4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

После революции в России существовало 109 общин, в которых насчитывалось около 10 000 сестер милосердия.

Основоположницей сестринского дела в мире является Флоренс Найтингейл (12 мая 1820 г. — 13 августа 1910 г.), английская сестра милосердия, итальянка по происхождению, получившая образование в Германии в школе медсестер, основанной Ф. Флендером в 1836 году. 7 февраля 1837 года в дневнике Флоренс появилась запись: «Сегодня бог призвал меня на свою службу». Она стремилась к высшей цели: «...видела слезы, которые можно было осушить; пороки, которые следовало устранить; бедность, нуждающуюся в помощи». Идея службы в госпитале пришла неожиданно, как озарение.

Флоренс Найтингейл в 20 лет решила стать сестрой милосердия, но женщины ее круга не могли и думать о профессии сестры. Флоренс понимала, что е¸ замыслам категорически воспротивится семья; стремление девушки из светского общества стать больничной сиделкой могли счесть только безумием. В 1844 году она выбрала уход за больными в качестве профессии, верила, что, ухаживая за больными, она служит Богу. Ее обучение проходило в Германии в школе медсестер в 1850 г.

В марте 1854 года началась кровопролитная война, получившая название Крымской, которую вела Россия с Англией, Францией, Италией и Турцией.

Флоренс Найтингейл занялась отбором медсестер. Она составила перечень жестких правил, соблюдение которых считалось для медсестер обязательным. Появление в госпитале женщин было воспринято врачами с большой неприязнью, первое время им запрещали входить в палаты. В расчете на то, что медсестры не выдержат и уедут, вра- чи поручали им самую грязную работу и самых безнадежных больных. В течение двух лет Флоренс Найтингейл вместе с 38 сестрами работала в Скутари, в Турции, в бараке, где находились 2 300 раненых и больных. Выхаживая их, она добилась снижения смертности с 42 до 2%. На собственные 30 000 фунтов, привезенных из Англии, мисс Найтингейл приобрела оборудование и обеспе- чила госпиталь продуктами питания. Ежедневно она по многу часов проводила в палатах, едва ли можно было бы

31

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

найти раненого, которого она обошла бы вниманием и заботой. После Крымской войны за свои деньги Ф. Найтингейл в 1856 году поставила на высокой горе под Балаклавой в Крыму большой крест из белого мрамора в память о погибших солдатах, врачах и сестрах.

26 июня 1860 года была открыта первая трехгодичная Найтингейльская испытательная школа для сестер милосердия при больнице святого Фомы в Лондоне для подготовки медсестер нового типа. Все программы обучения были разработаны лично мисс Найтингейл. По окончании школы сестры давали клятву Ф. Найтингейл.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ

Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания, даю обязательство:

Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать втайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известны в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.

За свою жизнь Найтингейл написала более 200 статей, книг, однако наиболее значительной является ее последняя книга «Записки об уходе», которая актуальна и сегодня.

В своих «Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала определение сестринского дела, показала его отличие от вра- чебного; создала модель сестринского дела, то есть теорию, которую преподавали в первых сестринских школах Европы и Америки. Она умерла 13 августа 1910 года, а год спустя в Лондоне был воздвигнут памятник Флоренс Найтингейл. Ее имя стало символом милосердия.

Каждые два года Международный комитет Красного Креста присуждает в день ее рождения 50 медалей ее име-

32

ни. Это является высшей наградой для медицинских сестер, активистов Красного Креста. В положении об этой медали говорится, что дается она «не для увенчания карьеры, а для того, чтобы отметить выдающиеся действия

èпризнать исключительно моральные качества награждаемых». В настоящее время эту медаль имеют около 1000 человек в мире и только единственная – в России. Этой высокой чести удостоилась Екатерина Демина, медицинская сестра, участница Великой Отечественной войны, не сделавшая ни единого выстрела, но спасшая сотни солдат.

Â1863 году в Швейцарии был организован Международный комитет помощи раненым, который переименован в 1876 году в Международный комитет Красного Креста. В этом же году возник и Российский комитет Красного Креста.

Международный комитет Красного Креста (МККК) — это частное независимое швейцарское объединение, но по характеру своей миссии, закрепленной в Женевских конвенциях, является международной организацией. Его штабквартира находится в Женеве.

