4 курс / Сертификат медсестры / СД

●резиновые перчатки;

●емкость с дезраствором.

Последовательность действий

1.Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуля-

öèè.

2.Надеть перчатки.

3.Заполнить систему для капельного введения стерильных

растворов.

4.Собрать стерильный шприц, набрать 5 мл изотонического

раствора хлорида натрия (для промывания катетера).

5.Попросить пациента повернуть голову в противоположную

сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.

6.Снять заглушку подключичного катетера.

7.Опустить заглушку во флакон со спиртом.

8.Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключич-

ному катетеру, разрешить больному дышать.

9.Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натя-

нуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

10.Попросить пациента задержать дыхание.

11.Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер ка-

нюлю капельницы.

12.Продолжать дыхание.

13.Отрегулировать определенное количество капель.

14.Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.

15.Попросить пациента повернуть голову в противоположную

сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.

16.Убрать канюлю капельницы.

17.Ввести в подключичный катетер 0,2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончании вливания — гепариновый замок).

18.Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, выта-

щив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета.

19.Продолжать дыхание.

20.Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

21.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим

раствором.

Примечание. При длительном внутривенном вливании стериль-

þных растворов необходимо периодически под контролем рентгена проверять нахождение подключичного катетера в вене.

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Показание: введение лекарственных средств через катетер.

Оснащение:

●стерильный лоток;

●стерильный перевязочный материал;

●стерильные пинцеты;

●лекарственные средства (спирт, 1%-ный раствор бриллиан-

товый зеленый);

●лейкопластырь.

Последовательность действий

1.Вымыть руки.

2.Надеть перчатки.

3.Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.

4.Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1%-ный раствор бриллиантовый зеленый.

5.Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

6.Расположить пациента лицом к себе, в удобном для него

положении.

7.Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками

(двухкратно) на пинцете с антисептическим раствором.

8.Сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором отра-

ботанный перевязочный материал.

9.Сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором использо-

ванные инструменты и резиновые перчатки.

10.Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем.

Заполнение системы для внутривенного введения жидкости

Показание: длительное внутривенное вливание лекарственных

веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.

Оснащение:

●флакон с 70%-ным спиртом;

●флакон со стерильным лекарственным средством;

●ножницы;

●лейкопластырь;

●жгут, валик;

●штатив;

●перевязочный материал;

●пакет с системой одноразового пользования;

●емкость для отработанного материала;

●лоток стерильный;

●емкость с дезинфицирующим раствором;

●пинцет, маска, перчатки.

Последовательность действий

1.Проверить срок годности, внешний вид, прозрачность инфу-

зионного раствора.

2.Проверить срок годности, герметичность стерильного пакета с системой для инфузий.

3.Надеть маску, перчатки.

4.Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом

èпинцетом.

5.Раскрыть пакет ножницами и развернуть.

6.Снять верх обкаточного колпачка флакона с помощью ножниц.

7.Обработать пробку флакона двукратно шариками, смоченными 70%-ным спиртом.

8.Ввести иглу воздуховода во флакон.

9.Закрепить свободный конец воздуховода на флаконе фиксатором.

10.Ввести иглу системы через резиновую пробку во флакон до упора.

11.Закрыть зажим системы.

12.Перевернуть флакон вверх дном и установить на штативе.

13.Придать верхнему отделу системы горизонтальное положение и открыть зажим.

14.Заполнить «капельник» системы инфузионным раствором на 1/2–1/3 объема.

15.Закрыть зажим системы и придать ей вертикальное поло-

жение.

16.Передавить пальцами резиновый отдел системы и открыть

зажим.

17.Направить канюлю системы в емкость с отработанным материалом (не прикасаясь к окружающим предметам).

18.Отжать медленно резиновый фрагмент системы, осторожно заполняя систему инфузионным раствором.

19.Закрыть зажим системы, надеть на канюлю иглу с колпачком.

