- |
Обеспечение возможности свое- |
можных неприятных ощущениях |
временного прекращения проце- |
(сердцебиение, одышка и т.п.) и о |
äóðû. |
необходимости сообщить об этом |
|
медперсоналу. |
|
4. Помочь пациенту стать в ванну, |
Обеспечение безопасности паци- |
поддерживая его сзади под локти. |
åíòà. |
5. Усадить пациента в ванну так, |
Обеспечение безопасности пациен- |
чтобы уровень воды доходил до |
та, исключение соскальзывания |
мечевидного отростка грудины |
пациента вниз и его перегревания. |
пациента, а ноги упирались в под- |
|
ставку для упора ног. |
|
Проведение душа. Поставить в |
Обеспечение безопасности паци- |
ванну специальное сидение для |
åíòà. |
мытья, усадить пациента. |
|
6. Предложить пациенту мыться |
Поддерживается собственное дос- |
самостоятельно, если он это может |
тоинство, уменьшается чувство |
сделать сам. |
зависимости. |
401
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
1. Надеть фартук, вымыть голову |
Обеспечение гигиенического |
пациенту (см. далее). |
комфорта. |
2. Проведение ванны. Помочь паци- |
Обеспечивается личная гигиена |
енту, если он в этом нуждается, |
пациента и инфекционная безопас- |
последовательно вымыть тулови- |
ность. |
ще, верхние и нижние конечности, |
|
паховую область и промежность, |
|
используя индивидуальную |
|
мочалку. |
|
3. Помочь пациенту встать на ноги |
Обеспечение безопасности паци- |
в ванне (при необходимости оказы- |
ента, медицинской сестры. |
вайте помощь вдвоем, используя |
|
правильную биомеханику тела). |
|
Проведение душа. Помочь пациен- |
|
ту встать с сиденья (при |
|
необходимости оказывайте помощь |
|
вдвоем, используя правильную |
|
биомеханику тела). |
|
Окончание процедуры |
|
1. Накрыть плечи пациента поло- |
Обеспечение безопасности паци- |
тенцем и помочь ему выйти из |
ента и медсестры. Исключение |
ванны (при необходимости оказы- |
переохлаждения тела пациента. |
вайте помощь вдвоем). |
|
2. Вытереть насухо кожу пациента |
Исключается опасность мацерации |
в той же последовательности. |
кожи между пальцами и в естест- |
|
венных складках. |
3. Помочь пациенту причесаться, |
Обеспечивается чувство собствен- |
подстричь ногти (по необходимо- |
ного достоинства и чувство ком- |
сти) на руках и ногах, надеть одеж- |
форта. |
ду и обувь. |
|
4. Снять фартук и сбросить его в |
Обеспечивается инфекционная |
непромокаемый мешок, вымыть и |
безопасность. |
осушить руки. |
|
5. Сделать соответствующую за- |
Является параметром оценки и |
пись в медицинской документации |
контроля качества выполнения |
о выполненной процедуре. |
методики процедуры. |
Антропометрия
Это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.
402
Измерение массы тела пациента
Цель: диагностическая.
Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков; наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление пациента в стационар.
Противопоказания:
●тяжелое состояние пациента;
●постельный режим.
Оснащение:
●весы медицинские любой модификации, разрешенные к применению в медицинской практике;
●одноразовая салфетка по размеру площадки весов;
●перчатки медицинские;
●емкость для отходов;
●антисептическое мыло;
●емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции перчаток;
●медицинская документация, ручка.
Обязательное условие:
●проводится взвешивание взрослых пациентов;
●при взвешивании лежачего пациента производится взвешивание с помощью кроватных весов (см. инструкцию к ним);
●натощак утром, в одни и те же часы;
●после предварительного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
●в нательном белье.