Существуют также национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

За свою деятельность МККК был удостоен четырех Нобелевских премий. Анри Дюнан, основатель МККК, полу- чил первую Нобелевскую премию мира. За период с 1919– 1944 гг. МККК награждался за гуманитарную деятельность в период мировых войн, а в 1963 году вместе с Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца — к столетнему юбилею движения. В качестве отличи- тельного знака был выбран швейцарский флаг на белом фоне, в дальнейшем появился красный крест на белом фоне.

Общество Красный Полумесяц является мусульманским аналогом Красного Креста. Представители других религий отнеслись к этой проблеме спокойно, никого из них не возмущала эмблема с христианским символом. Существует

èдругая эмблема — красный крест на белом фоне и красный полумесяц. Это эмблема Международной Федерации,

33

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

созданной в 1919 году по инициативе Англии, Франции и США, в ней работают представители всех стран мира (раньше она называлась Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца). Федерация работает очень оперативно, на добровольных началах, особенно во время стихийных бедствий или вооруженных конфликтов. Зарплату полу- чают только «штатные единицы» — командир отряда и его заместители.

Общество Красного Креста прошло все этапы становления: после революции претерпело ликвидацию, в 1921 году — признание, и возрождение в 1925 году.

1938 год — имущество Красного Креста передано различным наркоматам.

Тем не менее, деятельность общества в тридцатые годы была кипучей. Появились отряды ГСО (готов к санитарной обороне) для взрослых и БГСО (будь готов к санитарной обороне) — для детей. Возникли санитарные дружины, санпосты, население обучалось элементам ухода, оказанию доврачебной помощи. Сегодня население также нуждается в медицинских знаниях и умениях и не хочет ограничиваться только вызовом «скорой помощи».

Современным лидером сестринского дела является Галина Михайловна Перфильева. Она работает в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и является главным редактором журнала «Медицинская сестра» с 1999 г. Она стала первым доктором медицинских наук, защитившим кандидатскую и докторскую диссертации в области теории и практики сестринского дела, профессором, первым деканом факультета высшего сестринского образования. Медицинская сестра — это ее первая профессия. Она является инициатором создания высшего сестринского образования в России, многоуровневой подготовки медсестер (училище, колледж, вуз). По ее инициативе в 1993 году началось реформирование сестринского дела. Сравнение сестринского дела у нас и за рубежом впервые было проведено Г.М. Перфильевой. Она выявила закономерности развития сестринского дела в зависимости от культурных традиций, развития экономики, успехов здравоохранения, науки и других социально-экономи-

34

ческих факторов и дала новое определение сестринского дела.

Сестринское дело — важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи.

Галина Михайловна планирует и контролирует конкретные направления в развитии сестринского дела, уча- ствует в разработке государственной программы развития сестринского дела, разрабатывает теорию сестринского процесса и пути его внедрения в сестринскую практику. Она отстаивает авторитет профессии медицинской сестры. Под редакцией Галины Михайловны издается серия учебной литературы «Образование медицинской сестры» при поддержке Канадского агентства международного развития.

При деятельном участии Г.М. Перфильевой развивается международное сотрудничество российских специалистов сестринского дела с зарубежными коллегами.

Она руководит программой «Кадровые ресурсы здравоохранения» европейского регионального бюро ВОЗ.

Галина Михайловна принимает активное участие в развитии концепции семейной медсестры, принимает активное участие в содействии здорового образа жизни (ЗОЖ), снижению распространенности инфекционных заболеваний, укреплению психического здоровья, в вопросах удовлетворения потребностей населения пожилого и старческого возраста.

Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России

Сестринское дело является важнейшей составной ча- стью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Известно, что роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а также общим уровнем состояния здоровья того или иного общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике.

На протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринского дела не уделялось должного внимания. Развитие сестринских технологий с учетом современной науки в развитых странах привело к резкому отставанию сестринского дела в России.

Предпосылками реформы сестринского дела, его развития являются: негативные медико-демографические процессы, в особенности — снижение рождаемости и старение населения; ухудшение состояния здоровья населения; хронизация патологических процессов в организме; распространение новых заболеваний, таких как ВИЧ; увеличение стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) сестринским персоналом. Двухступенчатый метод обслуживания больных (врач, медицинская сестра) привел к снижению профессиональной компетенции медицинских сестер, выполнению не свойственных им функций. Снижается обеспеченность ЛПУ лекарственными средствами, предметами ухода, инструментарием. Увеличивается дисбаланс в соотношении между врачами и медицинскими сестрами, как следствие — ухудшение качества оказываемой помощи и ухода (считается, что оптимальное соотношение между врачами и медицинскими сестрами равно 1:4).

