4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело_Комар_В_И_

нию определенных систем и органов: костно-суставная, висцеральная, нервная, урогенитальная формы.

Острый бруцеллез в большинстве случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С, хотя явления интоксикации выражены слабо и больные дли­ тельное время остаются на ногах, нередко продолжают работать. Лихорадка сопровождается ознобом и резко

узлы - подчелюстные, шейные, реже подмышечные и паховые, пальпируется печень и селезенка.

Характерно поражение опорно-двигательной системы. Наиболее часто поражаются крупные суставы - плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. У большинства больных отмечается приглушение тонов сердца, систоли­ ческий шум на верхушке, в тяжелых случаях выявляется миокардит, эндокардит, перикардит.

В гемограмме - лейкопения с относительным лимфо-

тие рецидива сопровождается высокой лихорадкой с озно­ бом, усилением потоотделения, умеренной общей инток­ сикацией. На этом фоне появляются очаговые поражения различных органов и систем, особенно опорно-двигатель­ ного аппарата. В межрецидивный период температура тела нормальная или субфебрильная.

Хронический бруцеллез развивается или сразу как пер­ вично-хронический, или после перенесенного острого и подострого бруцеллеза. На фоне умеренной интоксикации выявляется увеличение печени и селезенки, всех групп периферических лимфатических узлов.

Чаще всего наблюдается поражение опорно-двигатель- ного аппарата с изменением в крупных суставах (локомо­ торная форма). Возникают сильные боли, покраснение, припухлость, ограничение подвижности в суставах с воз­

360

можной последующей атрофией мышц, развитием анки­ лозов и контрактур. Помимо суставов процесс может рас­ пространяться на позвоночник, плече-лопаточное и пояснично-крестцовое сочленения. В воспалительный процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

При висцеральной форме снижается аппетит, появля­ ется тошнота, рвота, происходит увеличение печени и селезенки.

ная система: у мужчин - орхиты и эпидидимиты, у жен­ щин - оофориты (воспаление яичников), эндометриты, пре­ рывание беременности, нарушение менструального цикла.

В период остаточных явлений бруцеллеза (резидуаль­ ная форма) отмечаются повышенная потливость, раздра­ жительность, боли в суставах (особенно после физической

ский метод из-за сложности и длительности культивиро­ вания возбудителя не получил широкого практического применения.

Для серологической диагностики наиболее часто используется реакция агглютинации Райта, диагностиче­ ским титром которой является 1:200 с последующим нара­ станием в динамике заболевания. Применяют также реак­ цию агглютинации на стекле Хеддльсона, РСК, РПГА и др.

Практическое значение в диагностике имеет аллерго­ логический метод - проба Бюрне с внутрикожным введе­ нием бруцеллина.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . Больные с бруцеллезом не нуждаются в изоляции, так как они эпидемиологически не опасны для окружающих.

Начальный этап сестринского процесса (обследование пациента) заключается в выяснении субъективных и объективных данных.

При выяснении жалоб следует отметить, что на фоне лихорадки, резкой потливости и болей в суставах симпто­ мы интоксикации выражены слабо.

361

В анамнезе заболевания обращается внимание на постепенное нарастание симптомов: гипертермия с озно­ бами и проливным потом при дальнейшем вовлечении в патологический процесс опорно-двигательной, урогени­

кожи, наличие фиброзитов, изменение внешнего вида

вость; жажда; раздражительность; боли в суставах с огра­ ничением подвижности; у мужчин - орхиты, эпидидимиты; у женщин - нарушение менструального цикла, выки­ дыши, преждевременные роды; неуверенность в благо­ приятном исходе заболевания; боязнь нарушения репро­ дуктивной функции; опасение заразиться другими инфек­ ционными заболеваниями.

После обследования пациента и выяснения его потреб­ ностей медицинская сестра обосновывает сестринский диагноз на примере ограничения активной подвижности пациента, создающей дискомфорт. Ограничение подвиж­ ности связано с поражением суставов, позвоночника, развитием радикулитов, плекситов. Признаками, под­ тверждающими наличие данной проблемы, являются жалобы пациента на боль в области места поражения, невозможность самостоятельно обслуживать себя. Сестринский диагноз в данном случае можно сформулиро­ вать следующим образом: «Нарушение подвижности пациента, связанное с воспалением суставов и подтвер­

362

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□контроль за пульсом, АД, температурой;

□обеспечение питания и питьевого режима;

□при обильном потоотделении - частая смена белья;

□при необходимости - умывание, причесывание паци­

ента;

□оформление направления в лабораторию на сероло­ гическое исследование крови и доставка ее;

□информирование пациента о возможных вариантах течения болезни.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

□выполнение парентеральных вмешательств;

□забор крови для серологического исследования;

□постановка и учет внутрикожной пробы с бруцелли-

ном;

□помощь при выполнении назначенных физиотера­ певтических процедур;

□подготовка больного к проведению ЭКГ, УЗИ и рент­ генологического обследования.

диете при бруцеллезе не применяются.