Этапы |
Обоснование |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
|
1. Отпустить затвор весов. Уста- |
Весы проверяются для уточнения |
новить гири в нулевом положе- |
исправности и их точности в соот- |
нии, отрегулировать весы, за- |
ветствии с инструкцией. |
крыть затвор. |
|
2. Застелить площадку весов сал- |
Обеспечение инфекционной безо- |
феткой. |
пасности. |
3. Вымыть руки мылом, осушить. |
|
|
|
4.Объяснить цель и ход процеду- |
Если условия подготовки к процеду- |
ры, выяснить, выполнены ли ус- |
ре не выполнены, то масса тела не |
ловия подготовки к процедуре. |
оценивается. |
|
403 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Этапы |
Обоснование |
|
|
|
|
|
|
Выполнение процедуры |
||
|
|
|
|
1. |
Открыть затвор и путем пере- |
|
Это является необходимым услови- |
движения разновесов установить |
|
ем процедуры. |
|
равновесие; |
|
|
|
2. |
Предложить пациенту осторожно |
|
Сохранение равновесия весов. |
встать в центре площадки (без |
|
|
|
тапочек), при необходимости — |
|
|
|
помочь пациенту. |
|
|
|
3. |
Провести определение массы |
|
В соответствии с инструкцией. |
тела пациента. |
|
|
|
4. |
Закрыть затвор, предложить |
|
Сохранение равновесия весов. |
пациенту осторожно сойти с |
|
|
|
площадки весов. |
|
|
|
|
Окончание процедуры |
||
|
|
|
|
1. |
Сообщить результат пациенту. |
|
Уважение прав пациента на ин- |
|
|
|
формацию. |
2. |
Надеть перчатки. |
|
Обеспечение инфекционной безо- |
|
|
|
пасности. |
3. |
Убрать салфетку с площадки |
|
Обеспечение инфекционной безо- |
весов, свернув грязной поверхно- |
|
пасности. |
|
стью вовнутрь, погрузить в емкость |
|
|
|
для отходов, снять перчатки, про- |
|
|
|
дезинфицировать. |
|
|
|
4. |
Вымыть руки, осушить. |
|
Обеспечение инфекционной безо- |
|
|
|
пасности. |
5. |
Записать результаты в темпера- |
|
Обеспечение преемственности в |
турный лист. |
|
работе. |
|
|
|
|
|
6. |
Оценить результат. |
|
Результаты взвешивания могут |
|
|
|
быть использованы для подсчета |
|
|
|
индекса Бушара: |
|
|
|
масса тела (Р) кг : ðîñò(L) ñì õ 100 |
|
|
|
Средняя величина индекса равна |
|
|
|
36–40. |
|
|
|
Индекс более 40 указывает на из- |
|
|
|
быточный вес, а менее 36 — |
|
|
|
на недостаточный вес пациента. |
7. |
Сделать соответствующую |
|
Является параметром оценки и |
запись в медицинской документа- |
|
контроля качества выполнения |
|
ции о выполненной процедуре. |
|
методики процедуры. |
|
404
Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Оснащение:
●ростомер медицинский вертикальный;
●одноразовая салфетка по размеру площадки ростомера;
●перчатки медицинские;
●емкость для отходов;
●ветошь для протирания ростомера;
●антисептическое мыло с дозатором;
●емкости с дезинфицирующим раствором для дезинфекции перчаток, ветоши;
●медицинская документация, ручка.
Обязательное условие: определение роста взрослого пациента проводится после снятия обуви и головного убора.
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
||
1. Объяснить цель и ход процеду- |
|
|
ры, получить его согласие. |
|
|
2. Вымыть руки мылом, осушить. |
Обеспечение инфекционной безо- |
|
|
пасности. |
|
3. Подготовить ростомер к работе. |
|
|
4. Застелить площадку ростомера |
|
|
салфеткой. |
|
|
5. Поднять планку ростомера |
|
|
выше предполагаемого роста. |
|
|
Выполнение процедуры |
||
1. Предложить пациенту осторожно |
|
Если условия подготовки к проце- |
встать в центре площадки (без та- |
|
дуре не выполнены, то рост не |
почек), при необходимости — ïî- |
|
оценивается. |
мочь пациенту стать так, чтобы он |
|
|
касался вертикальной планки рос- |
|
|
томера пятками, ягодицами, меж- |
|
|
лопаточной областью и затылком. |
|
|
2. Установить голову так, чтобы |
|
Если условия выполнения проце- |
козелок ушной раковины и наруж- |
|
дуры не выполнены, то рост не |
ный слуховой проход находились |
|
оценивается. |
на одном уровне по горизонталь- |
|
|
ной линии. |
|
|
3. Опустить планку ростомера на |
|
|
голову пациента. |
|
|
405
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Этапы |
Обоснование |
|
|
Выполнение процедуры |
||
4. |
Определить рост пациента по |
|
Сохранение положения планки. |
нижнему краю планки. |
|
|
|
5. |
Предложить пациенту осторожно |
|
Сохранение положения планки. |
сойти с площадки ростомера. |
|
|
|
|
Окончание процедуры |
||
1. |
Сообщить результат пациенту. |
|
|
2. |
Надеть перчатки. |
|
Обеспечение инфекционной безо- |
|
|
|
пасности. |
3. |
Убрать салфетку с площадки |
|
Обеспечение инфекционной безо- |
весов, свернув грязной поверхно- |
|
пасности |
|
стью вовнутрь, погрузить в емкость |
|
|
|
для отходов, обработать ростомер |
|
|
|
методом двукратного протирания, |
|
|
|
снять перчатки. |
|
|
|
4. Записать результаты в темпера- |
|
Обеспечение преемственности |
|
турный лист. |
|
в работе. |
|
|
|
|
|
5. |
Оценить результат. |
|
Оцениваются показатели взрослого |
|
|
|
пациента вне зависимости от воз- |
|
|
|
раста (у детей по центильным таб- |
|
|
|
лицам: в зависимости от пола и |
|
|
|
возраста). |
6. |
Сделать соответствующую |
|
Является параметром оценки и |
запись в медицинской документа- |
|
контроля качества выполнения |
|
ции о выполненной процедуре. |
|
методики процедуры. |
|
Измерение окружности грудной клетки
Показания: оценка физического развития. Оснащение: сантиметровая лента, стул для измерения
в положении сидя, антисептик кожный спиртовой или 70% этиловый спирт, перчатки одноразовые, одноразовое полотенце, дозатор для мыла и антисептика, ручка, медицинская документация.