Реформа сестринского дела в России началась в 1993 году. На международной конференции «Новые сестры для новой России» была принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу. Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. ¹ 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Сущность реформы сестринского дела заключается в осуществлении необходимых изменений в кадровой поли-

36

тике на основе научно обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров; обеспечении рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом; возрождении категории младшего медицинского персонала; организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. В настоящее время в России изучается международный опыт, проводятся его глубокий анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям с учетом национальных традиций.

Приказом Министерства здравоохранения РФ ¹ 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность реформы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около полутора миллионов средних медицинских работников. Это самая массовая медицинская профессия.

Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:

1.Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.

2.Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Сегодня еще действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.

3.Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи.

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Усиление профилактической направленности здравоохранения.

5.Проведение системных преобразований в сестринском деле — в области образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие и развитие профессиональных сестринских ассоциаций.

6.Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое.

Основными направлениями реформы сестринского дела,

реализации отраслевой программы являются:

1.Нормативно-правовое обеспечение сестринской деятельности, охрана труда в учреждениях здравоохранения.

2.Создание стандартов (протоколов профессиональной сестринской деятельности), их апробация и дальнейшее внедрение в практику.

3.Разработка методических рекомендаций по ведению сестринского процесса как научного метода организации сестринской практики, сестринской документации наблюдения за пациентом.

4.Разработка методических рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал ЛПУ.

5.Пересмотр методики оплаты труда специальности «сестринское дело» в зависимости от качества объема выполняемой работы и уровня образования на основе новых технологий сестринского дела.

Уровни подготовки медицинских сестер в России. Сестринские периодические издания

К 1994 году в России сформировалась трехуровневая система сестринского образования.

Каждому уровню подготовки специалистов соответствует свой Государственный образовательный стандарт (требования к минимуму содержания подготовки по специальности). Дисциплины определяют основные направления

38

3-й уровень

Высшее сестринское образование (вуз)

↑

2-й уровень (колледж) Среднее медицинское профессиональное

образование

↑

1-й уровень (медицинское училище) Среднее медицинское профессиональное образование

Уровни подготовки медицинских сестер в России

подготовки выпускников. Такая система образования дает возможность среднему медицинскому работнику реализовать себя в различных сферах профессиональной деятельности, выполняя функции от исполнителей до руководителей. Появление новых должностей дает возможность экономить затраты рабочего времени, например, введение должности «сестры-координатора» позволяет экономить затраты рабочего времени не только палатной, старшей медсестры, но и заведующего отделением. Приказом Минздрава России от 26.02.02. ¹ 65 введена должность главного специалиста по сестринскому делу.

Первый выпуск специалистов с высшим сестринским образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число российских вузов, в которых открыты факультеты высшего сестринского образования, составило 34, а общее коли- чество выпускников — свыше 2,5 тысячи менеджеров в области сестринского дела.

Инициатором создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова является Г.М. Перфильева, профессор, декан факультета высшего сестринского образования.

В настоящее время в Российской Федерации выходят новые периодические издания для преподавателей учебных медицинских заведений, практических врачей, медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

других работников здравоохранения. Это способствует накоплению бесценного опыта по реформированию сестринского дела, изучению и внедрению в практическое здравоохранение инноваций, восполняется существующий дефицит информации.

Периодические издания для средних медицинских работников становятся все более популярными – это:

●научно-практический журнал «Медицинская помощь», выходит с 1993 года;

●журнал «Сестринское дело» вышел в 1995 году;

●журнал «Медицинская сестра», издается с 1999 года;

●журнал «Сестра милосердия», издается с 2001 года и другие периодические издания.

Таким образом, создание многоуровневой системы профессионального образования способствует карьерному росту сестринских кадров, повышению престижа профессии, и является предпосылкой для быстрого развития сестринского дела, профессиональных общественных объединений.

Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер

В большинстве городов России были традиционно образованы городские Советы медицинских сестер, где обсуждались проблемы сестринской практики. Однако в большинстве случаев они оставались только на бумаге. Не ощущалось реальной поддержки вышестоящих инстанций, так как Советы медицинских сестер были подведомственной организацией.

Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года, является Московская ассоциация медицинских сестер (МАМС). Это самостоятельная профессиональная организация, которая занимается подготовкой сестринских кадров, защитой профессиональных прав, улучшением условий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная организация не дублирует работу профсоюза медицинских работников или иных общественных организаций, а имеет своей целью совершенствовать три направления: 1) поднятие престижа профессии медицинской сестры, защита

40