20.Зафиксировать систему на штативе.

ВНИМАНИЕ! Проверить заполненную систему на наличие пу-зырьков ниже «капельника»!

Внутривенное капельное вливание

Показания: длительное внутривенное вливание лекарствен-

ных веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации,

противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.

Оснащение:

●флакон с 70%-ным спиртом;

●штатив с заполненной системой для внутривенного введения жидкости;

●лейкопластырь;

●жгут, валик;

●лоток стерильный с перевязочным материалом, большой салфеткой;

●пинцет, маска, перчатки.

Последовательность действий

1.Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2.Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.

3.Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуля-

öèè.

4.Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.

5.Выбрать место предполагаемой инъекции.

6.Подложить под локоть валик, клеенку и сверху большую стерильную салфетку.

7.Наложить жгут на 10–15 см выше предполагаемой зоны инъекции.

8.Попросить пациента поработать кистью.

9.Выбрать вену путем пальпации.

10.Обработать двукратно место инъекции 70%-ным спиртом.

11.Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для

капельного введения лекарственных средств.

12.Снять с иглы колпачок.

13.Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предпола-

гаемого места инъекции.

14.Ввести иглу под углом 15î к коже в вену, развернуть

салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.

15.Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.

16.Зажать систему в области резиновой трубки и соединить канюлю системы с канюлей иглы.

17.Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.

18.Отрегулировать капли введения лекарственного средства.

19.Подложить в место соединения иглы с системой для ка-

пельного введения стерильные салфетки, завернуть место соеди-

нения иглы с системой стерильными салфетками и зафиксировать лейкопластырем.

20.Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.

21.Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента.

Примечание. При вздутии в области введения лекарственного

þвещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.

22.Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:

●закрыть вентиль на системе;

●обработать двукратно флакон 70%-ным спиртом;

●вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;

●вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;

●открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.

23.Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.

24.Намочить стерильный шарик 70%-ным спиртом.

25.Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.

26.Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70%-ным спиртом, место инъекции.

27.Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70%-ным спиртом, в течение 2 минут.

28.Провести дезинфекцию системы в емкости с дезинфицирующим раствором.

ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Подготовка пациента к гемотрансфузии

1.Определить группу крови пациента и донора.

2.Определить резус-принадлежность пациента и донора.

3.Взять кровь на общий анализ крови.

4.Взять мочу на общий анализ мочи.

5.Проверить годность крови во флаконе.

6.Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.

7.Опорожнить мочевой пузырь перед переливанием крови.

8.Подсчитать пульс, измерить артериальное давление и температуру тела.

9.Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе

крови и по резус-фактору.

10.Поставить биологическую пробу.

Выявление признаков непригодности крови к переливанию

Показание: определение годности крови к переливанию. Оснащение: флакон или контейнер с кровью.

Последовательность действий

1.Оценить герметичность упаковки:

–упаковка должна быть абсолютно целостной;

–никакие следы нарушения целостности недопустимы, при

их наличии кровь непригодна для переливания.

2.Оценить правильность паспортизации:

–наличие этикетки с номером;

–даты заготовки;

–обозначения группы крови и резус-принадлежности;

–наименование консерванта;

–фамилии и инициалов донора;

–наименование учреждения-заготовителя;

–подпись врача;

–штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит.

3.Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его

ñдатой переливания, оценить визуально кровь во флаконе:

–кровь должна быть разделена на три слоя (внизу —

красные эритроциты, выше — узкая серая полоска лейко-

цитов и тромбоцитов, над ней — желтая прозрачная плазма);

–плазма должна быть прозрачной;

–хлопья, пленки, сгустки в плазме свидетельствуют о ее

инфицированности и непригодности к переливанию;

–розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эрит-

роцитов и непригодности крови к переливанию.

Примечание. Плазма может быть непрозрачной в случае так

þназываемой хиллезной крови, т.е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллезной крови до 37 °С плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована — остается мутной.