пицин. Наиболее оптимальная схема: рифампицин 0,9 г в сутки (по 0,45 г 2 раза или 0,3 г 3 раза в день) и доксициклин 0,2 г в сутки (0,2 г в один прием или по 0,1 г через 12 ч) в течение 3-6 недель. Эффективными являются цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон 2,0 г в сутки внутримышечно или внутривенно). Антибиотики применяются длительными и повторными курсами.

Впатогенетическую терапию включаются десенсиби­

363

ниям. Вакцинотерапия в настоящее время не использует­ ся из-за низкой терапевтической эффективности. При тяжелых формах активного бруцеллеза применяются глю­ кокортикостероиды. При поражении опорно-двигательно­ го аппарата в период ремиссий назначаются физиотерапев­ тические процедуры, лечебная физкультура, массаж.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после окончания курса этиотропной терапии и клиниче­ ского выздоровления.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводит­ ся врачом КИЗа в течение двух лет. Больным с хрониче­ ским бруцеллезом в стадии компенсации и с резидуальны­

среди людей требуется ликвидация заболеваний сельско­ хозяйственных животных. Необходимо постоянно прово­ дить ветеринарно-санитарный контроль за сельскохозяй­ ственными животными в неблагополучных по бруцеллезу регионах.

С целью воздействия на механизм передачи инфекции необходимо проводить обеззараживание молока и молоч­

шкур и шерсти животных, постоянно соблюдать правила личной гигиены при контакте с сырьем животного проис­ хождения.

Специфическая профилактика проводится по эпидпоказаниям живой противобруцеллезной вакциной с 18-лет­ него возраста.

Контрольные вопросы и задания

1.Чем вызывается бруцеллез?

2.Кто является источником инфекции при бруцеллезе?

3.Опишите механизм заражения и факторы инфицирования.

4.Какие органы и системы поражаются при бруцеллезе?

5.Назовите основные препараты терапии при бруцеллезе.

6.В чем заключаются особенности сестринского процесса при бруцеллезе?

7.Какие принимаются меры профилактики бруцеллеза?

8.Оформите направление в лабораторию для серологическо­ го исследования крови пациента.

364

15.7. ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Трихинеллез - острое инвазивное заболевание, относя­ щееся к гельминтозам и сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими явлениями.

ной кутикулой (оболочкой). Различают половозрелые трихинеллы и личинки. Трихинеллы являются раздель­ нополыми живородящими гельминтами. При попадании в желудок человека с мясом инфицированного животного личинки освобождаются от капсул и развиваются в поло­ возрелых червей в слизистой оболочке тонкой кишки. После оплодотворения самок самцы погибают, а самки начинают отрождать юных трихинелл (от сотни до 2000). Током крови юные личинки разносятся по всему организ­ му и оседают в поперечно-полосатых мышцах, где закру­ чиваются в спираль. Вокруг личинок формируется фиброзная капсула. Инкапсулированные личинки имеют овальную («лимоновидную») форму. Капсула импрегнируется (пропитывается) солями кальция, и личинки в ней остаются жизнеспособными в течение многих лет.

Э п и д е м и о л о г и я . Источник инфекции - домашние и дикие свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки и грызуны. Заражение свиней происходит при поедании зараженных свиных отбросов или пораженных трихинел­ лами грызунов.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, инвазированного личинками трихинелл. Фактором заражения чаще всего являются домашние свиные колба­ сы, соленое и копченое мясо, свеженина.

Трихинеллез распространен повсеместно. Эндемичные очаги трихинеллеза имеются и в Беларуси, что связано с развитым свиноводством и охотой на диких кабанов.

П а т о г е н е з . Быстрота возникновения и тяжесть кли­ нических проявлений трихинеллеза определяются коли­ чеством поступивших инвазионных личинок трихинелл, уровнем неспецифической резистентности и иммунитета у инвазированного.

В патогенезе трихинеллеза основное значение имеет аллергия, возникающая в результате сенсибилизации

365

организма продуктами обмена и распада половозрелых трихинелл, особенно их мигрирующих личинок, часть которых погибает. Проявления аллергии - лихорадка,

30 дней и более. Его длительность обратно пропорцио­ нальна тяжести болезни. Заболевание может начинаться с продромальных симптомов (период предвестников) в виде слабости, головных болей, нелокализованных болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула (начальная, инициальная диарея).

В ближайшие 1-5 дней появляются характерные для трихинеллеза симптомы: отеки век и лица, боли в мыш­ цах, лихорадка, выраженная эозинофилия крови.

Отеки век и лица - обычно самый первый и патогномо-

глаза. Из-за резкого отека лица трихинеллез в народе называют «одутловаткой». Отеки век и лица держатся в течение 5-10 дней.

Боли в мышцах появляются чаще всего в разгар болез­ ни, через 1-3 дня после возникновения отеков век и лица. Обычно беспокоят боли в интенсивно работающих мыш­ цах - икроножных, жевательных, глазных, дыхатель­ ных. При пальпации икроножных мышц отмечается их болезненность и уплотнение, могут развиваться контрак­ туры в коленных и локтевых суставах.