Этапы |
обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Проверить целостность санти- |
Обеспечение четкости выполнения |
метровой ленты, четкость обозна- |
процедуры. |
чений. |
|
2. Объяснить цель и ход измерения, |
Обеспечение права пациента на |
получить согласие. |
информацию, осознанное участие в |
|
процедуре. |
406
|
Этапы |
обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
3. |
Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной безо- |
|
|
пасности. |
4. |
Придать пациенту удобное по- |
Создание комфортных условий. |
ложение. |
|
|
|
Выполнение процедуры |
|
1. |
Предложить пациенту освобо- |
Достижение достоверности резуль- |
дить грудную клетку от одежды и |
татов измерения. |
|
нательного белья, слегка отвести |
|
|
руки в стороны. |
|
|
2. |
Наложить сантиметровую ленту |
|
на грудную клетку: |
|
|
сзади — нижние углы лопаток, |
|
|
спереди — верхний край 4-ãî ðåá- |
|
|
ра над молочными железами. |
|
|
3. |
Измерить в покое, на максималь- |
Полученные результаты исполь- |
ном выдохе и максимальном вдохе. |
зуются для оценки как телосложе- |
|
|
|
ния, так и функциональных осо- |
|
|
бенностей органов дыхания. |
|
Окончание процедуры |
|
1. |
Сообщить пациенту результат |
Обеспечение права на информа- |
измерения. |
öèþ. |
|
2. |
Обработать ленту дезинфици- |
Обеспечение инфекционной безо- |
рующим раствором методом дву- |
пасности. |
|
кратного протирания. |
|
|
3. |
Погрузить в емкость ветошь для |
|
дезинфекции. |
|
|
4. |
Снять перчатки, продезинфици- |
|
ровать. |
|
|
5. |
Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безо- |
|
|
пасности и личной гигиены. |
6. |
Записать результаты. |
Обеспечение преемственности |
|
|
в передаче информации. |
7. |
Сделать соответствующую за- |
Является параметром оценки |
пись в медицинской документации |
и контроля качества выполнения |
|
о выполненной процедуре. |
методики процедуры. |
|
?Контрольные вопросы для самоподготовки
1.Перечислите основные обязанности медицинской сестры приемного отделения при приеме пациента в стационар.
2.Кто определяет вид транспортировки пациента в стационар?
407
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3.Перечислите противопедикулезные мероприятия, которые необходимо провести при обнаружении педикулеза.
4.Какими регламентирующими документами характеризуются действия персонала при выявлении педикулеза?
5.Какие действия выполняет медицинский персонал при обнаружении педикулеза?
6.Перечислите содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок.
7.Что входит в состав «Аптечки первой доврачебной помощи» при работе с инсектицидами?
8.Какие обязательные условия необходимо соблюдать при обработке волосистой части головы при педикулезе беременной пациентке?
9.Перечислите современные противопедикулезные средства, которыми может пользоваться медицинская сестра при выявлении педикулеза.
10.Перечислите измерительные методы изучения морфологиче- ских особенностей человеческого тела.