Составление набора и определение групповой принадлежности крови

по стандартным сывороткам

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к

оперативному вмешательству.

Оснащение:

●2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах;

●флакон с изотоническим раствором хлорида натрия;

●маркированные планшеты;

●предметные стекла (стеклянные палочки);

●пипетка для взятия крови;

●пипетки для изотонического раствора;

●песочные часы на 5 минут;

●перчатки.

Примечание. Определение группы крови проводится в помеще- þ нии с хорошим освещением и температурой от +15 °С до + 20 °С.

Манипуляцию выполнять в перчатках.

При наличии повреждений на коже медсестра временно отстраняется от работы.

В случае попадания крови на кожу или слизистые провести

обработку по действующей инструкции (см. «Асептика, антисептика»).

Последовательность действий

1. Проверить качество стандартных гемагглютинирующих сывороток:

–по цветовой маркировке;

–внешнему виду (светлая, прозрачная);

–сохранности ампулы;

–наличию правильно оформленной этикетки с указанием группы крови, титра, срока годности, места приготовления.

2.Разместить на столе:

–2 комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток трех групп (О, А, В) двух серий и одну ампулу с сыво-

роткой АВ (IV), каждая ампула должна иметь пипетку;

–флакон с изотоническим раствором, пипетку;

–стерильный маркированный планшет;

–предметные стекла (стеклянные палочки);

–пипетку для взятия крови;

–песочные часы.

3.Написать на планшете Ф.И.О. пациента, группу крови.

4.Нанести на планшет по одной капле (0,1 мл) стандартных гемагглютинирующих сывороток трех групп двух серий в соответствующие гнезда планшета.

5.Нанести каплю крови из пальца или из пробирки пипеткой в соответствующую ячейку.

6.Поместить в каждое гнездо планшета, рядом с сывороткой,

по одной маленькой капле (0,1 мл) исследуемой крови в соотношении кровь: реагент 1:10 (кровь забирать из большой капли,

используя для этого разные стеклянные палочки).

7.Смешать кровь с реагентом, после смешивания планшет осторожно покачать в руках.

8.Добавить по одной капле 0,9%-ного раствора натрия хлорида к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, но не ранее, чем через 3 минуты.

9.Оценить результат через 5 минут после начала реакции:

–реакция агглютинации может быть положительной и отрицательной;

–если сыворотки дали положительную реакцию, значит,

кровь содержит оба агглютиногена АВ, в этом случае сле-

дует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВ (IV) (см. рис.)

Оценка результатов реакции

Определение резус-фактора

Оснащение:

●пробирка;

●флакон с 0,9%-ным раствором хлорида натрия;

●флакон с антирезусной сывороткой;

●флакон с кровью;

●пипетки.

Последовательность действий

1.Накапать на дно пробирки 1 каплю сыворотки антирезус и 1 каплю исследуемой крови.

2.Перемешать содержимое пробирки, встряхнуть и затем мед-

ленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам.

3.Добавить через 3 минуты в пробирку 2–3 ìë 0,9%-íîãî

раствора натрия хлорида.

4.Перемешать, не взбалтывая, путем 2–3-кратного поворачива-

ния пробирки.

5.Читать результат в проходящем свете.

6.Считать кровь резус-положительной при наличии агглюти-

нации (видимых на глаз зерен), при отсутствии ее — резус-отри-

цательной.

Определение резусной принадлежности крови в реакции агглютинации на плоскости цоликлоном

анти-Д СУПЕР

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству.

Оснащение:

●цоликлон анти-Д СУПЕР;

●исследуемая кровь;

●маркированный планшет;

●предметные стекла (стеклянные палочки);

●пипетка для взятия крови;

●перчатки;

●÷àñû.

Последовательность действий

1.Проверить качество цоликлона анти-Д СУПЕР:

–по внешнему виду (светлая, прозрачная);