ОСнОВная чаСть

В последнее время широкое распространение в лечении сек- суальных правонарушителей получили антиандрогены – пре- параты, снижающие уровень тестостерона в крови. За рубежом в основном их назначают для лечения так называемых “агрес- сивных” парафилий – педофилии, сексуального садизма.

Актуальность применения антиандрогенов обусловлена не только возрастанием числа сексуальных правонарушений в отношении детей, но и Федеральным законом от 29.02.2012

№14-ФЗ “О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступле- ния сексуального характера, совершенные в отношении несо- вершеннолетних”, предусматривающим особые медицинские диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия

в отношении лиц с педофилией. Лечение “сексуальных право- нарушителей” (термин большинства зарубежных публикаций) должно быть длительным и комплексным, включать в себя как психотерапевтические методики, так и химиотерапию, в част- ности лечение антиандрогенами.

Роль тестостерона, как важнейшего регулятора физической и сексуальной агрессии мужчин, остается до сих пор неясной. Данные исследований по содержанию тестостерона у сексуаль- ных преступников показали, что его общее количество (то есть связанного и не связанного белками) находится в пределах нормы у всех испытуемых, за исключением особо жестоких лиц с парафилией. Существуют также сведения о парафилиях среди мужчин с низким базовым уровнем тестостерона.

В то же время отмечено, что в результате воздействия анти- андрогенов ряд больных с сексуальной расторможенностью и сексуальной агрессией в условиях стационара становятся не просто упорядоченными в поведении, но и доступными для психотерапевтического воздействия. Кроме того, нет четкого параллелизма между уровнем тестостерона крови и норма- лизацией психического состояния – возможно, в ряде случаев антиандрогены снижают резистентность больных к психофар- макологическому воздействию. Больной должен быть осведом- лен о действии препаратов и дать письменное согласие на их применение.

Общие тенденции в развитии медикаментозного эффекта следующие: в течение первого месяца приема препарата ре- дуцируются признаки повышенной сексуальной возбудимости и расторможенности (если они присутствуют), уменьшается склонность к мастурбации, урежаются поллюции, утренние эрекции. В течение второго-третьего месяцев происходит ре- дукция идеаторных компонентов аномального сексуального влечения – реже снятся эротические сны, реже появляются фантазии эротической направленности, происходит некото- рое понижение общей активности, в ряде случаев отмечается сонливость. Больные ощущают чувство внутреннего облегче- ния, уменьшаются тревожность, внутреннее напряжение. К четвертому-пятому месяцу терапии наступает период стабиль- ного психического состояния.

Следует различать абсолютные и относительные показания к назначению антиандрогенов.

Абсолютные показания

1) гиперлибидемия – повышенное содержание тестостерона в крови, что должно быть подтверждено данными лабо- раторных исследований;

2) гиперсексуальность поведения с проявлениями сексуаль- ной агрессии.

Относительные показания

1) резистентность к терапии психотропными препаратами

2) невозможность проведения психотерапии.

Исследование эффективности лечения антиандрогенами (ципротерон ацетат-депо) в отношении психически больных, совершивших сексуальные правонарушения и находившихся на принудительном лечении в психиатрической больнице специального типа с интенсивным наблюдением, позволило определить психопатологические показания к примене- нию антиандрогенов: 1) шизофрения со смешанными аффек- тивными и галлюцинаторно-параноидными расстройствами,

2) органические расстройства личности с дисфорическими и смешанными аффективными расстройствами, 3) умственная отсталость с дисфорическим синдромом. Применение ципроте- рона ацетата при апатических и психопатоподобных состояниях при умственной отсталости неэффективно (резистентность или отсутствие эффекта). Наряду с вышеупомянутыми психиатри- ческими показаниями должны наличествовать парафилии или гиперсексуальность.

У пациентов, предварительно прошедших курс лечения антиандрогенами-гестагенами эффективность лечения выше, чем у тех, кто лечился только агонистами LHRH.