Температурная кривая может быть ремиттирующей, иногда постоянной. Высота и длительность лихорадки зависят от тяжести болезни. Интоксикация даже при высокой температуре тела выражена умеренно.

Одновременно с отеком век развивается конъюнктивит («ощущение песка в глазах»). На коже появляется розеолезная, пятнистая, петехиальная, уртикарная сыпь.

Наряду с отечностью век и лица, миалгиями и лихорад­ кой наблюдается еще один важный и ранний диагностиче­ ский признак трихинеллеза - эозинофилия крови. Она развивается на фоне нейтрофильного лейкоцитоза, в отдельных случаях может достигать 80-90% и не всегда соответствует тяжести заболевания. В зависимости от сте­

366

мов сопровождаются органными поражениями. Болезнь

ние, бессонница, бред, галлюцинации, нередко явления менингизма. Температура тела достигает 40-41 °С и дер­ жится в течение 2-3 недель. Характерны кожные высыпа­ ния по типу геморрагического васкулита. Отеки с области лица распространяются на шею, туловище и конечности.

ный синдром - боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Органные поражения проявляются миокардитом, пневмонией «блуждающего» характера, менингоэнцефалитом. Эозинофилия крови не превышает 25-40%, нахо­ дясь в обратной зависимости от тяжести болезни.

Период выздоровления при трихинеллезе зависит от

личинки трихинелл в мясе животного, подозреваемом в качестве фактора заражения, или в биоптате дельтовидной мышцы больного. В качестве серологических методов при­ меняется РНГА, РСК и реакция кольцепреципитации. Характерным признаком является эозинофилия крови.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а .

Востром периоде показано соблюдение постельного

режима. При осуществлении ухода следует учитывать, что больной не является источником заражения окру­ жающих.

В начале сестринского обследования медсестра старает­ ся установить доверительные отношения с пациентом.

При выяснении жалоб обращается внимание на резкие боли в икроножных и других активно работающих мыш­ цах, гипертермию на фоне умеренной интоксикации.

367

пищу свеженины, кабанины без достаточной термической обработки мяса.

При объективном обследовании оценивается степень отека лица и век, наличие конъюнктивита, экзантемы, болезненности мышц.

Анализируя гемограмму, следует учитывать значи­ тельную эозинофилию на фоне умеренного лейкоцитоза.

Полученные данные регистрируются в карте сестрин­ ского ухода.

П р о б л е м ы пациента: высокая температура; резкие мышечные боли; отек лица; отек век и конъюнктивит; ограничение подвижности вследствие поражения мышц; изменение внешнего вида из-за отечности век и лица; опа­ сение заразиться другими инфекционными заболевания­ ми; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь возникновения заболевания у лиц, употреблявших вместе с заболевшим мясные продукты домашнего приго­ товления.

Сестринский диагноз можно построить на примере нарушения подвижности пациента, обусловленного пора­ жением мышц и подтвержденного жалобами на болевые ощущения в мышцах и невозможностью полноценно себя обслужить, что является дискомфортом для пациента.

ми пациента на невозможность полноценного самообслу­ живания».

После обследования пациента, выяснения его проблем медицинская сестра приступает к выполнению независи­ мых и зависимых сестринских вмешательств.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□контроль за пульсом, АД, температурой;

□обеспечение охранительного и противоэпидемиче­ ского режима;

□обеспечение кормления, питьевого режима;

368

□умывание, причесывание пациента;

□наблюдение за состоянием пациента;

□информирование пациента о возможных вариантах течения болезни;

□привлечение родственников для создания положи­ тельного эмоционального фона у пациента, так как он эпидемиологически не опасен.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение выполнения назначенной терапии;

□выполнение инъекций;

□подготовка больного к проведению ЭКГ и рентгеноло­ гического обследования;

□забор биологического материала для лабораторного исследования;

□помощь при выполнении назначенных физиотера­ певтических процедур.

Л е ч е н и е . Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям. Пища должна быть калорий­ ной с достаточным количеством витаминов и жидкости.

Основным этиотропным средством является вермокс (мебендазол), который назначается в суточной дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в день после еды) в течение 7-10 дней.

дозе 60-90 мг внутрь. При выраженной интоксикации используется внутривенная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. При всех формах показаны десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин), аскорбиновая кислота, рутин.

Выписка пациента из стационара проводится после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится врачом КИЗа с осмотром, исследованием крови и необходимостью ЭКГ через 2 неде­ ли, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки из стационара.

П р о ф и л а к т и к а . Основа профилактики - санитарно­ просветительная работа среди населения. Обязательной является трихинеллоскопия мяса, а при невозможности ее проведения - достаточная термическая обработка (про­ варивание мяса в течение 3 ч при толщине куска не более 2,5 см). Мясо и мясные продукты, поступающие в прода­ жу, подлежат обязательной трихинеллоскопии. При обна­