6.2.Личная гигиена пациента
Основные термины и понятия
Интактная кожа |
кожа, не имеющая отклонений |
|
в структуре и функции. |
Дерма |
êîæà. |
Дерматит |
воспалительное заболевание кожи. |
Педикулицидные средства |
средства для уничтожения вшей. |
Пролежень |
некроз мягких тканей в результате их |
|
длительного сдавливания, смещения |
|
относительно друг друга, а также |
|
трения. |
Кахексия |
истощение. |
Цитостатические |
лекарственные средства, |
препараты |
подавляющие рост клеток. |
Инсульт |
острое расстройство мозгового |
|
кровообращения. |
Анорексия |
отсутствие аппетита. |
Терминальный |
конечный. |
408
Подготовка и смена постельного белья тяжелобольному продольным способом
(выполняется двумя медицинскими сестрами)
Условие: смена постельного белья проводится пациенту, которому разрешено поворачиваться в постели.
Цель: способствовать хорошему самочувствию пациента, проверить у него состояние кожи и складок на постели, уменьшить риск инфицирования кожи, профилактика пролежней.
Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, простыня, пододеяльник), непромокаемый мешок для использованного белья, медицинские перчатки, одноразовые подкладки, одноразовые фартуки, средства для дезинфекции рук, при необходимости — одноразовые простыни или пеленки, ветошь — 2 шт., емкости, контейнеры для дезинфекции перчаток, ветоши, дезинфицирующий раствор в емкости.
Обязательное условие: соблюдение правил биомеханики тела, обеспечение инфекционной безопасности. Регулирование комнатной температуры, климата в помещении. Отсутствие родственников или посетителей в комнате, если не предстоит совместное участие в уходе.
Частота перемещений в постели зависит от необходимости и показаний по профилактике пролежней.
Особенности процедуры: нужно обратить внимание на то, не являются ли эти особые мероприятия непосильными для пациента в его настоящем клиническом состоянии.
Чистое постельное белье, которое упало на пол, больше не применять. При замене белья не поднимать пыль. Не класть грязное белье на чистые места или на пол. Обеспечить все (без исключения) подходы к пациенту.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Подготовить комплект чистого |
Обеспечение инфекционной безо- |
постельного белья, убедиться, что в |
пасности. |
кровати нет личных вещей пациен- |
Подготовка должна осуществлять- |
та (особенно под матрацем). |
ся таким образом, чтобы не возни- |
|
кало необходимости прерывания |
|
работы по уходу. |
|
409 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
2. Объяснить цель и ход процеду- |
Мотивация пациента к сотрудниче- |
ры и получить согласие пациента. |
ству. Соблюдение прав пациента. |
|
Информирование пациента о наме- |
|
рении и действиях. |
|
|
3. Оценить возможности пациента. |
Продумать возможность участия |
|
пациента в процедуре, поддержи- |
|
вать чувство собственного досто- |
|
инства пациента. |
4. Вымыть руки гигиеническим |
Обеспечение инфекционной безо- |
способом, надеть одноразовый |
пасности. |
фартук, перчатки, поставить мешок |
|
для грязного белья на тумбочку. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Установить уровень кровати на |
Создание необходимых условий |
рабочую высоту, работать в поло- |
для обеспечения безопасности па- |
жении, щадящем спину, встать с |
циента и правильной биомеханики |
обеих сторон кровати пациента. |
тела медицинских сестер. |
2. Удалить одеяло, снять пододе- |
Обеспечение комфорта, хорошего |
яльник с одеяла и укрыть пациента |
самочувствия пациента. |
пододеяльником на время смены |
|
белья. |
|
3. Одной медицинской сестре ос- |
Обеспечение безопасности пациен- |
торожно повернуть пациента на |
òà. |
бок, другой медицинской сест- |
|
ðå — осторожно извлечь из-ïîä |
|
головы подушку. Аккуратно поло- |
|
жить голову пациента на изголовье |
|
кровати (без подушки). |
|
4. Сменить наволочку с подушки и |
Обеспечение инфекционной безо- |
положить ее в мешок для грязного |
пасности. |
белья, надеть чистую наволочку на |
|
подушку пациента. |
|
5. Одной медицинской сестре пе- |
Выполнение безопасной для паци- |
реместить пациента на бок лицом к |
ента методики |
краю кровати и придержать его в |
Проявление участия, заботы, вни- |
этом положении. |
мания. |
Спросить о самочувствии пациента, |
|
особо принимать во внимание же- |
|
лания пациента. |
|
6. Второй медицинской сестре |
|
скатать грязную простыню в виде |
|
валика к спине пациента до сере- |
|
дины кровати. |
|
410